医院提质达标实施方案Word文档下载推荐.docx
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3.突出临床重点专科建设。
重点开设完善发挥核心作用的一级和二级诊疗科目,加强现有实力较强的临床专科能力建设,适当应用高水平的医疗技术,使大多数疑难病能够确诊,重大疾病和急危重症能够得到及时、有效地治疗提升外科手术、血液透析和腹膜透析服务能力以及医院感染控制水平,内镜微创诊疗技术,使常见病多发病能够在县医院得到规范化的诊疗。
4.扩大病种覆盖面。
诊疗病种范围包括县域内所有常见病、多发病,能够确诊大多数疑难病和重大疾病,普通外科、骨科、胸外科、神经外科、泌尿外科能够开展本专业大多数常规手术,内镜微创治疗病例和全身麻醉比例逐年提高。
(四)提升信息化水平
一方面,利用依托上海市第五人民医院、玉溪市人民医院帮扶关系,加强医院远程医疗系统建设,与对口支援的医院联通,开展远程会诊、病理诊断、影像诊断、重症监护、继续教育等工作,使县域内患者更加便捷地享受优质医疗资源,及时解决医院的管理和技术难题,并实现远程医疗的制度化、规范化、常态化。
另一方面,努力实现上联下通,并与县级卫生信息平台(数据中心)实现数据互联互通共享,医院医生工作站能够通过授权调阅居民电子健康档案,支持与乡镇(社区)基层医疗卫生机构开展双向转诊
(五)加快设备购置
在设备购置投入方面,以充分挖掘现有设施和设备潜力的基础上,根据《基本标准》要求为指导,结合自身技术发展的需求逐步添置新设备的原则,购置必需的医疗设备,优化诊疗条件,为医院的发展提供支撑。
(六)开展定期督查
由各职能科室按照实施方案定期督查、整改、持续改进。
(七)自查、整改、申报
1.学习动员阶段(2018年5月1日—5月31日)
2.自查准备阶段(2018年6月1日-9月30日)
3.自评整改阶段(2018年10月1日-2019年9月30日)
4.迎检阶段(2019年10月1日-12月31日)
四、保障措施
(一)成立提质达标领导小组
组长:
副组长:
成员:
各科室主任及护士长
领导小组下设成立医院提质达标建设办公室(以下简称:
提质办),由xxx兼任办公室主任,在医院领导小组的领导下,负责制订医院提质达标验收实施方案、部署各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,定期总结反馈创建工作开展情况,做好上下协调,完成创建所需的各种报表及其他相关资料。
(二)资金保障
根据《县医院医疗服务能力基本标准》、《县医院医疗服务能力推荐标准》、《二级综合医院评审标准实施细则》完善基础设施及科室能力建设,加大设备购置及人员培训,根据财政预算“核定计划、专项安排”管理办法,每年预计投入资金约200万元,专项用于医院发展。
力争顺利通过云南省县级医院提质达标考核验收,助推我县脱贫攻坚和健康扶贫工作全面完成,为全县医疗卫生事业作出突出贡献。
附件:
XXXXX人民医院医疗服务能力情况分析
一、基本情况
医院职工共349人,卫生技术人员占85%,其中在编人员214人,编外聘用人员135人,副高级以上职称44人,中级职称74人,编制床位105张,实际开放病床275张,其中住院病床253张,门诊病床22张。
2016年
2017年
增长率
门急诊总人次
111230人次
128998人次
17.5%
其中:
中医人次
5049人次
5369人次
6.3%
住院人次
8609
9472人次
13.8%
病床使用率
84.10%
82.5%
病床周转率
34.44%
37.88%
9%↓
平均住院天数
7.83
7.8
手术台次
1420
2056
44.8%
二、制约医院人才发展的问题
目前医院的床位编制为105张,实际开放床位245张,根据二级甲等医院床位人员比例为1:
1.5的要求,医院应有在编人员300人,其中卫生技术人员264人(专业技术人员的配置标准:
每床0.4名护士、0.88名医药技师)。
而目前医院仅有在编卫技人员194人,随着社会的不断发展,人民群众健康需求不断提高,以及城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗等惠民政策的落实,对医疗救治工作提出了更高的要求。
(一)人员短缺,造成日常医疗服务工作运转困难。
1、医院医疗人才资源短缺的矛盾日渐突出,一是门诊部工作长期由急诊科医生承担,各相应临床住院科室代门诊,使得就诊流程不合理、不规范,便民措施无法有效开展。
二是儿科医生紧缺,现有儿科开放住院病床30张,有5名儿科医生(其中门诊1名),按床医比4:
1,应配备8名医生。
三是新成立骨科开放病床20张,应配备5名医生。
四是麻醉科有2张手术床,应该配备6名麻醉医生,现有4名麻醉医生(其中1名50岁,不上夜班)。
2、工作负荷大,各科不得不流出部分病员,转诊转院率提高,加重了病员和家属的诊疗负担,同时不能有效和病员及家属沟通,部分病员及家属对医院工作不理解,导致投诉增多。
3、是为了应付日常事务,医院管理层的所有领导及工作人员几乎每人手中都带有临床各科室的工作任务,无精力和时间研究医院管理,使得行政管理滞后。
