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4、床上坐位:
如果患者病情已经允许在病床上坐起,那么要注意以下几点:
避免半卧位。
如果要坐起,则一定要达到直立坐位,即上半身与床面基本垂直。
应当避免半坐半卧的体位,因为处于此种体位时患者的姿势不合理。
为了达到直立坐位,可以摇高床头,或在患者背后使用枕头或被子支持。
推荐使用能够横过床上的、可以调节高度的桌子,桌子可以横过床上,也可以放在患侧肢体一侧。
患侧前臂和手放在桌子上,健侧上肢可放在体侧,也可放在桌子上。
患侧前臂处于旋前旋后的中间位,不要长时间处于旋前位(手心向下的位置),以免旋前肌挛缩。
患侧腕关节基本伸直,手指自然弯曲--不要过度弯曲。
没有必要一定采用Bobath握手的姿势。
图中桌子上放了软枕以避免患侧上肢受到压迫。
床上坐位的典型错误姿势:
半坐位:
这个姿势十分常见.患侧上肢肘关节屈曲,前臂旋前,手指握拳都是应当避免的。
患髋下没有支持,在弛缓期容易造成患髋下坠。
患侧足尖外旋,时间过长会造成外旋肌挛缩。
颈部的姿势也不好,虽然目前对于姿势反射的作用已经不像几十年前那样强调,但上半身直立多少可以锻练颈背部的伸肌。
6、坐位:
坐在椅子上,轮椅上或床上,除了稳定性外,对上半身的要求是类似的。
上半身要直立,腰要直。
患侧手臂要得到支撑,可以用轮椅桌或医院的小桌。
患侧手臂要在中间位、旋前位和旋后位之间变换。
不要长时间固定在一个位置,尤其是旋前位。
手指要自然伸直,没有必要一定采取bobath握手。
桌子的高度要足以把患侧上肢的肱骨头支持在肩关节盂内。
左图是坐在轮椅上的,其实bobath握手是没有必要的,尤其是在手指屈肌张力高的情况下。
7、Bobath握手
患侧拇指在健侧拇指上方,其它手指也一样,患侧在上。
偏瘫的运动疗法,Bobath流派的影响最大,所以这个握手的姿势也广为应用。
因为各个手指的屈曲位易于诱发和加强手指屈肌的力量,而对伸肌的活动不利,所以不推荐这个姿势。
有实践经验证明:
病人的手伸肌活动一般难以出现,原因之一就是类似Bobath握手这样的姿势在训练中太多了。
二、上肢功能训练
一、肩关节的活动练习
偏瘫患者关节活动度练习中,以肩关节最为重要,肩关节的关节活动度需要一定的技巧和经验。
偏瘫患者的肩痛、肩关节半脱位、肩关节活动受限等问题均可能与不适当的关节活动方法有关。
肩关节的生物力学:
无痛的肩关节活动必须有三个要素同时发挥作用:
1)肩胛骨随肱骨的协调运动,2)肱骨能够外旋,3)肱骨头可以在肩关节盂内进行必要的向下运动。
偏瘫患者在运动功能恢复时期,常常见到这三个要素的紊乱,原因就是肩周肌肉张力的不平衡(或者被施予不适当的活动或牵拉)。
这种不平衡是在患者尝试主动运动的过程中,由于用力不当而出现的。
所以,早期运动方法的正确指导十分关键。
最初的患侧上肢运动形式,以运动再学习理论最为适宜。
其仰卧垂直臂位的姿势避免了肩周肌肉在上肢负重肢位的过分用力,有利于建立肩周肌肉力量的平衡。
见图:
1)治疗者缓慢将患侧上肢抬至A位置(一般一手扶住患者手或手腕,一手扶住肘关节),并继续用两手予以支持。
避免肩关节内旋和前臂旋前。
手指过度屈曲应事先牵伸。
2)可令肘关节略为弯曲,即B位置,然后让患者伸直上肢,向天花板运动。
要保证肩胛骨向上运动,这就是MRP中常常使用的reachingorpointing技术的一种,有良好的诱发肩屈肌的作用。
上肢下落时要求肩胛骨慢慢放下,而不是主动回缩,这一点是非常重要的。
