心律失常中医诊疗方案xiugai.docx
- 文档编号:4083311
- 上传时间:2023-05-06
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:24.05KB
心律失常中医诊疗方案xiugai.docx
《心律失常中医诊疗方案xiugai.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心律失常中医诊疗方案xiugai.docx(11页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
心律失常中医诊疗方案xiugai
心律失常中医诊疗方案
(河北以岭医院心内科)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
1)自觉心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自主,心搏或快速,或心跳过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不止。
2)伴有胸闷不适,易激动,心烦,少寐多汗,颤动,乏力,头晕等。
中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚至喘促,肢冷汗出,或见晕厥。
3)常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。
4)可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
5)心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。
2.西医诊断:
1)阵发性室上性心动过速
(1)临床表现:
病人可有心悸、头昏,少数病人可有晕厥。
(2)心电图表现:
①心率快而极规整,心率130〜240次/分。
②QRS波群大多正常,可伴有室内差异传导,而出现宽大QRS③P波可埋藏于QRSfe群内,不能分辨,或在QRS前,或贴于QRS波群之后。
2)室性心动过速
(1)临床表现:
①症状:
包括心悸,呼吸困难,可发生心绞痛、头晕、晕厥。
②体检包括颈静脉搏动不规则的巨A波,S1强弱不等,可出现低血压或心力衰竭的表现。
(2)心电图特征:
①连续发生的3个或以上的室性早搏为室性心动过速。
QRS-T波特征同室性早搏。
②常有继发性ST-T波改变。
③心室率140〜200次/分,规则或略不规则,偶见RR间距相差达0.33秒。
④室性心律可持续单独存在,形成房室分离。
3)心房颤动和心房扑动
(1)临床表现:
病人可有心悸、头晕、心前区疼痛、气促、心衰甚至肺水肿等。
少数房颤患者以血栓栓塞并发症或晕厥为首次出现的症状,晕厥见于病窦综合症、心室流出道梗阻或肥厚性心肌病患者并发房颤时。
房扑多不稳定,趋向于转为窦律或房颤。
(2)心电图表现:
①各导联无P波,代之以极快(350〜600次/分)极不规则的颤动波
或频率为250〜350次/分的规则的据齿状扑动波。
②房颤时RR间期完全不规则,心
率多介于100〜160次/分,也有心室率不快的房颤。
心房扑动时多为2:
1或4:
1的房室传导比率,心室率多在150次/分左右。
4)心室颤动和心室扑动
(1)室颤室扑均属致命性心律失常,如不治疗3〜5分钟内可致命。
发作时心室无
排血,心音和脉搏消失,血压测不出,心脑等器官和外周组织血液灌注停止,阿-斯综
合症发作和猝死。
室扑是室颤的前奏,而室颤则是导致心源性猝死的常见心律失常,也是临终前的临床表现等同心搏停止。
(2)心电图表现:
心室颤动时QRS-T波群完全消失,出现不规则、形态振幅不等的低小波(v0.2mV),频率达200〜500次/分,有时室颤波细,多见于室颤持续较长后,复苏成功率低。
心室扑动为连续快速而相对规则的大正弦波,无正常的QRS-T波群,扑动频率达150〜300次/分,大多200次/分,快速室速与室扑的鉴别有困难。
5)病窦综合征
(1)临床表现:
常见症状为心悸、乏力、头晕,严重可出现晕厥阿斯综合征。
(2)心电图表现:
①窦性停搏:
没有P波的长间歇,间歇长度不是正常PR间期的倍数。
②窦房阻滞:
长间歇无P-QRS-T波出现,长间歇为基础PP间期的倍数关系。
③严重窦性心动过缓。
④房室交界性区逸搏、过缓的房室交界区性逸搏心律。
⑤长期持续性心房颤动、心房扑动。
(3)动态心电图可记录到多种心电图表现,为排除自主神经张力改变的影响可做阿托品实验。
以下电生理检查有助于本病的诊断:
①固有心率。
②窦房结恢复时间。
③窦房传导时间。
