四川地区临床助理医师常考题50题含答案Word格式文档下载.docx
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D肝硬化
E肝癌
依据题干,该患者首先考虑胆结石。
6、女,60岁。
清晨在家中被发现昏迷,急诊入院。
昏迷,皮肤潮红,口唇樱桃红色,双侧瞳孔大小正常。
最可能的诊断是
A迅速离开现场
B吸氧
C输血
D注射激素
E高压氧舱治疗
E
高压氧舱治疗是抢救一氧化碳中毒患者的最有效的治疗措施。
7、患者,男,50岁。
突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。
脑膜刺激征阳性,脑脊液检查为血性,压力升高。
最可能诊断为
A脑血栓形成
B脑栓塞
C蛛网膜下腔出血
D脑供血不足
E高血压脑病
C
蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点:
突然发病;
出现剧烈头痛、恶心和呕吐;
颈项强直、凯尔尼格征阳性;
眼底可以发现玻璃体下片状出血;
留取三管脑脊液呈均匀血性,大量新鲜红细胞,蛋白增多,糖和氯化物正常,压力升高。
8、孕38周初产妇,于夜间发现阴道大量出血,无腹痛,查宫底剑下3指,软无压痛,臀先露高浮,胎心好。
常采用的诊断方法是
A胎盘早剥
B前置胎盘
C先兆子宫破裂
D胎盘边缘血窦破裂
E子宫破裂
妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。
结合该孕妇病史及临床表现首先考虑为前置胎盘。
9、严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是
A收缩压升高,舒张压降低
B主要为收缩压升高
C收缩压降低,舒张压升高
D收缩压与舒张压均升高
E主要为舒张压升高
甲状腺激素增多可以直接增强心肌的收缩力,也可以通过增加心肌对儿茶酚胺的敏感性而间接地增强心肌的收缩力。
甲亢时代谢亢进,外周组织耗氧量增加致使血管扩张、阻力下降,导致心脏舒张期大动脉的压力即舒张压下降。
10、在习惯性吮指小儿的手指上涂苦味油膏属于
A厌恶疗法
B厌恶想象治疗
C生物反馈治疗
D系统脱敏治疗
E满灌法治疗
厌恶疗法是一种主要针对酒瘾或药瘾的治疗,目的在于建立对所用物质的形象、气味、味道或想象的条件性厌恶。
11、男,50岁。
拟行骨髓移植入院。
血液不足,需要其亲属献血给患者用,兄妹各献血400ml,血液检测合格,患者输注。
此时应对这两袋血液采收的措施是
A含铁血黄素尿
B血尿
C血红蛋白尿
D网织红细胞增高
E尿胆原(+)
血型不合输血后,患者出现严重溶血反应,大量游离血红蛋白通过肾脏滤出形成血红蛋白尿,所以实验室检查的重要依据是血红蛋白尿,不是血尿。
12、脑出血患者,应用甘露醇3天后出现少尿,尿钠40mmol/L,其肾衰竭原因应是
A急性间质性肾炎
B肾前性氮质血症
C急进性肾小球肾炎
D急性肾小管坏死
E肾后性急性肾衰竭
D
应用庆大霉素冶疗腹泻,提示可能为药物引起的急性肾小管坏死。
13、男,25岁,煤矿工人。
被困井下9天,获救后诉口渴,体重由70kg降至57kg,血钠155mmol/L,血钾4.0mmol/L。
其水电解质平衡失调的类型
A高钾血症
B等渗性缺水
C高渗性脱水
D低血钠症
E低渗性缺水
高渗性脱水症状有早期症状:
极度口渴、伴乏力、尿少、尿比重高。
唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁。
晚期症状:
出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。
相关症状:
失水、幻觉、躁狂、唇干舌燥、脑细胞脱水、嗜睡。
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症,7.0mmol/L则为严重高钾血症。
因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏,应及早发现,及早防治。
水和钠呈比例丢失。
血容量减少,血清钠仍维持在正常范围,细胞外液的渗透压也维持正常,称等渗性缺水或混合性脱水,为急诊患者常见的水钠代谢紊乱。
高渗综合症患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高,但无明显的酮症酸中毒,患者常有意识障碍或昏迷。
血糖:
多高于33.3mmol/L(600mg/dl),可达111.1mmol/L(2000mg/dl)。
血钠、血钾。
血钠常升高,多大于145.0mmol/L,血钾多正常或降低,少数可升高。
血尿素氮(BUN)与肌酐(Cr):
常显著升高,反映有严重的脱水和肾功能不全。
低血钠症临床上极为常见,特别在老年人中。
主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
缺钠多于缺水,血清钠低于正常。
细胞外液处于低渗状态。
