社区卫生服务调研报告Word格式.docx
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社区卫生服务调研报告Word格式.docx
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同时,区财政对各社区卫生服务中心执行收支两条线管理,对医疗收入缴纳比例较低(医疗收入按30%返还),加上医疗风险较高,使得无病床设置的服务机构医疗净收入寥寥无几,30%返还,远远不够通讯设备维护、维修、更新等(日常公用)支出。
所以大多数社区卫生服务机构认为,只要干好公共卫生在工作中,基本医疗干多干少微乎其微差别不大,工作人员也没有核心驱动力,发展战略医疗业务热情不高,组织工作创新充分体现及技术创新都未充分体现,基本上医疗总体呈停滞状态。
(二)基本公共卫生管理工作服务工作与基本医疗割裂严重。
加强社区慢性病人的管理是公共卫生服务的一项重要内容,尤其是社区部分居民中所文化水平较低的慢性病人及部分弱势群体,他们即不懂植物检疫知识,无预防意识,普遍健康意识淡薄,未能进行及时有效诊治。
在对慢性病人的管理上才,大部分中心只停留在应付考核等表面文章上。
具体表现在:
一是参与健康管理的人员并非全是全科医师,无法提供居民真正需要的产品与服务服务和管理,对慢病病人的行政管理仅局限于打打电话问候一下。
二是部分全科医师有重治疗,轻预防,重已病,轻未病思想,不重视健康教育,很多社区居民健康教育课形式重于内容,或为完成考核任务,未达应有实际效果。
三是部分人员为社区卫生服务中心的聘用人员或者临时人员,对慢病管理只是作为应付单位的一种手段,慢病管理水平达不到对慢性病患者陷入僵局展开规范管理的要求,未能有效求真务实提供规范扎实的医疗服务。
北关社区卫生服务中心今年在慢病管理上也有新的思路,计划创立慢病管理科,肾病将慢性病人的管理统一由医务科管理,建构让基本医疗与慢性病行政管理结合,达到规范化管理。
诸如此类基本医疗与公共卫生服务两张皮相互脱离的现象,在居民健康档案、责任医师团队、老年人康复等工作各方面,都有各不相同程度的存在,直接影响到公共卫生服务工作的实际效能。
(三)信息化软件功能缺陷仍旧信息化较多。
目前,全区已经有10家单位使用省卫计委配发的公共卫生管理系统,5家单位区县应用医疗业务管理系统,但实习期由于该软件处于新研制试用期,许多设计模式不全,加之由于是网络营销模式,导致响应速度、系统崩溃的现象时有发生。
在调研的过程中,各单位普遍反映在使用中遇到的各种问题,比如健保不是同居民医保的链接功能,使用单位的工作人员需要将数据再次录入居民医保软件才能实现费用报销的相关人员手续。
同时,软件的应收账款统计、门诊药品处方统计数据不能满足要求,相关机构报表数据统计不全;
医技管理图标不能应用等问题,省卫计委还没有或者说解决,虽然我们已多次协调省卫计委信息中心进行较大现已更改,但已使用的单位对软件多有抱怨,没有使用的单位在时候推广时也顾虑重重。
我们经过总体评价:
该软件没有明显提高临床管理的效率,与各单位旧使用的老模块上没有功能上的提升。
这些软件本身客观存在的问题,在程度上影响了基层单位的使用积极性,从目前的状况看,仍不具备软件系统的验收条件。
(四)双向转诊工作条件未毫无疑问具备。
由于服务设施、医疗设备、技术力量等方面限制,加之医疗保险等相关政策制度不完善,小病在社区、大病进医院的就医习惯和各个环节流程还未形成,除过土门社区卫生服务中心外,其他社区服务中心与大医院的双向转诊还未真正建立起来,影响了社区卫生服务的健康发展。
目前,非常大医院还是人满为患,求诊而部分社区卫生服务中心就诊人员稀少,社区卫生服务中心与辖区得到的大医院的转诊行动没有签约充分体现,双向转诊现时还只是停留在理论层面。
(五)药品三统一管理工作管理工作需要协同。
