急诊医学中级考试主治医师试题及答案三Word格式文档下载.docx
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B恶心、呕吐明显
C上腹部持续性疼痛
D黄疸
E高热不退
A
64男性患者,32岁,间断性上腹痛3年,时有反酸、嗳气,每于受凉后加重。
近3天疼痛加重,今日患者突然呕咖啡样物500ml,同时感头晕、心悸,出汗,出血后腹痛缓解。
患者出血的原因考虑为
A急性胃黏膜病变
B慢性胃炎
C胃癌
D消化性溃疡
E食管静脉曲张破裂
上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症,其发生率20%~25%。
65肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是
A局部膨隆
B腹平坦
C舟状腹
D蛙状腹
E尖腹
正确答案D
腹部局部隆常因为脏器肿大,腹内肿瘤或炎性包块,胃或肠内胀气,以及腹壁上的肿物和疝等所致。
显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱,而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露,全腹呈舟状,称为舟状腹。
腹腔内有大量积液,平卧位腹壁松驰,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙腹。
腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张,腹部呈尖凸型,称为尖腹。
66肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化,不正确的是ABUN增高
B脾脏缩小
C腹水减少
D诱发肝性脑病
E诱发肝肾综合征
C
大出血可导致休克,并诱发腹水和肝性脑病,有效血容量不足会诱发肝肾综合征,BUN增高,出血后原来的脾脏可减小,甚至不能触及。
67、怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为
AB型超声
BCT
CMRCP
DEUS
EPET
68,关于消化性溃疡的临床症状,不正确的是
A胃溃疡多为餐后疼痛
B十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼痛
C消化性溃疡患者均有上腹疼痛
D十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡
E球后溃疡诊断常较困难,易发生大出血
69、对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是
A腹痛性质
BCT检查发现胰腺部位有钙化点
CCA19-9
DEUS引导下的细针穿刺活检
E较长的病史
70消化性溃疡并发上消化道出血,宣静脉给予
A血浆
B葡萄糖盐水
C红细胞县液
D晶体溶液及全血
E白蛋白
B
消化性溃疡并发上消化道出血患者对吸收葡萄糖、水、无机盐的功能均发生障碍,因此该类病人要输入葡萄糖盐水.
71、门脉高压的特异性表现
A腹水
B脾大
C脾亢
D侧支循环开放
E肝掌
72,临床表现以门脉高压为主,肝功损害轻的肝硬化是
A大结节性肝硬化
B小结节性肝硬化
C混合性肝硬化
D不完全分隔性肝硬化(如血吸虫肝纤维化)
E胆汁性肝硬化
73、肝硬化实质损害的最重要依据
A胆固醇降低
B血清胆红素增加
C白蛋白合成减少或/及疑而酶原时间正长
DBSP猪留>
10%(45分钟)
E血氨升高
74、肝硬化患者突然出现剧烈腹痛,腹水迅速增加,血压60/40mmHg,脉搏130次/分,排出少量暗红色血便,最可能是
A糜烂性胃炎
B门静脉血栓形成
C合并肝癌破裂
D台并溃疡穿孔
E合并原发性腹膜炎
75、急性坏死型胰腺炎时,下列哪项检查结果正确
A血尿淀粉酶均升高
B血清脂肪酶早期升高
C血糖升高
D血钙升高
E血清蛋白升高
76,肝硬化时,在舒血管物质作用下导致微循环AV样分流,常引起下列临床表现
A蜘蛛痣
B皮肤瘀斑
C门脉高压性胃病
D肝掌
E男性乳房女性化
77,急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症
A上消化道大出血
B急性肾衰竭
C胰腺假性囊肿
D胰性脑病
E血栓性静脉炎
78、下列哪项因素最易引起消化性溃疡的复发
A精神紧张,情绪波动
B进脂肪饮食
C剧烈体力活动
D服用抗胆碱能药物
E口服链霉素
79消化性溃疡慢性穿孔多见于
A胃前壁溃疡
B胃后壁溃疡
C球前壁溃疡
D球后壁溃疡
E球后溃疡
消化性溃疡慢性穿孔多见于球后壁溃疡.
