诊断学 复习用文档格式.docx
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发展较缓慢
发展较迅速
水肿性质
比较坚实、移动性较小
软而移动性大
伴随症状
伴心功能不全体征如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压↑等
伴其他肾脏病体征如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
右心衰竭
各型肾炎和肾病
03.咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出,可为喷射性
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑粪
一般无,咽下时可有
有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
04.肺源性呼吸困难的三种类型
类型
特点
吸气性呼吸困难
吸气费力、显著困难,重者出现三凹征,常伴有干咳及高调吸气性喉鸣
见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞——喉部疾患和气管疾病
呼气性呼吸困难
呼气费力,呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,当有支气管痉挛时,可闻哮鸣音
见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等
混合性呼吸困难
吸气与呼气均感费力,呼吸频率↑、变浅,常伴有呼吸音异常[减弱或消失],可有病理性呼吸音
见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓赛、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液等
05.呕吐的问诊要点
㈠呕吐方式:
是否喷射性等
㈡呕吐发生的时间和诱因:
胃潴留→量少次数多,幽门梗阻→次数少量多,高位小肠梗阻→次数多且剧烈等
㈢呕吐的次数和数量
㈣呕吐物症状
㈤症状的特点与变化:
发作频率、持续时间、严重程度等
㈥伴随症状
㈦呕吐对机体的影响:
主要为营养方面
㈧以往诊断情况:
就诊前血液检查、辅助检查和肝功能检查、内镜检查、B型超声等
06.腹痛的三种基本机制比较
机制类型
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛
机制
腹内某一器官受到刺激信号经交感神经通路传入脊髓
来自壁腹膜及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤
腹部脏器引起的疼痛,刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表,更多具有体神经传导特点
疼痛部位
不确切,接近腹中线
准确,可在腹部一侧
明确
程度
模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛
剧烈而持续
剧烈
恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状
可有局部腹肌强直
局部有压痛、肌紧张及感觉过敏
影响因素
可因咳嗽、体位变化而加重
07.三种黄疸的鉴别
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
溶血
肝细胞损伤
胆汁淤积
大量非结合胆红素形成并潴留
肝细胞处理UCB能力↓,部分CB反流入血
胆道阻塞,胆汁中CB反流入血
黄疸特点
轻度,浅柠檬色
浅黄至深黄不等
暗黄色至黄绿色
其他临床表现
粪色加深、急慢性溶血表现
疲乏、食欲↓、甚至出血倾向
皮肤瘙痒及心动过速,尿色深,粪便颜色变浅,呈白陶土色
实验室检查
UCB↑为主,CB及其代谢无代偿性↑,溶血检查(+)
血CB与UCB↑,尿CB(+),尿胆原↑,不同程度肝功能损害
血CB↑,血清碱性磷酸酶↑
TB
↑
CB
N
↑↑
CB/TB
<
15%~20%
30%~40%
50%~60%
尿胆红素
(-)
(+)
尿胆原
轻度↑
↓或(-)
ALT、AST
可↑
ALP、γGT
PT
对维生素K反应
差
好
胆固醇
轻度↑或↓
血浆蛋白
ALB↓GLB↑
Chapter02体格检查·
一般检查
08.常见异常呼吸类型病因及特点
Kussmaul呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
Cheyne-Stokes呼吸
周期性不规则呼吸,呼吸频率和深度逐渐↑和逐渐↓以至呼吸暂停相交替出现
