医保个人工作总结课件docWord格式文档下载.docx
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根源,梳理列出问题清单,并逐条逐项予以整改,着力坚持。
回顾一年来的工作,我在思想上、学习上、工作上都
取得了很大的进步,成长了不少,但也清醒地认识到自己的
不足之处,首先,在理论学习上远不够深入,尤其是将理论
运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;
其次,在工作上,
经验尚浅,情况了解不细,给工作带来一定的影响,也不利
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于尽快成长。
在以后的工作中,我一定会扬长避短,克服不足、认
真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长,努力完成好各项
工作。
XX医院
2016年度医保工作总结
我院2016年度的医保工作在院长的领导下,由业务
副院长直接分管、协调我院的医保工作。
根据年初与州医保
中心签订的协议,我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和
州医保中心的相关规定,加强督促和检查,认真做好医保工
作,让就诊患者明明白白消费,切实保障广大参保人员待遇,
促进社会保障和卫生事业的共同发展。
现将2016年度我院
的医保工作总结如下:
一、管理工作
1、在分管副院长的直接领导下,设医保办公室对院内
医保政策、法规的执行情况进行督促检查,配合各医保中心
做好服务管理工作。
2、建立健全了医保工作管理制度,医疗工作制度和相
关工作制度,建立首诊负责制度,转科、转院制度等相关的
核心制度。
建立精神科临床路径,以科学化的临床路径管理
入院患者的治疗、康复工作。
建立一日清单制度,让住院患
者明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。
但由于我院
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住院患者的特殊性,清单患者不易保管,所以我院根据患者
及家属的需要提供一日清单或汇总清单,对于此制度的执行
情况得到患者及家属的理解,全年无此类投诉发生。
3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费
情况和对医保政策的执行情况,对用药是否合理、检查是否
合理、治疗项目是否合理进行检查,发现问题及时纠正和处
理。
对住院的参保人员,坚持不使用超出目录范围的药物,
如果病情特殊需要使用的,必须向患者或者家属说明情况,
得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。
与患者家属
无法未得联系的,因病情需要使用特殊的治疗、药物的,科
室向医务科、医保办报告,得到批准后方可使用。
全年未发
现有不合理用药、检查、收费的情况,能严格执行医保相关
政策。
4、严格执行出、入院标准,认真执行门诊首诊负责制,
全年无推诿、拒收病人的情况,无不正当理由将患者转院、
出院的情况发生。
认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》
与其身份是否相符,就诊患者是否按规定参保,全年所有住
院患者均按实名住院,没有出院冒名住院的情况。
5、全年办理职工医保出院结算XX人次,住院总费用
XX万元,医保统筹支付基金XX万元。
办理居民医保出院结
算XX人次,住院总费用XX万元,医保统筹支付基金XX万
元。
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6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病
进行现场报销。
7、严格执行物价政策,全年无发现违反相关价格政策,
私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。
8、每月按时做好医保申报表,及时报送相关部门,
督促财务人员按时申报兑付医保资金。
二、宣传工作
1、遵守医院的各项规章制度,及时传达省州有关医保
的政策、法规。
与中心机房沟通后,将医保相关政策及收费
项目、收费价格在电子大屏幕进行公示,由原来的厨窗式公
示模式改进到电子化大屏幕公示,及时更新及增减内容,利
用公示屏的宣传,主动接受患者及家属的监督,让来就诊和
住院的患者、家属明白相关的政策、规定,使患者能够及时
了解相关信息,明白我院收费及医保工作管理情况。
2、每月一次组织学习新的医保政策,对州、市及和县
医保中心反馈回来的意见进行通报,落实整改。
通过通报各
科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题,有效
地制止了医疗费用过快上涨的势头。
3、门诊部设立了导医咨询台,负责指导和帮助患者就
诊。
并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱,主动接
受患者及家属的监督和投诉,全年共开箱检查12次,未接
到与医疗保险相关的投诉。
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4、热情接待患者及家属的来访、咨询,认真进行讲解
和处理,不能处理的及时向领导汇报协调有关部门给予处
遇特殊情况时,及时与医保中心取得联系,及时沟通,
避免误会,确保问题得到合理、及时的解决,保障患者
能得到及时、有效的治疗。
5、深入科室,了解医保政策执行情况,认真听取医务
人员及患者的意见,及时分析做好反馈,做好各个环节的协
