乳腺Ca护理查房30页PPTPPT文档格式.ppt
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左侧乳腺肿块,检查报告,彩超检查:
(1)2017.12.19在新郑市第二人民医院门诊行彩超提示:
左侧乳腺内不均质包块(BI-RADS4b级),左侧腋窝内淋巴结稍大。
(2)2017.12.24于我院行彩超示:
双乳腺体厚度:
右乳5.4mm,左乳5.5mm,左乳外象限2点钟可见大小约25*11mm不均质低回声,边界尚清,形态欠规整。
(3)消化系行彩超示:
胆囊壁毛糙,肝脏、胰腺、脾脏均正常(4)心脏行彩超示:
肺动脉掰、二尖瓣、三尖瓣返流,左室舒张功能减低CT检查:
颅脑、胸部行CT示:
头颅MSCT平扫未见明显异常,左乳占位,支气管炎。
心电图检查:
正常心电图血液化验:
(1)大肝功十项示:
胆固醇较高
(2)血常规、凝血、传染病、血糖、肾功、电解质、CA-153、CA-125、CEA(癌胚抗原)均正常,患者完善术前相关检查,拟于2017.12.25日行“左乳肿块切除术”备“左乳Ca改良根治术”,术区备皮皮肤无渣完好,术前12小时禁食,4小时禁饮,术前应用抗生素,交代患者术前术后相关注意事项,嘱其畅情志。
患者于2017.12.25日9时在全麻下行“左乳Ca改良根治术”,于13时术毕安返病房,神志清,精神差,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦,术区敷料清洁固定无渗湿,肋骨带包扎固定完好,内乳区引流管通畅,引流出血性液体,左腋下引流管通畅,引流出血性液体,留置尿管通畅,引流出淡黄色清晰尿液,医嘱给予术后一级护理,禁食水6小时后改普食,应用心电监护顺利,示窦性心律,率齐,吸氧2L/分。
心电监护示血压171/99mmHg,遵医嘱给予硝苯地平20mg舌下含化,1小时后血压降至137/95mmHg。
术中快速冰冻切片病理诊断示:
左侧乳腺浸润性Ca(非特殊型),术后予输液抗炎治疗,2017.12.25(手术当天)患者神志清,精神差,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出87ml血性液体,左腋下引流管通畅,引流出75ml血性液体,留置尿管通畅,引流出2200ml淡黄色清晰尿液,排气,未排大便,术后6小时后进食水,给予气压治疗按摩双下肢一次。
2017.12.26(术后第一天)患者神志清,精神可,情绪稳定,停监护吸氧,拔除尿管,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出42ml淡红色液体,左腋下引流管通畅,引流出21ml淡红色液体,未排大便,小便正常,给予红外线灯照术区,穴位贴敷,艾灸。
2017.12.27(术后第二天)患者神志清,精神可,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出27ml淡红色液体,左腋下引流管通畅,引流出21ml淡红色液体,大小便正常。
2017.12.28(术后第三天)患者神志清,精神可,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出17ml血性液体,左腋下引流管通畅,引流出24ml血性液体,大小便正常。
2017.12.29(术后第四天)患者神志清,精神可,情志稳定,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢也无肿胀,内乳区和左腋下引流管均通畅,引流出淡红色性液体。
乳腺相关知识,乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。
浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。
这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Coopers韧带。
浅筋膜深层位于乳腺的深面,与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连,称乳房后间隙。
它可使乳房既相对固定,又能在胸壁上有一定的移动性。
有时,部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层,因此,作乳腺癌根治术时,应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。
纤维结缔组织伸入乳腺组织之间,形成许多间隔。
这些纤维结缔组织对乳房起固定作用,使人站立时乳房不致下垂,所以称为乳房悬韧带。
得乳癌的时候,肿瘤可侵犯此韧带使之收缩,所以乳房皮肤凹陷,形成“橘子皮”样表现。
乳房腺体由1520个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10100个腺泡组成。
这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。
乳腺疾病是女性常见的一类疾病,尤其是乳腺癌严重威胁妇女的生命,乳腺Ca相关知识,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。
乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。
乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;
但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。
癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。
转移途径以淋巴转移为主,可有局部扩展及血运转移。
目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:
全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。
乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。
所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。
据中国肿瘤登记年报显示:
女性乳腺癌年龄别发病率024岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,5054岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。
乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。
检查方法,自检:
一般乳腺自查应每月一次,对于月经规律的妇女,最佳时间应该选择在月经后的7-10天内,此时间段乳腺较松软、无胀痛,容易发现异常。
对于已经停经的妇女,可选择每月固定时间进行检查。
(1)淋浴检查法:
淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳腺问题。
方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳腺各个部位及腋窝是否有肿块。
(2)自查者站在镜前,两臂放松垂于身侧,向前弯腰或双手高举于头枕后,比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后,另一手指平放于对侧乳房,从外向乳头逐圈检查有无肿块(两手交换进行另一侧检查),在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结,用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。
辅助检查:
在乳腺门诊,医生了解了病史后首先会进行体检,检查双侧乳腺;
还会结合影像学检查,包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超,必要时也可进行乳腺磁共振检查(MRI)。
乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法,可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌,通常用于40岁以上的妇女,此年龄段妇女乳腺对射线不敏感,受到的放射损伤有限,且乳腺密度相对较低,乳腺X线片容易发现异常征象。
乳腺彩超对人体没有损伤,对年轻女性、致密型乳腺均较理想。
磁共振(MBI)检查可以发现多灶、多中心的小病灶,也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。
最后确诊还将依据细胞病理学和组织病理学诊断,在临床检查发现异常的基础上进行活检,可用穿刺的方法,也可用外科手术的方法,一旦发现癌细胞就马上采取治疗。
临床表现,早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现。
以下为乳腺癌的典型体征。
1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。
大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。
3.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。
肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。
乳头湿疹样癌,即乳腺Pagets病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,以致乳头回缩。
4.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。
若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。
乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。
5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。
初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。
随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。
晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
