40种常见病中医巧治文档格式.docx
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沈老师,风寒、风热怎么鉴别?
给我将了一军。
怎么鉴别风寒、风热呢?
从此我启发了,回去赶紧翻书琢磨,就琢磨这四条,尤其舌脉这是第一条,就分得清清楚楚,不会混淆。
外感病,伤寒、温病,也就风寒、风热,分清楚了,八九不离十,就能处理。
另外,辛温解表里面,就是我说了,不用麻黄汤,用荆防败毒散;
心凉还用银翘散、桑菊饮,这是第一个基础。
第二个基础必须得透邪。
淫呀,甭管风寒、风热都是淫邪,要给它出路,淫邪给它出路,就是外感病一定要透,从透窍给他赶邪,用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣和炙杷叶。
枇杷叶必须得炙,它有毛,生的枇杷叶呛嗓子。
当然这些药我反复强调,不是一次都加,选择一两个加,守法易药。
假如开了7付药没有好,下回透窍药再改另外两个药,这样不断的提高疗效。
第三个要分利。
外邪已透还不行,就用润肠利尿来分利这个风寒、风热,用车前草、全瓜蒌、莱菔子、白菊花和当归。
白菊花和当归呀,这两个药不是我发明的,是我的老师四川的名医叶老他教我的,这两个药尤其对老年的便秘,效果很好。
老年便秘,一个很大的特点就是津液不足,所以用白菊花和全当归就是增水、增液行舟。
在10年前,我们有一个国际关系学院的院长段院长,这人很厉害,世界通,当年周总理访问的时候,必须把钱老请来,就要问他,这个国家的元首有哪些喜欢?
爱好什么?
忌讳什么?
都装在钱老的脑子里面,对总理的出访有很大的方便,你不能让他忌讳呀!
立了功了,很出名。
结果有一年初春的时候,便秘呀!
当年老先生可能是不到80岁,便秘在床上躺了5天,另外后门不通呀,就不能吃饭了,火很大,心慌气短,讲话都没底气,西医的办法都用了不行,用灌肠能下来,但是马上就又便秘了。
就我们中医院的院长抬举我,说:
沈绍功你去看看钱老吧,想想什么办法。
我去一看呢,该用的都用了,我就想到叶老给我的方子,用白菊花和全当归,10g的白菊花,用了15g的全当归,唯一加了一个药,加了肉苁蓉,肉苁蓉也能润肠呀,老年便秘肉苁蓉也是管用,加了10g,就这三味药,他的秘书大失所望,说:
沈大夫就这么简单!
钱老生命危在旦夕,你就这三味药就打发走了?
那我说:
这就麻烦,不信就拉倒另请高明,我也不操心了。
本来钱老就没办法了,他没办法了,试试看吧,抓了两付药,将信将疑。
吃了一付,到半夜就排出来了,排了很多的便,这个便不是硬的,软的,就是津液不足,排不出来,这西医叫肠的蠕动不行了,推进无力。
便一排出,就痛快多了,当天晚上就吃饭了,神了!
