护理技术中心供氧手卫生雾化Word文件下载.docx
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表述清楚,音量适中,内容准确,语句通顺,流利
举止端庄,仪表大方,有效应变,动作轻柔
操作时间符合标准,不少于40—60秒
操作规范熟练有序
口述与提问
一、洗手指征:
1、直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部分移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后,摘手套后。
4、进行无菌操作,接触清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物或配餐前。
二、注意事项
1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2.手部不佩带戒指等饰物。
3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手,毛巾应当一用一消毒。
4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
无菌技术(取无菌溶液法)操作评分标
总分:
项目
总分
备
(16)
护理评估:
1、操作环境清洁、宽敞。
操作前半小时停止清扫工作,减少人员走动。
2、操作台干燥平坦,根据操作目的选择合适的持物钳。
护士准备:
修剪指甲,洗手,戴口罩。
熟悉无菌操作技术原则
治疗盘、无菌持物钳、弯盘、无菌溶液瓶、无菌纱布、无菌棉签、无菌治疗碗、洗手液、医嘱卡、笔、消毒剂、清洁抹布、启瓶器、医用/生活垃圾桶
操作环境清洁、宽敞。
操作前半小时停止清扫工作,减少人员走动
2
核对医嘱,准备用物,携用物至操作台前,将用物合理放置在操作台上(计时开始)
取无菌溶液一瓶,擦净盖及瓶颈灰尘,核对标签内容:
药名、浓度、剂量、有效期(口述)
7
检查药液(瓶口有无裂隙,瓶盖有无松动,溶液有无沉淀、混浊、变色等)(口述)
开启瓶盖
用无菌持物钳取出无菌治疗碗,放于治疗台适宜处
消毒瓶塞及一手的拇指、食指、中指
再次核对
用拇指与食指将瓶塞拉出。
标签向手心,少许液量旋转冲洗瓶口,由冲洗处倒出所需溶液至无菌弯盘内。
取无菌纱布由近及远覆盖于无菌治疗碗上,所取溶液有效期为4小时(口述)
12
将橡胶塞盖好,消毒瓶塞边缘。
记录开瓶日期、时间,并签名
将开启后的无菌溶液放于治疗室固定处,可保存24小时(口述)
处理用物,洗手,取口罩
评
价
表述清楚,音量适中,内容准确,语句通顺、流利
举止端庄、仪表大方,操作符合无菌技术操作原则
操作熟练、连贯、准确、铺好的无菌盘整齐、美观
有效应变、动作轻柔,操作时间要求在5分钟内
口述和提问
1、操作中的无菌观念:
⑴操作者身体应与无菌区保持一定距离,非无菌物品应远离无菌区。
⑵取放无菌物品时,应面向无菌区。
⑶取用无菌物品时应使用无菌持物钳。
⑷手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不可跨越无菌区。
(5)不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液,已倒出的溶液不可再倒回瓶内。
无菌物品一经取出,即使未用,也不可放回无菌容器。
(6)避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。
(7)倒无菌溶液时手握标签面,先倒少量溶液于弯盘内,再由原处倒所需液量于无菌容器内,盖好治疗巾。
取用后立即塞上橡胶塞,消毒瓶塞边缘。
记录开瓶日期、时间,已打开的溶液有效使用时间是24小时。
⑻如用物疑有污染或已被污染,应予更换并重新灭菌。
2、无菌持物钳的使用注意事项:
⑴每个容器只能放一把持物钳或镊。
⑵无菌钳只能用于夹取无菌物品,不能用于换药或夹取油纱。
⑶到远处夹取物品时,钳及容器一并搬移,就地使用。