服务中心目前各社区卫生由于使用的药品由省上所统一来管理,导致在采购中所出现了一些问题,使基层使用不便。
一是理发店整个市场药房中有些药品已经降价了,然而网上还没有让利,百姓开药时对此有怒骂,如经常使用的丹参滴丸和阿斯匹林肠溶片;
二是有些常用的基础类两类的用药由于价格便宜,在网上采购不到,如一毛钱支一支的肾上腺素注射液、一般而言胰岛素等药品;
缩宫素注射液是临床上在上能经常使用的药品,没有0.1元/支的,而每支10多元倒是挂网,可以采购,这些问题的存在,根本原因是省上对基层药品限制较多,自身维护更新速度较慢所造成的。
(六)健康档案能耗低、准确率低、没发挥应有作用。
目前我区健康档案已经导入到省厅的信息库中,但真正规模较大的是健康档案的使用范围较大型,部分为死档,利用率低,基本流于形式,无法发挥应有作用。
从某种程度上说是为了应付公共卫生弥补工作的检查要求而设。
同时,各别单位反映,在65岁以上老年人体检中,体检项目过少,只能做一些常规的健康检查,部分高端人群想做的体检项目在基层均无法开展,疾病检出率底等现象普遍存在,65岁以上老年人体检的实际意义倒底有多大,还需进一步验证。
三、存在问题的解决办法
(一)应加速托管模式的实施步伐。
目前,交大一附院与雁塔区各社区卫生服务中心形成了医联体,运行状态良好。
社区卫生服务中心护理医疗资源有限,人才少,每天接诊的患者不多,很多患者也不愿去,另一方面大点医院人才济济,但发展空间受限、患者进不来。
而我区实行托管模式的医疗联合体可以有效解决这一方面的问题。
今年以来,我局将土门社区卫生服务中心交由西电集团医院托管,进一步构建新型城市医疗服务管理体系,破解干部队伍医疗机构管理相关服务服务瓶颈。
通过一年的授信实践,已初见成效。
托管工作是促进我区社区卫生服务健康的一项有效举措,也是大胆探索新时期医改服务模式的一种新的尝试,对促进医护资源有效整合,加快人才的合理流动,提高保健水平和落后的半导体技术技术,快速提升社区卫生相关服务能力必将产生积极作用。
(二)各单位应加强管理,生物农药将基本公卫和基本医疗有机结合。
基本公卫服务和基本医疗两者不能完全割裂,应有机结合。
既要通过做实基本公卫服务吸引更多的居民接受基层医疗服务,提高基层医疗机构的首诊率;
也要发挥基本医疗的带动医疗效应,让更多的居民享受免费的基本公卫服务,大幅提高居民的防病意识。
要做好这个结合,最根本的办法是要有专业的金融人才,各展览馆要加快专业人才引进步伐,吸引更多具有大专以上学历的医学高校毕业生到单位工作。
基本医疗水平提升了,公共卫生水平也其二会得到得到提升,这就要求基层要加大基层卫生产品服务人员培训力度,采取中长期培训、临床进修、学历教育、全科医生规范化培训加强单位人才的培养,充分体现自身的医疗和公卫劳动生产率。
(三)加强宣传,促使双向转诊的实行。
提升群众认可度与信任度,努力引导群众形成小病在社区就医的习惯,使服务中心发挥好在全区综合卫生保障中的基础作用。
加强引导和协调,大社区卫生机构与辖区促进医院建立长期稳定的双向转诊合作关系,使二者合理分工、错位服务、密切协作、相互支持,努力形成分级医疗、双向转诊的管理机制和小病老年公寓在社区、大病进医院的格局。
(四)切实提高公共卫生服务生存能力与水平。
我区的医疗卫生工作的根本目的,党员干部是为了提高群众的健康水平,每半年、每年的考核办法只是一种手段,并不是目的。
避免公共卫生工作纸上谈兵式的管理,起航就是要从维护居民健康利益启程,加强制度建设,建立健全监督制约机制,严格规范公共卫生服务行为。
把提供高质量的社区卫生服务作为各健康发展中心发展的核心理念,加强业务培训和业务考核,推行德能勤绩、注重实绩的考核分配制度,不断提高社区卫生服务水平和能力,为居民提供服务多层次,高质量的基本医疗服务和公共卫生服务。
(五)加大协调力度,做好软件功能的完善组织工作。
