髌骨骨折专题教学讲座课件PPT格式课件下载.ppt
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股四头肌突然强烈收缩,伴有髌骨两旁的股四头肌筋膜撕裂。
多为横断型或上、下极的撕脱骨折,影响较大。
影响大小取决于伸膝装置是否完整。
【病因病机】,根据骨折断端移位情况1.无移位骨折骨折无移位,髌骨周围筋膜和关节囊保持完整,伸膝装置未破坏。
2.有移位骨折骨折有分离移位,髌骨周围筋膜和关节囊保持撕裂较严重,伸膝装置破坏。
【病因病机】,根据骨折部位与骨折线的形状分类1.按骨折线的形状可分为髌骨横形骨折,纵形骨折和粉碎骨折或星芒状骨折。
2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中部骨折和下极骨折。
髌骨骨折,骨折类型,【临床表现和诊断】,症状:
痛、肿胀,膝关节功能丧失;
体查:
凹陷、骨擦音、浮髌试验(+);
辅助检查:
膝关节正、侧、轴位片。
临床表现及诊断,膝关节积血,明显肿胀、疼痛;
膝关节活动困难,不能自动伸直;
X线片:
侧位、轴位。
【辨证论治】,治疗原则:
恢复膝关节伸膝装置,保证关节面光滑平整,防止创伤性关节炎的发生。
无移位骨折抱膝圈固定;
横断骨折移位在1厘米内手法+抱膝圈固定;
移位较大抓髌器固定。
【辨证论治】,整复方法局麻,一手拇指及食中指捏挤远端向上推,另一手拇指及食中指捏挤近端向下推,复位。
固定方法1.抱膝圈固定分离0.5cm,固定时间46周。
【辨证论治】,2.骨圆针闭合穿针外固定局麻,穿针方向与髌骨骨折线平行,抽尽积血,挤压圆针使对位,摸清骨折内外侧边缘及其表面,两针拧紧,安装微型加压器并拧紧螺丝。
术后酒精纱布保护针眼,后置石膏后托固定5度10度。
固定46周。
【辨证论治】,3.抓髌器固定适于有分离移位的新鲜闭合性髌骨骨折。
如上极粉碎性骨折,先钩上极,再钩远端。
注意:
抓髌器的双钩必须抓牢髌骨上下极的前缘。
【辨证论治】,练功活动整复固定后,作股四头肌及踝、足趾关节锻炼;
2周后膝关节被动屈伸,15度;
4周起扶双拐不负重下地行走12周;
解除外固定后加大幅度,以患者不痛为宜。
【辨证论治】,药物治疗初期活血化瘀药-活血祛瘀方;
中期和营止痛药-和营止痛汤;
后期强筋健骨药-健步虎潜丸。
【辨证论治】,手术疗法较大移位的髌骨骨折。
横切口,暴露骨折两端及两侧髌旁腱膜及关节囊,清除积血,复位。
采用张力带,记忆合金髌骨爪。
修复撕裂的髌骨旁腱膜和关节囊,术后屈曲10度固定46周。
手术治疗目的,恢复关节面平整,防止创伤性关节炎修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊恢复伸膝装置恢复膝关节的功能,上、下极骨折移位:
可将上、下极骨片切除,修复股四头肌筋膜。
中段横断骨折,可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定,固定作用强,可以早期进行功能活动。
治疗,可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定完全粉碎并移位:
做髌骨切除术髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者,可酌情进行理疗及髌骨切除术,治疗,髌骨爪,【预防和调护】,注意调整抱膝圈扎带的松紧和抓髌器的压力;
骨折未达到临床愈合前,勿过度屈曲膝关节。
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