医院合理用药管控模式探索药占比是如何实现的Word文档下载推荐.docx
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不合理用药不仅会导致延误疾病治疗或治疗失败,而且可能对患者造成药源性损害,同时也浪费卫生资源和社保基金,加重病人经济负担。
当前,要真正达到合理用药目标并非易事,在社会、科技、经济快速发展的时代,各级医院不合理用药现象却普遍存在,其中原因涉及社会、经济、医疗环境和体制方面因素,更涉及医务人员的执业责任心、用药技术水平、非技术因素干扰以及医院监管意识和能力水平。
安全、有效、经济、适当地合理用药,涉及医疗安全、医疗质量,是医院质量管理的重要内容,更是医院完成为部队提供优质医疗服务的前提。
作为公立医院应勇于担当历史重任,积极投身国家医改,通过挖掘内在潜力、改善内部环境,创新管理机制等来促进合理用药。
近年来,沈阳军区总医院按照国家和军队医改方案,将合理用药作为质量管理的重要环节,敢于创新,探索出顶层设计、营造氛围、质量讲评、药学服务的管理模式,走出了独具特色的促进合理用药之路。
1措施
提高合理用药水平是一项涉面广、难度大的长期系统工程[2]。
在落实医改政策过程中,领导重视、顶层设计是统一思想、凝聚全员力量的重要保证,更是克服重重阻力、推动工作进展的原动力。
1.1“党委统领”,为合理用药提供组织保证
党委质量建设决心坚决:
“在国内众多的军、地医院中,我们不是规模最大的、更不是实力最强的,但我们一定要做质量最好的医院”。
医院定期召开党委会,研究部署促进合理用药工作,明确思路,确立目标。
院党委站在发展战略高度谋划,连续多年一直把合理用药纳入医院年度重点工作,并作为“一把手工程”,院长亲自主抓,将合理用药工作纳入党委议事,并制定定期例会制度,同时列入医院年度大项工作,写入医院长远发展规划。
合理用药作为党委工程,主官工程,得到了领导及院党委的支持,即组织保证得力。
有道是:
态度决定一切。
只要院党委重视了,各类艰难险重的难题就无所不克。
同样,领导重视,体现的是一种责任,院党委雷厉风行的工作作风,给合理用药工作营造了强有力的氛围,也给所有参与工作的医务人员注入了胜利的信心。
正是基于这种精神,才使合理用药工作持续推进。
1.2将“合理用药”纳入医院质量管理体系
从“五个关键环节”(即优化流程、感染控制、合理用药、重症管理、五师服务临床)入手抓实医疗质量,将合理用药作为重要内容。
采取信息公示与质量讲评相结合、非惩罚措施与惩罚措施相结合的管理方式,在促进合理用药的同时,提升医疗质量。
1.3“文化引领”,使合理用药成为全员的自觉行为
加强医院文化建设,持续抓好医德医风建设,逐渐形成以患者为中心,合理医疗、合理用药的文化氛围;
编制《医院文化手册》,将包括合理用药在内的质量管理列入其中,定期开展医务人员医德医风教育;
举行弘扬医院文化主题演讲;
举办廉洁行政行医签字仪式;
组织全院医务人员签订《廉洁行医准则》等,潜移默化中,使合理用药形成了一种医院文化,成为一种自觉行为,让“追求合理用药”逐渐成为广大医务人员共识。
1.4“技术领先”,从靠药品转向靠技术
鼓励开展领先技术,弱化科室对单一药物治疗和药品收入依赖。
按“创建研究型医院”的要求,加大引进和培育新技术,走医、教、研一体化发展的路子;
促进以多镜联合微创手术、机器人手术系统、再生医学为核心的新技术体系的形成;
建立肿瘤治疗、微创治疗等多学科协作中心。
通过鼓励技术创新,既提高了医院的诊疗水平,又为医院长远发展注入活力。
1.5“舆论争先”,引导形成激励约束机制
通过“医疗质量分析会”、“质量季报”“周报送、抄送”等形式,定期对用药数据公示、“晾晒”,尤其是对消耗金额“异常高”的少部分药品、平均单床单日药费“异常高”的少部分医疗单元(医师)以及“出院患者药物治疗合理性点评”公示。
通过对异常用药行为的监督和管理,有效提高医务人员的合理用药自律性,减少“人为”不合理用药现象的发生。
1.6倡导“五师查房”多学科协作,充分发挥药学“参谋作用”
2009年,我们在业内首次提出了“五师服务临床”的理念,即“医师、护师、临床药师、心理咨询师、营养师”共同查房,改变了“医师独大,护师执行”的传统模式,为患者提供全方位诊疗服务。
特别是临床药师深入临床一线,为医师做好药学参谋,为患者做好咨询顾问,为合理用药做好一线监管,效果明显,患者满意。
1.7加强临床药师队伍建设,提高医院药学服务水平与范围
2007年4月,我院临床药师队伍挂牌成立,自2008年成为国家“临床药师培训试点基地”以来,临床药师队伍不断成长、壮大,从6人增加到22人,加之所带博士、硕士研究生共计70余人,是目前国内规模最大的临床药师团队之一。
在院级大会诊、特殊人群用药、危重病人的救治中,临床药师已成为我院临床一线中不可或缺的重要成员。
1.7.1深入开展临床药学基础服务。
直接参与临床药物治疗工作,开展医嘱审核、药学查房、药学会诊、药学咨询、处方点评、用药培训等基础药学服务,作为医师的助手、护士的伙伴,实现“患者健康利益最大化和损害、成本最小化”。
