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ICU患者家属心理护理
由于医疗服务的特殊性,手术室和ICU基本实行封闭式管理,家属不能随便进入,但这带来了一些问题,也引起医患关系紧张、医疗纠纷等问题。
干预患者家属负性情绪的必要性:
随着医学模式向“生物一心理一社会”的转变,医疗服务过程中提供全面、系统、整体规范的身医疗服务一即心理干预正日益广泛地应用于临工作实践,并取得了一定成效。
实施范畴渗透到医疗的各个角落,心理干预对象从局限于患,扩展到患者家属及社区。
危重症患者由于病情势迅猛,起病急、变化快,预后极差,常使患者及家属产生恐惧、焦虑等一系列心理、生理反应,甚至产生严重影响。
家庭中一个成员患病,其他成员将面临疾病及其治疗所带来的影响,影响患者家的日常活动和情绪状态,生活质量显著降低。
家属在陪护过程中,会产生一系列复杂的心理问题,中最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。
一方,家属是与患者最为密切的接触者,他们的焦虑绪很容易波及到患者;
另一方面,家属的身心健是为患者提供支持的保障前提,严重的恐惧、焦等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策,如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑况值得医护人员关注,也是ICU重要的日常工作。
作为医疗人员要加强对心理学理论、方法和医伦理学的学习,正确调节患者家属的心理冲突,轻其心理压力。
分析患者家属的现有问题
A.ICU患者家属的心理状态
应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应付过程,结果是可以适应和不适应的。
人在应激状态下常见的反应大致分为焦虑、恐惧、依赖、失助感、抑郁、愤怒、敌自怜等。
ICU患者病情重、危、急、变化快,家属将承受着创伤和治疗带来的情感痛苦、高昂的医疗费用,无法亲自顾和陪护患者,ICU探视时间的限制,患者病情稳定后转ICU到普通病房后护理等将会对家属心理产生很大压力。
B.ICU患者家属的行为状况
患者的病情变化时刻影响着家属的情绪和心理,这种心态使家属产生一定的情绪反映,极易发生医患冲突。
主表现为:
(1)冲动:
当患者刚人住ICU时或病情发生变化,有些家属无法按捺心中的焦虑情绪,往往硬闯ICU或在门口大声哭喊,影响病人救治工作正常进行。
(2)猜疑:
询问患者或医生、护士.对护理工作不信任,探视时翻床检查患者全身,一旦发现患者肩膀外露,责怪护士让病人,检查患者的毛巾、卫生纸,甚至饮品、食物,怀疑护士调拿走(常有的物品有:
衣服、贵重物品(手表首饰)、剃须刀、假牙、门诊病历卡、CT、X片,纸巾,食物等)物品在进入ICU时应物到人手,必要可自行设计清单,用表格的形式,便于当场填写,记录客观真实,达到实用、清晰、便捷的目的。
在转出ICU时做好检查防止遗漏,减少不必要的护患纠纷)。
(3)暴力:
因疗效欠佳或医疗损伤人住ICU的家属态度蛮横无理,无视ICU规章制度,自由进出。
医护人员稍有不慎,便会招来一番漫骂,殴打。
(4)自伤:
情绪过于、焦虑,家属在ICU门外晕厥,尤其在患者生命濒危时。
心理护理及干预对策
1.提高自身素质,灵活适时的心理护理在以“人为中心”的现代护理模式指导下,护士应学
习心理学知识,加强责任心,多点爱心,设身处地为家属着想,关心家属的感受,适时恰当对家属进行心理指导。
学会宽容,尊重生命,尊重他人。
医护人员要充分理解家属的心情,家属反复向医护人员询问患者病情,急于得到良好的治疗效果,也是合情合理的心情。
当患者病情无法治愈时,家属希望所有可能的医疗措施均都已执行,没有遗憾。
针对家属的心理问题主动以简单的言语提供符合其教育程度的讯息,表示理解,总结谈话结果,询问家属是否有其他想法和要求,从家属的言语变化认定是否接受或否认。
2.较强的协调能力,恰当的技巧护士工作在临床一线,在ICU护士是第一个发现患者病情变化的人,在做出准确的判断、急救配合的同时,还有可能是第一个电话通知家属的人,得体的语言在此时将是非常重要,如:
“患者病情有变化,医生护士正在抢救,请您在门外等候,医生会详细告诉您况”、“请保持安静、在外面稍等一会,好吗?