药物引起呼吸抑制、充血性心力衰竭或大脑皮质损伤
Biot呼吸
规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸
颅内压↑、药物引起呼吸抑制、大脑延髓水平损伤
抑制性呼吸
吸气相突然中断,呼吸较正常浅而快
引起剧烈胸痛的疾病
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,并常伴有叹息声
神经衰弱
09.潮式呼吸与间停呼吸的发生机制
①周期性呼吸节律变化是由于呼吸中枢的兴奋性↓→调节呼吸的反馈系统失常所引起
②只有缺氧严重、二氧化碳潴留到一定程度时才能刺激呼吸中枢,促使呼吸恢复和加强
③积聚的二氧化碳呼出后,呼吸中枢有失去有效的兴奋性,使呼吸又再次↓进而暂停
④这种呼吸节律的变化多发生于中枢系统疾病[脑炎、脑膜炎、颅内压↑等及某些中毒如酮症酸中毒]
⑤间停呼吸多提示预后不良,常在临终前发生
10.常见胸部异常叩诊音
浊音或实音
肺部大面积含气量↓和肺内不含气的占位病变以及胸腔积液等病变
肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿、肺肿瘤、未液化肺脓肿等
过清音
肺张力↓而含气量↑
肺气肿
鼓音
肺内空腔性病变且腔径>
3~4cm且靠近胸壁和胸膜腔积气
空洞型肺结核、液化肺脓肿和肺囊肿、气胸
空瓮音
空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸
浊鼓音
肺泡壁松弛、肺泡含气量↓
肺不张、肺炎充血期或消散期和肺水肿
△异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围及部位
11.异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失
肺泡内空气流量↓或流速↓及呼吸音传导障碍有关
胸廓活动受限[胸痛]、呼吸肌疾病[重症肌无力]、支气管阻塞[慢性支气管炎]、压迫性肺膨胀不全[胸腔积液]、腹部疾病[大量腹水]
肺泡呼吸音增强
双侧增强:
呼吸运动↑→进入肺泡的空气流量↑或流速↑
单侧增强:
一侧肺、胸膜病变→健侧代偿性↑
机体需氧量↑[运动、发热]、缺氧兴奋呼吸中枢[贫血]、血液酸度↑[酸中毒]
呼气音延长
下呼吸道部分阻塞→阻力↑或肺组织弹性↓→呼气驱动力↓
支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等
断续性呼气音
局部炎症或支气管狭窄→空气进入肺泡不均匀
肺结核、肺炎等
粗糙性呼气音
支气管粘膜水肿或炎症浸润→粗糙狭窄→气流进出不畅
支气管或肺部炎症早期
异常支气管呼吸音
①肺组织实变[气体通过较致密部分较易传导,大叶性肺炎实变期]②肺内大空腔[大空腔与支气管相通且周围组织有实变→空腔内共鸣并通过实变组织传导,肺脓肿]③压迫性肺不张[胸腔积液压迫肺→肺组织较致密→利于支气管音传导]
异常支气管肺泡呼吸音
肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合存在,或肺实变部位较深并被正常肺组织覆盖
支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或胸腔积液上方肺膨胀不全等
12.各种湿口罗音的比较
性质
发生部位
时相
粗湿啰音
大水泡音,甚至痰鸣
气管、主支气管或空洞
吸气早期
支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞等
中湿啰音
中水泡音
中等大小的支气管
吸气的中期
支气管炎、支气管肺炎等
细湿啰音
小水泡音,Velcro啰音
小支气管
吸气后期
细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血等
捻发音
一种极细而均匀一致的湿啰音,高音调、高频率的细小爆裂音
细支气管和肺泡壁
吸气的终末
细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺泡炎等
13.呼吸系统常见疾病主要症状和体征
㈠大叶性肺炎
⒈症状:
高热寒战,伴头痛、全身肌肉酸痛,呼吸加快、咳嗽,咯铁锈色痰
⒉体征:
①急性病容,呼吸困难、发绀、脉率增速,口唇疱疹②触觉语颤和听觉语音↑③叩诊浊音或实音,并支气管呼吸音④消散期叩诊逐渐变为清音,支气管呼吸音↓代之以湿啰音
㈡慢性支气管炎并发肺气肿
慢性咳嗽[>
3mon冬季加剧],晨间咳嗽↑伴咯白色粘液或浆液泡沫痰[量大],气短胸闷,活动时明显并随病情↑
①急性发作时散在干湿啰音[多肺底,咳嗽后↓或消失,喘息型伴呼气延长]②阻塞性肺气肿时见桶状胸,肋间隙增宽,呼吸动度↓,听觉语音↓③两肺叩诊过清音,肺下界↓移动度↓④心浊音界↓或消失⑤肝浊音界下移⑥肺泡呼吸音↓呼吸相延长,两肺底湿啰音
