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“您现在是否吸烟”对吸烟者或最近刚停止吸烟的人,应了解其吸烟情况(吸烟年限,每天吸烟量等),并定期随访,注意更新记录。
B、提出简短建议:
采用清晰、有力、个体化的方式,劝说每一位吸烟者戒烟。
(1)告知吸烟者吸烟导致疾病的风险,对健康的巨大危害。
(2)提出有针对性的建议:
对已患有疾病的吸烟者,将吸烟与疾病联系起来,说明戒烟如何能改善治疗效果,有益于健康。
(3)提出坚定有力的戒烟劝告,如:
“您现在就必须戒烟”。
(4)对新近戒烟者,强化其信心,提出防止复吸的忠告及建议。
(5)记录所提供的建议。
C、向有意戒烟者提供戒烟帮助:
(1)转诊:
对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院,应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。
(2)提供戒烟服务:
提供戒烟建议;
帮助制定戒烟计划,设定戒烟日期;
采取非药物治疗:
心理支持和有针对性的干预措施;
安排随访。
(三)5A法帮助戒烟戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握5A法帮助吸烟者戒烟。
帮助吸烟者戒烟的5A技能包括:
询问(ask)、劝告(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrangefollow-up)。
第1步询问并记录患者吸烟情况治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者,识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。
有效识别吸烟状况不仅为成功于预(医师建议和治疗)打开入口,而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。
所有医务人员须利用每次机会,尽可能识别每位吸烟者,包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。
通过提出诸如“你过去30天是否吸烟?
”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。
如果患者吸烟,还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。
将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。
在病历中标明吸烟者所处的阶段,为下一次干预做参考,要同时要注意随时更新记录。
住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。
医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者,并使之规范化、制度化。
通过规范医师职责,可确保每位患者、每次就诊时,其吸烟状况都会被询问并记录。
建议利用门诊筛查系统(如:
将吸烟情况纳入生命体征;
在患者病历上粘贴吸烟情况的标签;
利用计算机提醒系统等替代方法)完成对吸烟者的识别。
对所有吸烟的患者,还要注意询问既往疾病史,如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。
第2步积极劝说所有吸烟者戒烟在完成患者吸烟状况筛查后,下一步就是强化患者的戒烟意识,明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。
所谓个性化,就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等,强调戒烟的重要性,有针对性地解释戒烟的理由。
可向病人发放文字宣传材料作为补充。
注意关于吸烟危害的宣传教育应客观,避免夸大其词。
有条件者,可通过仪器(如:
CO呼出量分析仪)测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。
应尽可能选择病人最容易接受的方式干预,劝说时应注意几个要点:
第一点:
告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟。
应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间,例如:
“您从现在就应该开始戒烟,要完成戒掉,而不能只是减少吸烟的量”。
第二点:
强调戒烟的重要性。
烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因,而且也是影响疾病预后的主要因素。
应该与吸烟者交流戒烟的重要性,例如:
“戒烟是你恢复健康的最重要的一步”。
第三点:
告知吸烟者为什么应该戒烟。
结合吸烟者的病史和症状,进行针对性分析,以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。
例如,如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽,则应告诉吸烟者,“我认为您的咳嗽是吸烟所致。
如果您戒烟,咳嗽将会得到改善。
”下面列举一些戒烟的理由,在劝说吸烟者戒烟时可供参考。
对无症状吸烟者:
吸烟使人易患各种痢疾;
吸烟令家人和周围的反感;
如果戒烟,健康状态将会得到改善;
禁烟的场所越来越多,吸烟很不方便;
如果戒烟,味觉和嗅觉会得到改善;
如果戒烟,将可能对每件事情都充满信心。
讲明为什么吸烟是患病的危险因素:
如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症,那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。
如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史,发生同类疾病的危险将会增加。
对于患有疾病和具有症状的吸烟者:
指出下列症状可能与您吸烟有关;
咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。
吸烟。
这种说法是没有根据的。
事实上重新吸烟会令人意志消沉,而意志消沉又能导致饮食无节制,进一步使体重增加。
防止戒烟后体重增加对策改变饮食结构:
少吃含油脂、热量高的食物(黄油、肉类、沙司、巧克力),多吃水果和蔬菜。
多锻炼,多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻体重的方法。
比如:
尽量多走楼梯而不要乘电梯;
提前一站下公共汽车,然后步行回家;
骑自行车或步行代替开车或乘汽车。
向医生寻求帮助:
如果自己不能有效控制体重,可以主动寻求医生的帮助。
另外,尼古丁替代治疗或非他酮等药物治疗,有助于延缓体重的增长。
(3)饮酒问题指导戒烟时,饮酒是另一需要提及的重要问题。
饮酒量较大甚至酗酒者成功戒烟率极低。
故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。
酒店精依赖者,有必要提出转诊接受戒烟治疗的建议。
(4)正确处理容易复吸的危险情况吸烟者戒烟时,其吸烟的冲动并没有消失。
所以需要提醒尝试戒烟者注意抵御烟的诱惑。
可能诱使再次吸烟的危险境况通常包括:
吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时,心情抑郁时;
外出饮酒时;
戒烟者看到有人正在吸烟时。
帮助吸烟者根据自己的具体情况,事先准备好有针对性的应对措施。
5.提供戒烟宣传材料,告知随访需求向戒烟者发放戒烟宣传材料,可作为个体化咨询指导的补充。
同时告知戒烟者将对其戒烟过程进行随访,并在有需要时提供进一步的帮助与指导。
第5步安排随访随访可强化戒烟效果。
戒烟后的头1个月内,戒断症状较严重,更应注意安排随访,一般要求在1周、2周、1月时间点均应进行随访。
此后在2个月、3个月和6个月时,需将咨询电话告知戒烟者,随时解决问题。
对复吸者,可能需要加强随访咨询力度,适当增加随访次数。
随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊,或通过电话等方式了解其戒烟情况。
1.在随访时,应鼓励每个戒烟者就以下问题进行主动讨论:
戒烟者是否从戒烟中获得益处;
获得了什么益处,如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等;
在戒烟方面取得了哪些成绩,如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验,等等。
在戒烟过程中遇到了哪些困难,如烦躁、精神不集中、体重增加等;
如何解决这些困难。
戒烟药物的效果和存在的问题;
及时调整用药、解决问题。
在今后可能遇到的困难,如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等。
提前教授应对技巧。
2.对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。
对在戒烟日后做到完全不吸烟者,都要及时祝贺并给以表扬、鼓励,使其进一步坚定戒烟信心。
3.帮助戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、保时减量?
4.了解戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、何时减量?
5.解答戒烟过程中出现的戒烟症状或其它问题。
6.讨论如何预防复吸。
另外,由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性,对所有不想戒烟的患者应随访,随时注意转变其戒烟观念,适时帮助其尝试戒烟。
(四)5R法增强戒烟动机对于那些尚不愿意戒烟者,不能强迫他们戒烟,重要的遵循个体化的原则,反复加强激发吸烟者的戒烟动机。
定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟的益处,鼓励其尽早下定戒烟决心。
此过程中要避免争论,有针对性地提供补充宣传材料、安排随访等方法,有助于使患者了解更多信息。
为便于记忆,将戒烟动机干预的要点总结为“5R”。
具体如下:
相关(Relevance):
对吸烟者提供的教育、劝导,要切中每位吸烟者所关心的问题,将戒烟的理由个性化(例如:
自身健康状况,影响疾病预后等),使吸烟者明白戒烟是与个人密切相关的事。
危害(Risk):
引导吸烟者分析吸烟的短期、长期危害及被动吸烟的危害,强调与其个人关系最大的危险。
气促、胸部不适等急性危害,引致多种癌症、心脏病、呼吸系统疾病,损害胎儿/婴幼儿健康、阳萎、影响生育能力等长期危害。
所谓的“淡烟”、“低焦油”烟并不能避免吸烟的危害。
益处(Reward):
帮助吸烟者充分认识戒烟能带来的切身益处,强调那些和吸烟者最可能相关的益处。
如:
症状改善、延缓衰老、促进健康、节省花销、保护孩子和家人免遭被动吸烟危害,为孩子树立榜样等。
障碍(Roadblock):
医师应引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的各种障碍,并教授处理技巧。
例如:
信心不足、缺乏支持、体重增加、出现戒断症状等。
重复(Repetition):
动机干预需反复进行,利用每次与吸烟者接触或沟通的机会反复加强干预。
不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。
对于有过戒烟失败经历者,告知他们大多数人在成功戒烟之前往往要经过多次反复。
(五)预防复吸预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节,是戒烟者面临的最大的挑战。
大多数复吸发生在戒烟后不久,尤其在最初4周,也有少数在戒烟数月甚至几年后出现复吸。
对于吸烟等成瘾性行为者,预防复吸的训练很有效。
患者坚持没有吸烟,并不意味着患者确信:
“我不会再吸烟了”。
要提醒他们防止复吸。
预防复吸干预包括:
时时反思吸烟的危害和戒烟的理由;
回想戒烟后已感受到的益处(如咳嗽症状减压、形象改善、自信心增强等)与成绩(如已坚持几天没吸烟),增加自信;
帮助患者识别有可能导致复吸的高危因素、危险境况。
提醒不要吸一口烟!