1.7.2开展基于精准医疗的个体化药学服务。
通过基因检测手段,针对于药物反应相关的基因密码进行解读,预测患者对药物疗效或不良反应,从而在药品选择、剂量控制及联合用药等方面提出个体化方案;
应用先进的分析技术,测定血液中或其他体液中药物浓度,以药代动力学原理为指导,通过实施患者的个体化剂量调整。
1.7.3药学技术服务延伸。
充分利用互联网的广泛传播性与便利性,通过开设微信公众号、搭建网络服务平台等,使门诊患者、社区患者,甚至是普通居民,不受时间、场所的约束享受到专业的药品技术指导,也可与住院的慢病患者一对一的结对,进行及时随访与用药监督。
1.8加强药师对临床科室合理用药监管
临床药师通过每日住院患者合理用药评价及每周药品使用动态监测与分析,发现和沟通“群体”不合理用药现象,及时干预并收集经治医生反馈意见;
通过每月药事材料的书写,临床药师与科室主任沟通,协助科主任进行合理用药管理。
1.9强化药学信息建设,掌握药事关键数据
我院自主研发“药事管理系列软件”,可实现药品采购、入库、使用监管等相关功能,对药品使用全过程进行把控,确保药品使用的合理。
1.9.1在医生下医嘱或开电子处方时,有“住院与门诊医师不合理处方事前干预系统”进行自动化审核,可实现处方权限的监管,如主治医师不得开具特殊使用级抗菌药物等;
也可对用药合理性进行初步评判,对超量处方、禁忌症处方等严格拦截。
1.9.2在药品使用过程中,利用“临床药师工作站”模块,临床药师对重症患者进行个体化监护,并与医师网上互动,此举既避免了医疗纠纷,也利用药师的专业所长,发挥“药学参谋”的作用,使药源性损害最小化和治疗成效最大化。
1.9.3在药物治疗结束后,也可通过“住院患者合理用药监控系统”模块(详见图1),对消耗总量和使用方向异常集中的药品进行回顾性的分析,继而制定重点药品监测与预警方案。
图1住院患者合理用药监控系统”模块图
1.10净化临床用药环境,清除合理用药障碍
1.10.1严格落实基本药物制度,控制医院常用药品品规。
充分发挥医院“药物治疗与药事管理委员会”的作用[3],严格药品引进的程序和标准。
同时,及时淘汰那些安全性差、性价比低或呆滞药品,实现药品品规范围的严格控制,以免给劣药、暴利药提供机会。
1.10.2通过执行全军药品统筹和军区招标合理压降药品价格,挤掉“灰色空间”。
在药品保障范围基本稳定的前提下,客观、公平、合理、有效地控制药品采购价格,削掉价格虚高部分,遏制临床促销或变相促销,尤其那些临床使用广泛、在疾病预防治疗过程中有着十分重要地位的药物类别。
1.10.3出台“供应商绿色供应承诺制度”,实施信息化监管,严控厂商的“临床促销行为”。
根据我院开发的《临床用药动态监测》等程序模块,对消耗总量和使用方向异常集中的药品进行重点监督,一旦发现有违规行为,及时采取处理措施,包括“诫勉谈话”、“政策培训”、“延迟回款”、“再次议价”,情节严重者更换药品厂商。
1.10.4切实抓好辅助用药、质子泵抑制剂、免疫调节剂、中药注射剂及特殊使用级抗菌药物的规范管理,促进其合理使用,建立统一、规范的管理机制,保障医疗质量和医疗安全,依据有关法规和文件,制定重点监控药品管理办法。
2总体成效
沈阳军区总医院通过近年来的不断努力,在促进合理用药方面成效显著,医院合理用药指标持续改进:
住院患者药占比从31.89%降至17.23%(详见图2);
住院患者抗菌药物使用率从52.07%降至43.18%;
特殊级别抗菌药物使用比例大幅下降,从67.7%降至11.7%;
限制级别及非限制级别抗菌药物使用比例明显增加,分别由16.9%升至26.57%,16.8%升至61.73%(详见图3,4)。
同时,我院带动了沈阳市合理用药指标的持续改进,全市医保患者药占比逐年下降、部分单病种费用控制达到本地区领先水平。
近年来,我院还承办“全国合理用药工作现场会”,多次开展大会专题讲座及经验介绍,医院影响力更是显著提升。
图2药品“零加成”前后药占比趋势图
图3近5年抗菌药物使用率趋势图
图4近5年各级别抗菌药物使用比例趋势图
3.结论
通过我院近十年来强化合理用药意识、改善合理用药环境、创新管理机制等工作的开展,按照国家医改方案,将合理用药作为质量管理的重要环节,敢于创新,大胆实践,走出了坚实有力的促进合理用药之路。
在未来的路上,沈阳军区总医院将继续发扬制度和团队的优势,凝聚起全院力量,争取为我国合理用药事业的发展做出更多更大的贡献!
参考文献:
[l]杜霄燕.合理用药的现况与对策[J].海峡药学,2011,23(4):
245-246.
[2]孟威宏,傅全威,刘宝军,等.公立医院应立足自身果断根除以药养医顽疾[J].中国医疗保险,2012
(2):
54-57.
[3]史国兵.新医改形势下医疗机构药事组织管理体系的创新设计及其药事服务费的科学量化[J].中国药事,2009,23(12):
1173-1175.
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