6)房室传导阻滞
房室传导阻滞通常分为三度:
I度房室传导阻滞:
无特殊自觉症状。
心电图表现:
①P-R间期〉0.20秒,②每个P波后,均有QRS波群。
U度房室传导阻滞:
文氏阻滞大多无明显症状。
莫氏U型阻滞病人大多数有症状,心电图表现:
第二度房室传导阻滞可分为两型。
I型又称文氏现象,或称莫氏I型,U型又称莫氏U型。
二度I型传导阻滞—文氏现象①P-R间期逐渐延长,直至P波受阻与心室脱漏,②R-R间期逐渐缩短,直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R间期比两个P—P间期之和为短。
二度U型房室传导阻滞莫氏U型①P-R间期固定,可正常或延长。
②QR皺群有间期性脱漏,阻滞程度可经常变化,可为1:
1;2:
1;3:
1;3:
2;4:
3等。
下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。
川度房室传导阻滞:
病人可有头晕、阿-斯综合征、诱发或加重心衰。
心电图表现所有P波后无QRS波群,为完全性房室分离,P波频率快于QR皺群频率,P波一般由窦房结控制,频率60〜100次/分。
心室率快慢取决于阻滞和逸搏的部位,房室结阻滞时QRS频率为40〜60次/分,而希氏束或分支以下阻滞时,QRS频率20〜40次/分。
治疗包括去除病因、有症状者可选用药物,无效者争取早日植入心脏起搏器。
7)预激综合征预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。
(1)临床表现:
单纯预激并无症状。
并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。
并发房扑或房颤者,有潜在性严重危险。
合并器质性心脏病患者尽管发作时频率不快,但如持续时间长亦可产生严重后果(心绞痛、心梗、休克甚至心力衰竭等)。
心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至猝死。
(2)心电图表现:
1房室旁路①PR间期(实质上是P-S间期)缩短至0.12秒以下,大多为0.10秒;②QRS寸限延长达0.11秒以上;③QRS波群起始部粗钝,与其余部分形成顿挫,即所谓预激④继发性ST-T波改变。
这种心电图表现为典型的WPW^合症。
2房希旁路PR间期少于0.12秒,QRSfe群正常,无预激波。
这种心电图表现又称为短PR正常QRS综合征或L、GL(Lown-Ganong-Levine)综合征。
3结室、束室旁路PR间期正常,QRS波群增宽,有预激波。
4房束旁路PR间期与QR皺形态均正常,无预激波。
(3)诊断依据:
显性预激综合征根据心电图特征,此外心电向量图亦可作为诊断依据,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QR酥起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08秒,以后突然转向并以正常速度继续运行。
QRS环运行时间可超过0.12
秒。
隐性预激综合征的心电图正常,如无心动过速发作,难据体表心电图确诊。
(二)证候诊断
1.心虚胆怯证:
心悸不宁,善惊易恐,恶闻巨响,坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,舌苔薄白或如常,脉细数或弦细。
2.心络气虚证:
心悸气短、动则悸发、静则悸缓,舌淡,苔薄白,脉细弱或结代。
3.心络血虚证:
心悸头晕,健忘失眠,面色不华,倦怠无力,唇舌色淡,脉细或结代。
4.气阴两虚证:
心慌气短乏力,口干欲饮,自汗怕风,易感冒,劳累及感冒后心悸加重,舌质淡苔薄白或舌质偏红少苔,脉沉细结代。
5.心阳不振证:
心悸不安,胸闷气短,面色苍白,形寒肢冷,舌质淡白,苔白或滑,脉象虚弱或沉细而数。
6.痰湿阻络证:
心悸时发时止,受惊易作,痰多、胸闷、烦躁,少寐多梦,食少泛恶,口干苦,大便秘结,小便黄赤,舌苔黄腻,脉象弦滑或滑数。
7.水饮凌心证:
心悸乏力,恶心眩晕,胸脘痞闷,形寒肢冷,尿少,或下肢浮肿,渴不欲饮,吐涎,舌苔白滑,脉象滑或沉。
8.心络瘀阻证:
心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代。
二、治疗方案
一)选用口服中药汤剂
1.心虚胆怯证
治法:
镇惊定志,养心安神。
方药:
安神定志丸《医学心悟》加减。
琥珀0.5g(冲服)磁石20g龙齿20g朱砂0.1g(冲服)茯神20g菖蒲15g远志10g人参6g
2.心络气虚证
治法:
补荣络气方药:
参芪生脉饮(《络病学》)人参10g(单煎)黄芪30g麦冬12g五味子9g