这个很关键,治感冒没人想到和胃呀,感冒你甭管影不影响到食欲,影不影响到胃口,都加上合胃的药,能提高疗效,用苏梗、焦三仙、鸡内金和石菖蒲。
石菖蒲两用,既能透窍又能和胃,所以感冒里面要用石菖蒲。
最后的关键要扶正,但扶正这五个药(人参、黄芪、白扁豆、仙鹤草、白术)里面只能加一个,加一个要就是扶正祛邪,加多了就恋邪,把风寒、风热都留恋了,没有好处了,这老年感冒呀,就用这5条巧治,提高疗效,很难反复,治好了就行了,很少有反复,这是巧治。
反过来引申,就年轻人感冒反复发作,你也可以用这5个调治,控制他反复发作,这个当年我在广安门医院急诊科的时候,给你讲了:
很受欢迎的就冬天治感冒,辛温解表搞了个"
温解合剂"
,煮了以后,合剂,消好毒给它灌在250ml的盐水瓶里面,把铝盖一封,能保存一个月,不会发霉;
辛凉解表就用"
清解和剂"
。
这里面主要四个药:
是苏叶、桂枝、防风和车前草;
也是四个药:
菊花、桑白皮、连翘和冬瓜皮,固定了,做好。
当年我在广安门医院搞了一组病例,双盲法,就是做成卡片,每一组50个,卡片里面你来了一个抽倒什么算什么,抽到西医组那就完全输液,打针抗菌素;
抽到中医组就分清风寒还是风热,全部用中药,不用西药,也不打针,这个风险是很大的,当年一个冬天我就亲自住在急诊室,照看病人,病人40度、41度来了,抽到中药组你也毫不含糊,顶着头皮用中药,不用西药,就这么做出来的,后来做了126例病例,有明显的差异。
西药组退烧很快,但是反复发作,治疗周期长,而中药组退烧慢一点,一般6个小时-12个小时退烧,但是退烧以后不复发,所以它治疗的疗程比西药组短;
西药还有明显的副作用,因为输液呀,中药组口服,没有副作用;
当然西药组贵,中药组便宜。
冬天来了,到了夏天,高烧不退,我还是用"
、"
,用了十几个病人,非但没效,体温更高了,还是一个进修生提醒我,说:
沈老师呀,是不是辨证不对呀?
这句话对我开了窍了,当然辨证不对呀,夏天了暑湿了,夏天暑湿你还分清风寒、风热、那不是法不对证吗?
弄不好有副作用了,体温很高,你辛温和剂用下去,不好就有副作用了,暑湿那么高,你辛温合剂用下去,那不麻烦了吗?
我马上就琢磨,又搞了个"
清暑合剂"
也四个药:
青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散,也做了合剂,马上疗效提高,你说中医辨证厉害不厉害?
由此体会,中医的辨证论治是提高疗效的法宝,也是基础,不辨症,影响疗效。
二、经期感冒
经期外感,张仲景称为"
热入血室"
妇女以肝为本,血室者肝胆也,故经期外感多见邪停少阳的半表半里证。
经期感冒的巧治有五:
1.投"
小柴胡汤"
和解表里,但只取方中清解少阳的柴胡,清泄热邪的黄芩和扶正祛邪的参类3味。
2.调经为要。
用香附的理气,鸡血藤的和血。
经多者用连翘,即清热又止血;
经少者用郁金,既调气又和血
3.扶土抑木。
肝木常可侮土,出现消化证,加健脾和胃药,既有利于增加食欲,有利于抑木,可加木香、砂仁、焦三仙。
4.泄利排泄。
分利排邪,最宜以车前草利尿又清热,草决明润肠又清肝。
5.引入肝经。
常选用薄荷、川楝子的清解,引入肝经。
经期感冒,这也是感冒里面的特殊证,当然这个跟更年期综合症不一样,更年期综合症那男女的都有,经期感冒就女的有,男的不会经期感冒。
怎么办呢?
第一,就用和解。
要和解表里,这就是张仲景讲的"
主要3个药,别的药都不要:
柴胡、黄芩,这个参可以改成党参,血糖高的用太子参。
第二,经期感冒必须调经,不调经感冒治不好。
用香附、鸡血藤、郁金和连翘,这连翘调经都不理解呀,连翘调经,这个经属于热,血热,气分热,这连翘是一个很好的调经药,所以我在《方略论》里面没讲明白,连翘不仅仅是一个解表药,它的功能很多,是个好药。
第三,要采取扶土抑木。
女子以肝为本,经期感冒绝对是木旺。
怎么治?
