知识库建设管理规范全套资料Word下载.docx
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知识库积累了企业职员的知识、经验、创意、办事方法方式、技能,使其他职员有相同事件时有所参考,从而增强团队整体解决问题的能力,通过资料汇总快速查询的方式提高工作效率,为客户解决问题提供方便快捷的方法,提升公司的形象。
通过知识的积累,使一般工作标准化,增强公司稳定性,减少人员流动带来的损失,通过理论常识的传播,建立学习型组织。
二、建立知识库的背景
随着公司规模的扩大和信息化的深入发展,公司内部的信息数据日益剧增,而这些信息都将是公司极其重要的资产和财富,必须进行妥善保护和管理,一旦丢失,损失惨重。
公司目前各部门、区域在工作中,都积累了不少工作经验或工作标准,甚至都有各自部门工作的使用手册、制度等规范性文件,但都没有形成一个系统性的管理和归档,也没有共享给公司其他部门学习或借鉴。
为此公司特建立知识库,将已有的资料、文档、课件等知识收集起来,整理后归档到知识库里。
对知识进行有效得管理和合理利用,帮助公司有效储存一些”隐性”的重要知识内容(如:
管理层的一些培训、重要发言等制作成的视频),使得显性的知识更易形成结构、体系,便于随时调用或再次利用,体现知识的延续性。
后续管理员再对知识库进行不断的更新、完善,使得知识库能够保持良性循环使用,帮助到更多的员工成长,真正体现它的价值所在。
三、建立知识库的意义
1)扩充知识储备,使公司信息和知识变得有序化。
建立知识库,必定要对原有的信息和知识做一次大规模的收集和整理,按照一定的方法进行分类保存,这样信息和知识便从以前的混乱状态变得有序化,使得信息使用也变得更加有效起来。
2)加快信息流动,促进知识的共享和交流.知识和信息实现了有序化,公司所有员工都才能缩短交接时间,加快新员工上岗速度。
新员工入职后,可以通过查看知识库中对应岗位的工作内容和职责及经验分享,能够快速清楚明白地知道自己的工作内容和工作流程及注意事项。
3)加强组织的协作与沟通。
员工在工作中解决了一个难题或发现了处理某件事更好的方法后,可以把这个方法形成经验分享文档储存到知识库中,供他人的学习和借鉴,以免走弯路,提高工作效率。
4)帮助公司实现对客户知识的有效管理.知识库的一个重要内容就是将客户所有信息进行保护,以便新的业务人员随时利用.
四、知识库的适用范围
建立知识库的目的就是为员工提供一个快速学习、查询、借鉴的共享资源平台,提高工作效率。
所以知识库是为全员开放的,为全员服务的。
员工是知识库的受惠者,同时也是知识库的建立者,希望每个人都能建言献策.
五、知识库的内容
基于知识本身的复杂性,建立科学的知识体系,才能保证知识库能够高效的利用起来。
所以暂将知识库中的知识划分为文化类、制度类、管理类、业务类、专业类、经验类、技能类、其他类等8种类型,具体如下:
1)文化类:
企业介绍、公司特殊节日、年会等策划的文化活动、公司参加的公益、新
闻媒体等对外宣传的活动类。
2)制度类:
入职手册、人事管理制度、行政管理制度、培训管理制度、财务管理制度
合规制度、股权分红制度、会议纪要等具有规范性的文件。
3)管理类:
管理理论知识或课件(如执行力、团队管理、会议管理、有效沟通等)、优
秀管理者的经验分享。
4)业务类:
公司业务基本流程和运营模式、业务技巧、优秀业务经验分享等.
5)专业类:
各部门专用,为本部门内工作相关知识的记载,包括部门成员必须掌握的
原理、技术、技能、须知,以及高级员工和专家的分享知识内容。
如运营部、安防部、财务部等出具的相关规范性文件。
6)经验类:
以部门分类,将以往工作经验记载,处理同样问题可以少走弯路。
7)技能类:
以办公技能为主(如word、excel、ppt、ps、绘声绘影等常用的办公室
使用技能),其他技能为辅(摄影技能、表演、跳舞、唱歌等特长为主的技能)。
8)其他类:
除以上类别外的知识都划为其他类中。
五、知识库的管理与维护
1)知识的来源
知识来源主要分为内部知识和外部知识,内部知识为主,外部知识为辅。
1内部知识:
主要是各部门在知识原料或经验的基础上,根据需求做知识分析、推理、
总结出来的具有典型意义的知识并已形成文档的,可以作为以后新进员工的参考依据或直接拿来利用的经验.