⑷无菌持物钳及容器开启后有效期4小时。
生命体征测量操作评分标准
(15)
(3分)
1、病人的年龄、性别、病情、意识、治疗等情况
2、影响生命体征测量准确性的因素
3、病人的心理状态、合作程度
熟悉测量生命体征的方法,向病人解释监测生命体征的目的及注意事项
用物准备(3分):
体温计放清洁盒内,表,记录本,笔,纱布
患者准备:
(3分)1、体位舒适,情绪稳定
2、测前30min内,无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动
环境准备(3分):
整洁、安静、安全
(47)
携用物至患者床前,核对患者床号、姓名(3分)
测体温(腋温):
20分
1、选择测量部位:
用纱布擦干腋下汗液(3分)
2、检查体温计是否在35℃以下(3分)
3、体温计放置位置、方法准确:
体温计水银端放腋窝处,体温计紧贴皮肤,屈臂过胸并夹紧(5分)
4、嘱病人注意事项及测量时间:
测量时间10分钟(3分
5、读数、记录:
取出体温计,读数、记录,将体温计的水银甩至35℃以下。
(6分)
20
测脉搏:
15分
1、测量部位与方法:
病人手腕伸展,手臂放舒适位置,护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处(5分)
2、计数时间符合要求:
正常脉搏测30秒乘以2,脉搏短绌的患者,按要求测量脉搏:
即一名护士测脉搏,另一名护士听心率,同时测量1分钟。
(8分)
3、记录:
数值准确(2分)
15
测呼吸:
12分
1、测量方法正确:
护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状,眼观察病人胸部或腹部的起伏(4分)
观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难,正常呼吸测30秒,乘以2,异常呼吸病人或婴儿应测1分钟,危重病人呼吸微弱,可用少许棉花置于病人鼻孔前,观察棉花被吹动的次数,数1分钟(6分)
数值准确,误差小于每分钟4次(2分)
操作后
18
1、整理:
协助病人穿好衣服,整理床单位,洗手。
2、体温计消毒方法与时间(口述)(5分)
3、绘制体温单:
符号、颜色、连接正确(7分)
表述清楚,音量适中,内容准确,语句通顺、流利(5分)
举止端庄,仪表大方,遵循查对制度(5分)
操作过程中进行有效沟通,充分体现人文关怀,患者满意。
操作规范熟练有序(5分)
有效应变,动作轻柔,记录字迹工整,符合要求(5分)
1、以口腔温度为例发热程度可划分的种类:
⑴低热:
37.3~38.0℃⑵中等热:
38.1~39.0℃
⑶高热:
39.1~41.0℃(4)超高热:
41.0℃以上
2、心动过速概念:
成人脉率>100次/分称为心动过速。
3脉搏短绌的患者,按要求测量脉搏:
4、危重病人呼吸不易观察时:
用少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟。
中心供氧装置吸氧法操作评分标准
:
(25)
(5分)
1、患者年龄、病情、意识、治疗等情况
2、患者缺氧程度、血气分析结果
3、患者鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况
4、患者心理状态、合作程度
护士准备(5分):
服装鞋帽整洁,洗手,戴口罩。
熟悉氧气吸入的操作方法,向患者及家属解释氧气吸入的目的、方法、注意事项及配合要点
用物准备(10分):
墙壁氧气管道、氧气流量表、湿化瓶、治疗车、治疗盘(内放:
盛放凉开水的治疗碗1个、蒸馏水、棉签罐、纱布1块、鼻导管、镊子罐、胶布)医嘱单、吸氧记录单,医用/生活垃圾桶
10
患者准备(3分):
⑴了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点
⑵体位舒适,病情允许半坐卧位,情绪稳定
整洁、安静、安全、舒适(2分)
(55)