3.心络血虚证
治法:
补血养络,益气安神。
方药:
定心汤《医学衷中参西录》酸枣仁15g龙眼肉30g山萸肉15g柏子仁12g
生龙骨12g(先煎)生牡蛎12g(先煎)生明乳香3g生明没药3g。
4.气阴两虚证
治法:
益气养阴,活血通络,清心安神
方药:
参松养心方(《络病学》)
人参6g黄芪15g白术12g当归10g
茯神15g酸枣仁15g
赤芍15g麦冬12g
五味子10g熟地12g龙骨30g丹参30g
5.心阳不振证
治法:
温补心阳,安神定悸。
方药:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加味桂枝10g甘草10g龙骨20g牡蛎20g人参6g附子6g(先煎)
6.痰湿阻络证
治法:
化痰清火,宁心安神。
方药:
黄连温胆汤(《
六因条辨》)
加味。
黄连6g
半夏10g
陈皮10g
茯苓12g
竹茹10g
枳实10g
甘草6g
大枣6枚
栀子10g
瓜蒌15g
酸枣仁20g
珍珠母20g
7.水饮凌心证
治法:
振奋心阳,化气行水。
方药:
苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。
茯苓30g桂枝10g白术10g甘草10g
半夏10g陈皮10g
生姜6g
8.心络瘀阻证
治法:
化瘀通络。
方药:
通心络(《络病学》)
人参12g水蛭10g土鳖虫6g全蝎10g
蜈蚣2条赤芍10g
降香10g冰片0.05g
酸枣仁18g
二)中成药:
参松养心胶囊4-6粒每日三次,通心络4-6粒每日三次。
合并心衰加芪苈强心胶囊。
三)医院制剂:
可根据病情选用益气清心胶囊、参冬活血胶囊、益气强心胶囊、天麻熄风胶囊、芪枣神衰胶囊、杞黄健脑胶囊、陈降化瘀胶囊等
四)辨证选用静脉滴注中药注射液
根据病情,可辨证选用参附注射液、生脉注射液、、复方丹参注射液、红花注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液等。
五)穴位敷贴:
通心络超微粉穴位敷贴(非快速发作期)
适用证型:
心气亏虚,脉络瘀阻
功能主治:
益气活血通络
用法:
取通心络胶囊3粒中超微粉加冰片0.3克,王不留行籽30粒,以食醋调成糊状贴敷于膻中和双侧内关穴(相当于每一穴1粒通心络药粉量),用贴膜固定,胸闷、胸痛时按揉(患者也可自行交替按揉),同时嘱患者调整呼吸,一般保留8-12小时,急性期每日1次,稳定期隔日1次,十天为一疗程。
注意事项:
1.注意保护和清洁皮肤,特别是贴敷穴位的皮肤。
贴敷前一天,要用温和的沐浴产品洗浴,去除皮肤表面的油脂。
2.如果贴敷前发现所贴穴位处的皮肤有破溃,或出现发烧、头痛、腹泻呕吐等急性感染的症状,则需推迟第一贴的时间。
3.第一次贴敷或者皮肤特别敏感的人,改用防过敏胶布。
4.贴敷后应减少运动、尽量避免出汗,防止药贴脱落。
六)穴位注射:
适用证型:
心络瘀阻
功能主治:
活血通络
用法:
取1沟」多卡因4ml(40mg于双侧心俞、内关穴位注射,每穴各1ml,隔日1次,10次为一疗程。
操作方法:
根据所取穴位及用药剂量选择合适的注射器与针头,局部皮肤常规消毒后,用快速进针法将针刺入皮下组织,然后缓慢准确刺入穴位,略做提插,得气后,回抽一下,如无回血,可将药物注入。
注意事项:
1.治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应,如注射后局部可出现酸胀感,4〜8小时内患部有轻度不适,有时不适感持续时间较长,但一般不超过一天。
如因消毒不严而引起局部有红肿、发热等应及时处理。
2.严格遵守无菌操作,防止感染,最好每注射一个穴位换一个针头。
使用前应注意药物的有效期,不要使用过期药物。
并注意检查药液有无沉淀变质等情况,如已变质即应停止使用。
3.穴位注射时随时注意观察患者的反应及注射速度。
七)耳针:
用法:
心穴、小肠穴、颈动脉窦穴、迷走穴、交感穴、神门穴、枕穴。
针刺每天1次,或贴压王不留行籽每三天1次,每次一侧耳穴,两耳交替。
注意事项:
1.严密消毒,预防感染。
耳廓冻伤和有炎症的部位禁针。
若见针眼发红,病人又觉耳部胀痛,可能有轻度感染时时,应及时用2%碘酒涂擦,或口服消炎药。
2.对年老体弱的患者注意针刺强度,针刺前后应适当休息。
3.耳针亦可发生晕针,若出现晕针,应立即停止治疗,嘱患者平卧并适当饮用温热水。
八)护理:
1.绝对卧床:
若心率过快或过慢时,应限制病人活动并控制探视的时间和次数(必
要时谢绝探视),以保证病人绝对卧床休息。
2.根据临床症状的缓解,活动量限制在以觉疲劳为度,稍觉疲劳应立即休息,防止病情加重。
3.重症心律失常病人需做好皮肤护理和口腔护理。
