宫颈癌前病变PPT推荐.ppt
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,病因,基本因素:
HPV感染;
包括HPV的类型,感染时间,宿主的免疫功能辅助因素:
过早性生活、多性伴、性传播疾病多产、经济状况低下、吸烟,口服避孕药。
HPV是人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)英文缩写,嗜上皮性病毒,具有高度种属和组织特异性。
HPV病毒是以人作为唯一病毒宿主。
HPV感染的两个高峰:
45岁(35-55):
(可以是新感染或早期获得被激活的)机体的免疫机能下降,表现CIN或宫颈癌,HPV分型,HPV低危型:
6、11、42、43、44(40、54、61、72、81)HPV高危型:
16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68(26、66、82),HPV感染,HPV感染,特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌。
HPV感染在有性生活的女性中具有普遍性,70-80%的女性一生中至少发生过一次HPV感染,HPV感染,HPV感染通常为一过性,多数可以自我清除,这一清除过程平均时间为6个月。
通常只有持续HPV感染才会发生CIN或宫颈癌。
宫颈癌前期病变发展为宫颈浸润癌一般需要10-15年。
HPV感染,促成CIN或宫颈癌取决于1)HPV的型别、DNA含量、首感时间;
2)宿主免疫功能:
产次、激素、营养;
HPV检测,HC2(HybridCapture,杂交捕获)是目前检测HPV常用的方法(病毒载量)HRHPV-DNA分型检测(我医院,高危型的分型)HPV检测与宫颈癌筛查:
可用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查首筛(2014年)可用于CIN发展和预后的预测因素;
可用于CIN和宫颈癌治疗后的随诊。
HPV感染的治疗:
主要增加感染者的免疫功能,干扰素局部应用,中药制剂(保妇康栓)HPV疫苗研究:
CIN,宫颈癌前病变CIN-I:
轻度不典型增生异常增生的细胞限于上皮层的下1/3CIN-II:
中度不典型增生异常增生的细胞限于上皮层的下2/3CIN-III:
重度不典型增生异常增生的细胞扩展至上皮层的2/3以上CIS:
原位癌,不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层,基底膜完整,无间质浸润。
CIN临床表现,症状和体征:
无特殊症状偶有分泌物增多接触性出血应该引起重视(性生活后或妇科检查后)宫颈糜烂:
不正规诊断宫颈光滑:
是不是就不会癌变?
CIN诊断,筛查:
宫颈细胞学检查:
应包括鳞柱交界,宫颈管的细胞。
-巴氏涂片:
I、II、III、IV、V-TCT(薄层液基细胞学):
TBS系统-ASCUS/ASC-H/LSIL/HSIL确诊:
阴道镜检查+宫颈活检,ASCUS:
比较常见,未明确意义的非典型鳞状上皮细胞ASC-H:
不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变,CIN检出率26-68%LSIL:
低度上皮内瘤变包括HPV感染和CIN-IHSIL:
高度上皮内瘤变CIN-II、CIN-III,CIN,宫颈癌前病变的转归:
1、自然消退2、维持不变3、进展或癌变,CIN治疗,物理治疗:
冷冻、激光宫颈锥切术(LEEP):
全部转化区,锥高2厘米全子宫切除,宫颈锥切,意义:
诊断/治疗适应征:
-细胞学检查结果与病理检查结果不符合,病理诊断差异太大-CIN-II、III手术要求:
范围并发症:
-出血-感染-颈管狭窄/粘连-妊娠后流产,误区,HPV感染就是患宫颈癌(NO,HPV感染是普遍性的,但是一定引起重视,协和医院郎景和教授:
宫颈癌是常见感染中的偶然事件)HPV感染一定是多性伴侣(单一的性伴侣也可以感染HPV)宫颈癌40岁以上才有,35岁以上才开始筛查(文献和新版指南中指出30岁开始首筛,郎景和有性生活3年),结语,1.CIN1不是癌前期病变2.80%女性感染过HPV,宫颈癌是一个感染性疾病,是偶然事件。
3.宫颈癌必须是高危型HPV持续感染4.CIN及早期宫颈癌是可以通过宫颈锥切术(LEEP)治愈5.宫颈癌筛查的重要性,谢谢,
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- 宫颈癌 病变