放射科规章制度版Word格式文档下载.docx
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3.仔细核对受检者姓名、性别、年龄、科室、床号、病历号及检查项目,认真作好登记,留下受检者联系方式,并将所有资料输入电脑。
4.审查检查申请单的填写是否符合要求,不符合者应与临床医师或本科医师联系。
5.根据受检者年龄和检查要求,正确划价,核实收费情况。
6.根据病情的轻重缓急,合理安排检查,急诊患者应优先安排检查。
7.对做特殊检查的患者,要详细交代检查前准备事项,填写预约通知单和预约检查时间。
8.告知受检者领取检查报告时间和流程。
9.尚未实施信息化管理的放射科,要保存X线片、CT片、MRI片、检查申请单和检查报告单,检查资料要在专门储藏场地存储,专人负责,要保证资料完整,不得遗失和破损。
资料保存至少15年。
10.负责影像胶片和检查报告的打印并正确发放检查报告。
(二)X线摄影室岗位职责
1.在科主任或技师长领导下工作。
2.每日上班后先检查X线设备运行是否正常,室内湿度、温度等环境要符合检查要求。
严禁设备带故障运行。
保持机房内安静整洁,不得在机房内喧哗。
3.严格遵守设备操作规程,不得擅自更改设备的性能及参数。
非放射科技术人员,未经同意不得使用设备。
进修和实习人员必须在带教老师指导下工作。
4.热情、耐心接待前来检查的受检者,仔细核对受检者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位和检查号码是否准确,严防错号、重号。
5.审核申请单上的检查要求,对有不明之处及时请示本科医师或上级技师,也可与临床医师取得联系。
6.检查前除去受检者身上金属物、膏药等物品,必要时更换衣物。
7.摄影操作时注意周围有无障碍物,设备附件有无固定。
危重病患者或怀疑脊椎骨折患者应有临床医师陪同,并协助移动患者、进行摄影体位设计,以免因摄影操作而加重病情,甚至发生意外。
8.加强辐射防护意识,摄影前做好受检者的辐射防护,特别注意对受检者敏感部位的屏蔽防护,尽量使用最小照射野摄影。
检查过程中无关人员不得在检查室内逗留,如必须有家属或医务人员陪同,应告知防护辐射的知识和采取防护辐射措施。
9.根据临床要求,完成各种常规摄影和特殊摄影。
各种检查结束后,应核对图像质量是否符合临床检查要求和影像诊断要求。
使用碘对比剂受检者,在检查结束后继续观察15分钟,如发现不良反应,应及时处理。
10.受检者检查结束后,应填写检查日期,特殊摄影应记录摄影体位,最后签名。
检查设备及其附属用品使用完毕必须复位。
工作结束后要及时整理机房,擦除设备上的污物,保持设备清洁。
操作人员必须爱护影像设备,经常对设备进行保养。
11.设备出现故障时,应及时停机并记录故障情况,同时通知维修人员和报告科室负责人。
12.下班前要及时关机、关灯及关闭空调,最后关闭机房房门。
(三)CT室岗位职责
1.在科主任及技师长领导下,CT机房内所有设备和各种附属设施由专人负责,在工程技术人员的指导下共同做好设备的维护、保养和检修工作,定期校正各种参数,严禁设备带故障运行。
每天填写工作日志和设备运转情况。
2.技师每日上班后先检查CT设备及高压注射器运行是否正常,扫描室、控制室和计算机室的温度及湿度应符合规定要求,一般控制室和扫描室温度控制在18-22℃,相对湿度为40%~60%。
保持机房内整洁,不得在机房内喧哗,维护良好的工作环境。
3.严格遵守操作规程,不得擅自更改设备的性能及参数。
非放射科技术人员,未经同意不得擅自使用设备。
临床医师利用CT设备作为引导进行定位、穿刺和治疗等操作,必须有本科技师在场。
4.热情和耐心接待前来检查的受检者,仔细核对受检者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、扫描部位和检查号码是否准确,严防错号和重号。
5.审核申请单上的检查要求,了解检查前的准备工作是否完成,有关增强扫描的知情同意书是否签署。
对临床医师提出的检查项目有不明之处应及时请示本科医师和上级技师,或与临床医师取得联系。
6.检查前除去受检者身上金属物和膏药等物品,必要时更换衣物。
7.扫描前做好受检者的辐射防护,无关人员不得在检查室内逗留,如必须有家属或医务人员陪同,要做好辐射防护。
