伤寒论病案分析Word文件下载.docx

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风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；

营阴失守而外泄故汗出；

卫阳受伤，失其温分肉之功,加之汗出肌疏，故恶风;

肺气上逆故咳喘，肺气不降,大肠腑气不通，故大便三日未行；

腹不胀，表明非燥屎内结；

口不渴，非里热证;

舌淡红，苔薄白,脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。

解肌发表,降气平喘

方药:

桂枝加厚朴杏子汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁

3．李某某,女，55岁。

主诉:

反复自汗出三年。

现病史:

反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。

纳可,口和，二便调。

舌淡红，苔薄白，脉细滑.

自汗证

营卫不和

患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。

与原文第53条病证相符,“荣气和者，外不谐,以卫气不与营气谐和故尔”,即营卫不和。

调和营卫

4．王某某，男，40岁。

主诉：

颈项拘急,不能坐立三天。

现病史：

突起颈项拘急，背部如被人抓住感.不能坐立，只能平卧,虽为盛夏，但仍喜被恶风，伴汗出.

检查：

舌淡红，苔薄白，脉细滑.头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。

太阳中风兼项背强几几证

患者起病尚急，为新病。

风邪袭表，客犯太阳经脉,经输不利,津液受阻，不能敷布，经脉失养,故颈项拘急。

卫外不固，营阴外泄，肌腠松疏,故汗出恶风。

不能坐立，只能平卧，为兼有正虚之征。

舌脉无明显异常，排除杂病中风、暑温危证.

解肌祛风,调和营卫，升津舒经

桂枝加葛根汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。

5．王某,女,34岁。

恶寒汗出半月。

患者前因感冒,自服退烧药，现仍恶寒汗出,微发热，汗漏不止，虽值盛夏，但汗出清冷质稀，动则尤剧。

伴疲倦,小便量少，手足时时拘挛疼痛。

舌淡,苔薄白，脉沉弱。

太阳中风兼阳虚漏汗证

患者前因感冒,自服退烧药，遂恶寒汗出，汗漏不止、清冷质稀,为发汗太过，损伤阳气，卫表不固所致.由于汗多伤阴,膀胱津少故小便量少。

阳虚不能温煦，阴伤失于濡养，致筋脉失养，则手足时时拘挛疼痛。

汗多,动则尤甚，虚也。

恶寒微热，为表证未罢，兼太阳中风表虚.舌淡，苔薄白，脉沉弱为阴阳不足兼表之征。

治法:

扶阳解表

桂枝加附子汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。

6．周某，女，27岁。

主诉:

胸闷心悸三天.

现病史:

一周前感冒，恶寒发热，咽喉不适，近三日出现胸闷心悸,经静滴青霉素，发热除，但仍恶寒，头项酸楚。

ECG示心肌劳损，舌淡暗，苔薄白，脉促有力。

太阳中风兼胸阳不振胸满证

患者病缘于外感，风寒袭表,内陷胸中，郁遏胸阳，致胸阳不振，故胸闷心悸。

表证未解,正气与邪相争，故恶寒，头项酸楚,脉促有力.ECG示心肌劳损，舌淡暗，为太阳病损及于心,心阳受挫，心脉不畅之征。

解肌祛风，宣通阳气

桂枝去芍药汤

桂枝、生姜、大枣、炙甘草

7．刘某，女,34岁。

产后身痛、发热三天。

产后护理不当,吹风受凉，出现身痛、骨节疼痛,恶风、发热汗出。

舌淡暗，苔薄白，脉沉迟。

太阳中风兼气营不足身痛证

患者产后当风受凉，是气营不足，复感外邪。

风寒袭表，加之气营不足，筋脉失养,故身痛、骨节疼痛。

恶风、发热汗出,为表证未罢，营卫失调之证。

舌淡暗，苔薄白,脉沉迟，为气营不足，产后瘀血未尽兼表之征。

解肌祛风，调和营卫，益气和营

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参

8.李某，男，50岁。

有咳喘史12年，复发三天.

