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叶氏提出,温病与伤寒病因上寒温有别,温病的病因是“温邪”,与伤寒感受寒邪而发有明确的界限。
二者传变情况不同,温邪热变最速,并始终以温热为主要标志,在病变过程中又以伤阴之病理较为突出;
而寒邪所引起的伤寒,其初表现为寒象,然后才化热传里,在病之后期较易伤阳而转化为虚寒之证。
同时,伤寒与温病之治法迥异,叶氏提出,温病“若论治法则与伤寒大异也”。
4、丰富和发展了温病诊断学的内容:
突出了舌诊在温病诊断中的重要作用,又提出了验齿、辨斑疹、白,这些内容多数不见于以前的医书,系叶氏之独到经验,对于充实中医诊断辨证学的内容有很大的价值。
5、论述了妇人温病的证治特点
第一节表证的治疗
Ø
表证,是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入人体引起正气抗邪于肌表浅层,以恶寒发热等为主要表现的轻浅证候。
常见于外感热病的初起阶段,是临床常见证候。
中医治疗表证,主要采用解表法,即通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表的外感六淫之邪等随汗而解的一类治法。
一、温病解表法源流
解表法始见于《素问·
阴阳应象大论篇》:
“其有邪者,渍形以为汗;
其在皮者,汗而发之。
”
东汉张仲景《伤寒论》治疗伤寒邪在太阳的表证所使用辛温发汗的麻黄汤、桂枝汤遂成为解表剂之祖。
晋代《肘后方》葛根解肌汤治疗伤寒表证,用辛温解表和寒凉清热药并用。
宋代朱肱在《类证活人书》中提出运用麻黄汤、桂枝汤等辛温解表剂必须因时、因地、因人而灵活加入寒凉清热等药。
金元时代,明确指出热病初起不可纯投辛温,否则会助热伤阴,造成各种变证。
明清以后,温病学理论体系逐渐形成,对表证的认识又有进一步发展。
二、叶天士所论表证的实质研究
清代叶天士创立了卫气营血辨证纲领。
温病初起,邪自口鼻而入,即“温邪上受,首先犯肺”,而肺主气属卫,故温邪郁于肺卫,即形成卫分证。
卫分证一般证候是:
发热,微恶风寒,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数等。
叶天士把这种温热之邪犯肺卫而出现的一系列肺卫病变称为“卫分证”,即属于所谓“表证”。
三、叶天士表证治法的研究
•表证的治疗大法:
针对温病邪在肺卫,叶天士对其治疗提出“在卫汗之可也”。
•表证的分类:
在《温热论》中,把表证分为“夹风”、“夹湿”两大类型。
•叶氏治表证法的后世运用:
吴鞠通在《温病条辨》银翘散方论中说:
“按温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患……病自口鼻吸受而生,徒发其表亦无益也”。
一般认为“在卫汗之可也”实质非为发汗,而是“辛凉开肺,宣透郁热”。
【原文】温邪上受,首先犯肺,逆传心包。
肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。
(1)
①关于温病的病因:
叶天士明确提出温邪是温病的病因,突出了温病病因的温热性质,标志着温病病因学说已趋成熟。
温邪致病学说的意义,可从以下几个方面去理解:
一是划清了温病与伤寒在病因上的界限;
二是对传统“六气致病”说的突破;
三是点明了这类致病因子的致病特点。
应该明确,温邪是一个概括范围较为广泛的抽象概念,并不是指哪种特定疾病的病因,而是所有温病病因的总称,这对于认识温病的发病、临床表现、诊断和治法的共同特性和规律是很重要的。
②温病的感邪途径:
温病的感邪途径为邪从“上受”。
“上受”当然包括了口与鼻,在这里,由于后文有“首先犯肺”之句,所以主要是指通过呼吸道感受病邪而发病的。
综观本篇内容,虽然有许多是论述呼吸道疾病的,但也有是非呼吸道疾病的,特别是属于湿热性温病应主要通过消化道而感受病邪。
因而在理解本句所指的范围时,既要了解其所指主要是呼吸道感受的温病,但也要看到本篇所论述的内容却不限于呼吸道感受的温病。
③如何认识“逆传心包”?