(二)人员结构老化,专业技术人员断层现象突出
1、近5年来,而专业技术骨干流失现象甚为严重(主要是提前退休再到私立医院工作;
其次是工作调动),因各种原因流失专业技术骨干10多人。
2、专业技术人员年龄结构偏大,全院专业技术人员平均年龄为40岁,其中医师平均年龄为38岁,护理人员平均年龄为40.2岁。
由于年龄结构偏大、断层突出,导致医院的整体水平提高后劲不足。
(三)各专业学科带头人缺乏是制约医院医疗水平提高的一个较长时期内面临的核心问题,靠现有队伍培养,周期长,还需向全省范围引进。
(四)专业技术人员学历偏低,专业队伍中仍有部分无执业资质的人员在临床岗位上从事医疗护理工作,给依法执业带来较大难度,同时也增加了医疗安全隐患存在的风险性。
(五)人才引进和培养机制不完善,程序繁琐,很难满足工作需要。
一是从2010年至2017年,医院人才引进16名医务人员,而退休医务人员达22人,由于医学的特殊性,需要培养5年以上才能独立值班。
二是受中高级职称编制名额限制,医院2016年、2017年10多名高级职称未受聘,无法享受相应的工资待遇,大大挫伤了工作积极性。
三、人员配置(含聘用合同人员)
(一)实际开放床位275张,卫生技术人员296人,比例1:
1.076,未达标。
(县医院医疗服务能力基本标准要求1:
1.3)
(二)实际开放床位数275张,护理人员154人,之比为1:
0.56,未达标。
(县医院医疗服务能力基本标准要求为1:
0.6)。
(三)卫生技术人员296,其中中级及以上职称118人,比例1:
0.398
四、医疗技术水平
根据印发《县医院医疗服务能力基本标准》,医院各项医疗服务能力还存在各领域多层次缺陷,现基本开展情况汇报如下。
(一)临床科室。
1.内科。
(1)呼吸内科。
1)呼吸系统常见病、多发病的规范化诊疗。
2)支气管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分级与规范化治疗。
3)肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染治疗。
4)肺癌的诊断、临床分期及内科治疗。
(不达标。
原因:
没有病理检查条件,缺少医疗设备,专业人才缺乏)。
5)大咯血的规范化诊疗。
6)自发性气胸、张力性气胸的规范化诊疗。
7)急、慢性呼吸衰竭的规范化诊疗。
8)呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。
9)急性肺栓塞的诊断、初步治疗与转诊。
缺医疗设备及专业医务人员)。
10)肺功能检查。
(不达标,原因:
缺医疗设备及专业医务人员)
11)纤维支气管镜检查。
缺医务人员及专业医务人员)。
12)血气及酸碱平衡检测。
(2)消化内科。
1)消化系统常见病、多发病的规范化诊疗。
2)急性胰腺炎的规范化诊疗。
3)消化道大出血的规范化诊疗和综合抢救,包括急诊内镜诊断及内镜下止血药物喷洒、钬夹钳夹等止血治疗。
(急诊内镜钬夹钳夹等止血治疗,不达标,原因:
缺专业医务人员及医疗设备)。
4)功能性胃肠道疾病的规范化诊疗。
5)肝硬化并发症的规范化诊疗。
6)胃癌、结直肠癌、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗。
未开展病理检查,缺专业医务人员及医疗设备)。
7)胃镜、结肠镜检查。
(结肠镜检查不达标,原因:
8)规范开展内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术等治疗技术。
(内镜下息肉圈套摘除术及电灼术等治疗技术,不达标,原因:
(3)心血管内科。
1)心血管系统常见病、多发病的规范化诊疗。
2)心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等急危重症的急诊规范处置。
缺专科医务人员)。
3)常见心律失常的规范化诊疗。
4)高血压的诊治(包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗)。
5)慢性心功能不全的规范化诊疗。
6)冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊疗。
7)静脉临时起搏技术。
8)埋藏式心脏起搏植入术。
(4)内分泌科。
1)内分泌系统常见病、多发病的规范化诊疗。
2)甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒等急危重症的急诊规范处置。
(甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、乳酸酸中毒等急危重症的急诊规范处置,不达标,原因:
3)单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤的规范化诊疗,甲亢危象的识别和处理。
缺专业医务人员及医疗辅助检查设备)。
4)糖尿病的诊断、分型、规范化治疗;
