肱骨外科颈骨折护理常规文档格式.doc
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护理要点
1.手法整复固定后,抬高患肢,密切观察患肢远端血循及感觉运动情况,如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛,应及时报告医生处理。
2.经常检查固定情况,及时调整夹板松紧度,保持有效的外固定。
3.切开复位术后,应注意观察患肢的末梢血循情况及伤口渗血情况,有无压迫神经和血管现象,手部是否肿胀等。
术后伤口疼痛,可适当给于止痛药。
护理评估
1肢体的情况
1骨折体征望诊:
肩部是否肿胀,上肢近段的前侧和内侧是否有淤血或血肿,患肢是否有内收或畸形。
触诊:
上肢近端是否有骨擦感。
腋窝下能否触及移位的骨折端。
量诊:
是否有患肢缩短,肩关节活动范围是否算小。
患肢上臂的周径是否大于健肢,以判断肿胀程度。
2血液循环和感觉、运动状况患肢桡动脉搏动是否减弱或消失,
2.受伤史
是否有跌倒、摔伤史。
老年人由于骨质疏松,即使有轻微的摔伤史,亦可发生骨折。
了解受伤时的姿势、外力作用的方向。
跌倒时是否手掌撑地,上肢是处于内收还是外展,以便估计骨折的类型,判断损伤的严重程度。
3.既往健康状况
是否有影响骨折愈合的全身性疾病,如糖尿病、钙磷代谢紊乱。
4.X线检查
以明确骨折的部位、类型和移位情况。
[治疗原则]
1.非手术治疗
三角巾或前臂吊带悬吊;
手法复位,外展架固定;
药物辅助治疗。
2.手术治疗
骨折复位后,用1~2枚螺纹钉或克氏针维持复位,然后再用外展架固定4~6周
[常见护理问题]
①疼痛。
②有固定部分失效的可能。
③有肩关节功能障碍的可能。
④知识缺乏:
功能锻炼知识
[护理措施]
非手术治疗及术前护理:
1.心理护理
由于骨折后外固定限制了病人的活动,其生活自理能力下降,病人易产生焦虑和烦躁。
应向病人解释固定的目的及重要性,让其了解固定的时限,自觉地维持有效的外固定,配合功能锻炼,促进骨折愈合。
2.饮食
老年人新陈代谢降低,蛋白质合成减少,又因缺钙导致骨质疏松,因此骨折后恢复过程延长,所以饮食护理尤为重要。
应限制热量摄入(为青年人的70%),选用植物油,提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。
牛奶富含钙、磷、钾,所含蛋白质和钙易于吸收,是骨折病人最好的饮品,老年人应长期饮用。
3.体位
无论是三角巾悬吊或手法复位后外展架固定,只要病人全身情况允许,日间均应下床活动。
卧床时床头抬高30°
~45°
位较为舒适;
平卧位时,应在患侧胸壁垫一软枕,以免患侧上肢向侧方下坠。
症状护理
(1)不舒适
①行外展架固定前,向病人做好解释,以取得其配合。
②维持外展架固定于肩关节外展70°
、前屈30°
、屈肘90°
,防止已复位的骨折再移位。
必要时可行X线复查,了解骨折端的位置变化情况,防止畸形愈合。
③固定期间,鼓励病人做手指的握拳、伸指练习。
④使用外展架后如出现明显不适,如疼痛、肿胀、麻木等症状时,须查明原因,并进行处理。
(2)肿胀
①损伤早期(伤后3~5日)局部冷敷,以降低毛细血管的通透性,减少渗出;
晚期(5日后)可热敷,以促进血肿、水肿的吸收。
亦可进行超声波疗法、电疗法、光疗法、蜡疗法等。
②肢体肿胀伴有血液循环障碍时,应检查石膏固定是否过紧,必要时拆开固定物,解除压迫。
功能锻炼
①向病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬,防止肌肉萎缩,有利于局部肿胀的消退,骨折复位的维持及愈合,使病人自觉地配合锻炼。
②向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。
③指导并示范功能锻炼的方法,尤其是肩关节的锻炼。
复位后用三角巾将患肢悬吊颈部,保持上臂体侧下垂于肩关节中立位。
当日即可在三角巾内进行手指的握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸练习。
伤后2~3周,当疼痛、肿胀减轻后,练习肩部前屈后伸动作,还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。
活动的范围以无患肩疼痛为限。
外展型骨折禁忌患肩外展;
内收型骨折禁忌患肩内收。
4~6周后解除外固定。
可全面练习肩关节的活动,徒手练习以下动作:
(1)肩关节的环转运动
病人弯腰90°
,患肢自然下垂,以肩为顶点做圆锥形旋转运动,顺时针和逆时针在水平面上划圆圈,开始范围小,逐渐扩大划圈范围。
(2)肩内旋运动
将患侧手置于背后,用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨
(3)肩内收、外旋运动
患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。
(4)肩外展、外旋运动
用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动,患侧手越过头顶触到对侧耳朵及枕部。
(5)肩外展、内旋、后伸运动
反臂摸腰,用患侧手指背侧触摸腰部。
(6)肩外展、上举运动
病人正面或侧身对墙而立,患手摸墙,用手指交替沿墙上爬直到肩关节上举完全正常。
(7)肩上举、外展、内旋运动
利用滑轮,用健肢帮助患侧肩作上举、外展、内旋活动。
(8)肩上举、外展、前屈及后伸运动
利用木棒,使健肢帮患侧完成肩关节运动。
术后护理
1.体位
由于骨折端已行内固定,外展架仅用于维持患肢于外展位,只需注意外展架的正确位置。
扶病人从床上坐起时,应托住其背部及健侧肩部,以免引起伤处疼痛和骨折再移位。
2.病情观察
观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况,并予以适当处理。
3.功能锻炼
因肱骨外科颈骨折处邻近肩关节,术后易发生粘连,使肩关节活动受限,因此特别强调早期的功能锻炼。
出院指导
1.饮食
多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食,增强体质,促进骨折的愈合。
2.休息
尽可能离床活动。
3.维持外展架固定的位置
如外展架松动应及时予以调整,不能在拆除固定后将患肢长期下垂或悬吊于胸前,否则将导致肩关节外展、上举活动障碍,并难以恢复。
4.继续坚持功能锻炼
指导并督促病人在日常生活中多用患肢,用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等训练患肢功能,逐步达到生活自理。
5.定期复查
在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折愈合情况。
内固定器材一般在骨折愈合后取出。
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