温病的传变有顺传、逆传两种趋势,虽条文仅提出“逆传心包”,但逆传是相对顺传而言,如王孟英所释:
“然则温病之顺传,天士虽未点出,而细绎其议论,则以邪从气分下行为顺,邪入营分内陷为逆也。
苟无其顺,何以为逆”。
可见温病首犯肺卫,治疗及时每可从外解,否则可由肺卫顺传阳明气分,或逆传心包,或内陷营分。
而逆传心包则是其中病邪由肺卫直接传入心包,以致出现神昏谵语等神志异常症状的一种较为危重的病证。
④肺心与卫气营血的关系:
叶氏提出“肺主气属卫,心主血属营”,由于肺与心同居上焦,肺主一身之气,与卫气相通,卫行脉外,有卫外功能;
心主一身之血,营行脉中,营气通于心。
肺与心同处于上焦,与卫气营血的生成、运行有密切的关系。
这是从生理上分析肺心与卫气营血的关系。
在温病过程中,肺与心包的病变必然影响到卫气营血的正常功能,反映出表里浅深的不同病理变化。
在此基础上,叶氏创造了卫气营血四种证候类型,以辨别其浅深轻重。
一般说,温病犯肺在卫分者,病情轻浅,传入气分者,病情较重,逆传心包及病在营分者,病情严重,深入血分者则最为深重。
但是在理解时不可认为卫、气的病变只与肺有关,而营、血的病变只与心有关。
⑤为什么说“辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也”?
叶氏提出在辨证方法上伤寒与温病有相同之点,如伤寒亦有用营卫气血来分析病机的,卫气营血辨证理论也是用卫气营血来概括、分析温病过程中的病机变化,所以说“辨营卫气血与伤寒同”。
另外,其所同之处,也可以认为是二者都必须要辨热性病由浅入深、由表入里、从实致虚的规律,在对外感热性病进行辨证的本质这一点上可以说二者是相同的。
但也要看到,这里所说的“同”并非完全相同,因为温病学的卫气营血辨证方法已形成了一整套理论体系,与《伤寒论》中对伤寒所作的营卫气血分析并不完全相同。
但两者又毕竟是两类不同性质的外感病,病因性质有寒温之别,侵犯部位也各有所异,因而治疗上有很大区别。
如温病和伤寒初起治疗大相径庭。
温病初起,多属温邪袭于肺卫,治疗以辛凉解表为主;
伤寒初起,多属寒邪犯于太阳,治疗以辛温解表为主。
【原文】盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。
(2)
本节论述伤寒与温病传变的区别,并提出温邪在表及其挟风挟湿的不同治法。
①伤寒与温病传变辨异:
伤寒与温病的病因有寒温之别,所以在感邪发病之后,其病变的发展过程也会有所不同。
叶氏先以“留恋在表”和“热变最速”阐明伤寒与温病传变的不同,意在从传变的角度进一步解释首条中温病与伤寒治法大异的道理。
伤寒是外感寒邪致病,寒为阴邪,化热慢,寒邪束表,常留恋于表而呈现卫阳被郁的表寒证,必经“寒郁化热”的过程逐渐转化为里热证,故初起当用辛温散寒治之;
温病是温邪犯肺,温为阳邪,性属热,无需化热过程即现表热证,其传变迅速,很快内传入里,且每易逆传心包产生骤变,或在病初即见里热见证,也有在表之热邪迳入营分或血分。
故叶氏说:
“温邪则热变最速”,并以此作为与伤寒在传变上的最主要区别。
但另一方面也要看到,“热变”的快慢只是相对而言的,是指一般的情况,不可视为绝对之辞。
应明确,这只是从“热变”的角度来分析伤寒、温病之不同,并不代表伤寒的传变一定比温病慢。
②温邪在表的治疗:
叶氏提出温病初起当用“辛凉轻剂”,也就是用轻清宣透之品,以宣肺泄卫,祛除在表之邪。
切不可误用辛温助火化燥,以免反生他变。
要注意的是,叶氏在这里所说的“辛凉轻剂”包括了常用的银翘散、桑菊饮之类,而不是吴鞠通《温病条辨》中所说的辛凉轻剂只是指桑菊饮。