其临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速,甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腿反射咸弱、昏迷等。
14、男,50岁。
15、与排卵后基础体温升高有关的激素是
A妊娠早期
B分娩早期
C分娩末期
D妊娠末期
E妊娠中期
妊娠12周后的子宫峡部扩展成子宫下段部分,至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。
16、以下关节中,类风湿关节炎较少累及的是
A抗链球菌溶血素O(ASO)试验
B抗Sm抗体
C抗SSA抗体
D抗磷脂抗体
E抗dsDNA抗体
链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一,具有溶血作用和抗原性。
典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素&
quot;
O&
试验阳性,其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。
17、高度提示肝硬化患者并发肝癌的是
A腹胀
B黄疸
C肝脏进行性增大
D脾脏进行性增大
E腹水进行性增多
肝硬化患者肝脏进行性增大常提示肝癌。
18、初孕妇,24岁。
妊娠38周,未做系统产前检查,自诉孕前血压正常。
3天前突觉头痛且逐渐加重。
BP166/112mmHg,双下肢水肿(++),24小时蛋白尿5g。
血细胞比容0.42。
此时首要的处理措施是
A立即行剖宫产
B头颅CT检查
C静脉注射呋塞米
D静脉滴注白蛋白
E缓慢静脉注射25%硫酸镁
妊娠高血压疾病子痫前期重度,首先缓解症状,缓解症状首选硫酸镁。
同时根据妊娠周数及胎儿的成熟情况选择终止妊娠。
19、肾综合征出血热的临床分期不包括
A中毒型菌痢
B流行性出血热
C败血症
D伤寒
E流行性脑脊髓膜炎
出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热,是危害人类健康的重要传染病,是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的,以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。
以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。
20、以下不属于张力性气胸临床表现的是
A常发生皮下气肿
B患侧肺萎缩,健侧肺扩张受限
C纵隔明显向患侧移位
D重度呼吸困难
E患侧胸膜腔压力升高
张力性气胸症状的典型症状:
呼吸困难,端坐呼吸。
皮下气肿、胸骨后疼痛、发绀、呼吸困难、腹式反常呼吸、胸痛。
21、早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是
A腺鳞癌
B大细胞癌
C小细胞癌
D鳞癌
E腺癌
小细胞肺癌多见于中青年男性,中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大、生长快,转移早,预后差。
22、男,72岁,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。
意识清楚颈静脉怒张,双肺呼吸音低,心率95/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,双下肢明显水肿,给予呋塞米利尿治疗改善心功能时,应特别注意复查的项目是
A血电解质
BD-二聚体
C动脉血气分析
D超声心动图
E心电图
对肺心病的治疗,需要综合病因治疗、对症治疗、适当休息和饮食控制等各个方面。
除了利尿外,还应适当给予强心、扩血管等治疗;
需要纠正低蛋白血症、电解质紊乱等因素。
23、腹股沟疝检查时,压迫腹股沟深环的部位应在
A易复性疝
B绞窄性疝
C难复性疝
D滑动性疝
E嵌顿性疝
绞窄性疝导致肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力,最终病内容物坏死变黑。
24、腹腔内剖腹探查术适应证不包括
A直肠下端
B乙状结肠
C回肠末端
D胃窦小弯侧
E空肠上段
最下面的直肠是腹膜外器官,没在腹腔内,所以没有腹膜炎,这个属于基础解剖知识,另外一个点是:
十二指肠水平段,也属于腹膜外器官,如果穿孔了,也是明显的腹膜炎。
25、晚期宫颈癌患者出现无尿,其肾衰竭原因最可能是
肾后性急性肾衰常有导致尿路梗阻的因素存在。
尿路梗阻多由尿路器质性疾病引起(如梗阻,前列腺肥大等),但也可由尿路功能性疾病导致(如神经原性膀胱)。
临床上常突然出现无尿(每日尿量少于100ml即称为无尿),部分病人早期可先无尿与多尿交替,然后完全无尿,SCr及BUN迅速上升。
影像学检查常见双侧肾盂积水,及双输尿管上段扩张。
26、男,65岁。
患再生障碍性贫血2年,多次输血治疗。
最近2次输血过程中出现发热,体温达39°
C以上,经对症处理症状缓解。
此次拟输血改善贫血症状,应输注的血液成分是
A急性等容血液稀释
B输注异体红细胞和新鲜血浆
C术前贮存式自身输血
