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高血压的干预原则
个体化根据患者高血压病情确定分类管理水平,同时考虑患者个人需求、
心理及家庭等因素,制定个体化的高血压干预计划。
综合性
非药物治疗,药物治疗,血压相关指标和并发症监测,健康教育,高血压患者自我管
理及支持等综合性措施。
连续性以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗,结合患者
日常自我管理,组成对高血压患者的连续、动态管理。
参与性开发高血压患者主动参与的意愿,提高患者主动参与的能力,为
患者提供咨询等健康指导。
及时性定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估,及
时发现问题,并采取适当的干预措施。
高血压干预的目标人群
一般人群、高血压高危人群、高血压患者
符合下列任一项者即为高血压高危人群
•收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者
•有高血压家族史(双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等
患有高血压)
•胖超重和肥者(体质指数(BMI)≥24千克/米)
2
•长期过量饮酒(每日饮酒量≥100毫升,且每周饮酒在4次以上)
•长期高盐膳食者
高血压的干预策略
结合
非药物治疗
药物治疗
自我管理
协调
非药物治疗的主要方法
(1)健康饮食
(2)戒烟
(3)限制饮酒
(4)增加身体活动
(5)管理体重
(6)高血压健康教育
(7)保持良好的心理状态
平衡膳食的基础上,高血压患者的饮食要特别强调
•限制钠摄入量
•增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量
(4)增加身体活动•减少膳食脂肪摄入。
高血压的干预程序
筛查和确诊高血压患者
高血压患者的危险分层
制定干预计划
执行干预计划定时随访
管理工作评价
管理效果评价
筛查和确诊高血压患者
①从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者
②常规体检发现属于管理范围的高血压患者
常规门诊就诊的高血压患者
④其他途径的筛查,如流行病学调查发现的高血压患者。
高血压患者的危险分层
注:
10年内发生主要心血管病事件的危险性为:
低危组<
15%,中危组15-20%,
高危组20-30%,极高危组≥30%。
制定干预计划
患者参与,与患者共同探讨制定
逐步设立小的具体的目标,最终到达总目标
目标设立要有可行性
目标要十分具体、清楚、可操作
一次不要设立太多目标,最好一次一个目标
设定小目标
指导行为改变从小量开始
咨询指导要具体化
高血压干预的评估
个体高血压干预的效果评估
群体高血压干预的效果评估
高血压生活方式干预的效果评估
个体高血压干预的效果评估
规范接受药物治疗情况
不良生活方式改变情况
自我控制血压相关技能掌握情况
按照患者全年血压控制情况,分三个等级:
优良:
全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下;
尚可:
全年有6个月至9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下;
不良:
全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。
群体高血压干预的效果评估
被管理(如某社区)人群高血压知晓率、高血压防治相关知
识的知晓情况;
被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例;
被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息,以及卫生经
济学评价。
高血压生活方式干预的效果评估
生活方式干预之后的一定期间内,应对其实际效果进行评估,
一般以2个月为宜
询问对象生活习惯的改善情况
检查其血压、血脂、血糖、体重的变化
并与第一次相关检查结果进行比较分析,总结成功的经验
和教训,修正干预计划和指导方法
即使管理对象仅有较小的改变(生活方式或体检指标),
也要充分予以肯定并加大鼓励,以便管理对象检查下去,
取得更大的健康效应。
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