核对医嘱,取湿化瓶,向瓶内加入1/3~1/2的冷蒸馏水(口述),拧紧湿化瓶,放治疗盘内(4分)。
携用物至患者床旁,核对床号、姓名(2分)。
根据鼻导管情况,用湿棉签清洁一侧或双侧鼻腔(2分)
将湿化瓶和流量表安装到中心供氧装置上,连接鼻导管(5分)
打开流量表开关,按医嘱要求调节氧流量(5分)
检查鼻导管是否通畅(4分)
插入鼻导管(4分)
固定鼻导管(4分)
记录吸氧的时间及氧流量,再次对病人及家属进行用氧安全的健康教育(5分)
整理用物,洗手,回治疗室(4分)
用氧过程中观察氧疗的疗效及副作用等(4分)
停止吸氧时应首先取下鼻导管,关闭流量表开关(4分)(口述)
清洁面部,安置患者舒适体位(4分)
记录停止用氧时间及效果(4分)
举止端庄、仪表大方,遵循查对制度,操作规范熟练有序(6分)
患者愿意配合、有安全感,患者及家属了解用氧的相关知识,患者缺氧症状缓解,未见呼吸道损伤及其他意外发生(4分)
操作过程中进行有效沟通,充分体现人文关怀,患者满意,操作要求在5分钟内完成(5分)
1、吸氧操作的注意事项:
⑴用氧前,检查氧气装置有无漏气,是否通畅。
⑵注意用氧安全,做好“四防”:
防震、防火、防热、防油。
⑶使用氧气时,应先调节流量后应用。
停用氧气时,应先拔出导管,再关闭氧气开关。
中途改变流量,应先拔出导管,调好流量后再将导管插入患者鼻孔。
⑷常用湿化液为冷开水、蒸馏水。
急性肺水肿用20~30%乙醇。
⑸氧气筒内氧勿用尽,压力表至少要保留0.5kPa(5kg/c㎡)。
⑹对未用完或已用尽的氧气筒,应分别悬挂满或空标志。
⑺用氧过程中,应加强监测。
、(8)观察、评估患者吸氧效果。
(9)持续吸氧的患者,应保持管道通畅,必要时进行更换。
2、氧浓度与流量的换算公式:
吸氧浓度(%)=21+4×
氧流量(L/min)
3、调节氧流量:
轻度缺氧或小儿1~2L/min;
中度缺氧2~4L/min;
重度缺氧4~6L/min。
4、指导患者:
⑴根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。
⑵告诉患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。
⑶告诉患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时,应当及时通知医护人员。
⑷告诉患者有关用氧安全的知识。
超声波雾化吸入技术操作评分标准
(18)
⑴病人病情、治疗情况、用药时所用药物的药理作用(2分)
⑵意识状态、心理状态,对治疗计划了解及合作程度(2分)
⑶病人呼吸道是否感染、通畅,有无支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、痰液等;
患者面部及口腔粘膜有无感染、溃疡等(2分)
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩。
向患者解释超声波雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点(3分)
超声雾化器、按医嘱备药、治疗巾1块、弯盘、纸巾,按需要备电源插座(3分)
⑴患者了解超声波雾化吸入法的目的、方法、注意事项及配合要点
⑵取卧位或坐位接受雾化治疗
环境清洁、安静、光线、温湿度适宜(3分)
(62)
检查雾化器各部件是否完好(4分)
连接雾化器主件与附件,并加冷蒸馏水于水槽内,水量正确(6分)
根据医嘱加药,将药液用生理盐水稀释至30~50ml倒入雾化罐内(4分))
检查有无漏水后,将雾化罐放入水槽,盖好(4分)
携用物至患者处,核对患者床号、姓名,并做好解释(4分)
接通电源,打开电源开关,预热3~5分钟(6分)
协助患者取舒适卧位或坐位,铺治疗巾于病人的颌下。
调整定时开关至所需时间(7分)
打开雾化开关,调节雾量(5分)
将口含嘴放入患者口中(也可用面罩),指导患者做深呼吸(4分)
治疗毕,取下口含嘴。
先关雾化开关,再关电源开关(5分)。
擦干患者面部,协助其取舒适卧位,整理床单位(3分)
