中国放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤专家共识文档格式.doc
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(5)术中肉眼或镜下残留;
目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括:
前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤以及眶内肿瘤(恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等)、软组织肿瘤等。
禁忌证
(1)恶液质,一般情况差,不能耐受粒子治疗者;
(2)空腔脏器慎用;
(3)淋巴引流区不做预防性植入;
(4)严重糖尿病;
2、操作程序
(1)术前计划
植入前,用影像学方法(CT、MRI、彩色超声等)或术中确定靶区(术中确定靶区?
意思不清楚),在治疗计划系统上制定治疗前计划,确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置、选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。
(2)植入方法
①在模板、彩色超声和CT等引导下进行粒子植入,根据术前或实时计划的剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏布源方法进行粒子植入操作。
②建议将粒子植入导针一次性插植完成,以减少粒子植入时靶区结构和位置的改变,并且缩短粒子植入时间,减少术者受照剂量。
③推荐使用笔式植入器,从靶区的后缘起始,按计划要求的间距(一般为1~1.5cm)顺序后退式植入粒子。
(3)术中计划
植入粒子时,用TPS进行剂量优化,优化剂量要求:
①正确勾画实际肿瘤靶区;
②计算植入针及粒子数;
③计算靶区放射性总活度;
④调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。
(4)术后验证和质量评估
粒子植入后,必须进行术后验证和质量评估,包括2项内容:
粒子位置和剂量重建。
①粒子植入术后,要尽快拍摄靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。
经皮穿刺引导下粒子植入术后可以即刻验证。
必须要记录植入术与质量评估间隔的时间。
前列腺癌植入后30天内行CT检查(建议层厚:
头部3mm,胸、腹、盆部5mm)。
②依据CT检查的影像资料,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果,必要时做补充治疗。
③评估参数
处方剂量的靶体积(V)百分比,常用V200、V150、V100,V80和V50等;
靶区达到处方剂量的百分数(D),常用D100、D90和D80;
靶体积比(TVR),理想的TVR=1。
④评估方法
等剂量曲线:
最主要的是90%、100%、150%处方剂量线;
剂量-体积直方图(DVH);
粒子植入的数量及位置;
重要器官的剂量分布。
⑤评估参考指标
靶区剂量D90>
匹配周缘剂量(MPD,即PD),提示植入质量很好。
平均外周剂量(meanperipheraldose,MPD)应为PD。
适形指数(Conformationindex)PD的靶体积与全部把体积之比;
植入粒子剂量的不均匀度<PD20%;
显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。
⑥根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。
三、永久性放射性粒子植入近距离治疗各论
一、头颈部肿瘤
1、适应证:
(1)头颈部肿瘤术后复发。
(2)头颈部肿瘤放疗后复发。
(3)头颈部淋巴结转移癌,数目<
3个。
(4)肿瘤表面无破溃、直径<7cm。
(5)因外科禁忌证无法实施再手术者;
(6)无法实施外照射者,或外照射难以达到根治剂量者。
2、推荐粒子治疗剂量:
(1)单纯粒子治疗:
MPD为90Gy~120Gy。
(2)既往有外照射史:
MPD为80Gy~90Gy。
3、粒子治疗活度:
125I粒子为0.5mCi~0.7mCi。
4、注意事项:
(1)粒子植入治疗需要借助彩色超声或CT引导。
(2)粒子植入治疗的进针点应远离肿瘤边界至少1cm~1.5cm以上。
(3)粒子植入肿瘤内应距离皮肤1cm以上。
(4)既往外照射100Gy以上者慎用。
(5)推荐实施术后质量验证。
(6)应根据肿瘤的病理学类型、分期和患者身体一般状况决定是否联合外照射或化疗。
(7)局部浸润麻醉。
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二、胸部肿瘤
1、适应证:
(1)非小细胞肺癌:
①非手术适应证患者;
②直径<7cm。
(2)小细胞肺癌:
对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复发的可试用。
(3)肺转移癌:
①单侧肺病灶数目<
3个;
②如为双侧病灶,每侧病灶数目<
3个,且应分次治疗。
2、粒子活度:
125I粒子0.5~0.7mCi
3、推荐粒子剂量:
(1)单纯粒子治疗MPD:
90Gy~110Gy;
(2)联合外照射酌情减量。
4、治疗原则:
(1)CT扫描探测肿瘤大小,确定进针方向。
(2)CT引导下插植粒子植入导针,间距1cm~1.5cm,靶区边界以影像学肿瘤边界外放0.5cm~1cm。
粒子植入导针一次性插植完成。
建议使用模板,确保粒子治疗精度。
(3)粒子植入后即刻验证。
(4)必要时补充外照射。
(5)根据肿瘤分期决定是否联合化疗。
5、注意事项:
(1)经皮穿刺粒子植入治疗需要借助CT引导,术中可以采用彩色超声引导。
(2)粒子植入治疗的进针肿瘤边界至少0.5cm~1cm。
(3)粒子距离血管、大气管1cm以上。
(4)既往有外照射史者慎用。
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三、腹部肿瘤
1、胰腺癌
(1)适应证:
①局部晚期无法手术切除者;
②肿瘤直径<7cm;
③肿瘤没有浸润大的血管和器官。
(2)粒子活度:
0.4mCi~0.5mCi
(3)推荐粒子剂量:
外放疗剂量:
45Gy~50Gy;
重要脏器剂量应与外照射合并计算。
(4)治疗原则:
①开腹暴露肿瘤。
因经皮穿刺可能造成腹腔感染、肠瘘、胰瘘等严重并发症,不推荐B超或CT引导下经皮穿刺植入。
②术中明确病理;
③术中彩色超声探查肿瘤大小与血管关系;
④超声指导插植粒子植入导针,间距1cm,距边界0.5cm~1cm;
⑤检查穿刺针是否误入血管或胰管;
⑥粒子植入后即刻超声探查,粒子分布不均匀时在“冷点”区补充粒子;
⑦术后联合外照射+化疗;
⑧与十二指肠、胃、受侵血管及腔静脉应距离0.5cm~1.0cm以上。
2、肝门胆管癌
②肿瘤直径<
7cm;
③没有侵犯大血管;
0.5mC~0.7mCi;
推荐粒子剂量:
90Gy~110Gy。
(3)治疗原则:
①开腹暴露肿瘤;
③术中彩色超声探查肿瘤大小、与血管关系,指导插植粒子植入导针;
④距离周围重要器官1cm以上;
⑤粒子植入后即刻探查,粒子分布不均匀时在“冷点”区补充粒子;
⑥术后联合外照射+化疗。
3、肝癌
④术中残留;
⑤介入治疗后控制不佳者。
0.5mCi~0.7mCi
90Gy~120Gy
①术中用彩色超声探查肿瘤大小、与血管关系,指导插植粒子植入导针,可采用经肝、经皮穿刺的方法,植入粒子。
②距离周围重要器官>
1cm;
③粒子植入后即刻探查,粒子分布不均匀时在“冷点”区补充粒子;
④术后联合外照射+化疗。
4、肝转移癌
①肿瘤数目<
②单个病灶直径<5cm;
③没有肝外转移;
④术中肉眼或镜下残存;
0.5mCi~0.7mCi,推荐粒子剂量:
①CT或彩色超声引导下进行;
②边界以影像学边界为准;
③间距1cm~1.5cm;
④术中有肿瘤残留时可采用平面插植技术。
1.NagS,EllisRJ,MartinEWetal.Feasibilitystudyofradioimmunoguided
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