”、“为了咱们的人,请冷静”。
(当家属看到患者,特别是中、青年患者,突遭变故,病情危重,危及生命,医生下达“病危通知书”痛哭。
家属急切希望挽回患者的生命,恳请医护人员进行各种抢救治疗及护理。
这种情况对神志尚清楚的患者会加重其心理负担,间接影响其病情,对抢救工作极为不利。
因此,在做好抢救工作的同时,以高度的同情心来安慰患者家属。
注意语言平和,避免使用伤害性词语,减轻和消除消极情绪,使其在接受现实的同时,对患者病情的恢复也充满信心,以便积极地配合抢救工作?
。
)
3.发挥集体力量,稳定家属情绪有纠纷及时组织会诊会诊结果告知家属。
当遇到有医疗纠纷时避免正面冲突,时科主任、护士长出面,通知领导,解决难题。
4.有预见性防范措施针对ICU环境特殊性,病情复性,对于可控制因素进行预见性防范。
及时沟通,对需要入ICU进行救治的病人,专科医生首先要向家属讲明转ICU必要性,医疗费用问题等;
入住ICU后,ICU医生护士积极救治的同时向家属介绍探视制度,留下家属的联系式;
安抚患者及家属情绪,及时与家属沟通交流取得理解.告知家属治疗方案,每日定时把患者的病情及治疗护理效果信息告知家属(及时告知病情患者进入ICU后,采用通俗易懂语言,尽快向家属交代病情及转归情况,让家属有充分的心理思想准备。
随后治疗过程中一旦有病情变化,也应及时向家属告知。
尤其是女性或低收入者做好必要的心理咨询和解释工作,尽可能减轻焦虑反应。
)。
根据本地风俗习惯调整探视时间,如探视排在下午4点午睡后(在既不增加患者感染率,又能满足患者和家属心理需求的情况下,适当延长探视时间。
因为亲情的安慰、支持和鼓励是医护人员和医疗手段所不能替代的。
如何保证家属能探视而又不增加院内感染的发生率,关键在于管理。
目前我们实施每天两个时间段探视,让主要家属轮流进入病房面对面与患者进行情感交流),以最好的状态迎接家属探视在病情变化、各种侵入性操作前征求患者家属意见.签署协议书,催交欠款时注意讲话艺术,不能动不动就以停止治来威胁家属,对一些必要的外出检查提前告知家属,做好备,若因病情变化而无法外出检查,如:
机械通气病人无法机要及时告知家属,以免家属在ICU外长时间等候,听不能去检查引起不满。
当病情变化或无好转时,开导家属万不要失去信心,不可在病人面前悲悲切切,更不可有反情绪,以免促使病情加重。
当死亡是不可避免时,及时同属进行开放性沟通,对家属在观念上传递死亡是的自然生周期的一部分,如果家属觉想哭,愤怒,悲伤等心情都是正常的。
尊重家属的教信仰,允许家属参与协助尸体料理,为家属提供患者可怀念的
物品。
5.健康指导对病情稳定需转出ICU继续治疗的病人对其家属进行必要基础护理和生活护理指导,并定期到专随访。
对放弃治疗,自动出院的患者家属进行必要的出院导,包括生活护理,如何处理呼吸急促,各种管道护理。
居环境要安静,避免过多访视,特殊症状如疼痛、恶心、呕吐、搐时处理。
死亡后处理,各种管道如何拔除等。
小结:
对ICU患者家属心理行为护理干预,能提高ICU护士的自身素质,意识到ICU护理工作不仅仅是单纯的救治患者身心康复,还体会到患者家属在对待家人病情变化及生活环境变化时的心理变化,渴望得到医疗护理的心态,以及在面对自身,周围人和事物变化时的脆弱情感。
医护人员针对家属心理给予心理干预,降低其焦虑,抑郁等一心理状态,有效地促进患者康复。
优化医护关系,降低医疗纠纷。
提高患者及家属对医护工作的信任度和满意度。
篇三:
ICU病人心理
ICU病人心理护理
ICU病人心理变化阶段住进ICU的病人,因病情危重,所以发生心理问题的比例很高,估计50—60%,他们的心理变化常见4个阶段:
初期的恐惧心理最突出的表现在入病房的1~2天,主要是因为对死亡恐惧,这可以认为是一种合理的心理反应,是原始的心理抗衡机制的反应。
医护人员一般可以用简单的心理安慰,适当的保证,使之减轻这种恐惧心理,以尽快适应监护环境。
心理否认反应约50%的病人产生心理否认反应。
多数病人在入室后第二天始出现,第3~4天达到高峰。
由于急性症状略有控制,病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房,这是一种保护心理防御反应。
心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。