三日前，因感受风寒，而致发热恶寒，头痛身痛，无汗，咳吐痰涎质稀量多色白，喘气不能平卧。

舌淡苔白滑,脉浮紧，体温38。

3℃。

咳喘

证型:

外寒里饮证

患者素有咳喘病史，痰饮内伏于肺，此次因感受风寒，咳喘复作。

卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合"

，故恶寒、无汗；

水饮内停,故咳吐痰涎质稀量多色白；

肺气上逆则喘气不能平卧;

舌淡苔白滑,脉浮紧为外寒里饮之象.

外解风寒，内散水饮

小青龙汤

麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子

9．邓某，男，28岁.

发热四天。

身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧,迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒,入室裹毯再寝。

俄而寒热大作，头痛如劈，百节如被杖,壮热无汗，渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘。

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧,体温39.5℃。

外寒里热证

患者身体素壮，因生活起居不慎，感受风寒，出现寒热大作,头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗之证，此为感受风寒、寒郁较甚；

寒郁化热，热扰心神，故烦躁不安；

舌质淡红，苔薄白,脉浮紧为风寒郁表之象;

目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之象；

总之,本证病机为风寒袭表，寒郁化热，表寒里热。

发汗解表，内清郁热

大青龙汤

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏

10．张某，男，30岁。

恶寒发热3天。

3天前受凉，突感恶寒发热,全身骨节疼痛,鼻塞流涕，头痛,无汗，口不渴，二便正常。

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧.体温38.5℃。

10．中医诊断：

太阳伤寒证

患者因感受风寒而发病，风寒袭表，营卫失调,卫气奋起抗邪于外则发热；

卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；

经气不利，故全身骨节疼痛，头痛;

舌质淡红,苔薄白,脉浮紧为风寒袭表之象。

发汗解表,宣肺平喘

麻黄汤

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草

11．王某某，女，35岁。

颈项拘急不舒一周.

一周前因睡眠时不慎受凉，渐觉颈项拘急不舒，转动欠灵活,前医诊为“落枕”，经针炙治疗后不效，伴头痛,恶风寒，鼻寒流清涕,无汗，口不渴,大便偏稀，日行一次。

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

中医诊断:

太阳伤寒兼经输不利证

患者因睡眠时不慎受凉而发病，以颈项拘急不舒为主证，此为感受风寒，太阳经气不利所致,因颈项为足太阳膀胱经循行之处；

头痛，恶风寒,鼻寒流清涕，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧均为风寒袭表之象.

辛温解表，升津舒经

葛根汤

葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣

12。

陈某，女,47岁。

主述：

恶寒发热已9日。

患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤,时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。

症见每日午后三时许微恶寒，并发热。

入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作已9天.

苔白，脉弦细。

诊断：

太阳表证

表郁轻证

证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂,有碍“太阳为开”，以致邪留不退。

辛温轻剂，小发其汗

桂枝麻黄各半汤

13.吴某某，女，62岁。

发热恶寒，1日发作3次,历时约40分钟。

患太阳伤寒，服麻黄汤3剂病势减轻，而冷热有时发作，病仍迁延不解。

症现发热恶寒，头眩自汗，病势虽不甚重，而1日发作3次，历时约40分钟.当发热恶寒时,身便瑟然无汗.

脉浮而软。

发作时脉象亦由浮转变为浮数无力。

诊断:

太阳伤寒

证属太阳伤寒，服麻黄汤三剂病势虽减，但冷热时作,一日三发,迁延不解,伴身倦无力，头眩自汗，脉浮而软，发作时多无汗，是表郁未解，证微邪微。

辛温轻剂，微发其汗

桂枝二麻黄一汤

14.王某，女,20岁。

头痛发热，伴咳铁锈色痰。

三日前因接触冷水，当时即感寒意.昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽,咯痰白粘。

今晨仍头痛发热（体温38。

2℃）,虽得微汗,但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮,胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年二月分娩后,因不慎闪挫，以致腰痛至今），二便自调.