调工作,积极争取更好的优惠政策,更好的为患者服务。
三、其他工作
1、按时上报上年度职工工资情况,以便州医保中心核
定当年的医疗保险缴费基数,并及时申报新进人员及退休职
工医疗保险变更情况和办理相关手续。
2、配合州、市医保中心完成临时性的工作,及时将有
关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。
3、严格执行《XXX人力资源和社会保障局关于进一步
完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作
的通知》[2014]15号)规定,及时测试医保收费系统,并
于2014年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工
作。
2016年X月X日
2016年医疗保险工作年终总结今年以来,在区人力资
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源和社会保障局的领导下,在市级业务部门的指导下,我中
心紧
紧围绕2016年医疗保险工作重点,贯彻落实医疗保险
市级统筹工作,不断完善医疗保险政策,
进一步提高医疗保险待遇水平,加强基金监管,提高
医疗保险管理服务水平,促进医疗保险
健康持续发展。
现将我区2016年医疗保险工作总结如
下。
一、基本运行情况
参保扩面情况
截至12月底,全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx
人,比去年年底净增xx人,完成市
下达任务的xx%。
其中城镇职工参保xxxx人,在职与
退休人员比例降至:
1,城镇居民参保xxxx人。
基金筹集情况
截至12月底,城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx
万元,其中统筹基金xxxx万元,个人账户xxxx万元,大额
救助金征缴xxx万元,
离休干部保障金xxxx万元。
基金支出、结余情况城镇职工医疗保险基金支出实际
应支与财务支出不同步,财务支出要滞后,截止目前财
务支出到2016年6月底,2016年下半年暂未支出,
因此实际的应支情况更能反映今年的实
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际运行情况。
至12月底财务支出xxxxx万元,其中统筹金支xxxxx
万元,
个人账户支xxxx万元。
其中,涉及2016年的费用xxxx
万元,统筹应支付xxxx万元,实际
垫付xxxx万元。
实际应支xxxxx万元,其中统筹应
支xxxxx万元,个人账户应支xxxx
万元;
大额救助应支xxx万元;
离休干部保障金应支
xxxx万元。
二、参保患者受益情况今年,城镇职工住院xxxx人,
住院率xx%,住院人次xxxx人次,医疗总费用xxxxx万
元,次均人次费xxxxx元,统筹支出xxxxx万元,统
筹支出占住院总费用的xx%;
享受门诊
大病的患者有xxxx人次,医疗总费用xxxx万元,统
筹支付xxxx万元,
门诊统筹支出占统筹总支出的xx%;
大额救助金支付
xxx人次,纳入大额统筹的费用为xxx
万元,大额应支xxx万元;
2016年离休干部xxx人,
离休干部长期门诊购药xxx人,门诊总
费用xxx万元,离休人员定点医院住院xxx人次,总
费用xxxx万元。
离休干部住家庭病床
xxx人次,医疗费用xxx万元。
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三、主要工作
贯彻落实几项重点工作,不断提高基本医疗保障水平。
做好档案整理归档工作。
在局领导的大力支持下,区医保处按照市局要求购置
了标准的档案装具,并组织各科室档案
专管员到市局学习,做到整档标准化、统一化,截止
12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份,基本结
尾。
开展考察调研。
了解医保市级统筹的政策衔接、网络
建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体
工作步骤、措施等。
及时处理职工医保市级统筹遗留问题。
按照职工医保市级统筹的有关要求,对我区存在
的问题进行了认真梳理,积极与市局相关处室多次衔
接,部分遗留问题得到了解决。
实行了周例会制度,每周召
开主任办公会,对上周工作及时总结,对下周工作及时安排,
做到今日工作今日毕。
完成下半年的门诊慢性病的评审工作,2016年1月份
新增特疾病号xxx人,12月份底新
参评xxx人,通过xxx人,通过率xx%。
截至2016年
底特疾病号固定门诊购药xxxx人。
完善协议,加强两定机构管理截止目前我处共有定
点医疗机构xx家药店xxx家,进入
3月份以来,我处联合市医保处对全市xx家定点医院
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和全部定点门诊、药店进行考核。
截止
12月份之前的个人报销已经完成,共报销xxx人次,
基本统筹支付xxx万余元,大额支付xxx
万余元,超大额支付xx万余元。
转外就医备案人员
xxx人,在职xxx人,退休xxx人。
向省
内转院的有xxx人,向省外转的有xxx人。
异地就医
政策有重大突破。
济南异地就医联网结算政策出台以来,很
大程度上解决了重
病患者的医疗负担。
最近这一政策又有新变化,为了
扩大患者就医范围,济南由原来的xx家定点医院增加为现
在的xx家,上半年
共有xxx人次享受这一惠民政策。
通过建立定点医疗
机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理,
促进医疗
机构提高医疗服务质量,控制不合理医疗费用支出。
在对定点的监控上实现网络监控与实地
稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与
暗访相结合。
截止12月底,共计查出医
院违规xx次,违规定点药店xx家,经过调查核实剔
除不属于医保支付范围的意外伤害xx
例,对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂
停其定点医疗资格的处罚,对违规的药
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店视情节进行相应处罚扣除保证金,对多次违规的,
取消医疗保险定点资格。
在个人报销审
核中,剔除不予报销的有xx例,涉及金额约xx万元。
夯实基础服务工作,提高整体经办水平
1、加强网络建设。
市级统筹之后软件系统及管理方式、
方法有较大改变,综合科要做好
升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明
工作,为统筹后的工作做好铺垫,以便
加快工作效率。
2、收缴、报销做好政策的衔接工作。
统筹后的参保政
策、报销政策也有小幅度的变动,
保险科、医管科根据市级统筹文件规定,领会文件精
神,及早掌握新政策、新规定并做好对
参保人员的解释说明工作。
四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法医疗
保险已实现了无缝隙覆盖,扩面工作已完成了它历史性的任
务,医疗保险今后工作
的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支
平衡”,这是工作重点也是难点。
1、促征缴工作。
收不上来就支不出去,职工参保总人
数是xxx,其中缴费的只有xxxxx
人的在职职工,且退休人员的个人账户计入金额都由
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单位缴纳部分划入,
统筹金收入占基金总收入的xx%,而统筹金支出却占
基金总支出的xx%,且企业欠费、灵活就
业人员、下岗职工断保现象时有发生,造成基金征缴
困难,统筹金难以维持收支平衡。
居民
断保现象更是严重,居民连续缴费意识不足。
2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验,一方
面定点医疗机构、定点零售药店数
量增加,参保人员不断增多,老龄化严重,住院病号
逐年增多,定点医院对费用控制的意识
不强,力度不大,医疗费用连年增长,某些定点单位、
参保人员受利益驱使,想方设法套取
医保基金。
另一方面医保处各科室工作人员有限,工
作量急剧增加,由于缺乏计算机、医学、
统计等专业性人才,工作效率得不到有效提高,给经
办机构带来了极大的考验。
我们的医疗
管理和医疗结算方式要与时俱进,急需进行付费方式
的改革。
五、科学谋划,求真务实,继续做好明年的医疗保险
工作以科学发展观为统领,以中共中央、国务院新医改文
件为指导,以《社会保险法》实施
为契机,按照规范化、人性化、制度化的要求,为全
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区经济发展和社会进步做出新贡献,促
进全区医疗保险经办工作再上新台阶。
篇二:
2016年
医保中心个人工作总结
2016年工作总结
医保中心:
代宏伟
一年来,我热衷于本职工作,严格要求自己,摆正工
作位置,时刻保持“谦虚”、“谨慎”、
“律己”的态度,在领导的关心栽培和同事们的帮助
支持下,始终勤奋学习、积极进取,努
力提高自我,始终勤奋工作,认真完成任务,履行好
岗位职责。
现将一年来的学习、工作情
况简要总结如下:
一、严于律己,自觉加强党性锻炼,政治思想觉悟得
到提高。
一年来,始终坚持运用马克思列宁主义的立场、
观点和方法论,坚持正确的世界观、人
生观、价值观,并用以指导自己的学习、工作和生活
实践。
热爱祖国、热爱党、热爱社会主
义,坚定共产主义信念,与党组织保持高度一致。
认
真贯彻执行党的路线、方针、政策,工
作积极主动,勤奋努力,不畏艰难,尽职尽责,任劳
任怨,在平凡的工作岗位上作出力所能
及的贡献。
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二、强化理论和业务学习,不断提高自身综合素质。
作为一名医疗保险工作人员,我深深认识到自身工作的重要
性,所以只有不断加强学习,
积累充实自我,才能锻炼好为人民服务的本领。
这一
年来,始终坚持一边工作一边学习,不
断提高了自身综合素质水平。
全面贯彻党的十七大全
会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜,
以科学发展观引领工作,全面贯彻实施公务员法,认
真学习业务知识,始终保持虚心好学的
态度对待业务知识的学习,认真学习法律知识。
三、努力工作,认真完成工作任务。
一年来,我始
终坚持严格要求自己,勤奋努力,时刻牢记全心全意为人民
服务的宗旨,
努力作好本职工作。
我主要承担的工作有稽核、“两
定”的管理、转外就医票据的审核报销、
工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡
软件的管理。
稽核、“两定”的管理。
采用定期检查与不定期抽查
相结合,明查与暗访相结
合方式,稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院
对照检查,主要看是否存在冒名住院、
挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结
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算及医院对病人结算是否存在违规行为
和乱加费用等专项稽核,目的是防止医患双方合谋骗