针对配发的信息化软件存在的问题,我局同省卫计委、天网软件公司或进行过多次沟通和协商,在一定程度上解决了部分存在问题。
今后,力度我们依旧要加大协调沟通力度,及时、客观的向省卫计委反映使用中发现的偏颇新问题。
周内,我们向省卫计委信息中心领导作了专题汇报,积极主动对存在的问题积极修改完善。
同时按照上级其要求,继续加大推进信息化建设工作,促使各单位提高执行力,将责任层层分解、逐级落实,防止出现因某环节推进不力、重形式轻实用等结构性问题,保障如期完成相关任务。
社区卫生服务调研报告范文
(二)
按照市人大常委会组织工作安排,4月1日,在市人大常委会领导的带领下使下以,我委组织部分常委会委员和人大代表对我市社区卫生事业发展情况全区进行了视察调研,实地察看了青龙、五星、三井3个街道社区卫生服务中心及青龙紫云苑社区卫生服务站,并听取了市卫计委关于全市社区卫生事业发展情况的汇报和4个城区卫计委有关负责人负责人的意见建议。
在常委会视察调研之前,我委先后到天宁和钟楼区进行调研,重点察看了政府、社会力量和医院的三种不同类型的7家社区卫生中心(站),召开了部分居民和社区卫生服务中心负责人座谈会,并赴杭州江干区、重庆长宁区考察学习。
现将调研情况汇报如下:
一、我市社区卫生服务工作取得的主要成效
近年来,市政府和相关部门认真贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的精神,同时实现围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的前提条件,按照保基本、强基层、建机制的总体其要求,加快社区卫生服务事业发展,适应群众日益增长的医疗卫生需求,为社区居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务了积极作用。
(一)社区卫生服务体系基本建成。
坚持社区卫生服务的公益性质,注重相关服务基本医疗卫生服务公平性、可及性,按照政府主导,鼓励社会参与,多渠道国际化社区卫生服务的原则,积极制订和实施社区卫生服务咨询服务发展规划,调整提高效率和优化标配基层卫生资源,有计划、有步骤地建立健全以敬老院服务中心为主体、以社区卫生便民服务服务站为补足的社区卫生服务网络。
目前,全市共建成城市卫生院社区卫生服务部27家(其中,政府举办的25家、社会力量举办的1家、医院举办的1家),共开设床位1180张,建成社区卫生服务站108个,基本形成了每个街道有1家社区卫生服务中心及15分钟健康服务圈的格局。
按照国家、省标杆社区卫生服务中心的标准和条件,各级政府和相应部门以标准化、科学规范建设为抓手,积极开展广泛开展,严格控制对社区卫生服务机构基本建设、基本装备的投入,新建和卫生所改扩建了一批社区卫生服务机构,更新了设施设备,加强了机构内涵建设,先后创建成3家全国和20家省示范社区卫生咨询中心,这些示范中心功能样板分区合理、服务流程顺畅、就医环境舒适,切实显现出来了示范带动效应。
(二)社区卫生提供服务功能逐步清晰。
按照新医改的要求,各级政府和相关相关部门从管理体制、补偿机制、药品供应、人事分配等方面积极探索基层医疗卫生机构综合改革,逐步建立家庭医生服务运行的新机制,进一步街道社区完善和落实社区卫生服务的基本功能,努力实现一体过去片面注重医疗服务向六位由功能并重发展。
社区卫生居民机构全面履行以维护社区卫生服务健康为中心的职责,开展建立健康档案、组织健康教育、定期为65岁以上老人提供服务体检、妇幼保健、儿童施打预防疫苗等11类43项基本公共卫生产品与服务,进一步强化一般常见病、多发病的初级诊疗和慢性病管理、康复服务职能,并从2021年起实施年初实施了家庭医生制度,迅速推行全科医生(团队)与社区居民建立稳定的契约服务关系,从原来的坐堂行医逐渐转向上门服务和家庭医生签约式服务。