80确诊消化性溃疡的首选检查方法是
A幽门螺杆菌检测
BX线钡餐检查
C胃液分析
D胃镜检查及胃黏膜活组织检查
E血清胃泌素测定
胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法,不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。
81、急性胰腺炎时,下列关于实验室检查描述正确的是
A多有白细胞增多及中性粒细胞核右移
B血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊
C尿淀粉酶持续升高2~4周
D血清淀粉酶多在起病后24~72小时开始上升
ECRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性
E
急性胰腺炎时实验室检查结果可发现:
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天,超过正常值3倍可确诊,其高低不一定反映病情轻重。
尿淀粉酶在起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周,但受尿量的影响。
血清脂肪酶起病后24~72小时上升,持续7~10天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值,其特异性较高。
CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物,有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。
82关于重症急性胰腺炎的治疗措施,下列说法错误的是
A胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗
B中医中药治疗无效
C腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等,减少其对全身脏器的损害
D胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗
E疑有腹腔脏器穿孔或坏死者,应剖腹探查
关于重症急性胰腺炎的治疗,必须采取综合性措施。
内镜下Oddi括约肌切开术(EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。
中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。
腹腔灌洗术,可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等,减少其进入血液循环后对全身脏器的损害,当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗;
若诊断未明确,疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
83肝硬化患者Child-Pugh分级评估为A级的总分是
A≤4分
B≤5分
C≤6分
D≤7分
E≤8分
肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标:
肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间,其中每个指标分成3个等级,且体如下:
无肝性脑病记1分,肝性脑病1~2级记2分,3~4级记3分:
无腹7水记分,轻度腹水记2分,中至重度腹水记3分;
总胆红素<
34umol/L记1分,在34~51umol/L之间记2分,>
51umol/L记3分;
白蛋白>
35g/L记1分,在28~35g/L之间记2分,白蛋白≤28g/L记3分;
凝血酶原时间延长1~3秒记1分,证长4~6秒记2分,证长>
6秒3分,注:
PR或PSG时,总旧红麦<
68umo/记i分68~170umol/L记2分,>
170umol/L记3分。
将5个指标计分进行相加,根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级,总分<
6分为A级,7~9分为B级,>
10分为C级。
分数越高,提示肝脏储备功能越差。
84女性,61岁,肝硬化失代偿期,大量腹水,给予利尿剂后腹水仍不见减少,考虑为难治性腹水。
关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列中的
A螺内酯100mg,呋塞米40mg
B螺内酯200mg,呋塞米80mg
C螺内酯200mg,呋塞米100mg
D螺内酯400mg,呋塞米160mg
E螺内酯500mg,呋塞米200mg
85一肝硬化失代偿期患者,脾功能亢进,血象三系减低,入院行脾切除术,术前需行肝功能Child-Pugh分级该患者实验检查示白蛋白29g/L,总胆红素26umol/L,凝血酶原时间延长7秒,轻度腹水,无肝性脑病。
该患者属于
AA级
BB级
CC级
DD级
EE级
肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间,其中每个指标分成3个等级,具体如下:
无腹水记1分,轻度腹水记2分,中至重度腹水记3分;
34umol/L记1分,在34~51umol/L之间记2分>
51umol/L记3分:
白蛋白≥35q/,记1分,在28~35q/L之间记2分,白蛋白≤28g/L记3分:
凝血酶原时间延长1~3秒记1分,延长4~6秒记2分,延长>
6秒记3分。
注:
PBC或PSC时,总胆红素<
68umol/L记1分,68~170umol/L记2分,>
将5个指标计分进行相加,根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级,总分≤6分为A级,7~9分为B级,>
86.急性胰腺炎一般治疗原则除外
A解痉止痛
B抑制胰腺分泌
C水、电解质平衡与支持治疗
D防治感染
E无需处理并发症
治疗急性胰腺炎:
(1)抑制胰腺分泌
(2)解痉镇痛(3)感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素(4)抗休克及纠正水、电解质紊乱(5)应用胰酶抑制剂(6)治疗并发症(7)手术治疗.
86消化性溃疡的主要症状为
A厌食、消瘦
B恶心、呕吐
C嗳气、反酸
D呕血、黑便
E上腹疼痛
大部分患者以中上腹疼痛为主要症状,H述其他症状均缺乏特异性.
88、我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是
A阿莫西林(羟氨苄青霉素)
B呋喃唑酮(痢特灵)
C甲硝唑
D四环素
E克拉霉素
89、关于肝硬化腹腔积液形成的因素,不正确的是
A抗利尿激素分泌过多
B门静脉压力增高
C低白蛋白血症
D原发性醛固酮增多
E肝淋巴液生成过多
90消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗,其作用在壁细胞哪一环节
A组胺H2受体
B胃泌素受体
C环氧合酶
D泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶
E以上都不对
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