2基层卫生高级申报评审表.docx
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2基层卫生高级申报评审表
云南省基层卫生高级职称
申报评审表
姓名
工作单位
主管部门
申报职称
专业名称
填表时间
制
云南省人力资源和社会保障厅
云南省卫生和计划生育委员会
目录
表一:
基本情况
表二:
主要学习和工作经历
表三:
专业技术工作总结
表四:
完成主要专业技术工作情况
表五:
承担课题(项目)情况
表六:
获得专利情况
表七:
获得表彰奖励情况
表八:
撰写著作、论文和技术报告情况
表九:
参加继续教育和学术活动情况
表十:
个人承诺书
表十一:
年度考核情况(近五年)
表十二:
基层卫生高级职称专家推荐委员会推荐情况
表十三:
基层卫生高级职称评审委员会评审情况
表十四:
审核推荐意见和评审结果审定意见
填表说明
一、表一“政治面貌”,填写中共党员、何民主党派或无党派。
二、表二“主要学习经历”,填写本人接受中专以上学历教育情况,非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写;“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
三、表四至表九,均填写本人聘任现职称以来的情况。
四、表七“本人承担任务”,授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况;授予个人的表彰奖励,填写“全部”即可。
五、表八“撰写著作、论文和技术报告情况”中,未出版(发表)的,填写“无”。
六、表中凡涉及填写时间的,均须填写到月份;无填写内容的,均填写“无”。
七、申报评审各级职称,均须填写本表一式二份,经评委会评审通过,获得相应职称的人员,须将其中一份存入本人档案。
八、本表统一使用80gA4纸双面填写或打印,并保持页面内容、结构和规格完整。
表一:
基本情况
姓名
性别
出生年月
相片
(大一寸证件照)
曾用名
民族
籍贯
(或国籍)
政治面貌
现从事专业
工作单位及所在部门
行政职务
单位性质
公立医疗卫生机构民营医疗卫生机构村卫生室
参加工作
时间
累计专业技术工作年限
现职称
取得时间
聘任时间
参加学术组织及担任职务
学历情况
全日制教育
在职教育
最高学历
毕业学校
所学专业
毕业时间
学历
学位
表二:
主要学习和工作经历
起止时间
就读学校或工作单位
所学或从事专业
担任职务
表三:
专业技术工作总结
(字数控制在2000字以内)
表四:
完成主要专业技术工作情况
起止时间
工作内容
担任职务
工作成效
表五:
承担课题(项目)情况
起止时间
课题(项目)名称
批准机关
本人承担部分
完成情况
表六:
获得专利情况
批准时间
专利名称
批准机关
本人排名
推广应用情况
表七:
获得表彰奖励情况
时间
表彰奖励名称
批准机关
奖励等级
排名
本人承担任务
表八:
撰写著作、论文和技术报告情况
时间
名称(题目)
出版单位(发表刊物)
本人承担部分
字数
表九:
参加继续教育和学术活动情况
起止时间
举办单位
地点
学习或学术活动内容
课时或天数
表十:
个人承诺书
本人对申报材料已认真进行了核对,我郑重承诺:
本人所填写的个人情况和提供的申报材料均真实准确。
本人(签字):
年月日
表十一:
年度考核情况(近五年)
时间
考核等次
单位负责人签字
年度
年月日
年度
年度
年度
年度
表十二:
基层卫生高级职称专家推荐委员会推荐情况
评议推荐意见:
召集会议负责人(签字):
专家推荐委员会(签字):
年月日
投票表决情况
参会评委人数
总投票数
规定通过票数
投票结果
实得同意票数
结论
表十三:
基层卫生高级职称评审委员会评审情况
评审委员会评审意见:
评审委员会名称(盖章):
主任委员或召集会议副主任委员(签章):
年月日
投票表决情况
参会评委人数
投票总数
规定通过票数
投票结果
实得同意票数
结论
表十四:
审核推荐意见和评审结果审定意见
单位审核推荐意见
单位(盖章):
经办人:
年月日
县(市、区)卫生计生
委(局)复核推荐意见
单位(盖章):
经办人:
年月日
县(市、区)人力资源
社会保障局复核推荐意见
单位(盖章):
经办人:
年月日
评审结果审核意见
州(市)卫生计生委意见:
单位(盖章):
经办人:
年月日
州(市)人力资源社会保障局意见:
单位(盖章):
经办人:
年月日
评审结果审定意见
省卫生和计划生育委员会(盖章):
经办人:
年月日
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