多导睡眠监测huibaoPPT文件格式下载.ppt
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被用来诊断睡眠呼吸紊乱如睡眠呼吸暂停,除了睡眠分期外,诊断睡眠呼吸暂停所需要的基本的生理参数:
气流:
鼻压力传感器和/或口鼻热敏探头呼吸努力:
胸腹运动带鼾声:
自动检测来自气流信号或麦克风SpO2:
脉搏血氧脉率:
来自于血氧体位:
仰卧,右侧,左侧,(位置探头)患者事件标记:
允许患者告知特殊事件(如厕,开灯,关灯等),如何诊断睡眠呼吸暂停?
电极、传感器,EEG-脑电图EOG-眼电图EMG-肌电图(下颌肌电)ECG-心电图胸腹运动体位脉搏血氧鼾声腿肌电口鼻气流,电极分类,睡眠监测中主要的探头,EEG,EOG,EMG睡眠分期,微觉醒,口鼻气流,鼾声,胸腹运动,血氧,体位呼吸事件,ECG心脏事件,其他腿动,肢体活动,等,如何开始睡眠研究?
怀疑有睡眠呼吸暂停的患者会求助于您开始睡眠研究前:
初筛睡眠日记问卷调查如果怀疑得到证实,则可安排睡眠研究。
研究前准备,至少持续一周的日常睡眠信息-睡眠日志,研究前准备,嗜睡问卷表Epworth嗜睡量表柏林问卷(验证OSA)夜间问卷表或评估表来评估过去的24小时可能对睡眠研究产生影响的因素(特别的情况如特别的压力,太多咖啡,邻居的吵闹等),研究前准备,嘱咐受试者在测试前:
检查患者的时间表和信息-确保没有意外不要饮酒和吸烟,当天不要睡午觉;
不要服用或测试前8小时停用镇静类药物,或服用其他兴奋类饮料,如浓茶、咖啡、可乐等;
男患者请刮胡子,做好睡眠前的准备工作(可自带宽松的睡衣睡裤;
如有条件,可以请受试者洗头或洗澡)。
整理准备好睡眠检测所需物品:
收拾装备,准备给患者安装探头和附件电极,传感器,酒精棉球,干棉球,磨砂膏,导电膏,胶带,网状头罩(用于脑电的固定)等。
装备小推车检查电池和存储容量,研究前准备,Step1,在8-8:
30pm之间到达实验室.医师会陪同病人至监测房间并解释监测流程.,Step2,需要完成患者病情一般情况调查表(包括基本情况,打鼾情况,合并疾病,个人史,家族打鼾史)嗜睡量评分表,Bedtime问卷表,嗜睡量表,_开会和阅读_看电视_坐着,在公共场所没有任何活动_乘车1小时以上_环境允许请况下,在下午可以平躺的休息_坐着与人说话_在没有喝酒的情况下,午饭后的静坐_在汽车中,因为交通原因而停下的几分钟内_总分应用以下标准选出每种情况下最适宜的数字:
0=从不瞌睡1=轻微瞌睡2=中度瞌睡3=非常瞌睡10分:
嗜睡18分:
非常嗜睡,柏林问卷,Bedtime问卷,1.)今天是不是不寻常的一天?
是否2.)昨晚睡了多长时间?
_3.)今天是否小睡过?
是否如果是在什么时候?
多长时间?
4.)最后一次吃东西是什么时间?
_吃的:
进餐或小吃_5.)列出目前服用的所有药物:
_6.)什么时候服用过药物以助于睡眠或清醒?
7.)现在是否做好上床的准备?
是或否如果否,什么原因?
