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结论:
电动止血带应用于四肢手术,止血效果好,缩短术程,避免或减少了并发症的发生,保证了患者的手术安全,操作简便,是四肢手术止血的最佳工具。
【关键词】电动气压止血带;
四肢手术;
应用进展
在四肢手术时应用电动气压止血带,使用简便灵活,有效暂时地阻断主要血流流向肢体,造成一个“无血区”。
使手术切口的肌腱、神经、血管等微细组织结构暴露清晰可辨,使术者便于操作。
且大大缩短了手术时间,减少了术中的失血,同时也缩短了麻醉时间。
避免或减少了术中并发症的发生,减少了患者的痛苦.提高了手术效果及质量。
深受医护和患者的青睐。
自埃斯马发明了橡皮管止血带起,人们
直在临床应用中不断地探索和研究,从而经历了
次的改进过程,由马丁橡胶膜带到手动空气止血带直至如今的电动气压止血带,其功能已从单一化,逐渐发展成了
元化。
近年来,对止血带的应用研究取得了一定的进展,现综述如下。
1电动气压止血带工作原理
电动气压止血带时采用计算机数字控制,根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数,通过高效气压泵快速泵气,充气于止血带,从而压迫肢体暂时阻断血液流向肢体,阻断血液循环,提供一个无血的手术视野,同时减少手术出血量,有助于手术操作,形成的“无血区”能最大限度地制止创面出血,使肌腱、神经等微细结构清晰可辩,提高手术效率和手术质量。
2电动气压止血带结构和配件
电动气压止血带是由主机、气囊止血带、电源线、止血带连接头、支持架组成。
主机面板上有压力、时间显示及调节按键、充气按键、放气按键,报警显示一般是10min、5min、1min时有自动报警提示。
3电动气压止血带使用方法
3.1电动气压止血带的操作流程
护士要先熟悉并掌握电动气压止血带构造、性能、特点及操作步骤,具体操作步骤如下:
①连接电源,开机自检,接通气管,检查接头处是否衔接紧密、袖带内气囊是否漏气。
②根据患者情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度合适的止血带。
③根据患者手术的情况设定工作压力和工作时间。
为了避免局部组织损伤及神经干挤压伤,同时又要达到理想的止血目的,止血带的设定压力要根据局部组织薄厚、患者年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而定。
④将止血带的充气导管套于仪器的止血带接头处。
⑤待肢体驱血后,按充气开关,直至压力数字达到设定值。
⑥使用完毕,按放气键放掉余气。
⑦关闭电源,拔掉电源线。
3.2电动气压止血带的应用范围
电动气压止血带是四肢尤其是前臂,手腕及下肢足,踝部手术的常用工具,能最大限度减少创面出血,从而能够满足术野清晰,方便精细操作,以达到缩短手术时间,提高手术成功率的目的。
除此之外还根据止血带阻断肢体动脉血流的原理,对患肢有感染病灶,恶性肿瘤及周围血管炎症性疾病患者可以使用止血带但不应驱血,以防感染扩散或肿瘤细胞转移。
对骨折或轻度软组织、韧带损伤的患者,应用止血带间歇加压可明显减轻局部肿胀,有助于踝关节损伤的恢复。
但是对于有动脉血栓形成,血栓闭塞性脉管炎,断指再植患者,应禁用止血带。
3.3选择合适的袖带
合适袖带的选择应当根据手术患者的情况,如年龄、肢体周径、手术部位等选择合适的袖带的宽窄与长宽。