当然,叶氏在这里所说的表证只是指在肺卫之邪,如叶氏说:
“肺主气,其合皮毛,故云在表”,而不是包括了所有的表证。
所以如湿邪犯于肌表、湿温初起邪遏卫气等证,其治法都不限于“辛凉轻剂”之列。
同时,叶氏强调在表初用辛凉轻剂,也就是指出了对温邪在表者,不能过用寒凉,以免遏伏病邪而不易外解。
③温邪在表夹风夹湿的治疗大法:
温邪在表常出现挟风或挟湿两种兼挟证,对挟风者,可加入薄荷、牛蒡之类轻清疏散之品,以透风于热外,表而散之;
挟湿者则加入芦根、滑石之类,其利湿而不伤阴,以渗湿于热下,分而利之。
使风、湿均不致与热相结,热势孤立则病易解除。
对温病采用以夹风与夹湿为依据而分为两大类型,这对后世的影响很大,直到现在,温病仍是分为温热与湿热两大类。
本节中所说的夹风、夹湿的治法,从承上文来说,当然是指温邪在表时的治法,但其指导意义却不限于表证,特别是湿热性疾病的治疗,当以祛湿为要。
而温病夹湿者,治湿之法主以淡渗。
至于叶氏所说的夹风者,主要是指风热之邪而言的,其病变是在肺卫,所以实际上是指风热表证,故治当宣透。
如已热变传里,则风已化热,自无夹风可言。
【原文】不尔,风挟温热而燥生,清窍必干,为水主之气不能上荣,两阳相劫也。
湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。
其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。
(3)
本节进一步阐明温热挟风挟湿的证候表现,以及与伤寒的鉴别要点。
①温热夹风的病机和证候特点:
病机特点是“两阳相劫”,证候特点是“清窍必干”。
这里虽然是谈了风热疾病的一个病机特点,但实际上也指出了温病的一个重要的病机共性,即易损伤阴液。
②温热夹湿的病机和证候特点:
病机特点是“浊邪害清”,证候特点是“清窍壅塞”。
湿为阴邪,重浊粘腻,热为阳邪,熏蒸向上,湿热相搏,热蒸湿动,势必蒙蔽于上,致使清阳之气被阻遏,必然出现耳聋、鼻塞等证,即叶氏所说“浊邪害清”之候。
③如何理解“伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移”?
首先要澄清,本节中所说的“温热”是指湿热而言的。
因为其紧接“浊邪害清”之后,所以应理解为是指温热挟湿之证,即湿温之类。
其与伤寒有相类之处,特别是初起的临床见证有某些相似之处,如二者在初起之时,都可以表现为发热、恶寒、身重疼痛、口多不渴、苔白等。
正如《温病条辨》中所说湿温“头痛、恶寒、身重疼痛、有似伤寒”。
然而,这仅是某些现象的相似绝非本质的相同。
至于伤寒与温病之异,叶氏主要是从传变情况来区别,即所说的“伤寒多有变证”。
由于伤寒初起留恋在表,然后化热入里,传入少阳、阳明,或传入三阴,病情由热转寒,性质多变。
而温热挟湿证,因为有淹滞粘腻的湿邪蕴蒸其中,病程中变化较慢较少,往往在气分阶段有一较长过程病情无显著变化,故叶氏曰“温热虽久,在一经不移”。
当然,也仅是相对伤寒而言。
实际上对伤寒与温病在临床表现上的异同,主要还是根据其全面的临床表现来区别的。
在临床上,温病的传变也未必少,也未必久在一经不移。
第二节半表半里证的治疗
◆半表半里证是外感热病中的一个特殊病证,其中包括了多种性质的证候。
◆在《伤寒论》中所论述的少阳病,是指足少阳胆经病变,为半表半里证。
◆叶天士在《温热论》中提出:
“邪留三焦,亦如伤寒中少阳病”,显然是指手少阳三焦病变,也属于半表半里证。
但此半表半里证多发生于湿热性温病中,故病邪性质属湿热,其出现的症状以及相应的治法与《伤寒论》的小柴胡汤治疗的少阳病有所不同。
邪留三焦