D术中回收式自身输血
E术后回收式自身输血
输血一般采用自身输血,不首选的是输注异体红细胞和新鲜血浆。
27、男性,40岁。
活动后心悸、气短5个月,夜间不能平卧2周。
超声心动图示:
全心扩大,以左侧增大为著;
二尖瓣前叶舒张活动振幅降低,瓣口开放小,呈钻石样双峰图形,余未见异常。
A风湿性心脏瓣膜病
B肥厚型心肌病
C扩张型心肌病
D病毒性心肌炎
E急性心包炎
扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病。
扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭(心肌收缩期泵功能衰竭),是扩张型心肌病的最主要的临床表现。
28、脑出血患者,应用甘露醇3天后出现少尿,尿钠40mmol/L,其肾衰竭原因应是
29、首选糖皮质激素冶疗的肾脏疾病是
A下肢动脉栓塞
B下肢深静脉血栓
C下肢淋巴管炎
D类风湿关节炎
E股骨头坏死
下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓,是常见病,是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。
此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。
患者行糖皮质激素和环磷酰胺治疗3周后,突然出现左下肢肿胀、疼痛,首先考虑下肢深静脉血栓。
其余选项均不符合题意。
30、不需要通过辐照来预防输血相关移植物抗宿主病的血液成分是
A放疗引起的血小板减少
B血液稀释引起的血小板减少
C血小板功能异常引起的出血
D弥散性血管内凝血高凝期
E化疗引起的血小板减少
弥散性血管内凝血的低凝期输血小板,而非高凝期间。
31、门静脉血流受阻后,首先出现的是
A心包积液
B门静脉高压
C上腔静脉阻塞
D下腔静脉阻塞
E肝静脉阻塞
门静脉高压的诊断一般并不困难,主要根据脾大、脾功能亢进,食管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水三大特点即可进行诊断。
32、慢性病贫血患者铁代谢改变
A睑结膜、指甲及口唇
B耳廓皮肤
C面颊、皮肤及上腮黏膜
D颈部皮肤及舌面
E手背皮肤及口腔黏膜
皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征,以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显。
33、为判断幽门螺杆菌是否被清除,正确的检查时间应在治疗结束后至少
A慢性胆囊炎
B慢性阑尾炎
C慢性胃炎
D慢性胰腺炎
E胃食管返流病
慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病,病变可局限于胃的一部分,也可弥漫到整个胃部。
临床表现缺乏特异性,症状轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。
大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状,如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。
萎缩性胃炎患者可有胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。
34、在习惯性吮指小儿的手指上涂苦味油膏属于
35、女,38岁。
头部受伤昏迷约50分钟。
头颅CT示左额叶脑挫裂伤。
最不可能出现的临床表现是
A肢体单瘫或偏瘫
B同侧偏瘫
C对侧偏瘫
D癫痫
E颈项强直
脑挫裂伤出现对侧偏瘫。
36、骨巨细胞瘤的典型X线表现是
A“日光射线”形态
B骨性突起
CCadman三角
D肥皂泡样改变
E葱皮状骨膜反应
骨巨细胞瘤的X线表现是骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变。
37、患者右季肋区疼痛伴黄疸,血AFP增高,最可能的诊断是
AB超
BCT
CMRI
DAFP
E肝功能检查
甲胎蛋白(AFP)是最早诊断肝癌的肿瘤标志物,对早期肝癌有较高的诊断价值。
38、麻痹性肠梗阻的典型临床表现中不包括
A腹痛腹胀、呕吐、停止排便排气
B腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进
C腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气
D腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气
E腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱
急性肠梗阻的典型表现为:
腹痛、腹胀、恶心、呕吐,肛门停止排气、排便。
39、男,85岁。
