监理报审表格.docx
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监理报审表格.docx
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监理报审表格
施工阶段监理工作的基本表式
A类表(承包单位用表)
A1工程开工/复工报审表
A2施工组织设计(方案)报审表
A3分包单位资格报审表
A4报验申请表
A5工程款支付申请表
A6监理工程师通知回复单
A7工程临时延期申请表
A8费用索赔申请表
A9材料/构配件/设备申报表
A9-1()月工、料、机动态表
A10工程竣工报验单
B类表(监理单位用表)
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
C类表(各方通用表)
C1监理工作联系单
C2工程变更单
A1
工程开工/复工报审表
工程名称:
:
陕西煤化能源有限公司年产100万吨二甲醚项目空分装置(271)编号:
001
致:
北京华旭监理有限公司
我方承担的陕西煤化能源有限公司年产100万吨二甲醚项目空分装置工程(271),已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。
附:
1.开工报告
2.(证明文件)
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位
负责人
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
A2
砼灌注桩试桩施工方案报审表
工程名称:
陕西煤化能源有限公司年产100万吨二甲醚项目空分装置编号:
致:
北京华旭监理有限公司
我方已经根据施工合同的有关规定完成了陕西煤化能源有限公司100万吨二甲醚项目空分装置的砼灌注桩试桩施工方案的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。
附:
砼灌注桩试桩施工方案
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
建设单位审核意见
建设单位
负责人
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
A3
分包单位资格报审表
工程名称:
编号:
致:
北京华旭咸阳甲醇项目监理部
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具备承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工,分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附:
1.分包单位资质材料;
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
A4
混凝土灌注桩试桩成桩报验申请表
工程名称:
陕西煤化能源有限公司100万吨二甲醚项目空分装置编号:
001
致:
北京华旭监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了S1,S2,S3,S4,S5,S6,S7,S8工作,并按有关规范、验评标准进行了自检,质量等级为合格/优良。
现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、钻孔成孔质量检验记录表
2、钻孔灌注桩成桩质量检验记录表
3、砼浇注申请表
4、混凝土浇筑令
5、砼配合比及浇注施工记录
6、砼施工检验批质量验收记录表
7、砼灌注桩(钢筋笼)检验批质量验收记录表
8、砼灌注桩工程检验批质量验收记录表
9、冬季施工测温记录
10、砼塌落度检查记录
11、隐蔽工程质量验收记录
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
A5
工程款支付申请表
工程名称:
陕西煤化能源100万吨二甲醚工程空分装置编号:
002
致:
北京华旭监理有限公司
我方已完成了7000根素土挤密桩工作,按施工合同的规定,建设单位应在2010年7月20日前支付该工程款共(大写)壹佰捌拾捌万玖仟玖佰叁拾贰元柒角壹分(小写1889932.71元),现报上素土挤密桩工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1.工程量清单;
2.计算方法。
承包单位(章)
项目经理
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
A6
监理工程师通知回复单
工程名称:
陕西煤化能源有限公司年产100万吨二甲醚工程空分装置编号:
007
致:
北京华旭监理有限公司
我方接到编号为007的监理通知后,已按要求完成
了基坑硬围护工作,现报上,请予以复查。
详细内容:
我单位已按要求完成了基坑硬围护工作。
承包单位(章)
项目经理
日期
复查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
A7
工程临时延期申请表
工程名称:
编号:
致:
北京华旭咸阳甲醇项目监理部
根据施工合同条款条的规定,由于原因,我方申请工程延期,请予以批准。
附件:
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期:
申请延长竣工日期:
2.证明材料
承包单位(章)
项目经理
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
A8
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致:
北京华旭咸阳甲醇项目监理部
根据施工合同条款条的规定,由于原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包单位(章)
项目经理
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:
陕西煤化能源有限公司年/100万吨煤基二甲醚工程空分装置编号:
致:
北京华旭监理有限公司
我方于2010年11月19日进场的工程材料/构配件/设备数量如(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
冷箱及罐区混凝土灌注桩钢筋工程
,
请予以审核
附件:
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
A9-1
()月工、料、机动态表
工程名称:
编号:
人工
工种
总人数
人数
持证人数
主要材料
名称
单位
上月库存
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主要机械
名称
生产厂家
规格型号
数量
附件:
承包单位名称:
项目经理(签字)
本表为承包单位于每月25日填报监理单位、承包单位存一份,工、料、机按不同施工阶段填报主要项目,本表不够填写,承包单位可另附统计表在本表后。
A10
工程竣工报审表
工程名称:
编号:
致:
北京华旭咸阳甲醇项目监理部
我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
经初步验收,该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求;
2.符合/不符合我国现行工程建设标准;
3.符合/不符合设计文件要求;
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
由承包单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
B1
监理工程师通知单
工程名称:
编号:
致:
事由:
内容
由监理单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
B2
工程暂停令
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
由于
原因,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的部位(工序)实施暂停施工,并按
下述要求做好各项工作:
项目监理机构
总监理工程师
日期
B3
工程款支付证书
工程名称:
编号:
致:
(建设单位)
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表并扣除有关款项,同意本期支付工程款共计(大写)(小写:
)。
请按合同规定及时付款。
其中:
1.承包单位申报款为:
2.经审核承包单位应得款为:
3.本期应扣款为:
4.本期应付款为:
附件:
1.承包单位的工程付款申请表及附件:
2.项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
由监理单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
B4
工程临时延期审批表
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日期
由监理单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
B5
工程最终延期审批表
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日期
由监理单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
B6
费用索赔审批表
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,你方提出的费用索赔申请(第号),索赔(大写),经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔,金额为(大写)。
同意/不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构
总监理工程师
日期
由监理单位填报,一式三份,建设、监理和承包单位各存一份
C1
监理工作联系单
工程名称:
陕西煤化能源有限公司年产100万吨二甲醚工程空分装置编号:
001
致:
北京华旭监理有限公司
事由:
关于我单位施工现场内堆放外单位土石料的问题
内容:
由于我单位施工现场内堆放外单位土石料,影响到我方正常施工;请协调相关单位在3日内移除。
如不移除,我单位将自行处理,费用由外单位全部承担。
单位中国化学工程第六建设有限公司
负责人
日期2010年6月19日
本表各方通用,有关各方各存一份
C2
工程变更单
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
由于原因,兹提出工程变更(内容见附件),请予以审批。
附件:
提出单位
代表人
日期
一致意见:
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字:
签字:
签字:
日期日期日期
本表由提出单位填写一式四份,建设、设计、监理和提出单位各存一份
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