•邪留三焦的涵义:
邪留三焦是指湿与热邪相合,既不外解也不内传,病邪羁留而影响三焦气化,水道不利之证。
•邪留三焦的临床表现及病机:
叶氏在《温热论》中未作细论,章虚谷则作了补充:
“故邪初入三焦,或胸胁满闷,或小便不利”,“湿热阻滞,升降之气机失司,阻于上则胸闷,阻于中则腹满,阻于下则小便不利”。
后世医家认为除胸闷、腹满、小便不利外,还可同时伴有湿遏热伏之象,如身热不扬,汗出不解,苔白腻等症,同时可有寒热起伏等症。
•邪留三焦的治疗:
叶天士在《温热论》当中主要提出了“分消上下之势”,“如温胆汤之走泄”,“犹可望其战汗之门户,转疟之机括”等治法。
1、走泄:
对邪留三焦证的治疗,叶氏还提出了“或如温胆汤之走泄”,后世称为“走泄”,对其含义,许多医家多有争论。
2、分消:
分消是邪留三焦总的治疗原则。
叶氏在《温热论》中明确提出“分消上下之势”。
3、战汗:
叶天士提出邪留三焦属于邪在气分,如邪始终在气分流连者,“可冀其战汗透邪”,“犹可望其战汗之门户”在治疗中,提出“法宜益胃”。
4、随证变法:
叶氏对邪留三焦这一半表半里证主要提出分消上下之势的治疗大法。
但他也提出,在临床运用时需“随证变法”。
(1)热郁少阳:
《伤寒论》病在少阳,是指寒邪入于半表半里。
温病学家认为,邪入半表半里之少阳不仅是寒邪可入,温邪亦可发于少阳。
叶天士提出主以黄芩汤。
(2)疟入少阳:
叶氏认为邪留三焦可转疟论治,治疗可用截疟之法。
(3)湿热阻滞少阳:
邪在少阳除了包括寒邪和热邪以外,后世的医家认为湿热同样可以阻滞少阳三焦。
以蒿芩清胆汤作为清泄胆热、和胃化湿的代表方。
(4)湿热阻滞膜原:
湿热秽浊之邪郁闭于膜原半表半里,病发之后可传变,治疗非一般化湿之剂所能及,须投以疏利透达,开达膜原之法,以达原饮为主方。
【原文】再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。
(7)
本节讨论温邪挟痰湿留于三焦的治疗大法和转归。
①邪留三焦的成因及病机:
温邪久羁气分,既不外解,亦未内传营血分,往往可留于三焦。
若邪留三焦则造成气机郁滞,水道不利,水液输布失常,积而成痰或潴留成湿,形成温热挟痰湿之证,温邪与痰湿互结阻郁于三焦,引起三焦气机的进一步失调。
临床多见于湿热性疾病。
②邪留三焦与伤寒少阳病的证治异同:
二者均属少阳,邪在半表半里,但两者有区别:
伤寒少阳病为无形之寒邪离表尚未入里,见足少阳胆经枢机不利的寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲食,口苦咽干目眩等症状,治宜和解表里之半的小柴胡汤;
本证为有形之痰湿邪热停留于三焦,阻遏上、中、下三焦气机,临床多见寒热起伏,胸满腹胀,溲短,苔腻等症状,其治疗当按叶氏提出的“分消上下之势”。
③邪留三焦的治法:
叶氏提出对邪留三焦的治法是“分消上下”,宜用开上、宣中、渗下之法,以宣展三焦气机,利湿化痰,祛除上中下之病邪,又称为“分消走泄”。
而叶氏所列举的杏(开上)、朴(宣中)、苓(导下)正是分别代表了这三法。
总之,所谓的分消走泄,是指用宣气、燥湿、化痰、清热之品,达到分消上中下三焦的病邪,祛除郁于三焦痰湿的目的。
值得注意的是邪留三焦的病机比较复杂,具体使用时要区别热重还是湿重,是气滞为主还是湿阻为主,病变部位是偏上还是偏中或偏下,而“随证变法”,不可拘泥于某药、某方。
④邪留三焦证的转归:
邪留三焦证是气分证病变之一,其病往往可以绵延日久,而对其转归,叶氏提出有两个:
一是如治疗得法,气机宣通,痰湿得化,可望通过战汗打开邪与汗并出的道路。