3)可以在A姿势下让患者试着在各个方向上小范围(5~6°
左右)活动肩关节,观察有无初步的肌肉活动,应尝试离心收缩与向心收缩,可以配合易化技术提高肌肉兴奋性,可以配合肌电反馈。
如果患者病情稳定,这些动作是他应当最初进行的,对于瘫痪较明显的患者,最理想的治疗是上肢的所有运动都遵循运动再学习方案的动作内容和次序。
虽然实际情况中不太可能做到。
对于附图所示的关节活动度练习方法,即双手采用bobath握手,用健手用力带动患手运动的方法,在国内外仍很常用,但这种方法有一些缺点。
比如,健手的用力可能会干扰患侧上肢的运动功能恢复(所谓的习得性弃用),患手的手指过度屈曲,容易造成手指屈肌张力过高。
另外健肢要负担双侧上肢的重量,负荷过重会引起健侧肩的疲劳和损伤。
2、除去肩关节外,其它关节活动范围的保持还是比较容易作的。
上肢的肘关节、腕关节、掌指和指间关节,下肢的髋、膝、踝、足趾的被动运动都要简单地多。
这些关节的屈伸活动是最基本的,如果没有什么特殊情况,屈伸活动要做到全范围,动作要缓慢,不要引起患者的疼痛和不适。
对于每个关节,每次活动至少要6~7次,一天两遍。
髋的内旋外旋、踝的内翻外翻不要忘记。
卧床后很容易出现腘绳肌和跟腱的挛缩,所以膝关节伸直时的踝关节的被动背屈活动很重要,对上述的挛缩有预防和治疗作用。
膝关节伸直+踝关节的被动背屈+被动的直腿抬高,牵拉的效果更好,但要注意患者能够耐受,可以逐步增加角度。
如果患侧肢体几天后就出现了一点自主运动,那么运动功能恢复的希望很大,关节活动的次数可以减少,随着自主运动的进一步恢复可以停止。
对于严重的瘫痪,被动关节活动需要持续很长时间,甚至终身。
使用暴力的被动关节活动会导致肌肉、韧带、关节囊等的损伤,出现异位骨化,疼痛,甚至骨折,在临床上并不少见。
合理的关节被动活动,不应让患者感到疼痛和恐惧。
如果出现在关节某个活动方向上有范围受限的征兆,就要加强这个方向的练习。
比如一般偏瘫患者上肢容易出现屈肌挛缩,下肢容易伸肌挛缩,但也有例外的情况。
被动关节活动图:
a是髋关节的屈伸,应当一手握住踝,一手扶住膝比较自然。
b膝关节伸直+踝关节的被动背屈+被动的直腿抬高
c踝关节被动背屈时手的放置位置
d足趾的被动活动,手指的方法类似
e拇指的被动外展和手指的伸直。
被动肩关节活动训练:
患者仰卧位,首先充分活动肩胛胸壁关节,一手固定肱骨近端,另一手放在肩胛骨下方,被动进行肩胛骨向前向上两个方向的运动(就是让肩胛骨向天花板和枕头方向的运动)。
要缓慢柔和。
让患者放松,逐渐感到活动时没有阻力就可以了。
接下来,把患肢慢慢外旋,治疗者一手扶住前臂,一手扶在上臂,分别进行肩的屈伸、外展内收、外旋内旋。
外展时注意肱骨要部分外旋。
被动外展时肩胛骨应当能随着上肢协调运动(当然上肢应当活动缓慢),否则说明肩周肌肉尚未放松。
如果放松后仍然无肩胛骨的协调运动,可以用手辅助肩胛骨被动运动。
肩关节外展30°
以上时,肩胛骨旋转与肩肱关节的运动比为1:
2。
如果总共外展90°
,肩胛骨要外旋30°
,上肢完成60°
。
被动活动时要注意,治疗师的手应扶住患侧上肢的肱骨头,使其在关节盂内不能脱出。
图:
上肢的练习:
上肢练习总的顺序,是首先从卧位开始。
仰卧垂直臂位是诱发肩周肌肉活动的最佳位置。
前伸和前指的动作对于肩前伸和肩屈曲功能有很好的诱发作用。
仰卧垂直臂位:
1、仰卧垂直臂位的前伸和前指:
在仰卧垂直臂位,让患者肩向上伸。
可以先让健侧完成,以确保患者理解无误。
要确保肩胛骨向上运动,而不仅仅是肘关节的伸直以达到上肢向上。
可以用手托住患侧肩胛骨向上运动几次,让患者体会。