在不影响手术的情况下可选择稍宽的袖带,使用前认真检查袖带是否漏气,通气管道各接口处衔接是否紧密。
止血带袖带,特大号长l00cm、宽12cm和大号长80cm,宽8cm,应用部位为成年人下肢;
中号长50cm、宽7cm,应用部位为成年人上肢和儿童下肢;
小号长40cm、宽5cm,应用部位为儿童上肢。
止血带的最佳宽度是上肢12cm,下肢18cm。
在压力均匀分布的前提下,止血带袖带越宽充气时所需要的压力就越小,这样患者就感到舒适,反之则所需的压力就越大,患者就越感到止血带疼痛。
止血带弧形衬垫缠绕肢体,以一圈以上为宜,其更适合人体肢体为圆锥形的生理曲度,使用弧形气压止血带能有效降低气囊止血带压力而不延长充气时间,达到止血效果及减少止血带损伤情况发生。
一些学者通过研究发现,使用宽止血带的患者可有效减轻术后疼痛,因为较低的压力就能阻断血流,因此对深部组织能产生更加均匀和稳定的压力,从而就能阻断血流,达到良好的止血效果。
因此对止血带边缘的神经所造成的压力就较小,减少其对神经和周围软组织的伤害。
在应用宽止血带后,较低的压力阻断了术区的切口渗血,视野清晰,手术时间缩短,术后观察缚扎部位局部皮肤无淤血,肢体无肌肉神经损伤,无并发症的发生。
而窄止血带与肢体所接触的面积小,因此对止血带下的皮肤及软组织传递的压力高,易造成神经损伤,影响预后的效果。
因此,在同样压力下应用宽止血带效果比应用窄止血带的效果要好。
3.4设定压力及时间值
在使用时为了避免局部组织损伤及神经干挤压伤,又能达到止血的目的,止
血带压力的设定要根据局部组织薄厚、患者年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而定。
一般情况下上肢压力300mmHg或收缩压+100mmHg,但应<
350mmHg;
下肢600mmHg或收缩压×
2,但应<
500mmHg。
最大持续安全时间2h,时间都设定为倒记时模式,并有报警提示。
设定时间一般上肢不超过60min,下肢不超过90min。
若手术时间过长,则应暂时让肢体恢复血流10~15min,然后再阻断,双下肢同时使用止血带时,应用的总时间不超过5h。
3.5选择缚扎部位
缚扎部位的一般选择肢体肌肉较丰富部位,远离手术部位10~15cm以上,这样便于无菌操作,防止感染。
具体如下:
上肢应安放在肱骨上1/3段或根部,下肢安放在大腿根部,因上肢避开了桡神经,下肢容易直接压迫股动脉,但也有报道认为对于下肢远端的手术,止血带的袖带越宽,四肢的周径越小,阻断所需的压力就越低,使用者就越舒适,因此建议足趾手术时,止血带最好放置在踝上方。
一般确认麻醉成功后方能使用止血带,止血带缚扎前患肢皮肤保持清洁、干燥,绑扎止血带的部位应选用合适的衬垫,保持平整无皱襞,平整缚扎,松紧度以一指为宜,再将超出袖带5cm的衬垫翻折于止血带外面平整地缚扎其上,并在外系好固定带,这样既保护了受压皮肤,也保证了袖带的清洁。
术前消毒时应注意避免消毒液流至缚扎袖带的皮肤上,避免长时间消毒液浸泡造成皮肤药物性灼伤。
止血带加压前,先将肢体抬高3-5min,以加速静脉血回流,减少肢体血量。
四肢骨科手术常联合应用驱血带,患肢有感染病灶、恶性肿瘤、明显炎症周围血管疾病者等除外,术中加强患者的病情观察,注意呼吸、循环系统的检测并作好记录。
4注意事项
在使用中应注意:
①使用前要注意检查气囊止血带是否漏气,否则导致充气泵持续工作,影响使用寿命。