㈢支气管哮喘
发作时呼吸困难,发作将停时常咯出较多稀薄痰液后气促↓,发作逐渐缓解
①发作时严重呼气性呼吸困难②端坐呼吸,呼吸辅助肌参与呼吸③重者大汗伴发绀,胸廓饱满呈吸气位④吸气动度↓听觉语音↓叩诊过清音⑤两肺满布干啰音和哮鸣音
㈣胸腔积液
气短胸闷,大量积液时纵隔脏器受压→心悸、呼吸困难甚至端坐呼吸并出现发绀
①少量积液无明显体征或仅见患侧胸廓呼吸动度↓②中至大量积液时呼吸浅快,患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满,心尖搏动及气管移向健侧③触觉语颤和听觉语音↓或消失,积液区叩诊浊音④不伴胸膜增厚粘连的中等量积液的患者口的积液区上界Damoiseau线,积液区后上方Garland三角,积液区前上方的Skoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征⑤大量胸腔积液或伴胸膜增厚粘连者叩诊实音,积液区呼吸音或听觉语音↓或消失⑥积液区上方可闻支气管呼吸音
㈤气胸
突感一侧胸痛,进行性呼吸困难,不能平卧或被迫卧位,可有咳嗽但无痰或少痰
①患侧胸廓饱满,肋间隙变宽②呼吸动度↓触觉语颤及听觉语言↓或消失③气管、心脏移向健侧
④叩诊患侧鼓音⑤右侧气胸时肝浊音界↓或消失
14.心前区震颤的临床意义
部位
常见病变
主动脉瓣区[胸骨右缘第二肋间]
收缩期
主动脉瓣狭窄[风湿性、先天性、老年性]
肺动脉瓣区[胸骨左缘第二肋间]
肺动脉狭窄[先天性]
主动脉瓣第二听诊区[胸骨左缘3~4肋间]
室间隔缺损[先天性]
连续性
动脉导管未闭[先天性]
心尖区
舒张期
二尖瓣狭窄[风湿性]
重度二尖瓣关闭不全[风湿性与非风湿性]
15.四种心音的比较
第一心音[S1]
第二心音[S2]
第三心音[S3]
第四心音[S4]
心室等容收缩期
心室等容舒张期
心室快速充盈期末
心室舒张末期
心电图位置
QRS波群开始后0.02~0.04s
T波终末或稍后
T波后0.12~0.18s
QRS波群前0.06~0.08s
产生机制
二尖瓣和三尖瓣关闭
主动脉瓣和肺动脉关闭
血流冲击室壁[房室瓣、乳头肌等]
心房收缩、房室瓣及相关结构突然紧张振动
听诊
音调
较低顿
较高而脆
低顿而重浊
低调、沉浊
强度
较响
较S1弱
弱
历时
较长[0.1s]
较短[0.08s]
短[0.04s]
短
最响部位
心尖部
心底部
仰卧位心尖部及其内上方
心尖部及其内侧
正常成分
部分正常儿童和青少年
正常情况下听不到
第一心音与第二心音鉴别要点:
①S1音调较S2低,时限较长,在心尖区最响;
S2时限较短,在心底部较响②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短
③心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步④心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区的S1与S2易于区分,再将听诊器胸件移向心尖,边移动边默诵心音节律即可确定
16.四种S2分裂的比较
分裂时相
生理性分裂
受吸气、呼气的影响
深吸气右心回心血量↑
肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣等
通常分裂
右室排血时间延长或左室射血时间缩短
肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等
固定分裂
不受吸气、呼气的影响
吸气时右房压力暂时↑→左向右分流↓抵消吸气导致的右心血流↑的改变
先天性心脏病房室隔缺血等
反常分裂
吸气时分裂变窄,呼气时变宽
主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣
完全性左束支传导阻滞等
17.舒张早期奔马律与舒张晚期奔马律的比较
舒张早期奔马律
舒张晚期奔马律
又称
第三心音奔马律
收缩期前奔马律或房性奔马律
实质
病理性的S3
增强的S4
心室舒张期负荷过重,心肌张力↓与顺应性↓,以致心室舒张时,血液充盈引起室壁振动
心室舒张末期压力↑或顺应性↓,以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音
听诊部位
左室奔马律在心尖区或其内侧,右室奔马律则在剑突下或胸骨右缘第5肋间
心尖部稍内侧最清楚
听诊特点
音调低、强度弱、在S2之后,与S1和S2的间距相仿,通常心率较快
音调低、强度弱、距S2较远,较接近S1
心力衰竭、剂型心肌梗死、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全时
