儿童哮喘国际共识最全版.docx
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儿童哮喘国际共识最全版
儿童哮喘国际共识(最全版)
摘要
哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。
一些扌旨南和/或共识中有儿童哮喘的医疗决策。
尽管常规系统性的哮喘管理可以明显改善预后是毫无疑问的,但是这些方法的昔及和实施仍然是主要的挑战。
因此,最近由欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(ACAAI)以及世界变态反应组织(WAO)的专家成立的哮喘变态反应和免疫国际联合会(iCAALL)已经决定提议儿童哮喘国际共识。
这份共识的目的是强调现有大部分指南中共有的关键信息,严格审查和评述差异,从而提供一个简明的参考。
儿童哮喘的管理原则是被广泛接受的。
总的来说,治疗的目标是疾病控制。
为了达到这个目标,应该教育患丿斯口家长与医师合作来完成疾病的最佳管理。
确定并回避变应原也是十分重要的。
应该常规进行评估和监测来再评价和调整治疗。
药物治疗是哮喘治疗的基石。
在大多数患者,药物的最佳使用能够帮助患者控制症状和减少未来发病的风险。
哮喘急性发作的管理是慢性病治疗中需主要考虑的方面。
表型特异性的治疗选择也是一种趋势;然而,这个目标仍没有达到。
哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。
哮喘通常起病于幼年,进展过程不同,表型不固定,这些随舂时间延长可能加重也可能消失。
学龄前儿童喘息可能由不同的原因引起;无论是否进行治疗,接近—半的学龄前喘息在学龄期症状消失。
然而,哮喘症状可能持续,尤其是在特应性体质和更严重患者哮喘症状经常会持续终生。
哮喘对于患者生命质量的影响及其花费都是很高的。
因此,适当的哮喘管理会对患者生活质量及他们的家庭还有公共卫生有较多的影响。
儿童期哮喘与致敏密切相关,尤其在发达国家。
常见暴露如香烟、空气污染、呼吸道感染可能会诱发症状并导致发病和偶发致死。
目前,一级预防尚无可能。
然而,对于已经发病的个体,大多数儿童可通过适宜的治疗、教育和监测达到并维持控制。
儿童哮喘所面临的更多挑战不能与成人相提并论,其原因在于呼吸和免疫系统的成熟进程、喘息疾病的自然史、缺乏良好的循证医学证据、建立疾病诊断及给药途径的困难、对治疗出现多变及常常不可预测的反应。
基于上述原因,现有多种指南和/或共识性文件来用于指导儿童哮喘的医疗决策,这种现象并不足以为奇。
这些文件的变化在于范围和方法、地方、区域或国际聚焦点问题上或者专属于儿科哮喘的适用性上。
应用昔适性系统路径如指南或国家计划进行疾病管理能够显著改善哮喘结局,这一点是毫无疑问的,但是这些诊疗建议的推广和实施仍然是主要挑战。
综合上述原因,2012年由欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI),美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI),美国变态反应哮喘和免疫学院(ACAAI)和世界变态反应组织(WAO)成立的哮喘变态反应和免疫国际联合会(iCAALL)帮助组织了一个国际写作组,通过撰写儿童哮喘国际共识(ICON)来满足对儿童哮喘管理方面的诉求。
这份文件的目的是要强调许多现有指南中共性的关键信息,同时,严格评述和评述各项差异,从而提供—个简明的参考。
1方法学
成立工作委员会并得到iCAALL和参与组织的支持。
委员会组建的标准是具有国际代表性,与哮喘领域相关并且先前参与过儿童哮喘指南制定。
委员会的成员提议评价相关文件。