不针对木旺,而针对扶土,这就是巧治。
病在肝治在土,就治在脾,木香、砂仁和焦三仙。
第四,泄利排泄就用了一个车前草,车前草又能清热又能利尿,更能排邪。
这个经期感冒是个比较急性的,初起的,有些女士呢,她的发烧特别,平常就是低烧不退,到了经期低烧就提高了,能达到38度左右,这也是属于经期感冒的一个范围,可以用这四个巧治。
也可以用我昨天告诉你的青蒿和地骨皮、桑白皮、银柴胡,再加个扶正药,这两个方子都可以交换用,这叫经期感冒。
第五,经期感冒必须引经,所有的药,给它引到肝经。
用的是川楝子和薄荷,这两个药用一个即可,或者用川楝子或者用薄荷。
经期感冒的5个巧治。
老年感冒,经期感冒你看到了,我治感冒的一个很大的特点要扶正,都离不开补气,这是巧治的关键。
怎么得到启发的呢?
就是由古方我也讲过就"
参苏饮"
,它两个主药一个是人参一个是苏叶,治疗感冒久治不愈的感冒,反复的感冒,这是个好方子,我就在这个方子的启发下,引出来这两个特殊感冒的巧治。
当然特殊感冒能治了,一般的感冒就好治了。
忘了给你指明了,里面的重点的重点巧治的"
巧"
就巧在扶正,当然只能用一个药,用多了,风寒、风热都堵在里面了,包括暑天,你也要扶正。
用什么呢?
暑天的扶正药,那就是白扁豆,既能祛暑又能补气,感冒这么多的感冒,中医的一大类,就是外感病,叫外感实病。
地下是内伤杂病,你外感病要分清风寒、风热,内伤病里面分清虚证、实证,这两大部分,掌握这四个类型,两句话,所有的中医80%左右都能处理的,这个很重要呀。
外感分清风寒、风热,注意暑湿;
内伤分清虚证、实证,这样外感病就解决了。
伤寒、温病打了2000多年,写了那么多书,我讲到现在10分钟,给你讲明白了,有效就行,别打仗了,和稀泥。
三、湿温
清?
薛生白著《湿热病篇》是湿温的代表作。
由外感湿热内伤湿困脾胃,内外合邪的一种特殊外感热病。
即别于伤寒,又异于温病。
湿温以湿邪为主,涉及脾胃,多以中焦脾胃为中心。
湿邪重浊腻滞属阴邪,与热蕴蒸不化而胶粘难解,故病缓程长,缠绵反复。
加之祛湿要温燥,妨于热邪,清热宜寒凉又恋于湿邪,故湿温难治。
湿温诊治要分辨7个证类,处置3个变证和掌握4个治要:
1.湿遏卫气证:
苔白腻,脉软濡,身热不扬,体表初扪不太热,扪之稍久有灼手感。
恶寒少许,头重如裹(卫分证),身重肢困,胸闷脘痞(湿邪蕴脾)。
化湿为主(宣上、畅中、渗下)-三仁汤
宣肺利气(杏仁),畅中燥湿(蔻仁,法夏,厚朴),淡渗利尿(生苡仁、猪苓、云苓、泽泻),解表湿(藿香、豆豉),泄湿热(竹叶、滑石)。
忌辛温发汗,忌上蒙清窍而神昏;
忌攻下过早,易伤脾胃阳气而洞泄;
忌滋腻阴柔,易湿滞不化而病缠。
2.邪伏膜原证:
苔白厚腻,脉软而缓,寒甚热轻,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满。
宣透膜原-《时病论》雷氏方
宣化(藿香、法夏、生姜),疏利(厚朴、槟榔、草果),清化(黄芩)。
方性温燥,一旦湿化热透,热邪偏重应急时转为清化。
3.湿郁中焦证:
苔黄腻,脉滑数,湿热并重,交蒸郁中,发热渐高,汗出不解,朝轻暮重,渴而少饮,痞闷呕恶,便溏溲赤。
化湿清热-王氏连朴饮
化湿(厚朴、法夏、石菖蒲),清热(黄连、栀子、豆豉、芦根)。
4.湿热蕴毒证:
苔黄腻,脉滑数,发热口渴,胸腹痞胀,肢倦身黄,咽肿尿赤。
