烧伤整形科诊疗规范Word文档下载推荐.doc
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第10章皮肤放射性损伤的手术治疗……………………………………
第11章头皮手术……………………………………………………
第一节头皮撕脱伤………………………………………………………
第二节头皮瘢痕……………………………………………………
第三节脱发”………………………………………………………
第12章眉眼部手术……………………………………………………
第一节眉再造术……………………………………………………
第二节上睑下垂矫正术…………………………………………………
一、上睑提肌腱折叠术…………………………………………………
二、上睑提肌腱缩短和前徙术…………………………………………
三、额部自体阔筋膜悬吊术……………………………………………
四、叉形额肌腱膜(或额肌瓣)悬吊术………………………………
第三节上睑松垂矫正术…………………………………………………
第四节重睑成形术………………………………………………………
第五节下睑袋矫正术……………………………………………………
一、经皮肤人路下睑袋切除术…………………………………………
二、经结膜人路下睑袋眶隔脂肪切除术………………………………
第六节睑外翻矫正术……………………………………………………
一、V-Y成形术和Z成形术…………………………………………
二、下睑眼轮匝肌条悬吊术…………………………………………………
三、下睑筋膜条悬吊术………………………………………………………
四、下睑累缩术………………………………………………………一
五、局部皮瓣转移术…………………………………………………………
六、皮片游离移植术…………………………………………………………
第七节内眦韧带断裂修复术………………………………………………
第八节眼睑缺损修复术……………………………………………………
一、眼睑缺损直接缝合………………………………………………………
二、眼睑皮肤及睑板结膜推进法……………………………………………
三、对侧眼睑组织带蒂修复眼睑缺损………………………………………
四、眼睑全缺损的修复………………………………………………………
第九节眼窝狭窄矫正术……………………………………………………
一、眼窝扩张术…………………………………………………………
二、下穹窿加深或成形术……………………………………………………
三、眼窝再造术………………………………………………………一
第十节内眦赘皮矫正术………………………………………………………
一、单Z字改形术………………………………………………………
二、双Z字改形术…………………………………………………
三、四瓣法矫正内眦赘皮……………………………………………………
第十一节睑裂开大术………………………………………………………
一、外眦松解术…………………………………………………………
二、眦角开大术………………………………………………………
第十二节眦角移位术………………………………………………………
第13章鼻部手术…………………………………………………………
第一节鼻缺损修复术………………………………………………………
一、皮肤移植法鼻缺损修复术………………………………………………
二、外鼻部皮瓣、鼻唇沟部皮瓣移植法鼻缺损修复术……………………
三、扩张后额部皮瓣法鼻缺损修复术………………………………………
四、上臂皮管法鼻缺损修复术………………………………………………
五、前臂游离皮瓣法鼻缺损修复术…………………………………………
第二节鼻翼缺损修复术…………………………………………………………
一、局部转移法鼻翼缺损修复术……………………………………………
二、鼻唇沟皮瓣法鼻翼缺损修复术…………………………………………
三、耳郭复合组织移植法鼻翼缺损修复术…………………………………
第三节驼峰鼻整形术……………~………………………………………
第四节鞍鼻整形术…………………………………………………………
一、单纯性鞍鼻畸形修复术………………………………………………
二、复杂性鞍鼻矫正术……………………………………………………
第五节鼻泪管、泪小管断裂修复术………………………………………
一、泪小管断裂修复术……………………………………………………
二、鼻泪管断裂的修复术…………………………………………………
第六节先天性鼻裂修复术…………………………………………………
一、先天性鼻正中裂………………………………………………………
二、先天性鼻侧裂……………………………………………………
第14章口唇手术………………………………………………………
第一节单侧唇裂修复术…………………………………………………
第二节双侧唇裂修复术…………………………………………………
第三节唇裂继发畸形矫正术……………………………………………
第四节腭裂修复术………………………………………………………
笫五节腭咽闭合不全矫正术……………………………………………
第六节面横裂修复术……………………………………………………
第七节小口开大术………………………………………………………
第八节唇外翻矫正术……………………………………………………
第九节唇缺损修复术……………………………………………………
第十节笑靥成形术…………………………………………………………
第十一节唇系带整形术…………………………………………….……
第十二节舌系带整形术…………………………………………………
第15章耳郭手术……………………………………………………
第一节招风耳矫正术…………………………………………………
第二节杯状耳矫正术…………………………………………………
第三节隐耳矫正术……………………………………………………
第四节耳垂畸形矫正术………………………………………………