这些指南文件包括澳大利亚哮喘管理手册2006版(AAMH)、哮喘管理和预防的全球策略2011年更新版[全球哮喘防治创议(GINA)]、5岁以下儿童哮喘诊断与管理的全球策略2009年版(GINAv5)、日本儿童哮喘指南2008版(JGCA)、美国心肺血液硏究所关于国家哮喘教育和预防计划的专家组报告-3的哮喘诊断和管理指南2007年版[美国国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)]、儿童哮喘诊断和治疗的PRACTALL共识报告2008年版(PRACTALL)、英国哮喘管理指南2011年修订版(SIGN)。
每个成员承担某一特定领域编制表格及对比包含文件的相关述评的责任。
这些后来在作者之间传阅征求意见W修改并编译成第一稿。
这份修订文件之后在一个独立审查小组中传阅,其意见在最后的草案中予以考虑,最后草案已得到参与组织主管机构的批准并提交发表。
指南建议是从参考文献推断而来并以使用证据级别来呈现(A〜D)。
2儿童哮喘的定义与分类
2.1定义
儿童哮喘与成人哮喘的复杂性和多样性是明显的,人们经常争论什么是真正的哮喘,尤其对于儿童哮喘。
然而,没有指南指出儿童哮喘与成人哮喘在定义上的区别。
目前所有哮喘相关的定义均是描述性的,包括描述
儿童哮喘的分类
Figure1
Theclassificationofpediatricasthma
根据年龄进行分类是一个重要因素,与诊断治疗相关。
公认的分水岭年龄是5岁和12岁,此时重要的临床与流行病学特点发生改变。
一些文件当中,对婴幼儿哮喘(<2岁或3岁)进行了更加深入的区分。
而在大多数文件中,对青春期哮喘的特点都予以强调,见图1。
根据严重度和持续性进行哮喘分类已被广泛采纳,但是仍有些许差异。
按照持续时间,哮喘通常分为间歇性或持续性,此夕卜AAMH还进一步对间歇性分类为非频繁间歇性和频繁间歇性。
按照严重度,持续性哮喘通常分为轻度、中度和重度。
然而儿童哮喘诊断和治疗的PRACTALL与SIGN仅提及重度哮喘JGCA则提及最严重哮喘类型。
根据严重性/持续性进行分类的方法仍然面临挑战,这是因为需要区分疾病固有的严重程度,治疗抵抗性,及其他因素如治疗依从性。
因此,这种分类方法当前仅被用于对疾病严重度的初始评估,并正在被更加适合临床应用的概念所取代,即控制评估。
控制这一概念被作为一个动态因素而被广泛接受,是指导治疗的关键所在。
控制分级与临床实践密切相关。
在哮喘控制水平的专业术语应用上有少许差异,通常应用的是3种控制水平分级(控制,部分控制,未控制)。
有些硏究中提出完全控制的概念,指的是没有疾病活动的状态,见表1。
»I
■aMeI人、dm* X W2K/W >2 Jt ci切1 >is X >2tt/W 无 绘唐 >m wo分 Wk 岌网衣iv辭) 0 1 2 £ oiW 表1 哮喘控制 Table1 Asthmacontrol 在评估严重度和控制水平上,NAEPP和GINA提出了当前损害与未来风险之间的区别。 尽管在其他的指南文件中并未提出此项内容,但这2个要素是可以明确区分的,并对治疗产生不同的反应;因此,应该予以分别考虑。 表型亚组的概念经常被提及: GINA与GINA<5指南文件均涉及到不同的表型分类系统,但其临床应用价值仍在硏究中。 NAEPP指南文件指出关于表型差异的证据逐渐增多,并可能影响治疗方案的选择,但没有提出具体的分类系统。 PRACTALL根据确切的触发因素提出了一种表型分类方法(病毒诱发,运动诱发,变应原诱发,未确定的),选择治疗方案时应考虑这些因素。 上述变化可能反映了儿童哮喘不同亚组这一理念的迅速发展的依据。 对于许多患者而言,若干个明确的触发因素可被确定,还会随着时间改变,突显了提供一种简单的表型分类系统的难度。 今后的表型分类应该体现出其在疾病管理中的重要优势。 值得注意的是,大多数指南对"运动诱发性哮喘"和"重度哮喘"都予以了特别关注。 