患侧手心可以面对健侧,或向头顶的方向,不要向下(即避免肩内旋)。
口令:
“手向上伸”,或“手往天花板伸”
2、侧卧位的前伸和前指:
患侧在上的侧卧位,治疗师用手扶住患侧上肢到肩关节屈曲90°
(其实就是把仰卧垂直臂位的姿势整个转过来到侧卧位),一手扶住患侧前臂,一手扶住上臂,患侧上肢手心向下或向患侧头部方向(目的还是要避免肩内旋)。
让患者肩和上肢向前伸,前方可以放置一目标,如杯子,球之类。
注意事项同前。
是一种体位变换下的练习方法。
“手向前伸”,“肩向前”
完成标准:
如果患者可以轻松地在仰卧位和侧卧位完成这一动作连续数次,有肩胛骨的向上运动或向前运动。
可以练习下一个动作。
3,肱三头肌活动的诱发:
①病人仰卧位,治疗师举起病人上肢并支持之使处于前屈位(图a)。
要求病人将手慢慢落到病人自己的额头上(图b)。
治疗师可以用手帮助病人负担一部分上肢的重量,并尝试逐步减少这种帮助。
②如果能完成,让病人将手慢慢从额头抬起来。
治疗师依然可以用手帮助病人负担一部分上肢的重量。
这个动作比①的难度要大。
③病人仰卧位,治疗师举起病人上肢并支持之使处于前屈位。
患侧肘下方放一枕头,或治疗师将膝放于此处。
让患者把上肢慢慢向下放在枕头上或治疗师膝上,再慢慢抬起来(图c)。
这个动作不能有明显的肩外展,注意让患者体会放松肩外展肌的感觉,避免肩关节过分外展。
可以让患者健侧上肢学作这一动作,并体会肩外展与不外展的区别。
肱二头肌与三头肌收缩时,学会抑制肩的过度外展是很重要的。
否则就会出现刻板的所谓偏瘫的“异常运动模式”。
①②③练习时,要注意避免前臂旋前,前臂应在中间位。
治疗师的手可以握住患者使其在中间位。
也可以单独练习前臂的旋后控制。
其实前面的前伸前指的练习就有肱三头肌诱发的作用,这几个动作就是再加强一下。
上面的动作患者都能完成后,可以作下面的练习,进一步提高上肢的控制能力:
加大仰卧垂直臂位的上肢活动范围
起始位置在仰卧垂直臂位,保持前臂中间位、肘关节基本伸直、并避免肩关节内旋,让患者逐步增大患侧上肢向各个方向的活动范围,动作要求缓慢匀速。
注意一定要避免前臂旋前、肘关节屈曲或肩关节过度内旋。
治疗师可以用手引导患者的上肢,(就是移动手,以指示患者上肢运动的方向,见图)。
“试试跟着我的手活动”。
治疗师的手移动要慢,让患者的上肢慢慢跟着移动。
慢而匀速的移动需要比较高的控制能力。
如果患者出现肢体失控的较大程度的摆动,或是前臂旋前、肘关节屈曲或肩关节过度内旋,说明难度太大。
从仰卧垂直臂位开始,向四周的角度越小难度就越小。
因为这时肩周和上臂的肌肉负担的肢体重量较轻。
可以从偏离初始位置5°
-10°
-15°
-20°
……这样渐渐增加难度。
这个练习与“肢体摆放”的练习有点相似,不过效率更高。
当然也可以和肢体摆放穿插练习。
再下一步的练习:
坐位前伸和前指
如图,坐位,患侧上肢由小桌支持,桌上可放软枕或其它类似物品,桌子和支持物的高度,以患者上肢放在上面后,肩屈曲略小于90°
为宜。
治疗师用手或其它物品如杯子之类做为目标,让患者患侧上肢前伸,如果患者腕关节和指关节不能保持伸展位,治疗师可以用手辅助其保持在伸展位。
前伸时要避免患肩的过度抬高,如果有过度抬高应向患者指出,要求其放松肩部。
避免过度的前臂旋前、肘关节屈曲或肩关节内旋。
轻度是允许的。
但如果患侧能比较轻松的完成后,应练习在前臂中间位、无肩关节内旋时完成前伸。
难度的增加,可以通过逐步降低桌子的高度。
坐位前伸和前指可以进一步提高肩屈肌的控制。
这个动作的难度和上一个有些重叠。
坐位前伸和前指2:
