医生问诊时与患者对话Word格式文档下载.docx
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医生;
不要紧张,放松些,慢慢说,哪里不舒服?
(关切的表情,适当的肢体语言)
这次来主要是因为肚子痛。
早上才发生的,不知是什么原因?
(又有些紧张地表情,身体前倾,很关注医生的表情和语言)
指给我看看具体在哪。
(适当肢体语言和微笑)患者:
(手指右下腹腹部)
疼痛出现有多久了?
大约8小时前。
上午开始痛的,在这上边,但下午早晨在这儿了,确实痛得厉害。
疼痛出现后你的食欲怎样?
(做一些安慰的手势和表情,可以有语言的安慰)
哦,哎呀,从早餐后吃东西就呕吐,喝水都吐,看到食物就难受。
最近两天大便情况怎么样?
还好,昨天解了一次,今天还没有。
你有过腹泻么?
没有,大便很正常。
能描述一下吐的是什么东西?
有出现黄色或绿色的异样东西没?
患者:
早上吃过的饭菜和一些水果,没有发现其他什么东西。
今天早上的饭菜都是什么?
很油腻和很辛辣吗?
白菜和瘦肉,比较清淡,不辣。
平时喜欢吃油腻的,辛辣的食物吗?
很喜欢,但是以前都不会出现肚子疼。
(可以初步排除:
急性肠胃炎)医生:
腹部在活动时痛么?
疼痛是绞痛还是闷痛还是...?
很痛,早上在胃周围是阵阵闷痛,但是下午到现在都是在那一个地方绞痛。
如果躺着或蹲着不动,疼痛能缓解么?
是的,能缓解。
你最近患过感冒或与患感冒的人接触过么?
没有。
在你出现疼痛到现在为止有没有去看医生或者自己服用止痛药?
没有看医生但是吃了几片缓解胃痛的药,但是没有见效。
以前有没有患过肠胃病比如:
胃溃疡和阑尾炎这类的?
患者∶没有过,以前肚子疼一般过一会就好了,最多吃一片止痛药就不疼了。
(开始怀疑为:
阑尾炎)
好,你的情况我基本了解了,我还有几个关于你过去的身体情况和家人的健康问题,会很快给你做必要的检查。
(过渡到既往史个人史和家族史)
医生∶你以前得过什么病没?
患者∶没有什么比较大的病,只是有时出现感冒。
医生∶以后又做过什么检查吗?
患者∶验过血,结果都表示很健康。
去年还参加了军检,也通过了。
医生∶以前有受过伤,做过手术没有?
也没有。
医生∶那有没有对什么药物或食物过敏史?
患者∶没有
好的,你配合得很好,我对你的情况已经基本了解了。
那么我现在需要给你做个体格检查,尤其是要了解你肚子的情况,相信我们能很好的合作的。
(此时可以进行青霉素试敏和血常规抽血,也可以进行心电图)患者:
好的。
等我给你做了体格检查后,我们再商量下一步治疗情况,好吗?
现在室温合适吗,你想小便吗?
嗯,很合适,我刚才进你诊室前才小便了。
那很好,请你放松,别紧张。
(用手帮助患者摆好体位,并充分暴露腹部,依步骤做视诊、听诊、扣诊和触诊)
医生做完体格检查后,告知患者结果:
各方面都很好,没有太多阳性体征,仅右下腹压痛,反跳痛和肌紧张,伴有一点点低烧。
辅助检查:
从我们的检查中和跟你的交谈中,我基本上可以考虑是你的阑尾出了点毛病,但不需要紧张,我们还要进一步靠特殊检查来明确,好吗?
好,要做哪些检查呢?
需要做腹部的B超检查,排除一下泌尿系的结石以及胆囊的炎症等问题,您看可以吗?
(此时进行尿常规,大便常规,腹部B超检查)
。
。
。
医生,我的各项检查的结果都已经好了,有没有什么问题?
(期待的表情)医生:
我仔细看过B超检查结果,血象有增高(可以判定有炎症但是不能确定是
哪个部分,不能忽略尿毒症),肝、胆、脾、胰、肾都很正常,排除了泌尿系和肝胆问题(排除:
尿毒症、急性胆囊炎、急性胰腺炎),但阑尾区显示不清,尿常规呈阴性属正常(排除:
尿路结石感染),那么我们基本上考虑阑尾的问题需要急诊手术。
手术,我怕…听别人说那很难受,很痛的。
(担心、痛苦和不情愿的表情)医生:
不紧张,手术后你的病就会好了。
(耐心和安慰,适当肢体语言)
我的确很怕手术,不手术不行么?
(还是不情愿表情)
不手术的话,你现在的阑尾炎症很难控制,一旦穿孔,就会有危险的,手术后你会很快恢复正常的。
(建议的口吻)
很好,我同意,就做“手术”吧。
(放心了,有微笑)医生:
做手术需要你和家属的同意和签字。
那我们开始为你做术前准备了,从现在开始不能吃饭,也不能喝水了,能做到么?
你真好,谢谢你,医生。
(微笑和感激的表情)医生:
好的,不谢,一会见。
谢谢,再见!
补充:
1.入院时首先得给患者做一个胸透,避免医疗纠纷;
2.如果对方
是一位女性患者,还得考虑宫外孕(作腹部B超)和妇科病,还要询问月经情况;
3.大便常规中结果:
无潜血,可以排除胃十二指肠溃疡;
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