硏究建议: (1)儿童哮喘表型应该在细节和定义上进一步确定其特点,如使用流行病学方法,统计学和生物学标准; (2)考虑地域特殊性(如低收入国家,气候区);(3)应评估儿童在临床表现下潜在的确切病理生理机制(内表型);⑷需要硏究证实表型/内表型分类在临床的应用价值,包括对治疗的不同反应性或疾病自然史;(5)表型特异性生物标志物将更适宜于临床实践;(6)喘息/哮喘特征变化的时间点需要更为精确地确定。 指南更新建议: (1)哮喘未来定义中可以考虑包括呼吸道重塑; (2)今后指南中应考虑当前损害与未来风险的区分;⑶应该更为详细地区别表型/内表型在诊断治疗的差异。 3发病机制和病理生理机制 哮喘是一种慢性炎症疾病已得到公认,伴随着呼吸道高反应性,呼吸道结构改变即所谓呼吸道重塑,见图2。 有些指南对这些概念进行了更为广泛的讨论,而另一些指南则多关注诊断与治疗,仅在开篇部分提及这些概念或者将其作为哮喘定义中的一部分。 alrwr ftf、C【MlaamtloeibrmchialVVJV >il—〜 (、RornU.<-*-**^« 匕“WA 0=0 图2 哮喘呼吸道重塑 Figure2 Airwayremodelingofasthma 哮喘可以在任何年龄段起病,但大部分在年幼时就发病了。 很多国家的哮喘患病率在增高,而有些则可能趋于平稳。 由于哮喘发病取决于遗传和环境2个方面,因此曾一度试图在确定预防的靶点中寻找变化了的环境因子。 很多指南提及可能的诱发因素包括感染、微生物暴露、压力、污染物、变应原和烟草烟雾。 变应原特异性IgE的产生,特别是在幼年时产生igE,是哮喘发生的重要危险因素,尤其在发达国家。 遗憾的是,迄今为止在一级预防中,将这些理念转化为实践方案尚无成功实例。 虽然室内主要变应原暴露增加将会诱导变应原致敏,从而参与哮喘发生,但由于现有的变应原干预性硏究结果并不一致,因此当前的指南在对变应原干预方面的具体建议上均予以了回避。 孕期和婴幼丿園避免接触烟草烟雾暴露是唯一确切可以改变的环境因子,可以安全地推荐用于哮喘的一级预防(证据B)。 其他潜在的可能有益的干预措施,如母亲的膳食,或补充维生素D仍需要硏究确认,而其他一些通过稳定免疫调节机制来作为哮喘一级预防的方法(如口服细菌产物,免疫调节剂)正在积极推行中。 晋遍认为持续性哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病,炎症涉及肥大细胞、EOS、淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞以及其他炎性细胞的数量増加,结构性细胞如上皮细胞平滑肌细胞也可能有助于炎症发生。 炎性和结构性细胞协同地产生介质如细胞因子、趋化因子和半胱氨酸白三烯,从而加剧炎症反应和促进呼吸道狭窄、呼吸道高反应性。 接触非特异性刺激因素和病毒感染后,以及过敏个体暴露于特异性变应原后,产生的呼吸道高反应性与平滑肌过度收缩相关。 因炎症启动的神经机制也参与呼吸道高反应性的发生。 哮喘急性发作时启动呼吸道缩窄的机制是水肿、炎性细胞浸润、黏液过度分泌、平滑肌收缩和上皮剥脱的联合作用。 这些改变大部分是可逆的,然而,随舂疾病的进展,呼吸道缩窄可能形成进展性和恒定性。 呼吸道重塑涉及的结构变化包括平滑肌增加、上皮下组织血管增加和充血,基底膜增厚和上皮下各种结构蛋白沉积以及呼吸道正常扩张性丧失。 呼吸道重塑最初是在成人哮喘中做了详细的描述,儿童哮喘部分严重类型中也涉及到呼吸道重塑。 硏究建议: (1)了解儿童哮喘的机制显然需要加大力度; (2)儿童哮喘表型/内表型的基本机制应该得到更好的认识;⑶在不同表型/内表型儿童哮喘的呼吸道重塑的表现和进展仍需要更为深入的认识;(4)—级预防的重点应该深入硏究婴幼儿期/孕期的特点;(5)二级预防,尤其针对儿童特应性皮炎,有可能改善病情。 指南更新建议: 指南中病理生理机制是指南的背景,对儿童哮喘的支气管炎症和重塑的现有知识可作更为详细地阐述。 