化湿解毒-甘露消毒丹
化湿(藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陈),解毒(黄芩、连翘、射干、贝母、薄荷)。
5.痰蒙心包证:
湿热证兼见神识昏蒙,谵语。
清热豁痰开窍-菖蒲郁金汤
清热(栀子、连翘、菊花、丹皮、竹叶、滑石、牛蒡子),豁痰(石菖蒲、郁金、竹沥水、生姜汁),开窍(玉枢丹),热重(至宝丹),湿重(苏合香丸)。
6.下注膀胱证:
湿热中阻而见小便不利
淡渗分利-茯苓皮汤
渗湿(茯苓皮、猪苓、大腹皮、生苡仁),清热(竹叶、通草)。
7.热重于湿证:
苔薄黄腻,脉象滑数,热盛阳明(胃)兼见湿蕴太阴(脾),状热烦渴,身重脘闷。
清气化湿-苍术白虎汤
清气(生石膏、知母)、化湿(苍术、生苡仁)。
湿温有3个变证宜妥善处置,以防生变:
1.化燥便血:
舌质红绛,便色鲜红,灼热烦躁,急宜凉血止血,投犀角地黄汤加地黄炭、银花炭、侧柏叶。
2.气随血脱:
汗出舌淡,脉来微细,面白肢冷,便血不止,急宜益气固脱,独参汤及黄土汤温阳止血,温脾阳(附片、白术、伏龙肝),养血(生地、阿胶),清余热(黄芩)。
3.湿盛阳微:
苔白质胖,脉象沉细,形寒心悸,面浮肢肿,小便不利,急宜温阳利湿,投真武汤,温阳(制附片、生姜),健脾利湿(白术、云苓),敛阳(白芍)。
湿温4个治要:
1.三法化湿:
宣透化湿,湿从汗解;
畅中燥湿,湿从燥解;
淡渗利湿,湿从尿解。
2.偏重论治:
湿重于热,化湿为主,少佐温燥,多用渗利;
热重于湿,清热为主,慎用苦寒,兼以化湿;
湿热并重,化湿清热兼施。
3.阶段治疗:
初期卫气同病,化湿为主,邪入气分按偏重论治;
化燥化火后按温病论治,后期顺证,醒胃健脾;
逆证温阳利湿。
4.善后收功:
清理余邪,醒脾和胃。
方用五叶芦根汤:
清余邪(芦根、冬瓜仁),醒脾和胃用五叶(藿香、薄荷、荷叶、批杷叶、佩兰)。
芦根、菊花、乌梅煎水送服保和丸;
针刺内关、足三里。
湿温病很难治,湿和温是矛盾的。
七个证类,三个变证,四个治要。
第一个,湿阻遏了卫气。
化湿用的三仁汤,宣上、畅中、渗下,以三个仁为主药,配了其它的药。
当然三个药都有了,选上、畅中、渗下,三焦呀,上、中、下三焦,解表投用藿香和豆豉,泄湿热用荷叶和滑石。
第二个证类是邪伏膜原证,要宣透。
用的雷氏方宣化,梳理和清化,可是三个组方特点,宣化、疏理、清化,就是邪深入一步到了膜原。
第三个,湿郁中焦。
到了脾胃了,要化湿清热,用连朴饮。
它这两个组方特点:
一个就化湿,一个就清。
它这些清热的药都注意了,是苦寒当然不会恋湿,更不会伤胃,也不滋腻,所以它津液互根吗,连麦冬、沙参都不用。
第四个,湿热蕴毒证。
这就重了,湿热蕴毒用化湿解毒,用甘露消毒丹。
它也由两部分组成,化湿不光清热,而且解毒。
解毒里面重点的药就射干,射干是明显的清热解毒的药;
还有一个贝母,这里的贝母不用大贝、小贝,用土贝母,不是浙贝川贝而是土贝母。
第五个,痰蒙心包证,要清热豁痰,用菖蒲郁金汤。
清热豁痰两部分组成:
清热里面关键的药是牛黄,当然现在真牛黄很难找到,用人工牛黄;
豁痰里面主要的药就是竹沥水。
这个类型就重要了,出现了神智失常。
第六个,下注膀胱证。
湿热下注膀胱最好治,也没危险性,就是膀胱湿热,或叫下焦湿热,渗湿分利用茯苓皮汤。
分两部分:
一个渗湿;
一个分利。
第七个,热重于湿证。