二是通过转为寒热往来如疟状,以逐渐外达而解。
此外,也有可能致成里结,或因气滞湿阻加重、热势加剧而发生悬饮内结、痰热蒙蔽清窍、水道不通而尿少尿闭,甚至化燥化火而内传营血等证。
第三节湿热病证的治疗
一、湿热病发生发展的特点
发病特点:
叶氏强调,湿热病的发生是内外湿邪相合为患的结果。
如《温热论》中云:
“酒客里湿素盛,外邪入里,里湿为合”。
病机转化的特点:
湿热交蒸脾胃,病机重点是湿热病邪与脾胃气机的消长关系,中焦脾胃阳气的盛衰直接影响湿邪的转化、影响病程的发展和转归。
二、湿热病的证治特点
湿热病证有湿重于热、湿热并重、热重于湿等不同,辨证论治时应把握以下几个方面:
一是辨清湿与热的孰轻孰重。
二是辨清湿热所属的三焦部位。
三是辨清卫气营血的浅深层次。
四是辨清证候的虚实,而后作出正确的判断。
湿热病治疗以清热、祛湿、宣通气机为基本治则,注重湿邪与热邪的分解,如叶天士所说:
“渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣”。
通过宣通脏腑气机,寻找邪之出路。
在病程的不同阶段,确立不同的治疗重心,随证施治。
•邪在上焦:
症见耳聋、鼻塞、头目昏胀、甚或神识昏蒙等,治宜“渗湿于热下”,分解湿热,引导湿热之邪从小便而解;
在辛凉轻剂中“加芦根、滑石之流”,取其甘淡渗湿,使湿从下泄,且利湿而不伤阴。
•邪留三焦:
多见寒热起伏,胸满腹胀,溲短,苔腻等症,治宜“分消上下之势”。
•邪结阳明:
临床见大便溏而不爽,色黄如酱,其气臭秽异常,并有脘痞腹胀,苔腻等症。
治宜“轻法频下”,因势利导,借通腑以祛邪外出,用枳实导滞汤加减。
•邪结胃脘:
症见胃脘按之痛、或自痛、或痞满胀痛,舌苔或黄或浊等。
治宜“苦辛通降”以清热化痰祛湿,用小陷胸汤或泻心汤,随证治之。
•邪入营血:
症见身热夜甚、心神不安、斑点隐隐等,治宜清热凉营,芳化余湿。
•郁发白倍:
白一又称白疹,见于皮肤表面的细小白色疱疹,形如粟米,内含浆液,晶莹透亮,是湿热病过程中气分湿热蕴蒸不解,上蒸于肺而外达肌肤,因汗出不畅,致使湿热郁蒸肌腠而成。
白一的发生为湿热之邪外达之象,常随身热、汗出而分批反复多次透发(即发热一次、汗出一次、透发一批);
常在透发前见有胸闷、身体重痛、汗出不解、苔腻等症状,透发后常使胸闷舒展。
治宜清泄气分湿热为主。
三、湿热病证之辨舌验齿
叶氏指出湿热病的辨治“必验之于舌”,对湿热病各阶段的舌苔变化特征均有描述,可作为临床辨证施治的参考。
(一)湿热病证之舌象
舌苔白厚腻
舌苔白粘腻,口吐厚浊涎沫
舌苔黄腻或黄浊
舌苔如碱状
舌绛苔白腻
舌绛苔薄腻
舌苔白滑如积粉,舌紫绛
舌胀大不能出口
(二)湿热病证之验齿
•齿垢如灰糕样温病过程中见齿垢,多由邪热蒸腾胃中浊气上升,结于牙齿而成。
“若齿垢如灰糕样者,胃气无权,津亡湿浊用事,多死”。
叶氏指出齿垢枯燥无光泽,为胃中津气两竭,湿浊上泛所致,预后不良。
•咬牙啮齿“若咬牙啮齿者,湿热化风,痉病”。
叶氏指出湿热化燥化火生风可致痉病。
此证见于湿热病邪从热化,化火生风,病情危急。
四、湿热病证治疗要点
湿热病证具有湿与热的两重性质,其病机转化又与脾胃功能密切相关,临床治疗较为复杂。
叶氏重视从调整体质之阴阳与祛邪并举来讨论湿热病的治疗,提出许多治疗上的注意点,归纳有以下几方面:
•1、重视顾护正气:
顾护阳气和顾其津液
•2、强调用药配伍得当
•3、清热祛湿重视通利小便
【原文】且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也,法应清凉,然到十分之六七,即不可过于寒凉,恐成功反弃,何以故耶?