4自然史 哮喘可以持续,或缓解后复发。 有相当比例的喘息儿童会长大至某个年龄而不再出现症状,因而哮喘的自然史和预后对儿童尤为重要。 在过去10年的医学文献中,有关长期缓解或疾病进展与持续两大方面的可能性受 扌旨南更新建议: ⑴自然病史是儿童哮喘的重要组成部分,需引起重视; (2)哮喘持续性的风险评估应得到强调。 5诊断 通常认为反复发作喘息的病史是儿童哮喘诊断的起点。 虽然推荐至少3次发作(定为反复发作喘息),但并未明确哮喘发作次数/频率。 典型的哮喘症状对于明确诊断是非常重要的,这些症状包括暴露于各种刺激所诱发的反复发作的咳嗽,喘息,呼吸困难,或胸闷,刺激包括刺激物(寒冷、烟草烟雾),变应原(宠物、花粉等),呼吸道感染,运动,哭闹,或大笑,尤其在夜间或清晨出现症状(证据A-B)。 个人特应性病史(如湿疹,变应性鼻炎,或食物/吸入性变应原过敏)和哮喘家族史有助于哮喘确诊,见表2。 几■埠审館谕豪 I'aWc2INngno心<>T(xdlatriclaithnta 创国必劝血爲0&用JTQimQnt 吒械立化•人烫.5! 用.IMS性发冷 个人辻收.> ■1琳成怀竝rwtn的猱戦更 MSShii 吕孙臾成IS需的 B•功规ifftWtl希fpriStlirt魏酌MiUlifJiLiJlJR: 兼沖北建也 希力tt或空 畔禮a輻反应伽评怙(H: 恂实仏如厶・*左和 i1;»•»»«*;•»«»fltmut-cuxwrem;|wal•Hpi/ubuyAm»XC>: tfrwli<«nlnitrirmiik- 表2 儿童哮喘的诊断 Table2 Diagnosisofpediatricasthma 考虑到哮喘症状的非特异性,并且可能在诸多不同的条件下导致症状 的发生,因此鉴别诊断非常重要,包括常见儿童问题以及众多罕见却严重 的儿童疾病,所有指南均已列出鉴别诊断的疾病谱且差异甚微,见表^ 液3儿■畸洽抵 rilRUR 朮匱tl■影 i#巴UArtWtt WtWlA unn/wn WftttriMW 牝 ip.snff 表3 儿童哮喘的鉴别诊断 Table3 Pediatricasthmadifferentialdiagnosis 6肺功能评估 肺功能评估对哮喘的诊断和监测都是重要的。 但是,肺功能正常并不能排除哮喘的诊断,尤其是对间歇性和轻度的哮喘患者。 因此,这些检查被认为是支持性检查。 当儿童出现症状的时候进行肺功能检查能提高诊断的敏感性。 推荐适龄儿童使用肺量测定法,保证操作的准确性;推荐的最小年龄在5~7岁。 目前限于儿童证据稀少,异常值的判定点仍与成人类似[第1秒用力呼气容积(FEV1)80%预计值,支气管舒张试验后可逆性》2%,200mL,或者是>10%预计值];但是,这些指标需要重新评估。 肺量测量法在一些坏境中尤其是低收入国家可能并不容易进行。 对于能够正确操作的儿童,使用呼吸峰流速值(PEF)测定可能有助于支持可疑诊断。 但是,NAEPP指出PEF的正常范围是宽泛的,因此同诊断疾病相比,PEF更有助于监测病情。 对于<5岁的儿童,已应用的新的肺功能检测方法(包括脉冲震荡法和特殊呼吸道阻力体描仪测定)需要儿童更少的配合;但是这些检测在非专科中心并不容易进行。 7呼吸道高反应性和呼吸道炎症的评估 通过吸入乙酰甲胆碱、组胺、甘露醇、高渗盐水或冷空气激发来评价的呼吸道高反应性试验,已经在成人中应用于哮喘的支持或排除诊断。 在多数哮喘指南中,对于这些方法在儿童中的应用得以保留。 但是,儿童呼吸道高反应性测定的精确度不足,因为吸入的药物剂量未根据患者的情况进行调整。 运动也可以用来评价呼吸道高反应性,但是对于不同年龄的儿童使用标准化的检测有困难。 这些方法学问题使得这项检查主要用于科学研究,而临床实践应用较少。 虽然各种指南没有强调FeNO的应用,但是最近的硏究数据表明FeNO是一项有效的诊断工具。 近期已出版关于FeNO应用和说明的循证指南。 