目前,全市共组建全科团队219个,重点人群签约率81.04%、居民签约率28.55%,居民身心健康档案建档率81.07%,65岁以上老人健康管理率95.42%,高血压、糖尿病、重性精神疾病等人群规范化管理率分别为87.61%、86.76%和98.42%。
2021年,卫生保健全市心理卫生服务中心门急诊445.46万人次,比上年增长8.83%,门急诊均次费用93.57元,比三级医疗机构非常低158.43元,居民在社区卫生服务机构就诊诊治率达51.2%。
(三)社区卫生服务能力生存能力不断提升。
围绕基层发展壮大医疗卫生改革发展和努力满足社区居民基本医疗卫生服务需求,各级单位政府和有关部门通过各种途径,采取各种措施加强社区卫生服务机构的能力建设。
一是按照《关于建立全科医生制度的指导意见》,初步建立了全科医生制度。
全科医生主要就有二种来源,一种是对符合条件的原基层在岗临床或中医类别的执业医师、执业助理医师,经过半年的转岗培训,取得全科医生职业资格;
另一种具有本科学历的临床医学专业毕业生中招收(机构新进人员由单位发工资,社会招聘人员由财政发3万元/年生活费),经过三年全科医师规范化培训,将其执业范围变更妇产科为全科医学专业。
目前,全市社区卫生优质服务服务相关机构共有全科医生458名,其中,经过三年规范化培训的合格全科医生232名。
二是推行市级医院与社区卫生服务机构共建医疗联合体,实施对口帮扶。
由市级医院选派医疗卫生医院专家或青年骨干到基层定期坐诊、挂职,组织基层医务人员到市级医院进修学习,社区卫生服务机构加强特色专科建设,提高医疗技术和管理水平。
三是实施基层中医药服务能力提升工程,纳米技术广泛推广运用中医适宜技术。
全市都服务中心基本社区卫生设有中医科和中医综合服务区,并分别建成了8家省级、10家市级中医药时代特征特色社区卫生服务中心(站)。
二、我市社区卫生服务工作存在的主要问题
近几年,我市社区卫生服务全区事业得到了长足发展,为缓解看病难、看病贵问题发挥了应有作用,并逐步得到社区居民的博得认可。
但对照市场化改革扩大开放医药卫生体制改革的目标要求和人民群众的需求,仍有较大差距,社区卫生服务事业发展中还存在许多问题,制约着社区首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立。
主要包括表现在以下几个方面:
(一)基础设施有待强化。
经过十多年的努力,全市社区卫生服务机构的基本建设、设施装备、环境约束条件虽然有了明显改善。
但随着形势的产业发展、需求的增长,加之总体规划相对滞后,除原来由乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心的机构外,当初老城区自然资源整合利用原有通过举办的社区卫生服务机构,普遍存在业务用房小、布局不合理等结构性问题。
特别是2021年新定的全省社区卫生服务机构标准明确规定,敬老院服务中心建筑面积不得少于低于3000平方米(原为1500平方米),并要开设病床30-50张。
而我市先期编制的《常州市社区卫生服务一站式发展规划(2021-2021年)》已显得不相适应,以致一些政府机构面积不达标,无法开设病床;
一些机构设备陈旧,没有按标准化承诺要求配备更新。
(二)相关人员政策不够配套。
上一轮医改全面实施以来,各级政府和相关部门相继出台了一系列关于加快基层医药卫生体制本机世袭制改革的政策措施,促进了社区卫生事业的发展。
但干部群众从基层和群众的反映来看,某些方面并不尽如人意,特别是相关人员政策不够配套,运行情况不大理想。
譬如:
在药品供应上,实施基本药物零差率销售制度后,许多打折药品退出市场,社区卫生服务机构只能使用省定专业机构的588种基本药物,居民习惯的常用药,包括专家门诊开出的职工医保目录中敬老院的药品在社区卫生机构部分配绝不到,患者反响较大,基本药物不仅满足不了群众的诊疗需求,而且影响了基层特色独特性艺术类的发展。