压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病,如高血压性心脏病、肥厚性心肌病、冠心病等
18.心脏杂音的产生机制
当血流加速、异常血流通道或血流管径异常及血黏度改变等,均可使层流变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜等使之振动,在相应部位产生杂音,具体有:
①血流加速:
血流速度越快就越易产生漩涡→杂音越响,如剧烈运动、严重贫血等
②膜开放口径或大血管通道狭窄:
二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等
③瓣膜关闭不全:
血流经过关闭不全的部位产生漩涡出现杂音,如主动脉瓣关闭不全的主动脉瓣区舒张期杂音等
④异常血流通道:
心腔内或大血管间存在异常通道,如室间隔缺损、动脉导管未闭等
⑤心腔异物或异常结构:
心室内假腱索或或乳头肌、腱索断裂残端漂浮
⑥大血管瘤样扩张:
动脉瘤等
19.生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点
生理性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
肺动脉瓣区和/或心尖区
柔和、吹风样
粗糙、吹风样、常呈高调
持续时间
短促
较长、常为全收缩期
2/6级
常>
3/6级
震颤
3/6级以上可伴有震颤
传导
局限
沿血流方向传导较远而广
20.Austin-Flint杂音与Graham-Steell杂音比较
Austin-Flint杂音
Graham-Steell杂音
舒张中期隆隆样杂音
递减型、吹风样、柔和
肺动脉瓣区
伴随体征
A2减弱
P2亢进
相对性二尖瓣狭窄
相对性肺动脉瓣关闭不全
重度主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压
21.二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别
相对性
杂音特点
粗糙,递增型舒张中、晚期杂音,常伴震颤
柔和,递减型舒张中、晚期杂音,无震颤
拍击性S1
常有
开瓣音
心房颤动
常无
X线心影
呈二尖瓣型,右室、左房增大
呈主动脉型、左室增大
22.心脏收缩期与舒张期杂音的特点与意义
收缩期杂音
舒张期杂音
二尖瓣区
①功能性:
柔和、吹风样、局限短时,运动、贫血、妊娠等
②相对性:
左心增大引起二尖瓣相对性关闭不全,冠心病
③器质性:
粗糙吹风样、占全收缩期并向左腋下传导,风湿性二尖瓣关闭不全
①器质性:
心尖S1亢进,局限于心尖舒张中晚期,低调隆隆样递增型伴震颤,风湿性二尖瓣狭窄
Austin-Flint杂音,较重主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣区
喷射性,响亮而粗糙向颈部传导,常伴震颤且A2↓,主动脉瓣狭窄
柔和,常A2亢进,见于升主动脉扩张如高血压等
舒张早期开始递减型柔和叹气样,常向胸骨左缘及心尖传导,风湿性或先天性主动脉瓣关闭不全、马方综合征等
①生理性:
柔和吹风样、时限较短,青少年和儿童中多见
类似生理性,P2亢进,二尖瓣狭窄、先心病房间隔缺损等
喷射性、粗糙伴震颤且P2↓,肺动脉瓣狭窄
器质性病变极少,多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全,Graham-Steell杂音,常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压
三尖瓣区
①相对性:
柔和吹风样、吸气时↑,右心扩大导致三尖瓣相对性关闭不全
②器质性:
极少见,类似器质性二尖瓣关闭不全,可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动
少见,局限于胸骨左缘第4、5肋间,低调隆隆样,见于三尖瓣狭窄
23.胸膜摩擦音与心包摩擦音的比较
比较点
胸膜摩擦音
心包摩擦音
粗糙、高音调、搔抓样、耳边摩擦样
前下侧胸壁最常见
心前区胸壁
与呼吸一致
与心搏一致
胸膜炎
心包炎
检查
屏气时仍有心包摩擦音但胸膜摩擦感消失
24.循环系统常见疾病主要症状和体征
㈠循环系统常见疾病主要症状
二尖瓣狭窄
劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→肺水肿,易咳嗽伴呼吸道感染,肺淤血时咯血
二尖瓣关闭不全
慢性者可有多年无症状期→左心容量负荷过重→心悸及劳力性呼吸困难,可出现乏力;
晚期表现明显左心衰
主动脉瓣狭窄
心肌供血不足→头晕、反复晕厥或心悸、心绞痛发作;