湿热一去,阳亦衰微也;
面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可直率而往也。
又有酒客里湿素盛,外邪入里,里湿为合。
在阳旺之躯,胃湿恒多;
在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。
热病救阴犹易,通阳最难。
救阴不在血,而在津与汗;
通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也。
(9)
本节主要阐述湿邪致病及其治疗大法和注意点。
①湿邪致病的特点:
一是具有明显的地域性,即提出吴地最易引起湿邪为患;
二是湿邪伤人每为外湿与里湿相合而为病;
②不同体质者感受湿邪的从化:
一是素体阳虚者,即文内所说的“面色白者”,感受湿邪后,易转为虚寒证。
因为湿邪易遏伏人体的阳气,即叶氏所说:
“湿胜则阳微也”。
而素体阴虚火旺者,即文内所说:
“面色苍者”,感受湿邪后,易化燥伤阴,更加重了其阴虚火旺的程度。
二是素体阳旺者,湿邪多从热化,病多归于阳明胃,其病机多呈热重于湿,最后亦易化燥伤阴;
素体阴盛者,多有痰湿内盛,阳气即偏衰,感受湿邪后,初起化热较慢,病邪多在太阴脾留恋久延,其病机多呈湿重于热,也就是叶氏所说的:
“在阳旺之躯,胃湿恒多;
在阴盛之体,脾湿亦不少”。
然而,随着病机的发展,上述二者均可化热,故叶氏说:
“化热则一”。
③“胃湿”与“脾湿”:
所谓胃湿、脾湿主要是指湿热之邪归于脾与胃,所谓胃湿者为湿从热化,呈热重湿轻;
脾湿者,则从湿化,呈湿重热轻,这二者有所不同。
但应注意,所谓胃湿与脾湿主要是指湿热证热偏盛或是湿偏盛,不能完全印定湿在胃或在脾。
④湿热病治疗与体质的关系:
由于湿热病邪具有湿与热双重性质,叶氏强调除按一般治疗原则外,尤应重视患者的体质。
湿属阴邪,性重浊,易损伤和阻遏人体的阳气,如遇面白无华而虚浮之人,多属素体阳气不足,如再感湿邪,阳气更易被湿邪所伤,导致湿胜阳微,治疗时尤应注意顾护阳气。
如需用清凉之法,亦要注意勿清凉过剂,也就是在药性、药量、用药时间等方面应小于常规用法,即叶氏所说:
“十分之六七,即不可过于寒凉”,以免寒凉过度,重伤阳气,造成湿热虽去而阳气衰亡的恶果。
另一方面,对于面色青苍而形瘦之人,因其多属阴虚火旺之体,感受湿热病邪后,易化燥伤阴,治疗时应注意顾护津液,切忌盲目温补,即使在疾病后期热减身凉的情况下,亦不可误认为虚寒证而投温补,以防余邪未尽,引起“炉灰复燃”。
即使属邪退而阳气亏虚需温补者,用药亦应从小量开始,切不可大剂骤进。
⑤热病“救阴”、“通阳”的特点:
温热病的病因是温邪,其性质属阳,易耗伤津液,治疗总以清热保津为基本原则,故滋阴法用的机会甚多,且滋阴之品性偏甘凉,用于温热病正合“热者寒之”、“燥者润之”的原则。
因此,滋阴法在治疗温热病中属正治法,阴生则热退,热退则阴自复,故叶氏曰“热病救阴犹易”。
但通阳法在一般温热病中很少用到,只是在湿热性温病如发生了湿遏阳气的病理变化时才用通阳之法。
然而通阳法用药多偏温,用之不当易助热伤津。
另外,湿热性温病因有湿邪,而湿性粘腻,缠绵难解,湿热相合
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