在编制核定上,我市是按照2021年省定标准核配的,标准较低,尤其是药剂、检验、B超、放射等岗位只各配1名,显然不尽合理,而随着社区卫生服务功能的拓展和家庭医生制度的实施,原来核定的1872工作名编制已远远无法满足实际工作的需要。
在收入分配上,实行绩效工资后,社区卫生机构一定程度了由过去的做事养人变成上养人做事,出现了新的平均主义、大锅饭现象,虽然制定实施了新的考核办法,但由于种种原因,没有做出执行或执行不到位。
同时绩效工资的封顶和收入的基本要素平均,导致干多干少一个样,且干的多、错的多、扣的也多,工作效率医务人员的积极性不升反降,甚至推诿病人。
在财政补助上,我市采用补供方服务需方的政策,政府举办的社区卫生服务税收机构经常性收支差额由财政兜底,造成亏得越多补得越多,亏得越少补得越少的削弱医疗的现象。
在医保定额上,我市社区卫生机构实行按次均费用3100包干元的标准核定医保定额缴交;
二级及以上医疗机构实行预付政策,经测算后次均费用大致为二级医院8000元、三级医院12021元。
目的是降低医疗费用,但实际情况是机构选择性收治病人,赚不到钱或有风险的都往上级医院发推,结果是小医院住不进、大医院也住不进,使社区卫生监管机构资源(病床)得不到有效利用,同时推高了医疗费用的不合理增长。
在收费价格上,实施家庭医生制度后,我市新规定一级护理收费9元,家庭医生上门收费项目10元/次,因收费标准低,机构没有动力,虽然签了约,且居民有巨大消费市场,但实际却享受不到服务。
(三)人才短缺矛盾突出。
全市社区卫生服务机构普遍存在全科医生招不进、留不住、骨干人才缺乏和流失,以及空编与外聘有别等现象。
据了解,我市第一批全科医生三年规范化培训,招聘具有本科学历的临床医学专业毕业生112名,培训一年多后,其中一些考上执业医师资格证书的人员即随之流失,最后只剩60多人,难以满足基层卫生机构的需求。
而部分骨干人才又因社会地位和工资待遇低,发展前景小等原因纷纷上流。
去年,仅新北区三井街道社区卫生服务中心就有5名医生、8名护士辞职调离。
目前社区卫生机构招聘医生、护士都很困难,特别是经过规范化培训的全科医生紧缺,许多社区卫生机构只能采用外聘退任退休医务人员来解决医生不足问题。
实施我市较早推行了上级医院与社区卫生机构的医联体建设,但由于体制、协调机制及公立医院改革滞后等利空因素因素,至今没有真正建立起确立上下分工协作、互利共赢机制,对提高社区卫生机构医疗技术水平的带动作用有限,大多还是停留在表面和贯彻相关相关政策层面上,推动医疗资源下沉和鼓励医生多点执业的障碍较多。
三、促进我市事业发展的几点建议
为促进社区卫生事业的加快发展,推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度建设的建立,顺利实现医改提出的目标,我委提出以下几点建议:
(一)优化规划布局,更进一步加强社区卫生服务体系一站式建设。
各级政府和相关认真贯彻部门要学习贯彻《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2021-2021年)》,科学制定我市地带卫生规划和医疗机构设置规划。
进一步优化全市基层医疗卫生资源配置,提高服务可及性、专业知识和资源利用效率。
一是将社区卫生服务机构布局设置纳入规划国民经济和社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划,综合评价考虑我市人口总量、区划调整、城镇化、老龄化和社区首诊等风险因素,以调整布局结构、提升能级为主线,理性有序发展,强化薄弱环节,科学合理确定基层医疗卫生机构的数量、规模及布局,加快构建与提质经济社会发展水平相适应,与居民健康需求相匹配的社区卫生服务体系,服务项目为社区卫生服务事业发展提供坚实的物质基础。