这项指南支持使用FeNO来检测EOS呼吸道炎症,确定糖皮质激素对治疗的反应性,监测呼吸道炎症来决定对糖皮质激素潜在的需求以及揭示对糖皮质激素治疗的不依从性。 但是,在很多国家,FeNO测定在专科中心之外应用较少。 虽然痰EOS有帮助,但是并无足够数据支持这项检测指标在临床的有效性,因此目前不建议应用痰EOS来诊断或监测儿童哮喘。 7.1特应性评估 普遍共识认为,小儿如果怀疑或诊断为哮喘需要对其进行特应性评估。 特异性变应原致敏的鉴定可以支持哮喘的诊断,可以指出可避免的疾病诱因,并对疾病的持续有预后价值。 考虑到操作的简便性、花费、准确性和其他参数,体内(变应原皮肤点刺试验)和体外(特异性igE抗体检测)方法均可应用。 7.2特殊考虑 依据年龄不同,诊断方法上有重要区别。 多数指南认识到对2〜3岁以下儿童诊断哮喘的困难。 除了缺乏该年龄段的客观检查外,药物治疗反应不理想以及自然史的变异使该年龄段的诊断至多只是暂时的。 对于诊断不确定的病例,尤其对于5岁以下儿童,建议短期(如3个月)吸入性糖皮质激素的试验性治疗。 治疗期间症状显著改善,治疗结束后恶化,支持哮喘诊断,但阴性反应仍不能完全排除诊断(D类证据)。 尽管儿童哮喘的多样性得到广泛认识,且各种表型或亚群在不同文件中被提到,然而除外运动性哮喘,对于特定表型的诊断要求尚少有细节或共识。 硏究建议: (1)确定呼吸道炎症的生物学标志物,既能反映初始和当前持续治疗决定的信息,又临床实用; (2)对于哮喘和/或特定表型的诊断和预后标志无疑是需要的;(3)呼吸道病理间接、非侵入性的方法对幼儿的诊断硏究有所帮助;(4)发展针对幼龄儿童的简易肺功能测试会改善诊断;(5)对儿童肺功能截点(FEV1,支气管扩张剂反应性)硏究的需要。 指南更新建议: (1)更新的肺功能检测手段(如脉冲震荡法)可作为幼龄儿童哮喘诊断的帮助之一; (2)当数据获取后,儿劃市功能的截点应得到认识;(3)外周呼吸道参数可对诊断性评估有帮助;(4)FeNO在诊断与监测中的作用可以重新评估;(5)呼吸道高反应性(AHR)评估在临床实践中的作用应清楚定义。 8儿童哮喘的管理原则 众多哮喘治疗指南,以不同角度阐述哮喘管理的原则及内容,但从这些指南中所获得的信息却是一致的,即哮喘的慢性病程和易变性特征,见图3。 图3 哮喘管理 Figure3 Asthmamanagement 患儿及其家长或监护人应接受哮喘治疗教育,并与哮喘健康教育使者共同合作,以优化哮喘的管理。 教育与形成合作关系对哮喘治疗计划的实施及成败起着至关重要的作用(证据A-B)。 特异性(变应原)及非特异性刺激物(如烟草、非运动),以及某些危险因素可以促发或加重炎性反应,所以识别(证据A)与避免(证据B-C)这些因素也是十分重要的。 因为哮喘是一个易变性的病症,需要在治疗中反复评价及微调治疗方案,所以应该规律地评估及监测治疗方案(证据A-B)o药物治疗是哮喘治疗的基础。 对大多数患者而言,合理的药物使用可以控制症状,并降低未来发作的风险。 若患儿有明确地变应原诱发其症状发作,则可进行相关变应原特异性免疫治疗(证据B)。 哮喘急性发作的管理是应该主要考虑的,其独立于慢性治疗过程。 目前哮喘治疗的趋势倾向于表型特异性治疗方案的选择,但是尚未制订出共识方案。 运动诱发哮喘是所有指南中公认的哮喘表型之一,建议使用其特异性治疗方案。 另外,各指南强调了重症难治性哮喘治疗方面的种种挑战。 年龄特异性的诊疗建议通常分为2层或3层。 目前认为针对最小年龄组患者治疗建议的证据是不充足的。 总体来说,治疗的目标是控制疾病,包括减少未来发作的风险,如哮喘急性加重。 既往认为早期治疗能有效地改变疾病的自然病程,然而最近—些硏究表明即使延期使用吸入激素治疗,尽管有许多益处,仍然不能改变疾病的自然发展进程(证据A)。 变应原特异性免疫治疗目前是唯一1个可能长期改变疾病进展的治疗,然而专家们对该治疗效果的循证医学证据的评价持有不同观点,因此有待进一步硏究。 