医院目标管理责任书.docx
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医院目标管理责任书.docx
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医院目标管理责任书
二0一四年度目标管理
责任状
沭阳协和康复医院
为强化医院管理,提高医疗服务质量,明确相应的风险责任,杜
绝差错事故发生,更好地为广大患者服务,根据上级部门要求,结合我院实际情况及各科室特点,特制定二○一四年度工作目标。
为了体现目标管理的责任性和严肃性,本责任书一式二份,一份由科室保存,一份由医院存档。
责任目标(临床科室)
(一)医疗质量目标:
1、根据医院要求,制定工作计划措施,年住院人数达标。
2、各类医疗文件正规书写合格率≥95%,甲级病历≥90%。
3、入出院诊断符合率≥95%,治愈率≥90%。
6、处方合格率≥95%,特别治疗等患者告知率为100%。
7、年内医疗事故数为零,医疗感染爆发事件为零。
8、实行临床路径管理,完成医院下达的工作任务。
。
9、有死亡必须有死亡病例讨论,查记录。
死亡上报率100%。
10、三级医师查房率100%,病区医师查房每天不少于2次。
11、交接班记录完整,六大本记录达标,医嘱单书写规范。
12、医生谈话率达100%,病人或家属签字,危重病人要求一天一谈话。
13、发现传染病必须上报院感管理人。
(二)业务质量目标:
1、医务人员“三基三严”理论考试合格率(75分)100%。
(三)护理质量目标:
1、护士实行首问负责制。
2、基础护理质量合格率≥95%。
3、护理技术操作合格率≥90%。
4、护理文件书写合格率≥95%。
5、急救物品、器械完好率100%。
6、常规消毒合格率达100%,院内感染控制达标(查控感办记录)。
7、健康教育覆盖率达100%,病人入出院回访满意率≥90%。
8、病人对护理工作满意率≥95%,积极开展优质护理服务示范病房活动。
(四)设备器械管理目标
1、设备使用率≥90%,查记录。
2、设备仪器保养维修每月不少于2次,查记录。
3、无因人为因素损坏设备器械现象。
主管院长:
科室负责人:
2014年1月18日
责任目标(医技科室)
1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。
2、无发错、丢失报告,检查错误现象。
3、各种检查结果,科室要登记齐全。
4、各种检查一次成功率≥95%,报告准确率≥95%。
5、院内感染控制达标(查控感办记录),年内医疗事故数为零,医院感染暴发事故为零。
6、急诊或特殊情况,病人随到随检、随发报告。
7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知分管领导和临床各科室。
8、病人及职工满意度≥90%,大型设备检查阳性率≥70%(健康体检除外)
主管院长:
科室负责人:
2014年1月18日
责任目标(医教科)
1、组织实施全院的医疗、预防工作。
2、制定有关业务计划,报批后组织实施。
3、建立健全医院质量控制、检查、指导;抓好病历质控、和处方点评工作、加强病案管理,保障正常医疗工作秩序。
负责制定医务人员业务培训计划和监督考核办法,组织三基三严培训和考核工作,全年至少2次,督查临床核心诊疗制度执行情况。
4、加强医疗质量管理,定期召开会议,全年不少于4次;落实有关法律法规的教育培训,维护医疗安全。
5、制定教学科研计划,合理引进开展新技术、新项目。
6、开展业务学习及学术讲座,全年不少于6次。
7、做好公共卫生突发事件的应急处理。
8、对医疗事故和纠纷进行调查,提出处理意见,组织技术委员会进行讨论确认。
9、本责任书的执行情况由院部负责检查考核,作为年终绩效考核的重要内容,并与年度奖惩挂钩。
主管院长:
科室负责人:
2014年1月18日
责任目标(护理部)
1、加强护理工作监管,有护理工作计划及总结。
2、根据优质护理服务规范要求,认真执行到位,争
取床护比达标,迎接消毒供应验收,使消毒隔离达标。
3、基础护理质量合格率≥90%,护理技术操作合格率≥90%。
4、对护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查,每月不少于1次。
5、护理文件书写合格率≥95%。
6、每周检查计划落实情况,月底总结。
7、做好护理人员业务培训,每月至少一次。
举办全院性业务学习每年≥4次。
8、常规器械消毒合格率100%。
9、健康教育覆盖率80%。
10、病人及家属对护理综合满意度≥95%,开展病房数70%以上。
11、定期召开全院护士会议(有记录)。
12、认真落实优质护理服务,并在全院推广。
(二)感染管理
1、室内布局合理、清洁区、污染区分区明确,标志清楚。
无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌;设有流动水洗手设备。
2、医院人员进入室内应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作。
3、无菌物品必须一人一用一灭菌。
4、输液室、治疗室,应铺无菌盘,抽出的药液不得超过两小时。
5、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间,超过2小时不得使用,启封抽吸的各种溶液不得超过24小时,最好采用小包装。
6、碘酒、酒精瓶应保持密闭,每周更换及灭菌2次。
7、置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间不应超过24小时,提倡使用小包装。
8、治疗车上物品摆放:
上层为清洁区,下层为污染区。
9、坚持每日清洁、消毒制度,地面进行湿式清扫。
10、每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测。
(三)护理质量
1、护士试行首问负责制。
2、认真做好手术前后物品查对工作,基础护理质量合格率≥90%。