2外部知识:
从公司外部知识里捕获的对本公司现在和未来各种有用的知识,并进行
集成以利用传播。
对采集的外部知识应经过过滤、归类、评价、存优去劣后才能存入知识库。
如从外面引进管理培训时,要结合公司现有状况,开发对应的培训课件,才能保证培训的效果和质量。
2)知识的储存
知识库的内容是对全员开放的,为保障知识库的使用率,需将所有知识共享至同一网盘
里,共大家学习、使用.(网盘注册待定)
3)知识的更新
知识只有不断更新才能跟上时代需求的步伐,各部门相关负责人的资料必须在每月28号前更新完毕,并将跟新结果告知管理员,由管理员登记更新记录。
管理员在每月3号前必须将更新后的知识共享出去,以便全公司成员及时查阅和学习.(各部门负责人待定)
4)知识的提交
为了保证知识库的质量,并不是任何“作品”都可以提交到知识库中。
员工提交的“作品”先由自己部门内负责人选定审核通过后,才能提交至管理员处,由管理员审核通过后方可存入知识库中,否则退回或作废处理。
5)知识的保密
知识库建立后,将融入整个公司的管理精华,是一笔宝贵的无形资产。
根据不同的
知识类型,将会对用户的权限设置控制,如薪酬、进件审核标准等(用户权限设置待定)
6)标准模板:
为了规范知识库,需要建立统一标准的文档、表格和课件模板,所有提交至知识库
的知识需使用对应标准模板填写,以便管理。
(模板待定)
7)责任人及职责
1管理员:
负责知识库的维护与管理,对各部门尤其门店的执行情况进行检查监督,
以保证知识库的有效利用。
2各部门负责人:
负责收集知识并每月更新部门知识,审核过后提交给管理人员。
3总部管理人员:
公司文化、制度、政策、经验等知识的宣传和推广,使知识库得到
充分利用。
4区域管理人员:
主要指门店的经理、副经理、业务主任。
利用知识库对门店员工尤
其新进员工进行相应的培训和宣导,如公司企业文化、人事行政制度、业务流程及技巧的培训,接受总部的检查和监督。
5全公司成员:
严禁外泄知识库内所有信息和网盘登录用户名及密码。
如发现知识库
里的信息有误,请积极联系管理员更正。
同时为把知识库建设的越来越好,越来越丰富,欢迎所有成员积极建言献策。
病案管理规范
一、住院病案管理规范
1.病案室工作流程:
住院病案形成--病案室回收—-完整性检查——整理装订——用ICD—10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善-—病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅
2。
住院病案在各临床科室的收集和管理
2.1病案在形成过程中,临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单;
护理组长负责保管住院病历,并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》,然后存放于固定位置,以便于病案管理人员回收。
2病人住院期间,病案排列顺序如下:
2.1体温单;
(按日期先后到排)
2.2.2长期医嘱单;
(按日期先后到排)
3临时医嘱单;
2.2.4入院病历;
5首次病程记录、诊断分析及诊疗计划;
2.6病程记录(按页数次序排列),有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放,如再有手术时,应按先后顺序接在后面;
2.7特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单(按日期先后顺排);
2.8会诊记录单(按日期先后顺序);
2.9影像学检查报告单(按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等);
2.10超声检查报告单;
2.11内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单;
2.2。
12心电图报告单;
13病理检查报告单;
14检验结果粘贴单(按报告日期顺排,自上而下,浮贴于专用纸左边);
2.15病案首页;
2.16住院证;
2.17门诊病历;
18其他(如外院检查报告单);
3.新入院患者,由病区准备病案首页入院病历页,由病区值班护士准备体温单、医嘱记录单、护理记录单等,由负责医师准备病历纸、其他各单由有关人员随时补充.
4.住院期间各种检查报告单,会诊记录单等须及时收集在病历里.所有记录应由住院医师每日检查,主治医师巡诊时检查,主任医师巡诊时检查,以保证病案质量.