坐位前伸和前指的练习,也可以是指向肩关节外展的方向,以提高肩关节外展的控制能力。
起始位置改为把患侧上肢支持在肩外展的位置,肘轻度屈曲,手心向下或与向前,练习上肢前伸。
坐位前伸和前指的练习时,如果向前伸没有问题,可以将目标逐步上移,支持桌子的高度逐步下降,练习向上伸。
坐位前伸和前指是日常生活中许多活动的基本形式,比如去拿前方或侧前方的东西。
肩的训练就是这样,主要目的就是学会能在肘关节基本伸直的情况下做到肩屈曲-就是抬起上肢。
没有经过正规训练,或是训练不当的病人,抬起上肢时会出现肘的屈曲,这就非常限制上肢的灵活性。
上肢的训练还有前臂的内旋、外旋控制,腕关节屈曲、伸展的控制和手指的运动。
加上肩的控制、肘的屈伸控制,这五个部分必须掌握,否则上肢功能就不能达到实用性。
偏瘫患者的一般情况,是容易出现肩关节的过度内旋,就是说肩关节内旋容易出现,而肩关节的外旋相对难出现。
另外,肩屈曲时容易合并肩的外展,肩屈曲时外展的抑制需要特殊的练习才能掌握。
肘关节则是肘屈曲容易出现,而伸肘要难。
前臂一般是容易出现内旋(手心向下的旋转),前臂的外旋病人掌握要困难。
不过这一点相反的例子也不少见。
有些人是外旋容易掌握。
腕关节是容易过度屈曲,伸展腕关节困难。
手指的功能,首先,五个手指的集团屈曲和集团伸展是最基础的功能,所谓集团屈曲就是五指一起屈曲,集团伸展就是五指一起伸展。
这个几乎没有例外,所有的病人都是屈曲比伸展出现要容易,伸展很难练出来。
许多病人甚至屈曲很有力量,伸展一点没有。
对于大多数没有受过训练的病人,抬起胳膊时就表现共同运动模式,即肩关节内旋、合并肩外展、肘屈曲、腕关节过度屈曲、前臂内旋、腕关节屈曲、手指紧握,就是上面说的最容易出现的那些动作。
这就是所谓的典型的偏瘫的异常运动模式如图。
(有些病人可能某些关节有例外)。
训练时,就是要把不容易出现的那些动作尽早练出来,让各个关节的活动都有力量控制的平衡,比如,如果患者能够掌握主动的肩外旋,那过分的肩内旋就会收到控制。
其它的关节也是一样的。
前臂旋后的练习:
下面练习都是前臂和手放在桌子上进行的。
1、病人用手握住圆筒形物体,比如一个塑料瓶子,轻轻握就行了,不要用力太大。
如果握不住,治疗师可以用手帮助患者轻轻握住瓶子。
试着前臂旋后以使瓶子的顶端接触桌面。
试试让瓶子顶去碰桌子。
2,或者,先将患者手旋后位放在桌面,在第二掌指关节下方放一小物体,如橡皮,然后把患者前臂和手放在中间位,让患者旋后,使其手背接触到这一小物体。
附图中橡皮的位置有点靠里,应当在第二掌指关节下面。
3,比较容易的练习,是将患者前臂和手放在旋后位,手背接触桌面,保持十几秒或更长,这其实是训练前臂旋前肌的放松。
腕关节背伸的练习:
腕关节背伸,就是伸腕,也叫背屈。
1,第一步:
腕关节挠侧偏移练习,以引发腕伸肌的活动。
病人取坐位,手臂放在桌上,手悬空,前臂处于中位,拇指和其余手指环握一个玻璃杯,试着将杯子抬起。
把玻璃杯抬起来。
再把它慢慢放低。
如此反复练习。
如果可以完成。
下一步:
2、前臂和手放在桌子上,前臂处于中位,手握住杯子。
病人练习抬起和放下杯子。
要分别在腕关节中位、伸腕时、屈腕时进行。
当然,对于大部分患者,腕关节中位以及伸腕时的抬起和放下是练习的重点。
不过,患者屈腕时抬起和放下也应当掌握。
3、替换练习:
前臂和手在桌子上,练习沿着桌面向后移动手以推动杯子,如果能做到,就要求患者尽可能推移杯子更长的距离。
允许腕和臂的一同运动,但要求一定要出现腕关节的伸展。
最终患者应学会在前臂不动时伸展腕关节去推动杯子。
注意纠正屈腕的倾向,注意避免前臂旋前。