医源性低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的规范化诊疗。
代谢综合征的规范化诊疗。
5)可开展内分泌相关检查:
甲状腺素(TSH)、甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、胰岛素、C肽等激素测定,甲状腺自身抗体(TRab、TGab、TPOab)等自身抗体测定,甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验等功能试验以及骨密度测定。
缺专业医务人员及医疗辅助检查设备)。
(5)神经内科。
1)神经系统常见病、多发病的规范化诊疗。
2)昏迷、脑疝、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等急危重症的急诊规范处置。
3)脑卒中、脑血管病的规范化诊断与内科治疗。
4)颅内高压、头痛病因检查及治疗。
5)中枢神经系统、周围神经系统感染性疾病的规范化诊疗。
(周围神经系统感染性疾病的规范化诊疗。
不达标,原因:
6)癫痫的规范化诊断与内科治疗。
缺专业医务人员及医疗设备、药物)。
7)肌无力的筛查。
8)阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神经变性疾病的规范化诊断与内科治疗。
(6)血液内科。
1)血液系统常见病、多发病的规范化诊疗。
缺铁性、溶血性、巨幼细胞性等常见贫血的规范化诊疗。
(巨幼细胞性等常见贫血的规范化诊疗。
不达标,原因:
2)骨髓增生异常综合症的规范化诊疗。
3)再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤的规范化诊疗。
4)骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。
5)特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血(DIC)等常见出血性疾病的规范化诊疗。
6)白血病的诊断。
(7)肾内科。
1)肾内科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)血尿、蛋白尿的诊断及鉴别诊断。
3)原发性肾小球肾炎的规范化诊疗。
4)糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病等继发性肾小球疾病的规范化诊疗。
(紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮的规范化诊疗,不达标,原因:
缺专业医务人员及医疗设备)
5)急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等常见尿路感染的规范化诊疗。
6)急、慢性肾衰的规范化诊断和内科治疗。
7)血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液净化技术。
肾脏经皮穿刺活检技术。
缺专业医务人员及医疗设备)。
外科。
1、普通外科。
1)普通外科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)常见外科急腹症的诊断与手术。
3)肝部分切除、脾切除术。
4)门静脉高压症断流术。
缺乏诊疗能力,缺少医疗设备)。
5)甲状腺次全切除术。
6)胃癌根治性大部切除、全切除术。
7)乳腺癌根治术。
8)右/左半结肠切除术。
9)腹腔镜胆囊切除术。
10)胆道镜检查及取石术。
11)无张力疝修补术。
2、骨科。
1)骨科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)四肢骨折内/外固定术。
3)人工全髋关节置换术。
4)脊柱结核病灶清除术。
专业人才缺乏或医师未进修培训过,缺少医疗设备)。
5)脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术。
6)关节融合术。
7)四肢血管、神经损伤修复术。
8)髋臼骨折内固定术。
9)关节镜手术。
专业人才缺乏或医师未进修培训过,缺少医疗设备。
)
10)肢(指、趾)再植术。
3、神经外科。
1)神经外科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)颅脑损伤的手术治疗。
3)高血压脑出血的手术治疗。
4)脑膜瘤手术治疗。
4、泌尿外科。
1)泌尿外科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术。
3)腹腔镜下肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术。
4)尿道狭窄手术修复。
5)经皮肾穿刺引流、输尿管造瘘术。
缺乏手术治疗能力)。
6)输尿管、肾盂、肾实质切开取石术。
7)肾癌根治性切除术。
缺乏手术治疗能力)。
8)前列腺癌根治术。
9)输尿管镜诊疗技术。
10)男性结扎术。
11)输精管复通术。