哮喘管理是一个整体。 其中包括患者及家长教育,识别及避免刺激物,在良好的治疗计划下正确地使用药物,规律监测,这些因素在哮喘控制方面起着至关重要的作用。 哮喘的管理应该根据实际情况做出相应调整,要因地制宜。 硏究建议: (1)应探究表型特异性管理策略是否优于现有的管理方案? (2)针对重症哮喘的诊断,管理及治疗。 指南更新建议: (1)制订表型特异性哮喘管理方案会有效; (2)引入概率模型,考虑未来风险有助于指南的设计。 9教育 哮喘的教育不应被视为一个单独的事件,而是一个持续的过程。 在随后每次的咨询或随访中都应得到重复和补充。 哮喘教育基本内容已达成共识: 疾病本质的介绍(慢性,易复发性),长期治疗的需要(必要性),各种药物的使用方法(哮喘控制药及缓解药)。 更重要的是,哮喘教育应高度强调严格按医嘱用药的重要性(即使是在没有症状的时候),应涉及书面制定吸入装置和峰流速仪的正确使用方法并亲身示范。 哮喘教育应根据患儿家庭社会文化背景量身定制。 对于哮喘自我管理的教育是一个不可或缺的组成部分(证据A): 其虽不能取代专业医疗照顾,却能够帮助患者和/或照顾者达到和维持哮喘控制,在处理疾病曰'可症状方面与医疗保健专业人员形成合作关系。 这包括避免或处理可识别触发因素的能力,如感染、变应原及其他环境因素(如香烟雾)。 现在晋遍推荐使用一个书面的个体化的管理计划,叫做哮喘行动计划。 其应包括日常的药物使用方法,并具体说明关于哮喘加重或失控制的早期识别和正确的处理方法。 对于哮喘症状的教育性诠释最重要,作为当前哮喘情况替代指标的PEF监测值的使用也同等重要,尽管这种监测在小年龄患儿中可能存在困难。 补充材料和/或关于哮喘管理结构化模板及进一步指导等的相关信息可以从以下机构的相关文献中获得(AAMH,GINA,NAEPP,SIGN)。 遗憾的是,无论是患者还是专业医师都没有对书面哮喘行动计划形成足够重视。 现在晋遍认为对于哮喘教育应给予不同年龄层的儿童相适应的教育方法;特别是JGCA和PRACTALL共识报告推荐按特定年龄分层制定教育目标及内容,鼓励并发动更多较大年龄儿童参与疾病的自我管理。 在中重度哮喘患者人群中进行教育干预更易看到其重要性(因此应强烈推荐),轻度患者亦可获益,但教育干预的临床效应却难以证实。 最初在诊室或诊所的哮喘教育可以通过在其他地点实施教育干预而得到补充。 由青少年主导参与的以学校为基础的哮喘教育计划可以得到广泛哮喘儿童的参与和接受(证据B)。 因为哮喘发作去医院看急诊时也可以为患儿及他们的家庭提供简短、有针对性的教育课程。 基于计算机或网络的教育干预方法也值得一用,特别是针对年龄较大的儿童及青少年(证据B)。 当前部分指南中药房的集中教育以及全民疾病教育较少被优先考虑。 而只有PRACTALL共识报告中提到有必要对卫生当局和政府进行哮喘教育宣教。 对于医疗专业人员的教育是不言而喻的。 硏究建议: (1)教育计划制定主要取决于当地的文化背景,因此,以这些(上述)理念为基础的本土化教育计划版本应得到发展; (2)有必要提高哮喘家庭和专业医师对于哮喘管理计划的应用。 扌旨南更新建议: (1)应该勇于探索在当地和全国范围内实行教育管理计划; (2)通过患儿父母的社会文化水平量身制定教育计划可能有重要实际意义。 10触发因素回避 多种特异性和非特异性的刺激可以触发哮喘症状或使哮喘症状加剧。 避免这些因素会给疾病的活动性带来有益的效果。 人们晋遍认为呼吸道的病理生理是吸入性变应原通过IgE介导的,但并不是每一种变应原对所有患者是同等重要的。 因此,人们的共识是试探性地变应学检查(包括临床相关评估详细的病史、皮肤点刺试验和特异性IgE测定)应先于所有减少相应变应原暴露的措施(证据B)。 现在在变应
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