热偏重,要清气化湿,用苍术白虎汤,清气和化湿,唯一就把原方的粳米改成了薏米,化湿作用更大,粳米仅仅是和胃。
另外白虎汤本来治疗就是肺胃实热,要用和胃的药就是粳米,但薏米呢即能和胃又能化湿,就改成了薏仁米,这是前面七个证类。
后面三个变证:
1.湿温呀就怕便血,便血呢,就要凉血止血,犀角地黄汤。
犀角改成水牛角代替,侧柏叶必须得生用,银花要炒成银花炭,这是我们家传的一个特点,止血凉血止血,银花炭特别有效,当然药店里面没有银华炭。
拿30g的银花自己炒,炒炭了,要下10g的银华炭,中毒性菌痢用银华炭相当有效。
2.第二个变证,气随血脱。
便血多了就脱气了,这个变证也很危险,要益气固脱。
用温阳、养血、清热三部分组成,寒热并用了,这个附片一定要先煎半个小时,制附片。
这个伏就是伏龙肝,也就灶心土。
中医很有保护意思,你说开了灶心土,病人本来就反感,让我吃土,你开这个伏龙肝他就特别新奇,啊!
这龙的肝,而且伏龙的肝,效果好,其实就是一把土;
你写蚯蚓,病人反感,你让我吃蚯蚓,写地龙就了不得了,地上的龙,它保护意思非常重要;
这个给你讲了:
不用阿胶太麻烦了,用阿胶珠,就蛤粉炒,炒成圆球。
3.第三个变证就是湿盛阳微,也是危险的变证。
湿很重啊,阳气就衰微了,它必须温阳利湿,温阳还要利湿,这也是调阴阳呀。
光温阳不行,加上利阴的药,一味白芍,它温阳作用就明显提高了。
一个拉血,一个气脱,一个阳微,这温病里面的三个变证,都比较危重。
四个治要:
第一个就是三法化湿。
宣透、畅中、淡渗,这是三仁汤的代表组方特点,选透、畅中、渗下。
第二个偏重论治。
找偏重,湿和温是两个想对的邪,它里面有偏重,湿重于热或者热重于湿,或者湿热并重。
偏重呀,要找偏重。
立法:
湿重的,化湿为主,清热为辅;
热重的,清热为主,化湿为辅;
湿热并重的,那清热化湿,不同的立法。
当然这里面最大的原则,化湿的时候要注意燥性,燥性就要助热;
清热的时候,要注意凉性,寒凉就会助湿,掌握这个原则,否则处理不好。
湿温,所以你要三个法,宣上、畅中、淡渗用三仁汤,先把湿解决了,然后找偏重,偏重里面注意不要燥,不要凉。
第三个阶段治则。
不同的阶段立不同的治则,卫气同病,用化湿为主;
邪到了气分,按照偏重来论治;
化燥化火了要按温病来论治,卫气营血或者三焦来论治,不同的阶段立不同的治则。
第四个善后收功。
善后收功呀,因为湿邪的特点比较黏稠,反复性比较大,你假如不给他善后,很容易反复。
善后有两个关键:
第一个要清利余邪,用两个药,一个就是芦根,一个就是生栀子;
第二个善后要调理脾胃,调理脾胃呀用保和丸。
叶老调理脾胃很有办法,就拿保和丸或加味保和丸,每次用10-20粒。
因为它是水丸10-20粒在饭后服,早、中、晚三餐,吃完后马上服10-20粒加味保和丸或者保和丸,用这个办法来调理脾胃,非常管用。
总而言之,湿温很难治,但是根据古人的尤其是《湿热篇》,它传入我们的治法,你记住这几步,七个证类,三个变证,四个治要,一般的湿温很好处理,也很有效。
四、支气管炎
支气管炎是肺系疾病的重要组成。
常由咳、喘、痰、炎、热5个主症,必须抓住祛痰这个环节,痰祛则咳喘炎热会随之缓解。
祛痰者首要分清寒热,其辨不再色而在质,粘稠痰属热,泡沫痰属寒,以"
三子养亲汤"
为主方,热痰以葶苈子易白芥子。
还用重视"
脾为生痰之源"
,不能局限于肺,要配以治脾,方能彻底祛痰,热痰配醒脾,寒痰配健脾。