第五节耳郭再造术……………………………………………………
第16章面部除皱术…………………………………………………
第一节额部除皱术……………………………………………………
第二节颞部除皱术……………………………………………………
第三节面颊部除皱术…………………………………………………
第四节面颈部除皱术…………………………………………………
第五节中面部除皱术………………~………………………………
第六节全颜面颈部除皱术……………………………………………
第七节复合除皱术……………………………………………………
第八节骨膜下除皱术…………………………………………………
第九节内镜下除皱术…………………………………………………
第17章半侧颜面萎缩的手术治疗………………………………………
第18章先天性肌性斜颈矫正术…………………………………………
第19章颞部充填术”………………………………………………
第20章乳房手术…”………………………………………………
第一节乳房再造术……………………………………………………
第二节乳房增大成形术………………………………………………
一、假体置人法隆乳术………………………………………………
二、自体脂肪注射隆乳术……………………………………………
第三节乳房过大缩小术………………………………………………
第四节乳房下垂矫正术………………………………………………
第五节乳头缩小术……………………………………………………
第六节乳头内陷矫正术………………………………………………
第七节乳头乳晕重建术………………………………………………
第21章会阴手术…“………………………………………………
第一节阴道紧缩术……………………………………………………
第二节处女膜修复术….-……………………………………………
第三节小阴唇整形术….-…………………………………………
第四节阴道狭窄与无阴道手术…………………………………………
一、阴道狭窄矫治术….-…………………………………………
二、阴道再造术……………………………………………………
第五节膀胱(尿道)阴道瘘修复术……………………………………
第六节直肠阴道瘘修复术………………………………………………
第七节肛门闭锁与肛门失禁矫正术……………………………………
一、肛门切开成形术…”…………………………………………
二、肛门括约功能重建术………………………………………………
第八节两性畸形整形术…………………………………………………
一、阴茎成形术…一………………………………………………
二、阴道成形术…-…………………………………………………
三、阴蒂阴唇成形术…一…………………………………………
第九节尿道上裂与膀胱外翻修复术…………………一………………
一、阴茎头型尿道上裂修复术…………………………………………
二、阴茎型尿道上裂修复术……………………………………………
三、完全型尿道上裂修复术……………………………………………
第十节尿道下裂修复术…………………………………………………
一、阴茎矫直术….………………………………………………
二、尿道成形术….………………………………………………
三、耻骨上膀胱穿刺造[J术……………………………………………
第十一节尿道瘘与尿道狭窄修复术……………………………………
一、屎瘘修补术….………………………………………………
二、尿道狭窄修复术………………………………………………
第十二节包皮环切术…………………………………………………
第十三节包皮过短矫正术…………………………………………………
第十四节阴茎与阴囊缺损修复术…………………………………………
一、阴茎再造术…“………………………………………………
二、阴囊再造术…一………~……………………………………
第十五节阴茎延长术……………………………………………………
第22章颅颌面整形美容手术……………………………………………
第一节颅颌面软组织损伤清创术……………………………………
第二节颅骨缺损修复术…………………………………………………
第三节上颌骨骨折固定术…………………………………………………
一、上颔骨骨折口外牵引复位固定术……………………………………
二、LeF-ortT、Ⅱ、Ⅲ型骨折开放复位固定术…………………………
第四节下颌骨骨折开放复位固定术………………………………………
第五节髁状突骨折固定术…………………………………………………
第六节颧骨颧弓骨折复位固定术…………………………………………
一、口内前庭沟切开复位术………………………………………………
二、冠状切口复位固定术一…………………………………………
第七节眶底、眶周骨折后畸形矫正术……………………………………
第八节眶距过宽矫正术…“…………………………………………
第九节颞下颌关节强直成形术……………………………………………
第十节颧骨整形术….…………………………………………
一、颧骨增高术…….…………………………………………
二、颧骨降低术…….………………………………………………
第十一节上颌骨正颔手术…………………………………………………
一、上颌骨前份截骨后移术………………………………………………
二、上颌骨后份截骨上移术………………………~……………………
三、上颌骨LeFort工型截骨前移术……………………………………
第十二节LeFortⅡ型截骨术……………………………………………
第十三节下颌骨正颌手术…………………………………………………
一、下颌骨前份截骨术……………………………………………………
二、下颌骨升支矢状劈开截骨术…………………………………………
三、下颌体梯形截骨术…一…………………………………………
四、下颌骨偏斜矫正术…一…………………………………………
第十四节下颌角截骨整形术………………………………………………
第十五节颏整形术….……………………………………………….