乳腺Ca病理分型和预后,乳腺癌有多种病理分型方法,目前国内多采用以下几种病理分型:
1、非浸润性癌:
包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者不在此列)。
此型属于早期癌,预后较好。
2、早期浸润性癌:
包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基膜,向间质浸润)、早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围)。
此期仍属早期,预后较好。
3、浸润性特殊癌:
包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
此型一般分化较高,预后尚好。
4、浸润性非特殊癌:
包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。
此型一般分化较低,预后较上述类型差。
但此型却是乳腺癌中最常见的类型,约占70-80%。
5、其他罕见癌或特殊类型乳腺癌:
如炎性乳腺癌,非常少见,发展迅速,预后最差。
局部皮肤可见炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,出现皮肤发红、水肿、增厚、粗糙和表面温度升高。
另一种乳头湿疹样乳腺癌,也很少见,恶性度低,发展慢。
乳头有瘙痒、烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤边粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。
部分病例于乳晕区可以扪及肿块。
护理诊断焦虑与担心手术造成身体外观改变和预后有关护理措施:
(1)掌握与病人沟通技巧,避免太多的说教或要求,不要刺激病人,应先做其家人特别是其丈夫的思想工作,让家属配合,从行动上多给予关心及鼓励,争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。
要让病人及家属体会到我们是真正地关心病人,只有得到病人的信任,才能做好心理护理。
(2)主动向病人交代手术配合事项,说明手术治疗的必要性及同种病例预后情况,介绍乳腺癌相关知识,治愈率,手术成功率及正常生活方面信息,更多的是在行动上多给予关心及方便。
(3)现患者为术后第四天天,我们也可以暗示患者手术成功的情况,鼓励病人积极面对,尽量解决术后疼痛等不适,并帮助病人满足生活所需。
可介绍认识同种病人,让恢复期同种病人做现身说教,帮助病人顺利恢复。
护理诊断躯体活动障碍:
与手术影响及肩关节活动有关护理措施:
(1)指导患者患侧上肢功能锻炼:
第一阶段:
术后24小时开始,指导病人做伸指握拳动作,以活动腕关节。
每日4次,每次做10下。
第二阶段:
术后23天,做前臂伸屈运动,坐位练习屈肘、屈腕。
第三阶段:
术后45天,练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。
第四阶段:
术后57天,患侧上肢慢慢伸直,内收,屈曲肩关节,抬高至90度。
第五阶段:
术后1014天后,练习将患侧手掌置于颈后,使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部、梳头等。
为了扩大肩关节的活动范围,此时还可做爬墙锻炼、上肢旋转运动,此外,患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼,以增强患侧上肢的力量,使其功能完全恢复正常。
以上锻炼应以患者的体力能耐受为原则,适可而止,避免过度疲劳。
(2)患者术后前几天因切口疼痛,下床活动少,可予以气压治疗按摩双下肢,促进下肢血液循环,预防血栓。
护理诊断知识缺乏缺乏有关术后患肢禁忌操作等相关知识护理措施:
(1)乳腺癌根治手术,术中可能对同侧腋窝、胸部的血管、淋巴管等造成损伤,术后患侧又加压包扎,患侧上肢血运循环相对较差,故不宜行注射及测压、抽血等。
术后早期避免患侧上肢外展及肩关节的活动主要是防止拉伤皮瓣。
(2)出院后也不宜在患肢测血压、静脉穿刺;
避免患肢搬动、提拉重物。
(3)向病人及家属说明伤口加压包扎的目的:
使胸壁皮瓣紧贴胸壁,防止皮瓣松脱而造成皮下积液、皮瓣坏死等。
(4)指导患者如何维护引流管:
妥善固定引流管,避免扭曲和受压,并保持有效的负压。
(5)预防患侧上肢肿胀,护理诊断自我形象紊乱与术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关护理措施:
(1)多与患者及其家属沟通,让家属多鼓励患者
(2)转移患者注意力,使患者积极开朗(3)可以指导患者使用塑料乳房改变形象,护理诊断疼痛与手术切口有关护理措施:
(1)术后为患者采取舒适卧位,可以应用听音乐、交谈等方法转移患者注意力,使用红外线灯照射术区,消炎止痛,促进肉芽生长,或穴位贴贴敷阿是穴,也可以艾灸合谷穴,通经活络,活血止痛,必要时使用止痛泵和止疼药。
(2)为患者治疗护理过程中,动作轻柔,护理诊断
(1)皮肤完整性受损与手术切口有关
(2)潜在并发症:
皮下积液皮瓣坏死上肢水肿等,出院健康教育,1、出院后上肢功能的锻炼:
患者出院后,应继续坚持患肢的功能锻炼。