②根据病人情况、年龄,手术等因素,选择长短、宽度适合的止血带,成人用长105cm、宽7cm的袖带,儿童使用长50cm、宽5cm的袖带,尽可能挑选宽的止血带,因宽的止血带和皮肤接触的面积增大,能以较小的压力,提供止血效果,对止血带边缘的神经所造成的压力较小,减少对神经和软组织的伤害。
③正确选择止血带绑扎的部位,一般距离手术部位10~15cm,上肢应用止血带可选在上臂近端1/3(上肢中上1/3)或远端l/3处。
④选用无皱纹保护垫或平整的衬垫保护皮肤。
⑤止血带松紧要适度,松紧度以一指为宜,或以摸
不到远端动脉搏动和使出血停止为度。
过紧可伤及神经引起肢体麻痹,过松没有阻断动脉,仅阻断了静脉,阻断血流不佳。
止血带固定好后,不可旋转移位。
⑥严格把握使用时间和压力控制,老人、儿童及身体虚弱者应适当降低压力值(上肢200mmHg下肢250mmHg)及缩短使用时间(尽可能控制在1h以内),听见报警音应及时做好放气准备并提示医生。
⑦对于患有肿瘤的肢体,使用止血带时,禁止使用驱血带驱血,应将该肢体抬高45°
后再扎止血带。
⑧四肢多发性骨折需同时使用止血带时,应轮流间隔充气、放气,若需继续使用。
可放气恢复肢体血流10~15min再重新充气阻断血流,并准确记录时间。
放气时应将伤口加压包扎好的手术肢体抬高。
⑩术前认真评估患者一般情况及拟缚扎止血带部位的皮肤情况后。
向患者告知术中使用止血带的重要性及使用后可能出现的不适症状,以取得配合。
如果患者存在严重的高血压及心脏病、严重动脉硬化,静脉炎、化脓性感染、肢体末梢明显缺血、严重挤压伤、断指再植者、糖尿病等要禁用或慎用止血带。
需要在工作中提前停机排气的,不能直接拔除电源线,应先按放气开关,待排完气才能关闭主机电源,以免充气泵的损坏。
5禁忌症
上止血带部位皮肤有严重溃烂,四肢患血管疾病及其他原因引起的血供不佳的疾病(包括血栓性闭塞性脉管炎),以及患有镰状细胞病(红细胞形态改变)的患者均不能使用止血带。
患有严重感染或恶性肿瘤的患者在使用止血带时,禁止驱血,将该肢体抬高45°
后再充气。
6术中常见的不良反应、并发症发生及预防措施分析
6.1局部皮下淤血点和皮肤水疱
止血带布套的面料较粗糙,如直接将袖带缚在病人肢体上,术后缚袖带部位常出现大片皮下淤血点。
包扎止血带时袖带不平整或者止血带下的衬垫不够平整,均有可能使局部皮肤出现水疱。
术中止血带充气压力值和安全时限的把握度将直接影响患者肢体的舒适。
防范对策:
绑扎止血带时选用柔软合适的棉纸作衬垫,平整绑扎,不可过紧,严格掌握止血带应用的压力和时间,选择正确的绑扎部位。
止血带缚扎前患肢局部皮肤保持干燥,防止毛发和杂物卷入。
在消毒皮肤时,应注意防止消毒液流入止血带绑扎部位以下的皮肤,以免消毒液渗透,引起皮肤潮湿溃烂和灼伤。
6.2止血带麻醉
由于充气压力过大,时间长发生止血带麻醉性损伤,表现有明确界限的运动障碍,属严重并发症,可能长期功能丧失。
严格掌握止血带的使用时间和压力控制,术中严密观察病人情况。
严密观察血压变化,止血带降压时可出现血压变化,甚至出现止血带休克。
在止血带降压前给予患者补充适量液体可以增加有效循环血量,能有效地防止血压下降。
对合并心肾功能不全、高血压、年老体弱及小儿,因需控制液体的速度及入量应慎用以免造成不良后果。
对清醒患者应询问有无不适,注意患者有无躁动不安、出汗等情况,减少或避免并发症的发生。