一般持续2~3天,可能有1~2天反复。
中期忧郁忧郁症状一般在第5天以后出现,可见于30%的病人,这是一种心理损失感的反应。
病人感到失去工作能力和自理生活能力,忧虑家庭,对一切事物不感兴趣,自我评价过低,消极意念增强,这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性,有利于忧郁的消除。
撤离ICU的焦虑许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生,在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。
医护人员应作好说明,对一些治疗项目不要停用,以解除后顾之忧,减轻病人的焦虑。
临终病人的心理问题
临终病人的心理反应过程,大致可分6个阶段:
回避期是指病人已知患了致命性病症,而医护人员和家属采取保护措施,不把实情告诉病人的阶段。
家属与病人之间不谈论病情,也不谈论死亡,病人为了避免引起亲人的悲伤而佯作不知病情,掩饰痛苦。
否认期知道自己患了致命性疾病之后,心理上受到强烈的冲击,病人不承认自己病情变化,认为别人搞错了,但是又总想在医务人员那得到证实,并在护士面前打听医生对自己病情的预后判断。
否认期长短不一,但大多数短暂,少数永久地否认。
愤怒期当病情加重,否定的感情无法保持下去时,病人就会出现愤怒、怨恨、羡慕他人不得病,敌视周围的人,不配合医护人员工作等情绪。
协议要求期病人有愤怒转入协议期,表现为部分承认疾病的存在,内心显得平静,并期待医护人员设法治疗,积极配合治疗,以期恢复健康。
抑郁期随着病情日益变化,症状逐渐加重,知道自己垂危无望,在心理上做好了死的准备,表现为极度的伤感。
此时可能有安排后事的考虑,或留遗言、遗嘱,或有急切会见自己亲友的愿望。
接受期在心理上完全接受了死亡的结果,是临终的最后一段心理表现。
此期病人多为既虚弱又衰竭,处于平静、安然的状态。
大部分病人的疾病经过治疗可以治愈,但不论医学发展到什么程度,总有一小部分病人因医治无效而面临死亡。
不管死亡是突然发生或久病造成的,一般说护理重危病人和安慰这阶段病人的家属,是护理上最难处理的情况。
临终病人的心理状态极其复杂和多变的。
有人将多数面临死亡的病人心理活动变化分为以下五个阶段。
...
1否认期
不承认自己病情的严重,存有侥幸心理,一旦确诊,又容易产生急躁、焦虑、
恐惧紧张不安的情绪,并渴望得到最佳和最及时的抢救和治疗,而对可能发生的后果缺乏思想准备。
总希望有治疗奇迹的出现以起死回生。
有的病人不但否认自己病情恶化的事实,而且为怕别人悲痛,故意保持欢快和不在乎的神态,以掩饰内心的极度痛苦。
对这样的病人,护士应当劝说家属不可当着病人面表现出难过,即使这样彼此心照不宣,也可使病人得到心理上的满足。
2愤怒期
度过否认期,病人知道自己生命岌岌可危,但又禁不住怨自己命不好。
表现的悲愤、绝望、烦躁,拒绝治疗,如有的老人由于耳朵背,听不清别人的正常讲话而变得多疑,甚至敌视周围的人,有的病人拿家人和医护人员出气,以此来发泄自己对疾病的反抗情绪,这是病人失助自怜的心理表现。
护士要谅解宽容病人,要在病人面前说话声音大一点,尽量避免病人的猜疑。
以真诚相待,安慰和鼓励病人,使之不断振奋精神,顽强地与疾病作斗争。
并说服家人不要同病人计较。
要同情和体谅并关心病人,要与医护人员合作,尽快帮助病人渡过愤怒期。
3妥协期
病人由愤怒期转入此期,心理状态显得平静、友善、沉默不语。
这时能顺从地接受治疗,要求生理上有舒适、周到的护理,能得到医护人员更多的关心和最好的治疗。
希望能尽量延长生命。
护士应尽量地安慰和关心体贴病人,尽量为病人解除疼痛,缓解症状,使病人身心舒适。
4抑郁期
病人已知道自己面临生命垂危,表现了极度伤感,并急于安排后事。
大多数病人在这个时候不愿说话,但又不愿孤独,希望多见些亲朋好友,愿得到更多人的同情和关心。
护士要同情和理解病人,尽量满足病人的需求,允许亲人陪护和亲友探望,让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。
嘱咐亲人要控制情感,不要再增加病人的悲痛。
5接受期