形体较瘦，舌质无变、苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷，六脉滑数。

太阳邪微，内有郁热

病发于暮秋入冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘,唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；

更因冒寒触冷,邪由皮毛袭肺,寒邪与燥气相搏，营卫失调……应作伤寒太阳证治例,但燥气内伏，又当稍变其制……拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用，

微发其汗，兼清里热

桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤

15.许某某，男，35岁。

发热恶寒，头痛，心烦热。

因劳动过剧，内蓄郁热,新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛,有时汗出，口干舌燥，

面红耳赤，舌质干燥；

脉象紧而数。

发热恶寒，头痛，体痛，有时汗出,为太阳中风证；

心烦热，口干舌燥，面红耳赤，为内有郁热；

脉象紧而数为外寒内热。

外散表邪，内清郁热

桂枝二越婢一汤

16。

郑某，男，40岁。

胃脘痛伴心烦一周.

胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结,胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧,食少神疲，历七八日。

脉沉弦而滑,舌苔黄腻而浊,

胃脘痛

热扰胸膈，胃气上逆

该患胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日.按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊。

纠其心中懊憹,辗转难卧，是心胸烦热更甚，故有此烦闷无奈，与“虚烦”相同,故治用栀子豉汤.现兼呕吐者，为热扰胸膈,胃气上逆，可用栀子生姜豉汤。

清宣郁热,和胃降逆。

栀子生姜豉汤

17。

曹某某，女，72岁。

心烦懊憹持续2年,近来逐渐加重.

心烦懊憹持续2年，近来逐渐加重。

西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗.刻下心烦,苦不堪言,家人体恤其情,谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵.烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅。

脐部筑动上冲于心,筑则心烦愈重。

并有脘腹胀满如物阻塞之感,伴失眠,惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄.

舌尖红苔腻，脉弦滑。

郁证

火郁胸膈，下迫胃肠。

热郁胸膈，下及脘腹,证以心烦懊憹，脘腹胀满为主。

虽有腹满，而无疼痛拒按，大便不通等，是无形邪热郁结胸膈兼腹气不通。

清热除烦，宽中消满.

栀子厚朴汤

18。

邱某，男，50岁。

高热，咳嗽痰中伴有褐色血液,呼吸喘促.

患肺炎,高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛,痰中夹有褐色血液,间有谵妄如见鬼状.

体温40℃，脉象洪大，舌质红、苔薄黄。

咳嗽

内热壅盛,热伤血络，肺气闭塞

证见高热喘促，是热邪迫肺；

痰中带血，血色带褐,胸膈疼痛，均系内热壅盛，肺气闭塞之故。

宣肺清热，平喘止咳

麻杏甘石汤

19.李某，男，4岁.

发热后伴发疹、下利。

发热后疹发未畅，下利而臭,日行二十余次,寐不安。

舌质绛,苔白腐,唇干，目赤，脉数.

。

麻疹

内外合邪，热甚津伤

发热疹发不畅,是邪郁于表，不得发越；

下利而臭，唇干,目赤，寐不安，舌质绛，苔白腐,脉数,是热邪内盛，津液亦伤。

解表清里，坚阴止利

葛根芩连汤加味

20．贾某，男，50岁。

心悸而痛1年。

1年前患者无明显诱因出现心悸并伴疼痛，按之则舒,口服许多止痛药无效，时有自汗出，口淡不渴，余无他证,二便调.

舌淡、苔白滑，脉微缓。

①心悸;

②胸痹?

心阳不足证

患者病已历年，虽有胸痛而无阴寒、瘀血之征，汗出而无表虚之象。

观是病主证心悸，按之则舒，与64条“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”颇为一致，故断为心阳虚证。

由于心阳不足，心无所主故悸，而汗为心之液,阳虚失固，则见汗出；

心阳不足，鼓动无力，心脉流行不畅,故可气阻而痛并六脉微缓，舌淡苔白滑.

温通心阳，

桂枝甘草汤

桂枝、炙甘草

21．何某某，女，17岁。

头晕目眩一周。

现病使：

一周前,突发头晕眼花,视物旋转,喜暗恶明，闭目及平卧可少安,睁眼及起坐则加重，站立则眩晕欲倒,自觉有气上冲心胸，作时心悸,小便不利，纳呆.