5.患者出院时,由住院医师填写病案首页,科主任医师审查与质控后签名,由护士长或值班护士按出院病案排放次序整理后交收费处存放在固定位置,便于病案室人员回收。
6.患者转科、会诊或到他科治疗时,其住院病案应由工作人员递送,不得交给患者或亲属携带。
二。
住院病案资料管理工作操作规范
1.回收:
1.1病案管理员每天10:
00后,前往各病房收取由夜班护士填写的《病室日志》。
将《病室日志》上出院病人记录,摘抄到《出院病人记录本》上。
1。
2病案管理员每天16:
00后,前往收费处回收前一天出院病人的住院病案。
未书写完的出院病案,也应收回,与收费处人员作好病案交接工作,写好交接记录本。
如病案首页未填写,应立即与科主任沟通,促成其管床医师迅速完成病案首页的填写,及时清点回收未按时收回的出院病案。
住院病案回收到病案室后,应置于臭氧消毒柜中予以消毒,消毒时间不应少于30分钟,并记录。
整理:
检查完的病历,按下列出院病案顺序排列:
1目录页:
由病案室填写,一次住院者可省略。
2病历首页:
疾病编码、手术编码由病案室填写.
2.3住院证。
2.4出院小结/死亡小结/死亡记录;
5住院病历;
2.6首次病程记录;
2.7病程记录(按页数次序排列);
2.8有手术的按手术同意书、麻醉记录、手术记录术后记录的顺序排放。
如再有手术时,应按手术先后顺序接在后面排放;
9特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单(按日期先后顺排);
2.10会诊记录单(按日期先后顺序);
2.11影像学检查报告单(按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等);
2.12超声检查报告单;
13内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单;
2.14心电图报告单;
2.15病理检查报告单;
16检验结果粘贴单(按报告日期顺排,自上而下,浮贴于专用纸左边);
2.17临时医嘱单(按日期先后顺序排);
2.18长期医嘱单(按日期先后顺序排);
2.19体温单(按日期先后顺序排);
2.20死亡患者门诊病历;
2.21其它(如外院检查报告单)。
3.病案管理员在整理过程中,必须严格按照2.2中病案排列顺序进行排列,逐页检查姓名、病案号等,看是否存在资料不全、遗漏或缺页,以及非本份病案的夹带。
如存在差错,立即通知主管医师到病案室进行增补.
4.装订及粘贴:
4。
1装订方法:
在整理好的病案顶侧由左到右用钉书机钉两针,较厚的病案在顶侧由左到右打两个孔,然后用书钉装订好。
2在病案袋封面加盖“病案号"
和“姓名”.
4.3多次住院记录的病案,要新旧合并装订,汇集存放,并在病案目录页记
录入院次数、科别、出院日期、诊断、手术项目。
4.4登记:
按出院日期先后顺序,在《出院病人登记本》上进行逐项登记;
死亡病历还须在《死亡病人登记本》上登记。
三、病案质量控制工作操作规范
1.根据病案的形成规律,病案质量控制应事先控制、环节检查、终末质量评定三个步骤同时并举.
2、终末质量评定:
由病案室病案质量控制人员对病案逐份进行检查审核评级.评审标准参照《住院病历质量检查评分表》(暂行),病案室所从事的病案质量管理以终末质量检查为主,配合病案质量的事先控制和环节管理。
3、病案质量检查员发现质量不合格病案,通知责任医师或护士三日内
来病案室补写。
同时,对每份病案均填写一份“病历质量考评表”,病案室予以存档,作为临床科室各医生月终及年终考评依据。
4、病案质量检查工作内容有:
4.1出院病案是否内容完整、有无缺项;
4.2病案排列顺序是否正确;
病案书写、各级医师签字是否清楚、有无多处涂改;
3检查重点:
1病案首页、门诊、急诊、住院出院诊断、术前术后诊断、临床与病理诊断
等各种诊断符合率,外部损伤原因、药物过敏、院内感染、手术名称、切
口愈合、病理诊断,各级医师签字;
3.2住院病历:
主诉、现病史、体格检查、专科检查、住院诊断、医师签字、
确定诊断、诊断日期、主治医师签字;
系统回顾的阳性体征是否与反映.