这是垂危病人的最后阶段。
病人心里十分平静,对死亡已作好了充分准备。
但也存在着临终前因疼痛难忍而希望速死念头。
但是有些病人病情虽很严重,意识十分清醒,表现出对人生的留恋,不愿死去。
如对未来充满希望的年轻人,虽然难以忍受病情的折磨,但也不愿离开这美好的世界。
护士应协助病人安详,肃穆地离开人世,使病人和家属感到安慰是护士的崇高职责,是情操高尚的表现。
护士应一直守护在临终病人的身旁,要帮助病人整容。
病人听觉是人体最后的丧失知觉的器官。
故不可议论不利病人心情的话,不可耳语。
有的病人来不及等到亲属来就离开了人世,应由护士代替亲人接受并保存遗物或记录遗言。
心理护理
护士与患者之间的沟通交流,是心理护理工作中不可忽视的重要内容。
护士只有通过与患者及其家属之间的交流,深入了解患者的心理症结所在,才能有的放矢地做好对患者的心理护理。
急重症患者是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的患者。
过去有种错误的观点,认为急重症患者病势危急,护士的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救患者,无需实施心理护理。
近十年来,随着抢救护理科学的形成和发展,人们越来越认识到对急重症患者也同样需要进行心理护理。
因为急重症患者不是面临生命威胁就是遭受躯体伤残,心理正处于高度应激状态。
此时,如果进行良好的心理护理,就会缓和其紧张情绪,有助于转危为安。
否则,如果在患者心理
上高度紧张之时,再加上抢救时的种种劣性刺激,就会加重病情,甚至造成严重后果。
1临床资料
本组120例均为我院住院的急重症患者,年龄20~70岁;
文化程度:
小学6例,中学78例,大专以上36例。
其中,急腹症20例,脑血管意外38例,外伤62例。
2心理特点
急重症患者的心理活动是复杂的,多种多样的。
瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激,可以摧毁一个人的自我应对机制,出现心理异常,易于产生濒死感。
恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速患者的死亡。
病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对患者的心理活动有影响。
因此,护士要善于具体分析每个急重症患者的心理状态,以便有针对性地做好心理护理。
针对急重症患者焦虑恐惧、紧张不安的情绪,护士只有通过与患者及其家属之间的交流,深入了解患者的心理症结所在,才能有的放矢地做好对患者的心理护理。
舒缓患者的情绪,减轻患者身心痛苦,创造最佳身心状态的需要,也是促进护患间理解与支持,提高治疗、护理效果的需要。
3临床护理
由于急重症患者的主导心理活动是恐惧,因此,心理护理的中心任务是增强患者的安全感。
3.1使患者有亲切感急重症患者大都求医心切,一旦进入医院,顿有绝路逢生之感。
这时,护士应当做到紧张而又热情地接诊,亲切而又耐心地询问,悉心体贴关怀周到,使患者感到在危难之时遇到了救命的亲人。
这种护患关系,对抢救过程能否顺利进行有极大的影响,直接影响抢救和治疗效果。
3.2使患者有信任感护士娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风,不仅是赢得时间使患者转危为安的保证,同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量,使患者感到可信、可敬,从而获得安全感。
3.3使患者有安全感护士的医德和技术是患者获得安全感的基础。
为了帮助患者缓解心理冲突,减轻精神痛苦,调动患者的积极情绪,护士对患者要高度同情,发扬人道主义精神,周到、热情、谨慎地服务于患者。
运用护理心理学知识,了解患者、家属的不同心态。
通过安慰、鼓励、解释、疏导,使患者减轻精神压力,消除疑虑,增强战胜疾病恢复健康的信心。
消除思想顾虑与紧张状态,还应针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作,减轻他们心理上的压力。