应定时为病人更换体位,用50%红花酒精按摩骨突部位。
注意预防发生下肢静脉血栓,在病情允许时,每日协助病人坐起3-4次.或做被动性活动,以促进下肢血液回流。
4.注意季节、时令、气候的变化:
寒冷、闷热的天气和对疾病影响较大的节气,如立春、夏至、立冬、冬至等节气容易诱发或加重心律失常。
应提前做好防范,可分别采取保暖、通风、降温等措施。
5.饮食凋养:
饮食以易消化、清淡、营养丰富、少食多餐、低盐、低脂、高蛋白、多种维生素清洁卫生、冷热相宜、定时定量为原则。
①心律失常病人禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、肥肉、煎炸及过咸、过甜、过粘食品。
少食细粮、动物内脏。
兼有水肿时,应限制饮水量。
②宜多食素食,如植物油、豆制品(有氮质血症或尿毒病者除外);山楂、洋葱、芹菜、大蒜、鱼、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜、粗粮等。
③病人服利尿剂时,应注意增补含有钾、钠元素较高的食品,如橘、橙、香蕉、菠萝等。
6.情志护理:
精神情志的正常与否,同心律失常的发生发展关系密切。
因此,做好情志护理,设法消除病人的紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良精神刺激,使病人保持正常心态.七情调和,是提高疗效的重要措施。
三、疗效评价
(一)中医疗效评价:
疗效评定参照尼莫地平法,按公式〔(治疗前积分-治疗后积分)治疗前积分x100%〕计算,基本痊愈:
》85%显效:
》50%有效:
》20%无效:
<20%)
(二)西医疗效评价
1.窦性心动过缓
显效:
连续观察3天,心率恢复正常(每分钟60次以上)。
有效:
心率在用药后较用药前增快20%以上。
无效:
心率无变化。
2.房室传导阻滞
显效:
I°、U。
房室传导阻滞消失或川。
房室传导阻滞变为I°。
有效:
用药后心率加快20%^上或U°房室传导阻滞变为I。
或川。
房室传导阻滞变为n°o
无效:
用药后无变化。
3.病态窦房结综合征(计算1分钟心电图记录)
显效:
用药后心电图恢复正常。
有效:
用药后传导阻滞发作频率减少50%、传导阻滞或窦性静止间歇较用药前缩短或不出现2个窦性周期的间歇。
窦性心动过缓标准同单纯窦性心动过缓。
无效:
用药后无变化。
4.动态心电图疗效判定标准
显效:
Holter示24小时平均心率(窦性心率)较治疗前增加》10次/分。
有效:
Holter示24小时平均心率(窦性心率).较治疗前增加》5次/分。
无效:
Holter示24小时平均心率(窦性心率)较治疗前增加<5次/分。
5.单项症状疗效判定标准
显效:
原有症状消失
有效:
症状改善未消失。
无效:
症状无变化或加重。
四、转归与预后
心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度,治疗是否及时、恰当。
心悸仅为偶发、短暂、阵发者,一般易治,或不药而解;反复发作或长时间持续发作者,较为难治。
如患者气血阴阳虚损程度较轻,未见瘀血、痰饮之标证,病损脏腑单一,治疗及时得当,脉象变化不显著者,病证多能痊愈。
反之,脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者,治疗颇为棘手,兼因失治、误治,预后较差。
若出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病,若不及时抢救治疗,预后极差,甚至卒死。
五、跟踪随访
1.每月电话随访一次,了解患者病情、服药及生活情况。
2.鼓励患者正确对待、心胸开阔:
心律失常患者要心胸开阔,树立战胜疾病的信心保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。
3.指导患者积极治疗原发病,按时服药;合理安排休息与活动:
心律失常患者宜适当地进行些锻炼,如养鱼、种花、散步、练太极拳、保健操、练气功等。
只有严重心律失常,心功能极差的病人才应长期休息;随季节、气候变化调节生活起居:
在气候变化大、季节交替的时候要采取措施,预防感冒,以免加重病情;注意安排合理饮食,戒烟、戒酒;养成良好的大便习惯,不要因为便秘而发生意外。
4.提醒患者定期到医院检查,复查有关项目,合理调整用药。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心律失常 中医 诊疗 方案 xiugai
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)