取医疗、工伤保险基金情况的发生。
定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。
重点
查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡
的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医
疗用品的情况。
通过联合检查整顿对医
药公司5个定点进行了停机刷卡15天,责令检讨学习
整改,收到了良好的效果和服务管理。
为进一步加强和完善定点医疗机构管理,建立健全基
本医疗保险定点医疗服务的诚信制
度,使参保人员明白看病,放心购药,全面提高我市
定点医疗机构管理水平,更好地保障了
广大参保人员的合法权益。
从今年起,我市将对实行
定点医疗机构等级评定管理。
为进
一步深化医疗卫生体制改革,便利医保人员看病购药,
实行定点医院竞争机制。
4月份,我
们对青海石油管理局职工医院进行了考察,并在5月
份确定为敦煌市医保定点医疗机构。
慢性病的管理。
今年5月份积极配合市人力资源和社
会保障局,对我市新申报的
574名慢性病参保人员进行了体检,6月份对300名已
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建立慢性病档案的参保人员进行了复检。
为了进一步方便慢
性病患者看病、购药,保障参保人员基本
医疗需求,根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况,
结合我市实际,9月份组织人员对2000
名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补
助费直接划入个人门诊帐户中,减轻了
两千名慢性病患者开票报销手续,并积极做好后续处
理工作。
转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。
在转外就医审核报销中我
始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。
一年来,共给1000余名转外就医人员报
销了医疗费用,并按时将拨款报表报送财务。
对于工
伤保险报销票据我严格按照《2016年甘
肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。
医保刷卡软件的管理。
由于刷卡软件的升级,在实际操
作中很多问题都需要补足
完善。
对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到
及时的解决。
回顾一年来的工作,我在思想上、学习上、
工作上都取得了很大的进步,成长了不少,
但也清醒地认识到自己的不足之处:
首先,在理论学
习上远不够深入,尤其是将理论运用到
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实际工作中去的能力还比较欠缺;
其次,在工作上,工
作经验浅,给工作带来一定的影响。
在以后的工作中,我
一定会扬长避短,克服不足、认真学习、发奋工作、积极进
取、尽
快成长,把工作做的更好。
篇三:
医保工作总结2016
年上半年医保科工作总结2016年上半年医保科在我院领
导高度重视与指导安排下,在各职能科室、站点大力支持
帮助下,按照市医保处工作及我院实际工作要求,以
参保患者为中心,认真开展各项医保工
作,经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹
结算人次,费用总额医保支付门
诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人
次,费用总额,医保支付总额,2016
年医保住院支付定额910万元,医保工作取得了一定
的成绩,同时也存在许多不足之处,现
一并总结如下:
一、院领导重视医保,自身不断加强学习为保障医保
工作持续发展,院领导高度重视,根据医院工作实际,加强
组织领导,建立
了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组,全
面组织安排医院医保工作,各站点、门
诊主任为医保工作第一责任人,负责本站点医保工作
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管理,同时指定各站点医保联系人,重
点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。
自己作为
医院医保科负责人,深知医疗保险工作
的重要性,医保工作的顺利开展运行,其与医院整体
及职工、参保人利益息息相关,所以自
己不断加强医保业务学习,不断提升对医保工作正确
的认识,在领导与同志们的关心帮助下,
积极投身于医院医保工作中,敢于担当,任劳任怨,
全力以赴。
二、加强政策落实,注重协调沟通为使医院参保患者
全面享受医保政策,为使广大职工对医保政策及制度有较深
的了解和
掌握,将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站
点、门诊,将医保相关动态新政策及时
公布于医院内网,加强与各站点主任沟通,认真督促
指导学习落实相关内容,结合绩效考核,
检查落实医保政策学习实施工作。
医保工作与医院各
项医疗业务统一相联,所有工作的开展落实离不开相关科室
的支持与
配合,特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办
公室等其他相关科室都给予了大力支持
与帮助,才使得全院医保业务工作正常开展。
同时也
201
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