清理用物,倒掉水槽内的水,擦干水槽。
将口含嘴、务化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1小时,再洗净晾干备用(6分)
洗手、记录(4分)
病人理解雾化吸入的目的,愿意接受并正确配合雾化吸入。
病人感觉舒适,痰液较易咳出,呼吸道痉挛缓解,治疗作用明显(4分)
有效应变,动作轻柔,操作时间﹤5min,操作过程中进行有效沟通,充分体现人文关怀,患者感觉满意(5分)
1、超声波雾化吸入的目的:
⑴湿化气道。
⑵预防及控制呼吸道感染。
⑶解除支气管痉挛,改善通气功能。
⑷治疗呼吸道疾病,镇咳、祛痰。
2、超声波雾化吸入注意事项:
⑴水槽内应保持足够的水量;
水温不宜超过60℃。
⑵保护药杯及水槽底部晶体换能器。
⑶一般每次雾化吸入15~20分钟。
⑷观察患者痰液排出是否困难。
3、指导患者:
⑴用口吸气,用鼻呼气的方法。
⑵如有不适,及时通知医护人员。
静脉留置针技术操作评分标准
⑴患者年龄、病情、意识状态及营养状况等
⑵患者心理状态及配合程度
⑶穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度
衣帽整洁,修剪指甲、洗手,戴口罩。
向患者解释使用静脉留置针的目的、方法、注意事项及配合要点
治疗盘、碘伏、无菌棉签及容器、输液贴或胶布、弯盘、治疗巾、止血带、所需药液、启瓶器、小纱布、瓶套、剪刀、输液器一套、静脉留置针、透明敷贴、医嘱本、洗手液、毛巾、医用/生活垃圾桶、锐器盒、输液架
⑴了解使用静脉留置针的目的、方法、注意事项及配合要点,
⑵输液前排尿或排便
⑶取舒适体位
清洁、安静、光线充足
(65)
遵医嘱备药液,用小纱布拭去瓶体灰尘,检查药液、填写输液贴倒贴于瓶上,注明床号、姓名、加入药物名称、剂量
启瓶盖,套上瓶套,常规消毒瓶塞。
取输液器、静脉留置针,检查外包装是否在有效期、有无破损(口述)。
将用物携至病人床旁,核对床号、姓名。
将输液瓶挂于输液架上,排尽空气
将输液器针头插入留置针肝素帽内将留置针内的气体排尽,关闭调节器
选择弹性好,粗直的静脉,扎止血带
常规消毒皮肤,待干
备输液贴及透明敷贴,在上面书写日期及时间
再次核对床号、姓名、和药物,取下针套,旋转松动外套管,再次排气
嘱病人握拳,绷紧皮肤,一手持留置针针翼,针尖与皮肤呈15—30度进针见回血后放平针翼,再进针0.2cm
左手持y接口,右手后撤针芯0.5cm,将外套管全部送入静脉内
松止血带,松拳,打开调节器,左手固定针翼,右手将针芯抽出
用透明敷贴固定留置针,用输液贴固定头皮针及输液管,调节滴速
再次查对,协助病人躺卧,撤去用物,巡视输液情况
输液完毕,拔出头皮针,消毒肝素帽,用肝素液稀释封管,边推药液边退针,至针头退出。
向病人说明已完成静脉留置针,告之注意事项
在输液巡视卡上记录输液的药名、剂量、时间、滴速,操作者签名。
整理注射盘及车上用物,推车回治疗室,洗手
注射过程严格按注射原则进行,注射部位无渗出、肿胀,未发生感染。
操作过程中进行有效沟通,充分体现人文关怀,患者满意
举止端庄、仪表大方,遵循查对制度,操作规范熟练有序
有效应变,动作轻柔,记录字迹工整,符合要求,操作时间要求在15分钟内
口述和提问一、静脉留置针注意事项:
1、更换透明敷贴后,也要记录当时穿刺日期。
2、一般留置3—5天,不超过7天
3、每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿,询问病人有无不适,发现异常及时拔除导管,给予处理。
二、指导患者1、向患者解释静脉留置针目的和作用
2、告知患者注意保护使用静脉留置针的肢体,不输液时也尽量避免肢体下垂姿势,以免造成回血堵塞导管。
输液泵操作评分标准
项目分数
操作步骤
备(15)
(1)患者病情、治疗情况
(2)患者意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度