痰为实邪,应当给以出路而分利二便,利于润肠利于痰浊的排出。
分寒热顾脾运和利二便,便是祛痰之治,也即支气管炎的巧知法。
3个祛痰的环节,选药如下:
温肺:
苏子、细辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。
清肺:
葶苈子、牛蒡子、桑白皮、竹沥、浙贝、前胡、天竺黄、全瓜蒌。
醒脾:
莱菔子、生苡仁、陈皮、云苓、连翘、竹茹。
健脾:
清夏、桔红、木香、白扁豆、白术。
利尿:
车前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、芦根、竹叶。
润肠:
草决明、桃仁、白菊花和全当归。
痰瘀互根,常常互结,支气管炎常因情绪激动而诱发,所谓"
木火刑金"
,火也常致血瘀,故长宜伍用化瘀而提高疗效。
化瘀法从清肝活血着手:
清肝:
生栀子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龙、薄荷、蝉衣、羚羊角。
活血:
桃仁、川芎、丹参、苏木、泽兰、花蕊石、三七粉。
底下讲气管炎,这也是多见病,也是中医有疗效的病种,关键抓住祛痰。
气管炎五个主证,咳、喘、痰、热、炎,咳嗽、喘、有痰、发热、有炎证,就五个字,概括了气管炎的所有症状,咳喘痰热炎。
五个症状里面抓住关键就是祛痰,痰祛了,其它四个症状往往就迎刃而解了。
痰怎么祛呢?
分两类:
温肺或者清肺。
分清寒痰或者热痰。
昨天讲了,辨痰不在颜色,在质量。
温肺里面主要的药就苏子和莱菔子,清肺里面主要的药就天竺黄和浙贝。
第二个肺为贮痰之器,分清寒热,脾为生痰之源,所以要加上醒脾或者健脾,实性的用醒脾,虚性的就用健脾,醒脾里面主要的药就莱菔子和苡仁,健脾里面主要的药就白扁豆和陈皮。
分利二便才能祛痰,要利尿和润肠。
祛痰的时候要注意痰瘀互根,要配上化瘀的药。
昨天讲了化瘀的药,两个主要的药。
什么药?
丹参和水蛭。
说明你们下功夫了,整明白了,哪怕没有瘀的表现,你把这两个药里面加了一个就能提高疗效。
还要注意木火刑金,就注意要清肝,清肝里面主要的药就是丹皮、栀子和薄荷。
这么几个配合呀,冒似看起来不像是治疗支气管炎、治气喘,实际上是治疗气管炎的根本办法。
要巧治,光止咳、光平喘,无济于事。
西医对气管炎已无能为力了,用了好多办法都不行,最后用了可待因。
这个有痰的患者用了可待因麻烦了,病人的痰咳不出来、憋气,喘得更厉害了,它没办法没优势,中医有优势,优势再于巧治,巧治再于抓住痰。
痰就用这6个办法来彻底的祛痰,即考虑有形的痰又考虑无形的痰,有形的痰那就咳嗽咳痰,看得见;
无形的痰是个病理因子,也是个病因,不一定看得见,这责之于脾。
它阻于五个部位,不一定有痰,但中医讲这是痰浊,分为无形。
这十多年我把它改过来了,不能叫无形的痰,韩博做了十多年的研究课题呀,从硕士到博士,到现在的师带徒,从临床上的文献从实验室,痰浊和脂质的代谢紊乱非常有关系。
脂质代谢紊乱了,低密度脂蛋白升高,这个有害的脂蛋白升高;
有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低了,这就引起了中医讲的痰浊。
反过来用了中医的温胆汤,痰瘀同治,这个高密度脂蛋白就升高了,低密度脂蛋白就降低了,症状缓解了。
你说这个痰浊无形嘛?