复吸通常与烦闷、抑郁等情绪,人际冲突,或者社会压力有关。
通过角色扮演学习行为认知技能,如教授运用放松技术,深呼吸等方法正确处理紧张压力,辅助戒烟;
学会拒绝别人敬烟的技巧,鼓励身边的人戒烟等等。
戒烟期间,小的退步——重新吸烟很普通。
要鼓励吸烟者学习应对偶尔退步的方法,以阻止真正的复吸。
对随访时发现的复吸者而言,医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。
一旦发生复吸,关键是重复明确指出:
大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试,偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败,所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度,鼓励其立即停止吸烟,重新回到不吸烟状态。
重新调整方案,使之成为一次学习经历。
吸烟者需要识别虽那些可能不利于成功戒烟的因素。
常见的易导致复吸的问题及可采取的相应措施如下:
1.缺少支持:
可以安排随访,加答关于戒烟症状的问题,药物治疗的副作用并讨论临床症状。
帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量,介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织,如戒烟门诊。
2.心情不好或忧郁:
可以说一些鼓励的话,给予治疗药物,或转诊给戒烟专家。
3.强烈或持续戒断症状:
继续提供戒烟咨询,分析戒烟症状的原因;
延长戒烟使用时间或增加(或联合)药物治疗。
4.体重增加:
建议规律活动,强调健康饮食,反对严格节食。
使吸烟者确保戒烟后体重增加是正常的,但也是可以自我控制的。
采用可延缓体重增加的药物,如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。
5.精神萎靡不振或时常感到饥饿:
告知这种感觉常见,且是自然的反应。
要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟,建议自我奖励,强调开始吸烟(即使只是闻一下)也将增加吸烟的欲望,使戒烟变得更困难。
一旦发生真正意义上的复吸,应鼓励患者重新设定戒烟日。
如果患者尚不想尝试戒烟,可询问其推迟的理由,并给予咨询指导。
(六)戒烟药物目前已有多种戒烟药物可供使用。
在世界卫生组织(WHO)建议使用的戒烟辅助药物中,一线药物包括尼古丁替代疗法(NRT)类产品、盐酸安非他酮和伐尼克兰。
二线药物是指在一线药物无效时,临床医生可考虑选用的药物,如可乐定和去甲替林。
现分别介绍如下:
尼古丁替代类产品。
尼古丁替代治疗,是指在吸烟者开始戒烟的同时,使用尼古丁替代品,部分提供原本从烟草中获得的尼古丁,以缓解戒断症状,减轻吸烟欲望,一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。
业已证实,尼古丁替代递减治疗是一种有效的戒除烟瘾的治疗手段,可减轻戒断症状,降低复吸率,提高戒烟成功率。
世界卫生组织建议使用的尼古丁替代药物有4种:
尼古丁贴剂1、剂型:
可分为24小时型和16小时型。
2、使用方法:
选取清洁、干燥、无毛且没有伤口的部位,最好在躯干部位。
或贴在臂部,用手掌压十秒钟,以确保贴得牢固。
每天都需换新的部位贴。
3、副作用:
皮肤:
35%的人会有红肿及瘙痒的现象;
中枢神经:
头痛,失眠;
心血管疾病:
有冠状动脉心脏病者会有风险;
消化道:
消化不良;
其他类假感冒的症状。
4、优点:
用药时没人知道;
不需医师处方;
容易使用;
稳定维持体内尼古丁浓度。
5、缺点:
使用者无法调整剂量;
尼古丁释放速度比其他产品慢。
6、注意事项:
24小时剂型与16小时剂型,差异在于后者在睡眠时不会持续释放尼古丁;
此类尼古丁替代治疗的标准疗程为6-8周,如果有复吸的可能,则可延长疗程至3个月,最长者可使用至6个月或甚至1年;
要求患者务必禁烟,否则会增强尼西丁的副作用。
尼古丁口胶剂:
1、剂量:
尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。
有4mg的嚼片。
2、1天的用量:
大部分人在治疗的前1个月里每日咀嚼8-12块,但24小时内不要超过30块。
当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的使用量,直到完全停药。
3、使用方法:
开始慢慢嚼,变软后再含在颊部,任其慢慢吸收。
口嚼片使用时和一般口香糖不同,咀嚼到有辣味时,表示尼古丁已释放出来,这时应将嚼片含于颊部,由颊部吸收,约3分钟后没有辣味时再重新咀嚼,如此反复再加上自我调节每片可维持1-1.5小时左右。
4、副作用:
恶心、下颌关节酸痛、消化不良和打嗝。
5、优点:
使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感;
当使用嚼片时,能够减少体重的增加。
6、缺点:
需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并避免副作用;
使用者不能在咀嚼的时候吃其他的食物或喝饮料;
会损坏牙齿;
有假牙者使用较为困难。
7、注意事项:
避免在喝饮料或餐点前15分钟内使用,因酸性唾液会减少尼古丁吸收;
使用后30分钟血液中的尼古丁达到最高浓度,2-3小时后恢复正常。
尼古丁吸入剂:
为非处方药。
初始剂量一般为每日6~16支,通常每喷一次需呼吸20分钟后再吸。
经调整确立最佳剂量后就要维持3个月,然后再用3个月逐渐减压量仃用。
通过吸入剂吸入尼古丁主要不是通过肺吸收,而是通过口腔粘膜、食管和胃吸收,因此不易成瘾,使用安全有效。
尼古丁喷鼻剂:
当吸烟者有吸烟欲望时,头稍微后仰,将制剂喷入鼻孔,尼古丁可通过鼻黏膜吸收。
喷鼻剂中的尼古丁较贴剂或口胶剂中的尼古丁更易吸收。
通常喷鼻剂的初始剂量为每小时喷1~2次(每喷1次约0.005ml,含尼古丁0.5mg),最高剂量为每天喷80次,最佳剂量为每天喷16次。
疗程一般为8周,再用4~6周逐渐停药。
注意:
喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。
副作用:
鼻部刺感、打喷嚏、咳嗽和流眼泪等。
尼古丁舌下含片:
尼古丁舌下含片是目前国际上较新的剂型,起效迅速,释放均匀。
与其他剂型相比,尼古丁舌下含片提高了尼古丁的释放不受pH值的影响;
提高了生物利用度,减少了因口服给药对胃肠道的刺激,并避免了首过作用;
含化时间延长,符合抽烟者的习惯,利于帮助戒烟;
服用方便,避免口胶用药时的复杂技巧要求。
剂量规格是2毫克/片。
使用方法:
渴求吸烟时即含1片,起始剂量是1~2片/小时,但大部分人开始戒烟最初4周每天服用8~12片(根据每日吸烟量和吸烟习惯的不同而异),每日最大剂量不得超过20片;
服用第4~8周,逐渐递减含服药品片数;
推荐治疗时间为12周。
注意事项:
需舌下含化,不得咽下或咀嚼。
缓释盐酸安非他酮:
是一种用于戒烟的一线处方药物。
该药是一种具有多巴胺能(dopam-inergic)和去甲肾上腺素能(noradrenergic)的抗郁剂,1997年开始用于戒烟。
本药不含尼古丁,具有较强的尼古丁依赖抑制作用。
其可能的机制为通过作用于中枢神经系统成瘾通路,来减少患者对烟草的渴望和患者的戒断症状。
使用安非他酮戒烟,同时能使患者更好地控制体重;
对非抑郁症患者,还能提高情绪,增强精力充沛感和愉悦感。
该药物必须在戒烟前1周开始使用;
与尼古丁替代治疗并用时效果会增加。
伐尼克兰:
伐尼克兰(vareicline酒石酸盐)是世界卫生组织2008年推荐的一线戒烟新药,属于非尼古丁类口服戒烟药物,是α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂,对神经中该受体具有高度亲和力。
与尼古丁相比,伐尼克兰具有较强的亲合力,较弱的效应和相对长的半衰期,因此可以缓解戒烟患者因尼古丁戒断引的吸烟渴求和戒断症状。
目前我国食品药品监督局已批准进口中国市场(商品名:
畅沛)。
二线戒烟药物可乐定和去甲替林:
用于较重的烟草依赖者,副作用主要表现为口干、镇静和头昏等。
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