(3)注射部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性
衣帽整洁,修剪指甲,洗手、戴口罩。
向患者解释使用输液泵的目的、方法、注意事项及配合要点,药物的作用及其副作用
输液泵一台,静脉输液说用物品,必要时备接线板,输液架
⑴了解使用静脉泵的目的、方法、注意事项
⑵输液前排尿或排便⑶取舒适体位
核对医嘱,准备用物,核对床号、姓名、住院号
洗手,戴口罩
携用物至患者床旁,再次核对,
将输液泵固定在输液架上,连接电源,备胶带
打开输液泵泵门,自上而下安装输液管,关闭泵门,打开输液器流量夹
打开输液泵开关,根据医嘱设置输液量和输液速度
与静脉通路相连,启动输液泵开始输注,用胶布固定针头
观察正常运行的指示灯是否开启,报警面板的报警灯有无闪亮,注意有无报警声,以明确输液泵是否正常运行
再次核对,记录输液时间,输液速度,签全名
协助患者取舒适卧位,询问患者需要,整理床单位
清理用物。
洗手,取口罩,记录
表述清楚,音量适中,内容准确,语句通顺流利
举止端庄,仪表大方,遵循查对制度,操作规范熟练有序
有效应变,动作轻柔,记录字迹工整,符合要求操作时间要求10分钟内
一、:
指导患者
1、告知患者使用输液泵的目的,输入药物的名称、输液速度
2、告知患者输液肢体不要进行剧烈活动
3、告知患者不要随意搬动或者调解输液泵,以保证输液安全
4、告知患者有不适感觉或机器报警时及时通知医护人员
二、使用输液泵注意事项
1、正确设定输液速度及其他必需参数,防止设定错误延误治疗
2、护士随时查看输液泵的工作状态,及时排除报警、故障,防止液体输入失控
3、注意观察穿刺部位皮肤情况,防止发生液体外渗,出现外渗时给予相应处理。
物理降温(温水/乙醇拭浴)操作评分标准
⑴病人的年龄、病情、皮肤、体温情况
⑵有无乙醇过敏史
⑶意识状况、活动能力及合作程度
向患者解释拭浴的目的、方法及配合
面盆内盛32~34℃温水(或25%~35%的乙醇200~300ml,温度30℃)、小毛巾2块、大毛巾、冰袋及套、热水袋及套,必要时备衣裤、屏风、便器
了解拭浴的目的、方法及配合。
舒适体位、愿意配合,需要时排尿
调节室温在24℃以上,关闭门窗,遮挡屏风
携物品至患者床旁,核对床号、姓名
松开床尾盖被,协助患者脱去上衣,头部置冰袋,足底部置热水袋(均用布套包好)
拭浴方法:
大毛巾垫擦拭部位下,小毛巾浸入温水或乙醇中,拧至半干,缠于手上成手套状,以离心方式拭浴,拭浴毕,用大毛巾擦干皮肤
拭浴顺序:
双上肢:
颈外侧→上臂外侧→手背;
侧胸→腋窝→上臂内侧→手心,时间3分钟
腰背部,患者取侧卧位,从颈下肩部擦到臀部,擦完穿好上衣,时间3分钟
双下肢:
患者取仰卧位,协助脱裤
外侧:
髂骨→大腿外侧→足背
内侧:
腹股沟→大腿内侧→内踝
后侧:
臀下→大腿后侧→月国窝→足跟
拭浴毕穿好裤子,时间3分钟
14
观察有无寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常
取下热水袋,整理床单位
整理用物
洗手,记录
沟通合理有效,操作中体现出对患者的人文关怀。
举止端庄,仪表大方
认真执行查对制度,操作规范熟练有序,记录字迹工整,符合要求
有效应变,动作轻柔,操作时间要求在20分钟内
1、冰袋中装冰块的注意事项:
⑴冰块去除棱角,排出冰袋内空气并夹紧。
⑵冰块装入冰袋中至1/2~2~3满。
⑶倒提冰袋,检查有无漏水。
⑷将冰袋加入布套。
2、拭浴注意事项:
⑴擦浴过程中,注意观察家局部皮肤情况及患者反应,如患者发生局部皮肤苍白,青紫或有麻木感时,应立即停止使用。
⑵胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位。
新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。
⑶拭浴时,以拍试方式进行,避免摩擦方式,因摩擦易生热。
⑷随时观察患者病情变化
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