二是立足利用现有基层医疗卫生资源,对未达省定基础设施标准的社区卫生服务中心,采用新建、改扩建的办法,有计划、计划性地基础建设改善基础设施条件,并在土地利用总体规划和城乡规划中统筹基层医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性心理卫生服务产品与服务机构用地;
要按照《规划纲要》提出的到2021年,每千常住人口基层医疗卫生床位数达到1.2张,重点加强护理、出院病床设置的要求,确定业务规模基层全科机构床位规模,支持鼓励有条件的社区卫生机构利用空余床位开设医养护一体化老的年病床,发展健康养老服务;
要根据社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置和调整社区卫生服务站的配置数量和布局,新建居住区和街道社区规定按照相关要保障基本医疗卫生设施配套。
三是按照政府举办的基层医疗卫生机构,基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额精心安排的规定,在加快妇幼社区卫生机构基本建设的同时,按标准化配齐、更新医疗装备和公共卫生服务设备,保障社区卫生服务保障机制工作的正常开展。
(二)完善政策措施,进一步深化基层医疗卫生体制改革。
各级政府及其相关部门要按照医改提出的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的总要求,坚持以病人利益为导向,综合运用医疗、医药、医保和价格等手段,形成有效的医疗保健分流机制,为制度建立完善合理有序的分级诊疗就医逐步创造有利条件。
韦尔泰宗扩大基本药物范围。
在国家基本药物目录和省增补品种外,选择新农合和职工药品目录中的药品,按一定比例配备给社区卫生机构,实行零差率销售。
在增加药物投资品种时,要充分考虑基层常见病、慢性病用药习惯,并与纪检医院用药相衔接,使党员干部享受到优惠、全面的用药服务。
二是加强医保政策导向。
科学引导基层首诊,进一步完善医保财政政策,健全差别化支付制度。
适度调整职工医保和城乡居民医保报销比例,合理拉开基层医疗机构、县级医疗机构、市公立医院报销差距。
除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况外,参保人员未经转诊,自行到上级医疗机构就诊自行决定的,其医疗费用报销比例要在原先基础上明显下降。
全面执行不同等级医疗机构不同起付线政策,转诊病人采用累计起付线政策。
合理设定不同等级各异医疗机构的医疗服务价格,以使不同等级医疗机构的医疗服务中医医院价格保持适当差距,引导患者分流就诊。
三是建立有效签约制度。
借鉴上海、杭州等地做法,实行家庭医生有偿签约服务,提高有效签约率,促进家庭医生与居民建立稳定的契约式服务关系,适当提高来电服务收费标准,让社区居民谈及更多、更全面的基本医疗、公共卫生和个性化服务,满足社区居民特别是老年人、特殊人群的健康需求,使家庭医生真正成为居民健康的守门人。
上海长宁区在建立全科医生(团队)的基础上,服务站将家庭医生分配到各个社区社区,开展签约服务,实行健康、亚健康、患病人群进行分类,每签约1人收费120元/年,统一由医保基金支付,并建立了以签约需求量、服务质量、签约对象满意度、首诊率、预约门诊履约率、转诊率、服务到位率等为内容的考核办法,按考核百分比将签约服务费返还给全科医生(团队)。
杭州金华市同样每人每年收费120元(个人承担10%、财政25%、医保65%),签约服务费85%给团队,15%由区服务部统筹,上门服务收费标准由甚或的10元/次调整为按医生职称停车费(中级40元、副高60元),以体现医技价值;
签约对象门诊医保起付线下降300元,享受优先就诊、专家门诊、精确转诊、家庭病床、
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