食品生产许可证申请书示范文本Word格式.docx
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企业声明
1.本企业对申证产品的生产许可证换(发)证实施通则、细则已充分理解;
2.本申请书所填信息及附件均真实可靠,若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任;
3.本企业自提交申请书之日起已做好充分准备,随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。
企业法人代表(负责人)签名
(单位公章)
企业基本情况
企业名称
应与营业执照登记的企业名称一致
食品生产许可证编号
扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写,首次申请时不需填写。
填写时同时注明已取证产品类别
法人代表或企业负责人及身份证号码
与营业执照登记内容一致
经济性质
与营业执照登记内容一致
营业执照编号
有效期内营业执照编号
卫生许可证编号
有效期内卫生许可证编号
企业代码
有效期内企业代码证编号
建厂时间
XX
企业总人数
专业技术人员数
占地面积
2
XX米
建筑面积
固定资产(现值)
XX力兀
流动资金
XX万元
年产总值
年销售额
年缴税金额
年利润
主导产品名称
花生油、大豆油、菜籽油……
是否取得岀口食品卫生
注册证、登记证(证书号)
否是否通过HACCP体系认否
是,证号证、验证(证书号)是,证号
申报产品情况
产品名称及其品种
食用植物油(半精炼、全精炼)XX牌半精炼油,XX牌全精炼油
产品执行标准
(花生油、大豆油、菜籽油……)执行标准
项目总投资
XX万元
(注册)商标
批量投产时间
商标注册号
年设计能力(吨)
申证产品生产线
设计能力
年实际产量(吨)
申证产品上年度产量
生产值
申证产品上年度产值万元
申证产品上年度销售额
万元
年缴税额
质量技术监督部门受理申请意见同意/不同意,
年月日(印章)
市(地)质量技术监督部门意见同意/不同意。
核查结论合格(A级)、合格(B
级)、合格(C级)或者不合格
组长:
签名年月日省级质量技术监督部门意见同意/不同意。
企业(集团公司、经济联合体)组织结构
企业组织结构概述
(应米用组织机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。
非独立法人的,应说明与所在母体组织之间的关系。
)
序号
分公司、生产厂点名称
营业执照所在地
生产场所所在地
1
企业主要负责人员、工程技术人员一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化
程度
专业
王XX
************
男
39
总经理
工程师
大学
食品工程
李XX
43
销售经理
无
大专
市场营销
3
张XX
女
36
质检主任
化学分析
企业主要生产设备、设施一览表
(一)
序
名称
规格型号
数量
完好
使用
生产厂
生产
购置
号
状态
场所
及国别
日期
筛选设备
福建晋
江
比重清理机
1.1千瓦
压榨车间
青阳梅
山
花生去土机
机械厂
2004.5
2004.06
轧胚设备
福建莆
田
轧胚机
闽龙356A型
内燃机
件厂
配
2004.01
蒸炒、软化设备
立式蒸炒锅(共四层)
①120X30CM
自制
蒸气锅炉
LH00.5-0.7-A
n
锅炉房
浙江兰市锅炉厂
州
4
压榨设备
YZYX10
浙江绍
螺旋榨油机
兴
2003.6
2004.05
粮机厂
过滤设备
YLYB30X27型
5
滤油机
V-0.67/7
空气压缩机
PGK-5C
上海第
五
2003.06
精滤机
①25X70
精炼车间
压缩机厂
2003.05
圆桶式过滤机
6
脱胶、碱炼、水洗设备
2T
2001.03.1
7
不锈钢中和锅脱色设备
T/D.LYS
8
脱色锅
河南滑
县
脱臭设备
2004.2
不锈钢脱臭锅
YQL-120毫安
有机热载体炉脱腊设备
2004.6
9
冷冻结晶罐
①168X190MA
冷冻压缩机厢式压滤机空气压缩机包装设备
33HDT066
X20-710
RY-3B
完好完好完好
精炼车间精炼车间精炼车间
成品区工
天津开利
上海中贵化工设备有限公司
上海浦东
2004.02
1996.05
2004.09
2005.01
10
磅秤
500型
作台
计量仪器
清洗设备
厂二分厂
2003.09
11
蒸汽式油罐不锈钢贮油罐不锈钢贮油罐
WGH-1000
洗油桶间精炼车间精炼车间
自制自制自制
生产车间
其他设备
江西高
电机厂
12
发电机组
50KW
发电机房
安
1993.06
2001.03.0
企业主要原材料、包装材料一览表
名称
年需要量
(单位)
执行标准代号
生产厂、国别及生产许可证编号*
花生仁
一级
3500吨
GB/T1533-2003
本地、山东
氢氧化钠
3吨
GB5175-85
汕头市西陇化工厂
珍珠岩助滤剂
GK-110
10吨
GBJC849-1999
河南省中南助滤剂有限公
-PE
司
活性白土
1040
50吨
GB1352-1986
江西上饶大信集团
食用盐
二级
8吨
GB5461-2000
福建盐业(漳州)分公司
油桶(食用)
200L
7000个
本地
PET聚脂瓶瓶盖
1.6L-5L-2L
25万瓶
QB2357-1998
福建厦门市峻超盛公贸有限公司
瓦楞纸箱
50000
GB/6543-1986
福建漳州瑞旭纸品有限公司
*:
如原材料为纳入生产许可证管理的产品,应当使用获证企业的产品,并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。
企业主要检测仪器、设备一览表
型号
规格
精度
等级
数量
检定有
效截止
期
使用场所
生产日期
罗维朋比色
WSL-2
0.1
2006.1
检验室
上海精密科
2003.10
2004.1
计
DK-98-2
1000W
学仪器有限公司
单联立式电
炉
型
天津泰斯特
±
0.1
仪器有限公
分析天平
TG328A
mg
0-100
电恒温水浴
420型
C
学仪器有限
锅
公司
CR电热蒸馏
5L/H
江苏金坛市
水器
1C
江南仪器厂
电热鼓风干
101-0
2006.0
上海科析实
2003.08
燥箱
验仪器厂
电冰箱
4epi
上海浦东荣
I56L
玻璃器皿
25ml
30
丰科学仪器有限公司
2003.12
滴定管
白酸式
50ml
华凌
白碱式
n级
药物天平
100g
2003.01
激光仪器
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