面色苍暗不华，舌淡红、苔白润，脉沉细弦.

眩晕

脾虚水停，水气上冲证。

是例患者，以头目眩晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓,起坐加剧，站立则眩晕欲倒，加之自觉有气上冲心胸及纳呆等,与67条主证：

“气上冲胸，起则头眩"

相符，证由脾虚而水饮内生，土不制水，则水气上冲，则见气上冲心胸，心悸。

阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减,起坐或站立时清气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧。

脾虚失运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华。

水湿不化则小便不利,舌苔白润，脉沉细而弦等。

温阳健脾，利水降冲。

茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓、桂枝、甘草、白术

22．张某某，男，45岁。

腹胀10天.

患者自诉近日心下胀满，午后及饱餐后加剧，气短乏力，纳食不香，口淡不渴，二便尚可。

舌淡、苔白腻，脉沉缓。

腹胀

脾虚气滞证。

患者以腹胀为突出见证，腹胀一证，当属阳明与太阴病变,观是证腹胀而大便通畅，且无潮热、谵语等，显非阳明腑实证。

且伴有气短乏力、纳食不香及口淡不渴等，当属太阴病变。

由于脾气亏虚，则运化失职，湿浊内生，阻碍气机，气滞于腹,壅而作满，而生腹胀满；

脾气不足，则运化失常，则见气短乏力、纳食不香及口淡不渴、舌淡苔白腻等。

温运健脾，消滞除满。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

厚朴、生姜、半夏、甘草、人参

23．刘某，男，60岁.

双上肢震颤2月余。

患者平素体弱，近两月前不明原因地开始出现双上肢震颤,并进行性加重。

现四肢不温，时有心悸，畏寒怕冷,神疲乏力，胸闷气短,腹胀便软，小便量少。

心电图正常，尿Rt未见蛋白。

双上肢震颤；

舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱。

肢颤

肾阳虚水泛证

双上肢震颤多由肝风内动引起，而患者并无肝风内动之征，显非该证.察其所伴心悸、小便不利、四肢不温、畏寒怕冷等，与《伤寒论》82条：

“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之"

颇为切合,均系少阴阳衰，水气泛溢肢经脉所为。

该患者平素体弱，加之年老体衰，少阴阳气虚衰,不能制水,水气泛滥，外溢经脉,则见双上肢震颤。

上凌于心，则见心悸,胸闷气短。

下及膀胱，气化不行，则见小便不利。

肾阳虚失温，则出现四肢不温，神疲乏力,畏寒怕冷.肾病及脾，则腹胀便软,舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱等均为阳虚之征.

温阳利水，

真武汤

茯苓、芍药、生姜、白术、附子

24．吴某，女，63岁。

心慌、心悸一周。

患者风心病数年，因症状较轻，未予正规治疗，近一周因劳累过度，引发心慌、心中悸动不安，汗出，以致不能行走,头晕目眩，气短，下肢不肿，未见明显恶寒，大便稍干，小便正常。

舌苔薄白，脉结代。

心悸

心阴阳两虚证。

是例患者，罹风心病经年，本次因过劳加重,以心悸、心慌为主，以致不能行走，证情较重，使人易辨为少阴心肾阳衰证,但患者证情虽重而下肢不肿，无明显恶寒,证非少阴。

联系其心悸、脉结代及其它见证，与《伤寒论》177条：

“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”颇为切合，当是久病累及心之阴阳气血所致。

心主血脉,赖阳气以温煦、阴血以滋养，心阴阳气血不足，则心失所养，故见心慌、心中悸动不安。

劳则气耗，今心气不足，故见气短，稍动则气不支,故不能行走;

汗为心之液,心之阴阳气血亏虚，外无所固，故见汗出。

气血亏虚，无以上奉，清窍失聪，故见头晕目眩。

心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足故脉见结代等等,种种表现俱合心之阴阳气血亏虚之征。

通阳复脉，滋阴养血.

炙甘草汤.

炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣

25．林某，男，70岁。

失眠一年余.