8.CT增强扫描前必须确认有无禁忌证,注入对比剂后应密切观察有无不良反应,扫描结束后受检者仍应在候诊区继续观察30分钟,一旦发生不良反应应及时处理。
9.检查结束后要核对图像质量是否符合临床检查要求和影像诊断要求,受检者所有资料应及时保存,防止丢失。
10.工作结束后要及时整理机房,擦除设备上的污物,保持设备清洁。
操作人员必须爱护影像设备,经常对设备进行保养,托架等CT室一切附属设备应放在固定位置,保持机房整洁有序。
11.设备出现故障时,应及时停机并记录故障情况,同时通知维修人员和报告科室负责人。
(四)MRI室岗位职责
1.在科主任及技师长领导下,MRI机房内所有设备和各种附属设施由专人负责,在工程技术人员的指导下共同做好维护、保养和检修工作,定期校正各种参数,定期检测液氦水平。
严禁设备带故障运行,保证设备正常运转。
2.技师每日上班后先检查MRI设备及高压注射器运行是否正常,扫描室、控制室和计算机室的温度与湿度应符合要求,机房温度保持在18-22℃,相对湿度在40%~60%,对超导MRI机应每天检查液氦储存量,低于75%时应立即补充液氦。
每天检查水冷机运行情况和水压状况,并做详细记录。
非放射科技术人员未经同意不得擅自使用设备。
4.热情、耐心地接待前来检查的受检者,仔细核对受检者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、扫描部位和检查号码是否准确,严防错号、重号。
6.在受检者进入机房前要询问有无MRI检查禁忌证,如有无起搏器和体内金属植入物,身上有无佩戴金属物品等,必要时更换衣物。
如起搏器、体内金属植人物等与MRI检查相容,需要有相应的说明书证明或申请检查的医师签字确认。
除无磁推车和轮椅等MRI检查相关物品以外,禁止其他轮椅、推车及抢救物品等进入机房(参考磁共振安全注意事项)。
7.检查结束后,应核对图像质量是否符合临床检查要求和影像诊断要求,受检者所有资料应及时保存,防止丢失。
8.工作结束后要及时整理机房,擦除设备上的污物,保持设备清洁。
操作人员必须爱护影像设备,经常对设备进行保养,线圈、水模等附属设备应放在固定位置,保持机房整洁有序。
9.设备出现故障时,应及时停机并记录故障情况,同时通知维修人员和报告科室负责人。
10.下班前要做好设备运行记录,离开机房时要关机、关灯及关闭机房房门。
(五)介入手术室岗位职责
1.在科主任及技师长领导下,介人手术室内设备和器械等分别由技师和医师专人负责,做好设备和器械的维护、保养和维修工作,以保证介入手术室的正常工作。
2.严格遵守操作规程,不得擅自更改设备的性能及参数。
非放射科技术人员未经同意不得使用设备。
进修和实习人员必须在带教老师指导下操作。
要保持机房内整洁,不得在机房内喧哗,维护良好的工作环境。
3.介人手术室的相关人员(医师、技师和护师)均应相对固定,定期轮转,确保工作的稳定性和连续性。
4.介入手术室医师在介人诊疗前应事先了解患者的病情,严格掌握适应证和禁忌证,操作时必须符合医疗规范。
护师必须严格执行“三查八对”制度。
接诊时护师、医师和技师均要核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、病理资料、影像资料、术前准备、术中用药及有关用药的试验结果。
技师在造影前必须确保设备正常工作。
5.严格执行无菌技术操作规程,禁止无关人员入内。
6.工作结束后,医师应密切观察患者的术后情况并及时开好医嘱;
技师应将设备复位和整理机房;
护师应及时清理和消毒器械。
7.每天对介入手术室进行空气消毒,机房内空气每月培养1次。
8.设备出现故障时,应及时停机并记录故障情况,通知维修人员和报告科室负责人。
9.下班前要及时关机、关灯及关闭空调,最后关闭机房房门。
(六)工程技术岗位职责
1.在科主任领导下负责影像设备维护和保养,并与技师一道定期进行影像设备的质量控制工作,确保影像设备符合质量控制要求。
2.制订设备安全操作规程并监督各类人员严格执行。
记录和分析设备日常运行情况。
3.保管好设备的各种技术档案和资料,建立影像设备使用档案,及时记录故障及维护情况。
4.及时处理工作中出现的各种突发设备异常问题,并将发现的设备异常报告科室负责人。
5.了解和掌握本专业国内外影像设备最新发展动态、做好学科设备采购的参谋。
二、放射科各类人员职责
(一)科主任职责