对急重症患者,无论预后如何,原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励,尽量避免消极的暗示,尤其是来自家属、病友方面地消极暗示,使患者能够身心放松,感到安全。
总之,做好急重症患者的心理护理,必须建立良好的护患关系,使患者产生安全感、信任感和舒适感。
要全方面的观察了解其心理,及早发现患者的心理异常,做好说服、解释工作,使患者的心理恢复正常
ICU中实施健康教育的体会
健康教育是整体护理的重要组成部分,是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职责。
而ICU中患者病情具有危重、复杂、变化快以及多样化的特点,更加需要护理人员提供切实有效的健康教育。
我们十分注意危重患者的特殊性,
加强了对危重患者的健康教育,随机抽样调查结果表明,满意率由2002年的88%上升至96%,现将体会报告如下。
提高护士健康教育能力
明确目的,提高认识。
健康教育有助于患者康复。
作为护士,首先树立现代护理观,明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性,切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。
加强业务学习,扩大护士自身的知识面。
ICU内患者健康教育内容广泛,涉及学科多,要求ICU护士不仅具备扎实的专业理论知识、娴熟的操作技能和稳定的心理状态,而且要具备心理学、人文社会科学等方面的知识,通过业务学习,知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式,不断给自身充电,巩固新学知识,以满足日益广泛的健康教育的需求。
选择有效的健康教育方法,把握教育时机,健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。
护士在掌握沟通技巧的同时,可根据患者的情况选择有效渠道。
最常用、最简便的方式是语言教育。
护士感情要丰富,态度要和蔼,沉着稳重,平易近人,按照保护性医疗原则,谈话要有科学性,艺术性、针对性、通俗性,掌握分寸,并密切观察患者的情绪和反应,掌握心理变化,把握教育时机。
一旦患者病情稍有缓解,各方面的需求迅速浮现,护士要善于把握这个心理变化的良机开展健康教育。
ICU患者病情危重,常威胁生命,对病情及治疗的信息需求高过其他信息的需求。
护士要灵活,突出重点,着重进述当前患者迫切需要了解的内容,例如对大手术后转入ICU的患者,神志不清醒后要先讲明在ICU内观察治疗的必要性以及不留陪护的原因,适当解释病情,消除其恐惧、紧张心理,然后再把握时机介绍环境、规章制度、医护人员等,不要一味急于灌输知识,填鸭式教育,以免增加危重病人的焦虑、厌烦心理,产生情绪对立,影响教育效果,要时刻树立以病人为中心的健康教育观。
灵活运用护理程序。
护理程序的步骤为评估,诊断,计划,确立目标,实施和评价。
ICU内护士24小时在患者床前守护,密切观察病情变化,能够及时地根据患者的病情作出评估,明确护理诊断,制定计划,并选择最佳时机进行健康教育和随时评价。
运用护理程序对病人实施健康教育的灵活性主要表现在及时发现新问题,适时实施健康教育,循序渐进树立健康行为观念。
运用护理程序实施健康教育,对提高护士科学地进行健康教育的能力有着深远的意义。
发挥护士在医一护一患关系中桥梁作用
ICU患者病情危重、变化快,有的需要长时间连续监护治疗,费用较高且不留陪护,家属及清醒患者精神压力大,易产生焦虑情绪,对医务人员不信任心理,影响治疗护理。
因此,医护人员之间需要经常沟通,护患之间加强信息交流,尤其对昏迷患者的家属加强沟通,发挥护士的桥梁作用,既增长患者及家属对治疗护理过程的了解,又让患者及家属,有对治疗结果的健康心态,积极配合治疗护理及时消除冲突的潜在因素。
在ICU内开展健康教育,是现代重症护理的新尝试,一方面护士及时发现自身不足,寻求多种渠道不断提高自己的专业水平,另一方面加强患者及家属对疾病的认识能力,提高对健康的认识,从而积极配合治疗和护理,建立良好的护患关系,医院也因此取得良好的经济和社会效益。
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