患者缘于一年前，因大惊而起,日夜恐惧不安。

晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；

白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。

稍遇小事,即使并不可怕的事也常引为怕,即自发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗,惶惶不安.发作时矢气尿多，纳差。

舌质淡、苔白,脉弦。

失眠。

心阳虚神散证

是案与《伤寒论》112条：

“伤寒脉浮,医以火迫劫之，亡阳,必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之.”形成原因不同，而病机、主证咸同,皆为心阳亏虚，心神不敛，而痰浊内扰之惊狂证。

惊则气乱，以致心无所依,神无所归，虑无所定而神气散乱。

患者由于受惊吓则损伤心阳，导致心失所养，心神不得敛养,加之患者年老体衰，心胸阳气不足，易致水饮痰浊之邪乘虚扰心,心神失守，无所依归，而日夜惊惶失措,恐惧不安，故可见晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；

白天不敢独行,即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。

《素问.口问》曰：

“心者，五脏六腑之主也……心动则五脏六腑皆摇."

今患者心阳耗散,复被痰扰，神无所归，故稍有惊触，即心神大动，五脏六腑皆摇，人体气机大乱，从而可见发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，矢气频作，小便失禁等等。

温通心阳,潜镇安神，兼以涤痰。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨

26．汤某，女,47岁.

患奔豚数日。

患者平素偶有心悸，但发作轻微，自不在意，未予治疗.数日前突觉脐下动悸，继之有气上冲，日日复作。

自诉每次发作时先觉脐下不适，如鼠奔突，继之自觉有一股气流，从少腹往上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出，每日可发作3～5次，精神极度紧张，有死的恐怖感，小便量少.

舌质淡、苔水滑，脉沉弦无力。

奔豚

心阳不足,下焦寒水之气上逆证.

是案为奔豚证，与论中桂枝加桂汤证颇为相似，但本案有二点与之不符,一为小便不利,苔白滑，二是患者脐下悸明显，乃与《伤寒论》65条：

“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

"

证机相当，俱为心阳不足,下焦寒水之气上逆之证,有所小异者，65条为奔豚欲作而尚未作,而本案之奔豚已作,无论作之与否，只要主证一致,病机相同，皆可依之而辨。

正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖,且能蒸腾化气,水气上升，以调心火，则心火不亢，故水火既济。

今观患者素有心悸，则知其心阳素虚，久久不复,而致心肾失交。

心阳不足，无以下蛰暖肾，肾水无以蒸化而停于下,故见小便不利，脐下悸动，苔水滑，舌质淡,脉沉弦无力。

寒水蓄于下焦，复因心阳虚而上乘之,故见从先有脐下悸动，如鼠奔突，继之气少腹向上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出等等皆为寒水逆上之征。

温通心阳，化气利水.

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓、桂枝、甘草、大枣

27．张某某，女,40岁。

发热三天.

患者平素阳气不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重。

现证见面色白光白无华,烦躁不安，形体消瘦，凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄。

四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脉微欲绝.

发热.

少阴阳虚、阴液不继证。

患者素体阳虚，今复感寒邪，阳气更伤，病直入少阴。

少阴阳衰，无以温煦，可见面色白光白无华，四肢厥逆，恶寒，舌淡、苔薄白。

阳虚鼓动无力，阴虚其脉不继,则脉微欲绝。

阳衰阴盛，阴不敛阳,虚阳欲脱,则上见烦躁不安，外见凉汗大出,面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄.是案与《伤寒论》69条：

“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者,茯苓四逆汤主之。

”颇为相似,均为外感所致，病入少阴，阴阳两虚之证。

回阳益阴

茯苓四逆汤

茯苓、人参、附子、甘草、干姜

28．戴某某，男,70岁。

腹痛伴心悸一周.

患者约10天前因“感冒”引起轻重发热，恶寒，头痛等，曾服“感冒药”,上症基本消失，一周前出现腹中急痛，得温痛减，并喜按喜揉，心中悸动不宁，口淡不渴,心烦，失眠。

舌润、无苔，脉迟。

①心悸；

②腹痛.

中焦虚寒，气血双亏证。

患者年迈，正气不足,复感外邪，虽经治而表证欲解,然则又见心悸而烦