左心功能↓→劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难
主动脉瓣关闭不全
头晕、心悸,晚期左心衰症状
心包积液
心前区闷痛、呼吸困难或腹胀以及原发病的症状,心包压塞可出现休克
心力衰竭
左心衰[肺淤血]乏力、劳力性和夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸及咳嗽、泡沫痰;
右心衰[体循环淤血]腹胀、少尿、食欲不振、恶心呕吐
㈡循环系统常见疾病主要体征
常见疾病
视诊
触诊
叩诊
二尖瓣
狭窄
①二尖瓣面容②右心室↑③心尖搏动左移
①心尖触及舒张期震颤
①轻度者心界正常
②左房肺动脉及右室↑心浊音界梨形
①心尖区S1亢进、局限性舒张中晚期隆隆样杂音②心尖内侧闻开瓣音③肺动脉瓣区S2亢进、分裂,有相对性收缩期吹风样杂音④肺动脉高压者Graham-Steell杂音⑤晚期心房颤动,心律不规则,脉搏短绌
关闭不全
①心尖搏动左下移动、搏动强②心衰后减弱
①心尖搏动抬举样②重者扪及收缩期震颤
①心浊音界左下扩大
①单纯者心尖第一音↓有全收缩期吹风样杂音,粗糙,传导广泛,向左腋下或左肩胛下区传导
主动脉瓣
①心尖搏动↑,稍移向左下
①心尖搏动抬举样②胸骨右缘第2肋间收缩期震颤③迟脉
①心浊音界N或稍向左下增大
①主动脉瓣区收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤并放射颈部②A2↓、第二心音反常分裂③左室肥厚→舒张功能↓→心尖区S4
①心尖搏动左下移②部分者颈A波动明显并可随心搏出现点头运动
①心尖搏动左下移,抬举样②水冲脉及毛细血管波动等周围血管征
①心界左下增大但心腰不大②心浊音界靴形
①主动脉瓣区等柔和叹气样杂音②相对性二尖瓣狭窄者Austin-Flint杂音③周围血管枪击音和Duroziez双重杂音
①心尖搏动↓或消失
①心尖搏动弱而触不到
①心浊音界双侧扩大且随体位改变②卧位时心底浊音界增宽、坐位心尖部增宽
①少量者心前区心包摩擦音多者消失②心率↑心音弱远,偶心包叩击音③大量者颈静脉怒张和肝大④Ewart征⑤奇脉和脉压差↓
左心衰竭
①呼吸急促、端坐呼吸②口鼻大量白色或粉色泡沫、大汗、呼吸窘迫
①重者出现交替脉
①除合并症外无特殊发现
①心尖及内侧舒张期奔马律②肺动脉瓣区第二音亢进③肺底网上不同程度对称性细湿啰音,少量哮鸣音④急性肺水肿者两肺布满湿啰音
①颈静脉怒张,周围性发绀,凹陷性水肿
①肝大、压痛及肝颈静脉回流征(+)②下肢凹性水肿
①可有胸腔积液与腹水体征
①右心扩大,胸骨左缘第3、4、5肋间或剑突下右心室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音
25.腹部常见病变主要症状和体征
㈠胃、十二指肠溃疡
慢性发作性上腹痛伴消化不良[①部位:
胃溃疡—上腹部正中或偏左,十二指肠溃疡—上腹部偏右或脐周②性质:
性质不一,常持续性钝痛③节律和季节性:
胃溃疡—餐后痛,十二指肠溃疡—空腹痛;
发病与寒冷有明显关系],易复发,常有餐后腹胀反酸、流涎、恶心呕吐、体重↓等
①体形瘦长、腹上角锐②活动期上腹部压痛点与疼痛部位一致③后壁溃疡穿孔时明显背部压痛④出血时皮肤粘膜苍白
⒊并发症:
出血[黑粪和呕咖啡样液,大量出血者循环障碍和贫血,疼痛出血前↑出血后↓]、穿孔[腹痛剧烈、腹膜炎、休克→腹壁板样强直、压痛反跳痛、肝浊音界↓、肠鸣音↓,后壁穿孔时持续背下部痛]、幽门梗阻[饭后上腹部胀感,反复呕吐,呕吐物为大量酸臭宿食,呕吐后舒适,脱水消瘦,胃型及蠕动波,振水音]、癌变[胃溃疡可癌变]
㈡急性腹膜炎
突发持续性剧烈腹痛,腹膜刺激→反射性恶心呕吐[吐为内容物]→麻痹性肠梗阻→持续性呕吐[吐肠内容物],全身毒血症症状,休克
①急性危重病面容,被迫仰卧位、呼吸频速表浅②精神抑郁、面色灰白、脉搏无力③腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、腹部压痛反跳痛④腹式呼吸↓、腹部膨胀、移动性浊音⑤溃疡穿孔时板状腹⑥肝浊音界↓肠鸣音↓⑦局部脓肿时明显压痛的肿块
㈢肝硬化
代偿期症状不明显,可食欲↓、消化不良、腹胀等及乏力、头晕等;
失代偿期水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜充血、肝昏迷等
①面色灰暗、黄疸、肝掌蜘蛛痣、男性乳房发育等②肝脏↑后↓、变硬,脾脏轻度中度↑、下肢水肿③失代偿期门脉高压表现:
⑴腹水[平卧时蛙状腹、脐疝,腹壁紧张度↑,移动性浊音、液波震颤、呼吸困难及心悸、肾淤血、下肢水肿等]⑵静脉侧支循环的建立与开放⑶脾大及功能亢进[中高度↑、全血↓]
㈣急性阑尾炎
转移性右下腹痛、恶
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