4.3。
3首次病程记录:
书写格式、住院诊断依据(病史、症状、体征、辅助检查)鉴别诊断(病史、症状、体征、辅助检查),诊疗计划(简单明了,有针对性);
3.4住院后前三天的病程记录:
有无按标准要求的三级医师查房记录及诊断、治疗记录;
病程记录:
是否按要求的时间记录,有无医师对疾病诊断、治疗、手术的
分析,重要治疗、检查、操作记录更改后的诊疗分析、结果,疾病在治疗
过程中的变化;
3.6向家属、单位交待病情的记录(手术、麻醉同意书的记录、时间、签字);
7抢救记录内容是否按要求书写;
病历讨论(术前、死亡)内容是否按要求书写;
9针对手术的术前准备、术中记录、术后记录,书写内容是否达标;
3.10手术记录、麻醉记录书写是否详细、正确以及术者签名、手术日期;
3.11术后三天内的病程记录;
3.12术后1周左右的伤口愈合情况;
3.13术后1—2周内病理检查结果;
3.14出院前三天内的病程记录;
15出院记录重点为诊疗经过和治疗效果;
16各种会诊记录;
化验单及有关报告,粘贴是否整齐、是否有化验单漏回报现象;
18结合病程记录,检查医嘱单用药的合理性;
19结合病程记录,检查是否漏费(抢救费、换药费…).
4检查病案整理装订质量,如有整理装订不合格病案,应退回病案管理员改正。
病案质量检查完毕后,将病案分科投放到存放当月病案的架上。
5甲级病案率应≥95%,杜绝丙级病案.
四。
疾病分类、首页入机、统计分析操作规范
1。
疾病分类
1.1在进行疾病分类工作之前,要检查病案首页书写项目的准确、完整,与疾病是否相符。
上述工作完成后对出院诊断进行疾病分类编码。
2编码人员根据《国际疾病分类》第十版(即《ICD—10》)和《手术及医疗操作分类》(即《ICD—9-CM-3》)的疾病及手术分类编码原则,理清出院诊断和手术分类结构,对出院诊断(包括主要诊断和次要诊断)和手术名称作出相应分类编码.
1.3对于疾病名称不规范的诊断和手术名称,经询问其病案经管医师后,采用变通编码方法给予分类编码。
2.入机
1将首页中各项数据完整的录入电脑,按期完成输入输出工作,确保病案信
息的有效存贮工作。
2.2维护病案首页信息系统,禁止未授权人员进入系统.当输机工作完成后应在病案封面左上方作标记“√”.
3.统计
1按各科《病室日志》统计填写“住院病人动态台帐"
于每日10时前将统计数据上报医务部。
3.2于每月10日以前,运用适宜统计方法,统计上报《医疗信息简报》包括
当月住院病人动态、信息和医疗质量汇总等制定成册,送报医务部及院长
办公室.
五.病案供应工作规范
入库:
每月10日前,将上月出院病案中符合归档要求的病案集中归档。
入库时
再次检查以上各环节工作完成情况,然后根据《出院病人记录本》进行病
案号核对,准确无误后,归档入库。
供应:
包括病案的借阅和查询工作。
在病案借出前要检查病案首页中的病案号与病案袋上的号码是否相符。
确认无误后在《病案借用登记本》“经手人”栏借用人签字、记录日期、借阅理由等。
归还时病案管理员仍需在“备注"
栏签字。
注明归还时间。
对延期未还的病案,工作人员要追踪找回,并检查有无破损、缺漏及涂改现象,核对无误后可归档保存。
《病案借用登记本》由病案室保存,用于统计病案利用情况。
六.病案管理的各项标准
病案总标准
1.1住院病案号、姓名等项目填写正确.
1.2同一患者两次以上住院的案卷应填写病案目录,病案目录应置于第一次
住院的住院病案首页前.
1.3病案资料完整。
4案卷内页码齐全、排序正确。
5各类检查、检验报告单排序正确、粘贴整齐,没有缺失。
病案装订标准
2.1病案破损处应修裱好,不允许有严重破损、严重修裱之象。
必要时通知
责任医师和护士重新更换。
尤其注意病案首页的维护.