因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病、肾动脉硬化,立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A胃镜
B上消化道X线钡剂造影
C腹部B超
D胃液分析
E腹部CT
吲哚美辛对胃肠道有明显的刺激和诱发溃疡作用,患者现呕吐咖啡样物200ml,应当首选胃镜检查。
40、腹股沟疝检查时,压迫腹股沟深环的部位应在
A腹疝
B白线疝
C腹股沟直疝
D腹股沟斜疝
E脐疝
腹股沟直疝多见于老年人,极少发生在女性和儿童。
腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。
最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。
以后,肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。
肿块上端狭小,下端宽大,形状似梨,并似有一柄笠行伸入腹股沟管。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
41、与牛乳相比,母乳的优点是
A与胃幽门括约肌松弛有关
B与胃幽门括约肌紧张有关
C与胃贲门括约肌紧张有关
D是一种病理现象
E以上说法均不正确
婴儿胃的贲门(远食管处)括约肌发育不如幽门(近十二指肠处)完善,使胃的出口紧而入口松,平卧时胃的内容物容易返流入食管而溢奶。
42、与排卵后基础体温升高有关的激素是
A雌激素
B缩宫素
C黄体生成素
D孕激素
E卵泡刺激素
排卵后,黄体分泌孕激素,女孩子体温升高,出现双相体温,不排卵的,没有黄体,不能分泌孕激素,就是单相体温。
43、下列癌症中,最常引起血道转移的是
A上皮滋养细胞肿瘤
B葡萄胎
C侵蚀性葡萄胎
D绒毛膜癌
E胎盘部位滋养细胞肿瘤
葡萄胎为良性肿瘤,不属于滋养细胞肿瘤。
44、病人术后的情绪反应属于
A抑郁
B焦虑
C内疚
D恐惧
E愤怒
病人术后的情绪反应属于抑郁
45、首选糖皮质激素冶疗的肾脏疾病是
A改为地塞米松
B将泼尼松加量到80mg/d
C改用环磷酰胺
D用原量继续观察
E减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂
泼尼松治疗肾病综合征时,起始要足量,口服8周,必要时可延长至12周,该患者用药刚3周,应用原量继续观察。
46、男,54岁,腹胀、呕吐1周,每次呕吐量约1500ml,呕吐物为隔夜宿食及大黏液,并有酸臭味,不含胆汁。
呕吐后腹胀症状能明显缓解。
十二指肠球部溃疡病史20年。
上腹膨隆,可见胃型及蠕动波,腹软,无局限性压缩和反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。
A幽门梗阻
B回肠梗阻
C结肠梗阻
D十二指肠梗阻
E空肠梗阻
幽门梗阻症状的典型症状:
①呕吐伴有酸臭味,不含胆汁;
②胃蠕动波;
③振水音,胃扩张内容物多,用手叩击上腹时,可闻及水震荡声;
④尿少、便秘、脱水、消瘦,严重时呈现恶液质;
⑤疼痛。
47、关于体内酶促反应特点的叙述,错误的是
A只能催化热力学上允许进行的反应
B可大幅降低反应活化酶
C温度对酶促反应速度没有影响
D具有可调节性
E具有高催化效率
酶对温度的变化极敏感。
48、首选糖皮质激素冶疗的肾脏疾病是
49、女,60岁。
绝经8年后阴道不规则流血1个月。
糖尿病病史4年。
体重87kg,子宫如孕2个月妊娠大小,稍软。
B超示子宫膜1.8cm,其内探及1.2cm×
0.8cm不均质回声光闭,有丰富血流信号。
A子宫内膜癌
B子宫内膜炎
C子宫内膜瘤
D黏膜子宫肌瘤
E子宫内膜息肉
子宫内膜癌常见症状:
女性不孕、月经量多、性交疼痛、腹痛、尿频等。
早期症状:
子宫内膜异位症的临床表现为不孕。
子宫内膜异位到输卵管后可能会致使管腔出现堵塞现象。
直接导致受精卵无法通行出现不孕;
痛经;
痛经属于继发性痛经。
继发性疼痛就是在出现内膜异位以后,在之前通常没有疼痛感觉,并严重到影响女性正常的生活;
月经变多;
在月经周期时,发现自己的月经量有明显的增多情况,月经的经期通常会明显的延长的子宫内膜异位症的症状;
不孕:
子宫内膜异位患者常伴有不孕;
膀胱症状:
通常见子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;
侵犯膀胱黏膜时,就会出现周期性血尿;
性交疼痛:
经常出现于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,导致周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重;
大便坠胀:
通常出现于月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。
50、肾癌最常见的组织学类型
A乳头状细胞癌
B透明细胞癌
C嫌色细胞癌
D移行细胞癌
E鳞状细胞癌
目前肾癌分为10种类型,其中肾透明细胞癌最常见,约占90%。
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