1.在院长领导下负责本科室的医疗、教学、科研、预防、行政管理、科室文化及廉政建设工作,及时完成上级有关部门及医院的指令性任务。
2.制订本科室年度和长期工作计划,对常规X线摄影、CT、MRI、DSA和介人诊疗实行统一领导和管理,对日常工作做到经常督促检查,按期总结汇报。
3.主持科务会,根据本科室任务和人员情况进行科学分工,保证正常医疗工作秩序,对受检者进行及时检查、诊断和治疗。
4.实施科室主任领导下的常规X线摄影、CT、MRI和介入诊疗综合读片制度,科主任定期主持集体阅片,审签重要的诊断报告,参加临床会诊。
定期检查医学影像诊断、介入诊疗和影像技术质量。
5.经常和临床科室联系,征求意见,改进工作。
6.学习和引进国内外先进的医疗技术,开展科学研究。
重视教学工作,做好研究生、规培住院医师、进修医师、实习学生的培养、培训和管理工作。
7.督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,检查辐射防护情况、设备使用和保养情况。
严防差错事故,及时处理医疗纠纷和医疗事故,保障医疗安全。
8.确定本科人员的轮班、值班、休假、参加学术活动和外出进修学习。
9.组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核,提出升、调、奖、惩意见。
10.审签本科药品器材的领用与报销。
(二)科副主任职责。
协科主任负责相应工作,科主任外出或休假时由代理科主任负责科室各方面的工作。
(三)住院总医师(科秘书)职责
1.在科主任领导下,协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
2.带头执行并检查督促各项规章制度和技术操作规程,严防差错事故。
3.协助主任加强对住院医师、进修实习人员的培训和日常管理。
4.负责医师排班及节假日排班。
5.负责或协调院内外医疗会诊。
6.负责或协调医疗纠纷及突发事件处理
7.科室正、副主任外出时负责科室行政工作。
8.负责科室指定的其他工作。
(四)主任医师(副主任医师)职责
1.在科主任领导下负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。
2.承担疑难病例的诊断,参加院内会诊和死亡病例讨论。
3.定期主持和参加集体阅片,书写和审签诊断报告。
4.主持开展新技术、新项目和科学研究,指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。
5.做好下级医师和进修实习及其他学习人员的培训和教学工作。
6.督促下级医师认真执行各项规章制度和技术操作规程。
7.指导本科各级医师做好综合影像诊断工作,有计划地开展基本功训练。
8.对各级医师的理论水平、业务能力和工作实绩做出评定。
9.完成医院和科室指定的其他工作。
(五)主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下,负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。
2.主持和参加集体阅片,书写和审签诊断报告。
3.认真执行各项规章制度和技术操作规程,经常检查医疗质量,严防差错事故。
4.学习和运用国内外的先进医疗技术,开展新技术、新项目,参与科研工作,做好资料积累,及时总结经验。
5.完成科室指定的其他工作。
6.其他职责同住院医师。
(六)住院医师职责
1.在科主任领导和上级医师指导下进行工作。
定期在各个部门轮训,参加常规X线、CT、MRI诊断和介人诊疗等各项工作。
2.负责X线诊断工作,按时完成诊断报告,遇有疑难问题及时请示上级医师。
3.掌握X线机的一般原理、性能、使用及摄影技术,遵守操作规程,做好辐射防护工作,严防差错事故。
4.加强与临床科室的联系,不断提高诊断符合率。
5.认真执行各项规章制度和技术操作规程。
6.认直学习和积极开展新技术和新项目,并及时总结经验。
7.认真参加各类读片活动。
8.协助做好进修实习人员的带教工作。
(七)主任技师(或技师长、副主任技师)职责
1.在科主任领导下,负责科室影像技术、教学、科研和辐射防护工作。
处理疑难技术问题。
2.主持开展新技术、新项目和科学研究,指导下级技师开展科研工作。
3.定期主持技术读片,讲评医学影像检查质量。