3、护理技术操作合格率≥90%。
4、护理文件书写合格率≥95%。
5、急救药品、器械完好率100%。
6、常规消毒合格率100%。
7、护士谈话率达100%。
8、病人对护理工作满意率≥95%。
(四)业务及科研质量目标
1、、医务人员“三基三严”理论考核合格率(85分)100%。
(五)设备器械管理目标
1、设备使用率、完好率≥90%。
2、设备仪器保养维修每月不少于2次(查记录)。
3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。
主管院长:
科室负责人:
2014年1月18日
责任目标(收费处)
1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人,熟悉收费标准,工作认真细心,提高工作效率,减少排队。
2、收费单据必须填写齐全,并与处方或申请单姓名,时间、大小金额相符。
3、收付现金要唱收唱付,当面点清。
4、无补开销报销单,存留患者报销单据现象。
5、收费单据各联,必须相符
6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收押金,处置费要留有存根,交款单据如有涂改等不合规定者,不得办理手续。
7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员。
8、备足零钱、方便病人。
9、加强单据保管,严禁丢失。
10、退款必须由院领导和医生共同签字。
11、无私自借款或存款现象。
12、职工及患者对该科满意度≥90%。
13、严格执行结算纪律,严禁先盖章后收款,严禁挪用公款,严禁让家人或外人代替收费,严禁利用职权,假公济私或用患者处方开药等。
14、讲究卫生,工作时要衣帽端正,仪表整洁,杜绝与交费者发生争执,文明服务。
主管院长:
科室负责人:
2014年1月18日
责任目标(药剂科)
1、对领入的一切药品要核实记账,并注意检查,如发现变质失效或其他不符合质量规定的现象,应立即退回药库不得使用。
2、配方时应细心谨慎,遵守调配技术常规、操作常规,分装操作要迅速、准确、严格估量取药配方,配方后药剂人员应在处方上签字。
3、分装药品时,应在分装上注明品名,规格和数量,分装人员详细复核,登记并签字以示负责。
4、业务熟练准确,发药窗口排队不超过15人。
5、发现处方有误,应妥善提醒医师修改,不准在病人面前指责医师。
6、无错划价,错调剂现象。
7、每天核对药品、缺药时及时补充。
8、麻醉药品专人、专柜、专帐保管,并合理运用,无丢失和滥用现象。
9、职工对该科满意率≥95%。
10、做好所缺药品及时补充工作(以平时掌握情况为准)。
11、工作时间要保持肃静,其他人员非公不得进入药房。
12、严格值班和交班制度,保证急诊处方的配方。
主管院长:
科室负责人:
2014年1月18日
责任目标(院感科)
1、拟定全院医院感染控制规划,工作计划。
2、对各科室医院感染管理规章制度组织实施,监督和评价。
本年度医院感染暴发时间为零。
3、对全院各级人员进行医院感染知识培训4次。
4、定期对医院环境卫生学、消毒,灭菌效果进行监督,监测(查记录)。
5、对购入消毒器械,一次性使用医疗、卫生用品进行审核(查记录)。
并对其储存、使用及用后处理进行监督。
6、每季度开展一次抗菌药物使用调查,结果反馈到医政科与药剂科。
7、定期对各科的一次性医疗用品的消毒毁行进行检查。
8、定期指导检查手卫生落实情况,以减少医院交叉感染的发生。
9、根据《医院感染监测规范》要求开展一次医院感染患病率调查。
10、对医院医疗废物规范管理,做到集中收集转运无害化处理。
医疗废物转运联单,保存三年。
11、加强传染病网络报告的管理,每日收集传染病卡片及居民死亡原因报告卡进行网络直报,搞好结核病、AFP病历转诊工作。
12、及时向主管领导上报医院感染控制动态,并向全院通报。
主管院长:
科室负责人:
2014年1月18日
责任目标(财务科)
1、认真学习《会计法》《审计法》等财务法规和规范。
严格执行医疗收费标准、遵守物价纪律。
2、明码标价,住院病人实行“一日清单制”。
3、各种统计,报表准确及时。
4、每天核对收费室存根,月底上报有关领导。
5、账目清楚,内容真实,数字准确,日清月结。
6、按出纳员职责管理好出纳工作。
7、收款员每天到收费室收款,当天存入银行。
8、职工对该科满意度≥90%。
9、督促检查收费室、会计室完成各种统计报表上报工作。
主管院长:
科室负责人:
2014年1月18日
责任目标(办公室)
1、及时传达院领导对全院工作的知识和要求,收集汇报行政、业务科室的工作情况,协助院领导处理日常行政工作。
2、负责拟定医院的长期、短期、年度工作计划和季度、半年、全年医院工作总结,按季、年中、全年结束后1月内完成总结,督促各科室认真落实、制定科室计划,定时总结。
3、做好领导行政文件的收发登记,转递传阅、立卷归档保管利用工作。
4、安排好各种行政会议,做好会议记录。
5、加强行业作风建设,认真执行院务公开,做好群众来信来访及接待工作。
处理反馈率100%。
6、做好本室人员的政治学习及思想教育工作,每周一次,查记录。
7、做好全院的秘书、行政管理工作。
8、做好全院的打字、外勤、通讯联络工作。
9、做好行管、后勤人员的考勤工作。
10、做好文档室、打字室、电话室、收发室的管理工作及行政印鉴及介绍信的管理和使用。
11、完成院领导交办的指令性工作和临时任务。
12、积极配合上级主管部门搞好宣传工作,做好信息上报工作,利用各种社会公益活动,积极主动与同行交往,建立广泛的联谊网络。
13、不断创新,拓展思路,为医院领导决策提供切实可靠的第一手信息材料。
14、职工对该科的满意度≥90%。
15、做好院部和科室间的上通下达工作,协调各方面关系,一般问题在三天内协商解决,重要问题24小时向有关院长汇报,及时收集消息,为院长决策提出依据。
主管院长:
科室负责人:
2014年1月18日
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