可重复做上述的各项练习,但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。
2、要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。
3、要指导病人定期复查,每3个月到医院复查一次,3-5年每六个月复查一次,5年以后每年一次。
并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。
4、指导病人合理饮食,保持心情开朗,指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。
5、术后5年避免妊娠,乳腺癌病人术后饮食注意事项,1、营养要充足:
乳腺癌病人身体一般比较虚弱,化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入,少食高脂肪、高胆固醇类的食物,特别要保证蛋白质的摄入,多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;
忌食油炸类食物,少吃盐渍食品,严禁食用刺激性强的调味品。
饮食上讲究多样化,荤素搭配、酸碱平衡,注意食物的色、香、味。
厌食的患者可适当吃一些山楂、萝卜、金桔等健胃食品,增加患者食欲。
2、多吃富含抗癌成分的食物:
下面列举几类对乳腺癌患者有一定防治作用的食物:
A、卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇,可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用,抑制肿瘤的生长;
B、大蒜、洋葱等含有大蒜素,能够阻断亚硝胺的合成,同时含有维生素C、维生素A等成分,可以起到抗癌作用;
C、豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素,可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌成果;
D、芦笋中含有组蛋白,实验证明能有效控制乳腺癌细胞的生长。
另外,海带、紫菜、西红柿等食物中含有抗癌成分,经常食用对于乳腺癌患者有一定的益处。
3、适当进食一些新鲜的水果:
如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等物质,具有一定的抗癌作用。
而且大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分,同时对化疗引起的包细胞降低、血小板减少有治疗作用,因此乳腺癌患者化疗期间可经常食用大枣。
4、合理安排饮食与化疗的时间:
化疗当天,饮食应清淡可口;
经静脉化疗时空腹进行,因此应在化疗前3小时进食,此时食物已经基本消化排空,化疗结束后晚餐晚些吃,减少恶心、呕吐的症状。
口服化疗药物时,饭后半小时服用较好,血药浓度达高峰时,此时已呈空腹状态,消化道反应会轻些。
化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里,对于止吐有一定帮助。
乳腺癌术后中医食养方1,菌菇虫草黄花鱼汤原料:
黄花鱼450克,菌菇100克,冬虫夏草少量。
调料:
盐少许,味精、葱段、胡椒粉各适量。
做法:
1、将黄花鱼收拾干净氽水,菌菇浸泡,洗净备用,冬虫夏草洗净。
2、净锅上火倒入水,加入葱段、黄花鱼、冬虫夏草、菌菇,调入盐、味精、胡椒粉煲至入味即可。
功效:
冬虫夏草能抑制癌细胞生长和转移,本品以增强体质、防癌抗癌为主。
适用于乳腺癌术后体虚,老年人慢性支气管炎等患者食用。
黄芪枸杞炖甲鱼原料:
黄芪和枸杞各少许,甲鱼200克。
盐、味精、葱花各适量。
1、将黄芪、枸杞洗净备用,甲鱼去内脏,洗净切块,放入沸水中氽烫。
2、将甲鱼先下锅,大火煮开后,转小火慢炖15分钟。
3、再加入黄芪、枸杞转大火煮沸,转小火继续煮10分钟,加盐、味精调味,撒上葱花即可。
黄芪能增强免疫力,补气补虚,枸杞能抑制癌细胞生长,本品以增强免疫力、防癌抗癌为主。
适用于乳腺癌术后气虚体弱者食用。
乳腺癌术后中医食养方2,滑子菇乌鸡汤原料:
乌鸡块400克,滑子菇100克。
料酒、盐、鸡精各适量,姜片、葱花各少许。
1、将鸡块洗净,向锅中注入清水烧开,倒入乌鸡块,搅散,淋入料酒,煮至沸,氽去血水,捞出乌鸡块,沥干备用,滑子菇洗净。
2、向砂锅中注入适量清水烧开,倒入乌鸡块、姜片、滑子菇,淋入料酒,盖上盖,烧开,小火煮40分钟至食材熟透。
3、打开盖子,放入适量盐、鸡精调味,盛出撒上葱花即可。
滑子菇表面的黏性物质能保持精力、抑制癌细胞生长,本品以健脑补气、抑制癌症为主。
适用于乳腺癌术后虚弱的患者食用。
扁豆莲子鸡汤原料:
水发扁豆100克,水发莲子90克,核桃仁70克,干山楂25克,鸡腿肉200克。
盐、鸡精各适量。
1、将扁豆、莲子、核桃仁、干山楂、鸡腿肉洗净。
向锅中倒水烧开,倒入鸡腿肉,煮至开,氽去血水,捞出沥干备用。
2、向砂锅中注入适量清水烧开,放入鸡腿肉,加入扁豆、莲子、山楂、核桃仁,盖上盖,烧开后,小火炖1个小时,至食材熟透,放入少许鸡精、盐,搅拌片刻,至食材入味。
3、关火后盛出,装入碗中即可。
扁豆有抑制癌细胞生长的作用,本品以镇静安神、防癌抗癌为主,适用于乳腺癌术后体虚者食用。
预祝大家元旦快乐!
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