4.指导各种技术参数的制订,做好影像技术质量控制工作,提高放射工作质量,指导设备的安装、调试、保养、检修和大修工作。
5.做好下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。
6.督促下级技师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
7.加强与临床科室的联系,不断提高影像技术质量。
8.完成医院和科室指定的其他工作。
(八)主管技师职责
1.在科主任领导、主任医师和主任技师指导下,负责科室一定范围的技术、教学、科研和辐射防护工作。
2.定期主持影像技术读片,讲评医学影像检查质量。
3.学习和运用国内外先进医疗技术,开展新技术和新项目,参与科研工作。
做好资料积累,及时总结经验。
4.认真执行各项规章制度和技术操作规程,经常检查技术质量,严防差错事故。
5.做好下级技师和进修实习及其他学习人员的培训、教学和指导工作。
6.负责本科机器的检查、维护和管理。
7.参与制定各种技术参数,做好技术质量控制。
8.完成科室指定的其他工作。
9.其他职责同技师。
(九)技师职责
1.在科室主任和技师长领导下、上级医师和上级技师指导下进行工作。
2.负责放射科常规X线摄影、CT、MRI和DSA等医学影像技术操作工作,并帮助和指导技士、进修实习人员技术操作。
3.负责科室指定的影像设备检查、维护和管理工作。
4.认真执行各项规章制度和技术操作规程,严防差错事故。
5.做好进修实习人员的带教工作。
6.钻研业务,开展技术创新和科学研究,担任一定的教学工作。
7.参加集体阅片,讲评医学影像质量。
(十)工程师职责
1.在科主任领导下负责科室设备管理工作。
2.负责全科影像设备的安装、调试、保养、检修、大修等工作,并及时记录在册。
3.参与制订各种技术参数,做好质量控制工作。
4.定期进行大型设备的调试和校正。
5.负责设备常用零配件的保管。
6.协助科主任督促设备维修保养制度的落实。
7.完成科室指定的其他工作。
(十一)护士长职责
1.在科主任和护理部主任领导下,负责科室护理、药品管理、注射、介入手术室管理及护理教学、科研和辐射防护工作。
2.主持开展护理相关新技术、新项目和科学研究,指导下级护士开展护理创新和科研工作。
3.定期主持护理业务学习、技术检查和竞赛,讲评护理质量。
4.指导各种护理制度及科室内部卫生制度的制定,做好护理质量控制工作,提高护理工作质量。
5.做好下级护士和进修实习人员的培训、教学和指导工作。
6.督促下级护士认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
7.加强与护理部和临床科室的联系,不断提高护理质量和科内环境卫生水平。
(十二)CT/MR室护士职责
1.在科主任及护士长(或技师长)领导下进行工作。
2.认真执行各项护理制度和技术操作规程,正确执行医嘱,及时完成各项护理工作,严格执行“三查八对”制度,防止差错事故的产生。
3.热情接待被检者,维持好候诊秩序,做好CT/MRI检查前后有关事项的介绍及CT/MRI检查受检者的心理护理工作。
4.熟练掌握CT/MRI检查前后的注意事项,做好检查前受检者准备工作,尤其要了解有无MRI检查禁忌证和对比剂使用禁忌证,确认增强扫描知情同意书已经签署。
5.负责增强扫描中和扫描后受检者的观察,遇不良反应及时处理,并报告当班医师。
准备各种急救用品,在抢救过程中协助医师工作。
6.注意受检者和陪检人员在科室内的医疗安全,协助技师设计受检者的扫描体位和监测检查过程中受检者的安全。
7.负责CT/MRI室抢救药品和抢救物品的管理,定期清点、更换并记录。
8.当天工作结束后及时整理CT/MRI室内物品,清洁高压注射器,指导工勤人员处理医疗垃圾。
9.护士作为处理对比剂过敏反应第一责任人,应熟悉急救流程和方案,熟练掌握各种急救技术,负责或协调各种不良反应的处置。
10.对各类不良事件做好登记、上报工作,并完成科室指定的其他工作。
(十三)介入手术室护士职责
1.在科主任和介入手术室护士长领导下工作,负责导管室的日常管理。
2.认真执行各项护理制度和技术操作规程,及时完成各项护理工作,严格执行“三查八对”制度,严防差错事故的发生。
3.接待介人诊疗患者,核对患者的姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果和手术区皮肤的准备情况。