手指的练习:
最基本的手指活动,是五个手指的集团屈曲和集团伸展。
就是握住和松开的动作。
手指的集团屈曲:
可以将患者手指放在半握拳的位置,让患者试着屈曲手指。
如果没有反应,可以让患者健侧手用力紧握,同时治疗师用自己的手对抗患者,使患者健侧手指用力屈曲,这时,再让患者试着用患侧手握拳,可能会出现患侧手指的屈曲。
――注意,这个练习当患侧手指出现屈曲动作就可以停止了。
过度的练习会导致手指屈曲张力过高,不利于下一步的恢复。
手指伸展的练习:
对于大多数患者来说,手指的集团伸展是一个训练的难点,很多患者不经过特殊的训练就会出现手指的集团屈曲,而伸展却难得多。
如果患者有握拳的能力,甚至手指屈曲还不完全,不能完全握拳,其潜力是足以学会手指集团伸展的。
然而现在的实际情况是,由于错误的练习方法,相当一部分能握拳的患者不能伸开手指。
1,练习的第一步,是检查屈指肌和屈腕肌的肌张力和有无挛缩。
最简单的方法,是按照图一的姿势把患者的患侧手放在墙上,①五个手指紧贴墙面,②腕关节伸展,大约略小于90°
,③肘伸直。
如果以上三点做不到,比如手指不能紧贴墙面,而是有弯曲,如图二,那么屈指肌就已经有挛缩了,如果觉得患者伸腕阻力很大,甚至腕关节不能摆放到图一的位置,那么屈腕肌就存在挛缩。
如果没有挛缩,可以练下面的练习
2,如图三,患侧前臂旋后位,治疗师把患者患侧手指伸直,(如果感觉手指屈肌张力高,可以先做上肢和手的牵拉练习)然后,治疗师一手握住患者大鱼际及拇指,其它四指半握位,治疗师另一手快速、连续地轻拍患者拇指外其它四指指背,反复多次,以牵拉指伸肌。
3,也可以如图四,患者手心向下,五指伸直,治疗师用手沿着患者四指的指背反复揉搓,这个动作可以与动作2配合,交替使用。
4,如图五,治疗师把患者上肢支持在高于肩的位置,使其上肢伸直,然后让患者试着伸展手指,可以略微变换上肢的位置,高一点或低一点。
2,3,4,可以反复进行。
5,动作4的替换练习,如图六,做完2,3,后,患者肘放桌上,前臂抬起,手心向下,手指一定程度弯曲,让患者尝试手指伸直。
或,前臂放在桌子上,手心向上,手指半弯,尝试手指伸直。
上肢的牵拉练习:
偏瘫上肢的肩关节内旋、肘屈曲、腕关节屈曲、前臂内旋、手指屈曲的力量占优势,这些肌肉容易出现挛缩,挛缩是导致肌张力升高的重要原因。
对肢体运动功能的练习极为不利。
所以维持肌肉长度的练习是非常重要的。
另外,牵拉练习还是一个很好的检查方法,如果患者可以顺利完成下面的动作,治疗师摆放患者肢体时,没有明显的抵抗,就说明肌张力不高,没有挛缩,这是理想的情况。
如果患者肢体无法按照要求放置,或者不能肘伸直,或者腕伸展不足,或者掌指关节、指间关节屈曲,就说明相关的肌肉、肌腱有挛缩。
如果有挛缩,则必须加强牵拉练习,同时要注意做其它肢体练习时,避免上肢肌肉过度紧张,如出现肩、肘、腕、手的屈曲倾向,要及时进行牵拉练习,切记切记。
练习方法:
1,图一,患者坐位,上半身的重量向后移,患手平放在床上,使一部分重量由患手负担,治疗师可以协助。
此动作能预防屈指肌、肩关节屈肌群和肩内旋肌群的挛缩。
注意避免肘关节屈曲和手指屈曲。
如果有肘关节屈曲和手指屈曲(如图二)就没有牵拉的效果了。
如图二,也可以站位,两手放在身体前面,平压两手,注意事项同前。
注意图二指间关节屈曲是错误的,应予避免。
2,图三,患者坐或站位,治疗师帮助他肩前屈在90°
,肘伸直,维持其手压在墙上。
治疗师帮助患者把上肢放在这个位置。
并通过其臂施以一些水平压力,防止患者手从墙上滑落。
进一步,让患者练习小幅度弯曲和伸直肘关节,注意手不能离开墙。