5、胸外科。
1)胸外科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)常见胸部创伤救治。
3)—般心血管外伤的救治。
4)肺叶及全肺切除术。
专业人才缺乏和医师未进修培训过,缺少医疗设备)。
5)贲门括约肌切开成形术。
6)胸腔镜下肺大疱切除术。
缺少医疗设备)。
7)肺癌、食管癌的诊断与鉴别诊断。
6、妇产科。
1、妇科。
1)妇科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)子宫肌瘤剔除术。
3)子宫全切术。
4)子宫附件切除术。
5)子宫内膜异位症的规范化诊疗。
6)闭经的规范化诊疗。
缺乏辅助检查设备)。
7)宫颈癌、子宫内膜癌的规范化诊疗。
专业人才缺乏和医师未进修培训过,无病理检查条件)
8)腹腔镜诊断及附件手术。
专业人才缺乏和医师未进修培训过)。
9)宫腔镜检查术。
10)阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切。
(不达标,原因缺少医疗设备,无病理检查条件)。
2、产科。
1)胎儿的产前筛查、产前诊断、对胎儿宫内情况监护,胎儿成熟度监测和胎盘功能监测等规范化围产保健管理。
(胎儿成熟度监测和胎盘功能监测,不达标,原因:
缺少医疗辅助检查设备)。
2)妊娠期高血压疾病、胆汁郁积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量异常、多胎妊娠、产后出血、胎位异常、子宫破裂等常见妊娠及分娩并发症的规范化诊疗。
子痫、胎位异常等高危妊娠的规范化诊疗。
3)产程监护和产程并发症的规范化处理。
4)单纯剖宫产术(不包括腹膜外剖宫产)。
5)会阴侧切、胎吸助娩、臀位助娩术、产钳术等助产技术。
6)死胎穿颅手术。
7)新生儿复苏技术。
(3)计划生育科。
1)放置和取出IUD。
2)放置和取出皮下埋植剂。
专业人才缺乏和医师未进修培训过)
3)女性结扎术。
4)输卵管复通术。
5)终止妊娠术。
6)其他技术服务。
7、儿科。
1)、儿科(含新生儿科)常见病、多发病的规范化诊疗。
(新生儿科不达标,原因:
缺乏诊疗新生儿医疗技术水平,缺少医疗设备)
2)、儿科常见急危重症的急诊规范处置。
3)、新生儿感染性疾病的规范化诊疗。
4)、小儿重症肺炎、支原体肺炎、哮喘、手足口病、急慢性肾炎、原发性肾病综合征、甲亢、甲减、糖尿病、心肌炎的规范化诊疗。
5)甲亢、甲减、糖尿病、心肌炎的规范化诊疗。
6)小儿腹泻的规范化液体治疗。
7)、小儿出血性疾病的规范化诊疗。
缺乏诊疗能力,缺少医疗设备,未培养过儿科专科医师)
8)、小儿血尿的诊断与鉴别诊断。
9)、先天性心脏病的诊断。
10)、小儿结核病的诊断。
8、眼科。
1)、眼科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)、眼球穿孔伤缝合术。
3)、白内障囊内摘除术。
4)、抗青光眼滤过性手术。
5)、周边虹膜切除术。
6)、眼球摘除术。
7)、鼻腔泪囊吻合术。
8)、眼球内容物剜除术。
9、耳鼻咽喉科。
1)、耳鼻咽喉科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)、上颌窦炎症根治术。
3)、气管切开术。
4)、听功能评估技术。
5)、食管异物取出术。
缺乏诊疗能力,缺乏相关设备)。
6)、扁桃体切除术。
7)、鼻中隔矫正术。
8)、鼻窦内窥镜手术。
9)、气管异物取出术。
缺乏诊疗能力,缺乏相关专业医师和设备)。
10、口腔科。
1)、口腔科常见病、多发病的规范化诊疗。
2)、根管治疗技术。
3)、牙周病诊断及基础治疗。
4)、骨埋伏阻生牙拔除术。
5)、保留面神经的腮腺肿瘤切除术。
缺乏诊疗能力,未培训过相关手术技术。
6)、上、下颌骨骨折治疗。
7)、铸造全冠、金属烤瓷冠及固定桥。
8)、全瓷冠修复技术。
9)、覆盖义齿。
10)、全口义齿。
11)、铸造支架可摘义齿。
12)、X线头影测量及模型分析诊断。
缺乏诊疗技术及设备)。
13)、儿童与成人固定矫治。
11、皮肤科(含性传播疾病专业)。
1)常见皮肤病的规范化诊疗。
2)、与皮肤病有关的结缔组织病的规范化诊疗。
(不达标,原因:
3)、性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的规范化诊疗。
4)、常见皮肤组织病理学检查及诊断。
5)、皮肤病的微波、冷冻和激光治疗。
(不达标,原因:
缺少医疗设备,缺乏诊疗能力,未培训过相关诊疗技术)。
12、精神科。
县域内有精神专科医院的,需开展精神科门诊或者心理治疗门诊。
如县域内无精神专科医院的,需开展以下技术。
1)、精神障碍的规范化诊疗与心理健康指导。
未培训相关专业人员)。
2)、严重精神障碍患者的规范化管理和住院治疗。
患者转诊专科医院诊疗)
3)、自然灾害、意外伤害、公共安全等事件的心理援助。
未培训
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