术中及术后加强对患者呼吸、循环功能的监测,注意观察患肢皮肤的颜色、温度等情况。
6.3肌肉、神经损伤
肌肉损伤肢体缺血时间过长,因骨骼肌是缺血耐受性最差的组织,长时间缺血后易造成骨骼肌损伤。
止血带绑扎时间过长,绑扎扎过紧,压力过高或缚扎位置不当,使血管腔直径变小和神经血流难以恢复,从而造成神经损伤。
主要表现为患者手术后肢体的麻痹,以及受损神经所支配的皮肤对各种浅感觉的丧失。
严格控制止血带应用的压力和时间,正确的选择止血带的绑扎部位,由于患者的个体差异,应根据患者的具体情况选择合适的止血带,同时确保使用的安全。
6.4一过性低血压、止血带休克
出血性休克放气速度过快,导致重要脏器血流灌注不足,引起明显的血压心率的变化,主要原因为放松止血带后血液短时间内快速进入下肢缺血区,使短时间内代偿不足,同时气压止血带部位以下酸性代谢产物,组织胺等生成增多并进入循环,引起微循环广泛开放,血管床容积增大,静脉回心血量减少,心输出量降低,从而引起血压降低,心率加快。
止血带休克常发生于下肢手术患者,双下肢更易发生,若救治不及时可导致心脏骤停。
因此应严格预防其发生,具体防范措施如下:
熟练掌握电动气压止血带的使用方法及性能
,熟悉电动止血带的构造,根据其性能特点掌握操作步骤及要点。
选择适宜的止血带,严格掌握其绑扎部位、工作时间与工作压力,在放松止血带前后应密切观察患者生命体征的变化,放松止血带时适当补充血容量,若两侧肢体同时手术,不可同时放松止血
带,应放松一侧间隔一段时间后再放松另一侧。
止血带的使用应遵循充气快、放气慢的原则。
及时记录充气时间,听到警铃声及时督促手术医生放气,防止肢体缺血,预防这一严重并发症的发生。
6.5止血带疼痛
止血带疼痛是由于止血带压力过大、时间过长,或麻醉不全时,都可发生止血带疼痛,这种疼痛是因肢体缺血造成的。
患者多难以忍受,表现为烦躁、出冷汗,部分疼痛反应强烈的患者往往为了减少疼痛,采取强迫性体位,疼痛引起的内脏反应是对生理功能影响最大的方面,用镇静镇痛药一般难以控制。
止血带压力要适宜,不可过大,应用时间应严格把握,不可过长。
避免一些外在因素的影响,提醒医生切勿将身体的重量依靠在患者的肢体上。
对于耐受性较差的患者,必要时可适当降低充气的压力,可建议麻醉医师给少量全麻药。
如患者出现患肢胀痛、躁动不安的止血带反应时,如果手术允许,最好能及早放松止血,必要时按摩止血带绑扎部位,从而达到缓解血管痉挛防止止血带疼痛的目的。
7小结
电动气压止血带应用于四肢手术,能有效地控制术中出血量,最大限度的阻止创面出血,达到提高手术视野的清晰度,方便手术者操作,缩短手术时间的目的,并且在应用中安全可靠,操作灵活简便,是保证无血手术理想的必备器材。
随着电动气压止血带在四肢手术中越来越广泛的应用,作为手术室的护士必须熟练掌握电动止血带的性能、操作方法及针对性的对患者做好术前访视工作,做好完善的护理工作,减少和预防并发症的发生,从而保证手术的质量和患者的安全。
8致谢
首先诚挚的感谢我的论文指导老师吕长淮老师,她在忙碌的工作中挤出时间来审查、修改我的论文,使这篇论文能够顺利完成。
还有教过我的所有老师们,你们严谨细致的作风是我工作和学习中的榜样,你们循循善诱的教导和开放的教学思路给予我无尽的启迪。
论文中有些观点的归纳和阐述难免有些疏漏和不足的地方,欢迎各位老师和专家们的指正。
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