Step3,记录病人血压,脉率,呼吸频率,身高,体重和颈围、腹围,计算体重指数体重指数(BMI)用于衡量一个人的肥胖程度。
计算的方法是:
BMI=体重(公斤)/身高(米)平方。
BMI在18.5-24.9时属正常范围,BMI大于25为超重,BMI大于30为肥胖。
颈部的围度,反映颈部肌肉的发育情况。
测量时,被测者身体直立,眼睛平视,两臂自然下垂,口微张以减少颈部肌肉的紧张。
测量者将皮尺水平置于颈后面第七颈椎上缘,前面于喉结下方即颈部最细的部位,这样所测量的围度为颈围。
颈围:
男性43cm;
女性40cm存在OSA的风险,Step4,放置20多导电极,大概需要15-30分钟.皮肤处理:
先用酒精棉球擦拭需要采集部位的皮肤,再用干棉球粘上少许磨砂膏进行去死皮地处理,最后再用酒精棉球清理干净并保持干燥,安装并固定相应电极。
如何连接:
脑电EEG,10-20系统电极法电极组:
C4,O2,F4;
备用:
C3,O1,F3;
参考电极:
两侧乳突M1,M2地线:
前额正中处FPz,EEG放置点定位,Cz,10%,T3,10%,T4,20%,C3,20%,20%,C4,20%,10%,FPz,20%,20%,10%,Oz,20%,20%,10%,FP1,10%,FP2,50%,50%,F3,50%,50%,F4,10%,O1,10%,O2,M2,M1,Nasion,Inion,脑电EEG的操作步骤,寻找EEG放置点位皮肤处理去死皮清洁皮肤导电膏的的使用放置电极放置效果图,如何连接:
眼电EOG,在右眼角外侧向上一厘米,和左眼角外侧向下一厘米处放置电极。
如果患者一侧为义眼,两电极分别置于正常眼的两侧。
下颌肌电EMG,以下颌中心为基点,在左右两处相距2厘米,贴上两个电极。
心电ECG,胸前第二肋间左右各放置一个电极,左锁骨中线与肋弓相交处放置一个电极.,如何连接:
心电ECG,如何连接:
胸腹运动,体位,胸腹运动带1根在胸部,1根在腹部(腹围最大处)不要太紧,但是必须系的很牢避免把胸腹带和电缆线缠绕在一起选择合适的尺寸!
胸腹运动,体位,胸腹带,以伸进一指为适宜。
1根在胸部,1根在腹部(腹围最大处)不要太紧,但是必须系的很牢避免把胸腹带和电缆线缠绕在一起,如何连接:
血氧,脉搏血氧把探头放置在不占优势的手上(如左撇子则放在右手)不要太紧,它是通过血液循环来测量的因此不要干扰您的评估把电缆线放置在手背上在手指末端和手腕上贴2个胶带,脉率采用什么技术?
脉率:
采集自脉搏血氧每一次血氧SpO2峰值对应一次脉搏,ECGSpO2,口鼻气流采用什么技术?
气流:
2种技术,热敏探头气流温度改变电信号压力传感器气流动态压力改变传感器电信号,如何连接:
口鼻气流,口鼻气流套管放入鼻孔,然后绕在耳背(类似眼镜架)再到患者前部不要太紧在鼻翼两侧2cm处各贴一个胶布以确保鼻导管在夜间的稳固选择合适的长度,如何连接:
口鼻气流,热敏型口鼻气流压力型口鼻气流,鼾声采用什么技术?
鼾声:
气流信号或麦克风气流信号:
鼻导管气流鼾声高频压力波压力信号麦克风,如何连接:
鼾声,鼾声传感器置于喉节旁一横指处.,可使用头帽固定头部电极,Step6,病人可以尝试入睡,或者在感到劳累困倦之前保持放松状态。
通常值班技师每1小时查看一下实时记录并记录患者的卧位,及睡眠时其它相关事件,注明如上厕所,开灯,关灯等。
Step7,在大约7:
00am时技师将会唤醒病人并小心移除电极.病人需要填晨起问卷(关于病人在实验室夜间睡眠以及经历的内容).再次测量血压脉搏.Morning问卷表.,Morning问卷,1.)你认为在昨晚关灯后,你用了多长时间进入睡眠?
_2.)与通常在家需要进入睡眠的时间相比?
十分长长相同短十分短3.)你认为昨晚睡了多久?
_4.)与通常在家的入睡总时间相比(circleone)十分长长相同短十分短5.)记忆中昨夜醒来几次?
_6.)现在感觉如何?
(circleone)疲倦&
嗜睡几乎不能醒rested清醒&
警觉7.)昨夜是否做梦?
_,报告,患者在整夜睡眠中监测信号良好。
睡眠结构:
深睡眠缺失,R期睡眠减少。
A+H总计:
事件总数414次AHI:
75.0(重度)呼吸事件:
呼吸暂停低通气指数88.3,最长呼吸暂停63.8秒,最长低通气26.9秒。
呼吸事件发生时心率减慢,呼吸事件结束后心率增快。
仰卧位AHI是侧卧位AHI的两倍以上。
血氧情况:
睡眠中平均血氧饱和度91%,最低血氧饱和度59%,为R期一次52.1秒阻塞型呼吸暂停所致。
心电事件:
睡眠中最慢心率48次/分,最快心率91次/分。
夜间可见室性早搏。
夜尿:
1次。
结论:
符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症,以阻塞型呼吸暂停为主。
夜间重度低氧血症。
应用情况:
我科自应用以来监测病人16例,每次监测450元,为科室增加经济效益达7千余元。
ThankYou,
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