有形。
查脂质代谢的七项指标,就可以看出有痰浊,所以不能叫无形的痰,要改正了,所以现在痰浊要叫成狭义的痰。
就是肺为贮痰之器,狭义的痰看得见吧!
广义的痰,那就痰浊了,脾为生痰之源,不用有形无形,用狭义和广义,发展了。
这个现在没有精力,现在有的院士写了络病学说,过去呢,有好多专家写过痰病学,络病学有了,痰病学有了,但它们都是分离的,络讲络,痰讲痰,实际上络和痰互根,连接在一起,现在假如给我建个工作室,我就想把这两个合在一起,就叫痰瘀学,从古代文献到实验到临床,给它统一在一起,这更有价值。
中医治疗实证呀,离不开痰瘀,痰瘀也分利不了。
这个很重要,所以一定想到有痰必有瘀,有瘀必有痰。
问题就是偏重,就像调肾阴阳也一样,有火有水,有阴有阳,这个疏忽了,你分不开呀,要从阳求阴,从阴求阳,问题找偏重,阳虚偏重,还是阴虚偏重。
找偏重的原因就是以舌为准,舌像为准来找偏重。
这个木火刑金,里面加上清肝和活血的药,肝藏血,肝经容易上火,所以木火刑金我刚才讲了要清肝,要活血。
这一套治疗气管炎,很特殊,当然很有效,比一般的中医大夫,内科大夫治疗气管炎那巧治多了,当然妙的目的不是哗众取宠,而是直接影响疗效。
五、冠心病
中医诊治冠心病颇有疗效优势。
以往的重点均放在"
瘀血"
气虚血瘀"
和"
寒凝"
上,而疏忽于"
痰浊"
二十世纪以来,随着人们生活水平的提高,工作节奏的加快、饮食结构的改变,以及气候环境的恶化与污染,冠心病的中医证类谱发生重大改变,"
少了,"
多了。
我们曾经做过1260例证候学调研,结果"
证类只占17%,"
证类却占63%,法随证变,冠心病应当提倡从痰论治。
从文献、病因、病理和临床都表明冠心病同痰浊密切相关,提倡从痰论治有根有据,符合证候谱的改变,是增效的重要途径。
冠心病的有效祛痰方剂有6首:
《金匮要略》的"
瓜蒌薤白白酒汤"
,"
瓜蒌薤白半夏汤"
枳实薤白桂枝汤"
,《伤寒论》的"
小陷胸汤"
,《三因极一病证方论》的"
温胆汤"
,《太平圣惠方》的"
瓜蒌枳实半夏汤"
冠心病的有效祛痰中药有18味:
全瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、天竺黄、枳壳、桔梗、浙贝、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。
冠心病从痰论治要抓住"
痰浊闭塞"
的6个主证:
苔腻脉滑,胸闷满痛,头重肢困,口粘纳呆,形胖痰多,其中尤以苔腻为重,但见苔腻便是,它证不必悉俱。
冠心病从痰论治的主方是"
合"
三参饮"
化裁。
主药有7味:
竹茹、枳壳、云苓、陈皮、参类、丹参、苦参。
为增效,应有四助:
1.分辨寒热,痰形立法-热痰苔腻痰粘,选加黄连、天竺黄、浙贝;
寒痰苔白痰稀,选加桂枝、法夏、生姜;
狭义之痰重在消导,选加莱菔子、葶苈子、生山楂、海藻;
广义之痰重在透豁,选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。
2.根据痰性,伍用四法-气虚必生痰
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