住院病人病情评估表Word文档下载推荐.doc
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基
本
情
况
评
估
病情简介:
过敏药物或食物:
□无□有:
手术外伤史:
个人特殊嗜好:
家族遗传及传染病史:
大小便:
□正常□异常:
意识状态:
□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力:
□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查:
T℃
P
次/min
R
次/min
BPmmHg体重kg
阳性体征:
重要的辅助检查:
特殊的阴性体征:
风险因素评估
(根据各专业特点制定):
其
它
不良后果及预后:
患者及家属注意事项:
诊疗计划:
:
评估等级:
□
一般
□病重
□
病危处置结果:
收治
转院
护理等级:
□特级护理
□一级
护理□二级
护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
景阳县人民医院
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例:
□否□是原因:
患者目前情况:
意识状态:
□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
症状:
体格检查:
T℃
次/min
次/min
BPmmHg体重kg阳性体征:
重要的辅助检查:
特殊的阴性体征:
观察病情:
□及时□不及时原因
危急值处理:
□及时□不及时原因
科室讨论:
□及时□不及时原因
病情危重或发生变化,医患沟通:
□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
会诊:
□否□是会诊科室(□院内、□院外□远程)
转科或转院:
□否□是
病危
出院前评估
出院时患者情况:
□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
.体格检查:
T℃
BPmmHg体重kg
重要的辅助检查:
特殊的阴性体征:
出入院诊断:
□符合□不符合
出院时疗效判断:
□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代:
□是□否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
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