重危患者和特殊治疗的患者要测好心率、呼吸和血压,并做好心电监护。
4.术前引导患者卧于检查床,术后协助搬送患者。
5.严格执行无菌操作,遵守介入手术室消毒隔离制度,督促无菌操作,并做好记录。
6.做好患者心理护理,术中巡视和观察患者的血压,有异常及时报告医师,积极配合做好抢救工作。
7.介入治疗前铺好床单和枕头,准备好手术包和手术器械。
术后及时清理机房内物品,做好室内消毒。
8.定时清点各种药品,发现药品缺少应及时补足。
9.负责急救药箱药品、抢救器械的管理,定期检查并记录。
10.指导卫勤人员做好介入手术室清洁卫生,做好垃圾分类处理。
11.完成科室指定的其他工作。
一、医学影像质量控制和评价制度
1.各级医院放射科应设立影像质量管理工作小组,组长由科主任或分管副主任担任,小组成员应包括高年资影像诊断医师、医学影像技师、设备工程师和护师等相关专业人员。
设立影像质量评价小组,定期开展影像质量评价。
2.放射科常规X线、CT、MRI和DSA实行统一管理,放射科主任全面负责影像质量管理和控制,根据影像质量评价标准,组织影像质量管理工作小组定期和不定期对放射科影像质量进行评价,发现存在的问题,提出改进意见(有评价结果分析与持续改进措施),不断地提高放射科影像的质量。
3.每月开展1次医学影像技术质量控制活动。
根据放射科技术质量标准和评价方法,评价X线摄影条件是否合适,体位是否标准,胶片尺寸和图像放大比例应统一,不同时期检查的图像放大比例前后应一致。
评价CT和MRI成像质量,统计影像质量优良率,分析不合格片和差片原因,根据图像质量缺陷,对每一个成像环节进行核查,找到导致图像质量缺陷的原因,分析评价结果,提出持续改进的措施。
4.根据诊断报告书写规范要求,每月1次抽查诊断报告书写质量,统计诊断报告优良率,发现诊断报告书存在的缺陷,提出改进意见,不断提高影像诊断水平和诊断正确率。
5.重视影像检查过程各个环节的质量控制
(1)放射科登记人员:
核对受检者姓名、性别、年龄、科室、床号、病历号、检查目的和要求,核实收费,正确登记编号,或将所有资料输入电脑。
发放诊断报告时要再次核对。
(2)检查技术人员:
严格执行按操作程序开机,检查设备是否完好。
仔细核对申请单、检查目的和要求,当目的和检查要求不清晰时主动与临床开单医师联系。
核对受检者信息准确无误后进行检查。
完成检查后要观察影像质量是否良好,是否符合临床申请要求和影像诊断要求。
(3)诊断医师:
核对检查目的和要求,核对申请单、影像资料和报告单资料是否统一,观察影像质量是否符合诊断要求,诊断报告书写完成后应再次检查相关信息。
6.技师或医师日常工作中发现质量问题应及时逐级报告,上级技师或医师要及时处理。
如质量问题较多,或出现严重质量问题,及时由影像质量管理工作小组研究解决。
7.定期进行医学影像诊断与手术、病理或出院诊断随访对比,统计影像诊断与临床诊断的符合率,分析误诊漏诊原因,不断总结经验,提高诊断正确性。
随访工作每年一般不少于6次。
二、放射科质量与安全管理制度
医疗质量和医疗安全是放射科工作的核心,放射科工作量大,检查设备多,容易忽视检查环节和诊断细节,造成不同程度的技术和诊断缺陷,甚至误诊或漏诊。
放射科医疗安全涉及多个方面,为保障受检者的医疗安全,要落实以下各个工作环节的管理。
1.科主任、医疗技术骨干和护理人员组成科室医疗质量和医疗安全管理小组。
设立科室质量管理员,负责科室医疗质量和医疗安全管理的具体工作。
2.制订科室医疗质量与医疗安全工作方案、教育与培训计划和质量与安全目标。
医学影像诊断与手术病理诊断符合率:
三级甲等医院≥94%,三级乙等医院≥92%,二级甲等医院≥90%。
3.制订不良事件报告制度、医疗差错事故防范及其报告和处置流程。
4.人员保证放射科工作人员的资质必须符合准入要求,独立从事医学影像诊断操作要求必须具有执业医师资格,二级以上医院签发放射科诊断报告的至少为主治医师。
技师、工程师必须具有大专学历或已经取得放射科技士资格,护士必须具备执业护士资格,独立操作CT、MRI或DSA等乙类大型放射科设备必须具备相应上岗证。
5.设备准入和安全保证依法取得《放射诊疗许可证》和《大型医用设备配
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