2幅面较大的图表应折叠整齐,不得任意剪裁。
2.3排列好的病案应加上病案封面、病案目录。
2.4两次住院病案之间应有明显标志(以病案首页为区分标志)。
5同一患者多次住院病案,应按先后顺序汇集装订,必要时分册装订.
6装订时要以上边和左边对齐准,在病案纸张顶侧打孔装订,装订应整齐,不压字;
影像胶片不予装订。
病案编号标准
3.1病案编号采用一号集中管理制度,即住院病案,统一采用一个编号。
3.2病人第一次来院就诊时,所编定的顺序号,即为“病案号"
。
无论病人
在医院住院治疗多少次,都用这一个号.
3.3病案号不能重号或漏号。
4.病案归档标准
4.1病案归档:
按病案号由大至小流水顺序排列存放.
4.2大容量的病案归档:
当病人因多次住院,其病案资料增长到非常厚时,须将病案分成数卷。
如一份病案分成两卷时,应在第一卷和第二卷病案袋封面左下方标明2:
1、2:
2;
当增加一卷时,即更换其它两卷标签为3:
1、3:
2、3:
以此类推.
4.3库存病案存放标准病案库中架上存放的病案,每一层储藏单元存放一个号段的病案,留出20cm的空间,第三层储藏单元留出50cm的空间。
如此类推。
4病案借用的管理标准
4.4.1病案用户来病案室借阅病案.清楚填写《病案借用登记本》上各项内容,在“经手人”栏经手借调人签名.归还病案时,在“备注”栏病案管理员签名。
4.2若用户需同时借用几份病案,可在“借用病案原因”栏中一一列出.
3病案管理员将填好《病案借用登记本》集中管理分开存放(“已还病案”、“已借出病案"
两类)。
4.4定期检查“已借出病案"
类《病案借用登记本》,对延期未归还病案的用户催其尽快归还;
已归还病案的《病案借用登记本》,存放于“已还病案”类。
5病案库管理
5.1病案库应设在阳光充足,空气流通,地势较高,干燥的地方。
4.5。
2玻璃窗须涂白漆,或者窗上挂用白色帘布,以免病案发黄变脆。
4.5.3病案室注意灭虫、灭鼠及防潮、防火,不准放易燃易爆物品,不准吸烟,以保障安全。
必须装备有灭火器材。
必要时用灭虫剂喷酒地面。
4病案架应经常保持整洁,档案架每半年清查一次,如发现有插错、漏档、破损,应立即纠正和修复。
七、病案复印管理规定
根据卫生部有关《医疗机构病历管理规定》的文件精神,现对我院复印病案的有关具体事宜规定如下:
1、复印或复印病历资料的申请:
1.1患者本人或其代理人
1.2死亡患者的代理人或其近亲属
3保险、司法机构
2、为患者提供复印或复制病历资料服务的具体操作程序:
先由患者提出申请经治医师、科主任签字医务部审批病案室复印
3、由负责医疗服务质量监控的医务部或专(兼)职人员,负责受理复印或复制病历的申请,受理申请时,应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料:
3.1申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明
3.2申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人有效身份证明、申请人
与患者代理关系的法定证明材料
3.3申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人与患者近亲属关系的法定证明材料
4申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料
5申请人为保险机构工作人员的,应当提供保险机构与患者签定的保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;
患者死亡的,应当提供保险机构与死亡患者签定的保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
合同或者法律另有规定的除外。
3.6公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
4、医疗机构受理复印或复制病历资料申请后,在下列任一情况下,应当予以
复印或复制:
4.1门(急)诊患者每次诊疗活动结束后
4.2患者转科的患者在本院诊疗活动终结的
4.3长期住院患者间隔一个月以上提出复印或者复制要求的
4.4发生医疗事故争议时
4.5患者死亡的
5、医院可以为申请人复印或复制的病历资料包括:
1)入院记录(住院志)7)手术同意书
2)体温单8)手术及麻醉记录单
3)医嘱单9)特殊治疗同意书
4)化验单(检验报告)10)病理检查报告单
5)医学影象检查单11)护理记录单
6)特殊检查同意书12)出院记录
八、病案借阅管理规定
1.患者住院
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