一、颏前徙术…………………………………………………‘
二、颏后退术……………………………………………
三、颏部偏斜矫正术,…………………………………………
四、隆颏术………………………………………………
第十六节颅颌面骨骼牵引术………………………………………………
一、下颌骨牵引…….………………………………………………‘
二、上颌牵引……………………………………………
三、面中份骨骼牵引,…………………………………………
第三节上颌骨骨折固定术…………………………………………………
二、颧骨降低术…….………………………………………………-
第1章皮片移植
皮肤游离移植又称为皮片移植。
它是整形外科治疗中最基本、最常用的一种封闭伤口和消灭创面的简单而有效的方法。
根据皮肤移植的解剖厚度,皮片移植可分为:
1.刃厚皮片(表层皮片,不带真皮)。
2.中厚皮片
(1)薄中厚皮片;
(2)厚中厚皮片。
3.全厚皮片。
4.真皮下血管网皮片。
一、中厚皮片移植
中厚皮片(断层皮片)的厚度包括表皮和部分真皮,相当于全层皮肤厚度的1/3~3/4。
按其厚度又分为薄、厚两种。
薄中厚皮片的厚度在成人为0.15-0.25mm,厚中厚皮片的厚度为0.625~0.75mm。
中厚皮片兼有刃厚度片(表层皮片)和全厚皮片的优点。
【适应证】
1.无菌手术创面。
2.新鲜创伤的皮肤缺损。
3.健康的肉芽创面。
4.深二度或三度烧伤切削痂后的创面。
【供区选择】
1.局部皮肤无炎症、无病损、位置隐蔽。
2.常选用腹部、胸部或四肢隐蔽部位。
3.尽可能选用皮肤色泽、质地与植皮区近似的部位。
4.植皮区如为污染创面,供区应选择远离植皮区的部位。
【术前准备】
1.全身准备一般情况良好,血红蛋白在80g/L,以上,血浆蛋白在50g/L以上。
2.新鲜创面准备患者到院后,原则上应及时清创,临床上在受伤后6~8h,头面部12h以内,经清创、仔细止血后,可行断层皮片移植,但尚须考虑受伤部位、受伤原因、污染情况、时令季节等因素,个别情况可延至1~3d。
3.肉芽创面准备
(1)有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。
(2)尽可能清除创面的坏死组织,交换敷料,使肉芽致密、颜色红润、无水肿、无过度增生、无积脓、无急性炎症的健康肉芽创面。
4.供区准备术前1d剃毛、肥皂水洗净。
【手术方法】
1.麻醉根据手术部位、患者情况、创面大小等选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
2.皮片切取植皮区创面小的可以用手术刀直接取下,再修剪制备成所需皮片厚度,创面直接拉拢缝合。
大的创面可用直血管钳夹持保险刀片、滚轴式取皮刀、鼓式取皮刀或电、气动取皮机切取。
切取的厚度决定于刀片与皮肤表面的角度和向下切割的压力,角度愈大切皮愈厚,一般15。
~20。
。
切敢下的皮片以等渗盐水纱布包裹待用。
供区创面用一层凡士林纱布覆盖,再用纱布、棉垫覆盖,加压包扎,并妥善固定。
3.皮片移植将皮片置于受区创面,皮缘与创缘间断缝合固定。
多层干纱布加压包扎,使皮片与创面紧密相贴。
如受区在肢体,则应妥善固定、抬高。
防止皮片移动。
【术后处理】
1.一般卧床7~lO(l,抬高患肢。
下肢植皮卧床3~4周,下床初期可用弹力绷带包扎,促进回流,直至皮片不出现水肿为止。
2.污染创面和肉芽创面植皮后1~3d更换敷料检查创面,无菌刨面植皮后8~l0d检查创面,术后10~12d拆除缝线。
3.有下列情况的可以选用抗生素
(1)新鲜创伤创面植皮。
(2)肉芽创面或污染手术后创面植皮。
【注意事项】
1.取皮时随时注意切下皮片的厚度,皮片半透明,供区创面呈现弥漫性出血,表示皮片较薄;
皮片不透明、创面颜色微黄或间有黄色点状出血,表示皮片较厚,可即时调整皮刀与皮面的角度,使皮片达到所需厚度。
供区创面露出皮下脂肪的部位,应及时予以缝合或另取刃厚皮片覆盖。
2.植皮创面如有肌腱、骨或有神经干裸露时,须用组织瓣予以覆盖,再行皮片移植术。
3.皮片移植后加压包扎非常重要,压力要适中。
压力过小皮片下遗留死腔;
过大阻碍受区创面血运,均影响皮片成活。
4.术后24h-般疼痛都将逐渐减轻,若3d后疼痛剧烈,或呈跳痛、胀痛,提示有发生感染或血肿形成的可能,应及时检视伤口。
5.在首次检视创面时,要逐层揭开敷料,揭开最内层敷料时注意防止移动
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