也可以在肩关节外展时做这一练习。
轻轻向墙上推你的手掌。
让你的肘关节稍稍弯曲,再向墙上推你的手掌,把肘伸直。
注意两肩要在一个水平,患肩不要过度抬高。
原本Bobath流派有一个徒手牵拉的动作,但要求治疗师两手都要参与,而且效果也不优于以上三个动作。
应当说,图三的难度要大于图一和图二,这些练习只要患者病情和体力允许,应当尽早练习,以免挛缩出现。
拇指的练习:
图1,患者前臂放在旋前旋后的中间位置,腕关节略伸展位,患者手前方放一空杯子,治疗师让患者前臂和手向前伸出,张开手以抓住杯子。
张开手去抓杯子。
握住杯子后,可以练习张开手以松开杯子。
张开手时,要求拇指外展(就是虎口撑开),而不是拇指上翘。
这俩个动作都含有拇指外展的成分。
练习时不要让患者屈腕或前臂旋前。
如果握杯子的动作正确,拇指指腹能够接触到杯子。
练习时治疗师可以给予帮助。
图2,前臂旋后位放在桌子上,腕关节伸展位,拇指外侧放一乒乓球或其它物体,练习外展拇指,以轻轻推开乒乓球。
练习时禁止腕关节屈曲的代偿。
3,前臂放在桌子上,两手四指交叉,两个拇指互相环绕运动,开始时用健侧拇指推动患侧拇指。
熟练后就可能出现患侧拇指的主动运动了。
所有的手指训练,都不要过分用力。
否则很可能出现腕、手的屈曲。
关于分指板的使用:
分指板可以预防和治疗指屈肌的挛缩,不过,佩带时必须注意,各个手指一定要完全伸直,指间关节不能有屈曲;
同时,腕要在中位或伸展位,不能在屈曲位。
否则无用。
还要注意不要长时间使前臂处于旋后位。
应当旋前位、中位、旋后位交替。
分指板的使用常常有以上错误,所以务必注意。
下肢的练习
主要目的是步行。
对于步行,关键是伸髋、伸髋位屈膝、0-15°
伸膝控制的能力,此外,伸膝时踝背屈的能力也最好具备。
伸髋能力的练习:
站立和步行的前提之一,是髋关节伸展要有足够的力量,才能保持直立的体位,正确地身体对线,做到下肢负重。
伸髋能力的练习,习惯上大多采用传统的桥氏练习方法。
具体姿势如图一。
不过这个姿势针对性不是很强。
应当强化对患侧伸髋肌的练习。
如图二。
优点是针对性强,此外这个姿势更有利于伸髋肌的收缩。
患者患侧足下可以适当垫高,练习时患侧髋关节屈曲在160°
左右(180°
是完全伸直)。
要求患侧臀部慢慢抬起,至180°
髋关节时停止,维持数秒,再慢慢放下。
动作要匀速。
如果患者可以比较轻松地连续完成数次,可以进行站立练习。
站立有更好的刺激伸髋肌的作用。
许多患者伸髋能力具备后,由于伸膝无力,无法站立。
这时可以使用夹板。
如图三,用两层帆布制作。
两侧加入钢板或铝合金条以提供坚固的支持。
外面用尼龙褡扣固定。
注意夹板的长度要足够,如过短患者带上后膝关节会有弯曲,作用就差多了。
如果制作合适,佩带后患者站立时膝关节可以完全不用力。
图四是使用夹板后的样子。
伸膝能力的练习:
发病数天,病情稳定后,部分患者就可以进行站立练习了。
站立不但可以刺激伸髋、伸膝肌肉的力量,对跟腱挛缩也有很好的预防效果。
伸膝无力常常伴随患者很长时间。
常常遇到住院康复很长时间的患者,由于练习不当,仍然有明显的伸膝肌无力。
1,早期站立:
佩带膝关节夹板后的站立训练,有刺激股四头肌的作用,对提高膝关节伸展力量是很有帮助的。
如果病情允许,站立练习越早越好。
站立练习时要注意患者双侧下肢平均负重,常见的倾向是健侧下肢负重多,患侧下肢负重少。
这时要让患者慢慢把重心移到两腿中间,再试着向患侧腿移。
治
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