循证医学试题完整有答案Word格式.docx
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愿的影响而引入的偏倚
E.只检索了某种语言的文献资料
7.失效安全数主要用来估计
A.文献库偏倚
B.发表偏倚
C.纳入标准偏倚
D.筛选者偏倚
E.英语偏倚
8.失效安全数越大,说明
A.Meta分析的各个独立研究的同质性
越好
B.Meta分析的各个独立研究的同质性
越差
C.Meta分析的结果越稳定,结论被推
翻的可能性越小
D.Meta分析的结果越不稳定,结论被
推翻的可能性越大
E.Meta分析的结果可靠性越差
9.如果漏斗图呈明显的不对称,说明
A.Meta分析统计学检验效能不够
差
C.Meta分析的合并效应值没有统计学
意义
D.Meta分析可能存在偏倚
E.Meta分析的结果更为可靠
10.Meta分析过程中,主要的统计内容
A.对各独立研究结果进行异质性检验,
并根据检验结果选择适当的模型加权合各
研究的统计量
B.对各独立研究结果进行异质性检验和
计算失效安全数
C.计算各独立研究的效应大小后按
Mental-Haenszel法进行合并分析
D.计算各独立研究的效应大小和合并后
的综合效应
E.对各独立研究结果进行异质性检验和
Mental-Haenszel分层分析
11.Meta分析中敏感性分析主要用于
A.控制偏倚
B.检查偏倚
C.评价偏倚的大小
D.计算偏倚的大小
包括E.校正偏倚
12.下列说法错误的是E.循证医学不能解决所有的临床问题
A.循证医学实践得到的最佳证据在用于2.下列说法错误的是
具体病人的时候具有特殊性,必须因人而异
A.循证医学不否定医师个人经验,但绝
B.循证医学实践将为临床决策提供依不盲从经验
据,因此惟一强调的是证据
B.循证医学实践可以解决所有的临床问
C.循证医学不等于Meta分析题
D.循证医学实践不一定会降低医疗费用C.只要掌握了系统评价过程,也就掌握
了循证医学实践的全部
E.循证医学实践得到的证据并非一成不
变D.实施循证医学意味着医生要结合当前
最好的研究证据、临床经验和病人的意见
三、多选题
E.当高质量的研究证据不存在时,前人
1.下列说法正确的是
或个人的实践经验可能是目前最好的证据
A.循证医学实践的第一步是全面收集证
3.循证医学发展的背景包括
据
A.按传统方法解决临床问题有一定局限
B.循证医学的核心是医师的良好技能
B.繁忙的临床工作与知识的快速更新和
C.循证医学强调的是科学证据及其质
扩容形成的尖锐矛盾
量,因此医师的经验可以忽略
C.日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价
D.循证医学注重后效评价,止于至善
格/效益的依据提出了更严格的要求
D.临床治疗由单纯的症状控制转向对治D.降低了Meta分析结果的可靠性和有
疗转归与质量的重视效性
E.市场经济的冲击,使一些医生因追求E.没有影响
商业利益而热衷于可能没有验证也没有结
6.下列说法错误的是
果的治疗
A.Meta分析是一种观察性研究
4.Meta分析的目的是
B.Meta分析能排除原始研究中的偏倚
A.增加检验效能
C.Meta分析的目的是比较和综合多个
B.定量估计研究效应的平均水平
同类研究的结果
C.评价研究结果的不一致性
D.针对随机对照试验所做的Meta分析
D.寻找新的假说和研究思路结论更为可靠
E.估计偏倚大小E.Meta分析结果的真实性与各个独立
研究的质量没有关系
5.进行Meta分析时,如果纳入和排除
标准制定过严,那么7.下列说法正确的是
A.各独立研究的同质性很好A.Meta分析是一种观察性研究
B.符合要求的文献很多B.Meta分析一般不对各独立研究中的
每个观察对象的原始数据进行分析
C.可能会失去增加统计学功效、定量估
计研究效应平均水平的意义
C.报告Meta分析结果时,可不考虑研1.从发展的观点出发试说明循证医学的
究背景和实际意义局限性。
D.Meta分析的结论推广时应注意分析
2.试论述循证医学、临床流行病学和系
干预对象特征、干预场所、干预措施以及依
统评价之间的联系和区别。
从性等方面的差异
3.试阐述循证医学与传统临床医学的区
E.Meta分析可能得不出明确的结论
别。
四、简答题参考答案
1.循证医学的基础是什么?
一、名词解释
2.循证医学实践的目的是什么?
1.循征医学(EBM)?
慎重、准确和明
智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。
3.循证医学实践的基本步骤有哪些?
同时结合临床医生的个人专业技能和多年
4.证据的质量如何分级?
临床经验、考虑患者的权利、价值和期望,
将三者完美地结合以制定出患者的治疗措
5.循证医学如何评价证据是否最佳?
6.Meta分析的目的是什么?
7.进行Meta分析的指征是什么?
施。
2.系统评价(SR)?
是一种综合文献的
研究方法,即按照特定的问题,系统、全面
8.Meta分析的基本步骤是什么?
9.研究证据的来源有哪些?
地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,
采用临床流行病学严格评价文献的原则和
方法,筛选出符合质量标准的文献并进行科
五、论述题
学的定性或定量合并,最终得出综合可靠的
结论。
3.Meta分析?
对具有相同目的且相互
独立的多个研究结果进行系统的综合评价
和定量分析的一种研究方法。
即Meta分析
不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和
进行全面、系统的质量评价,而且还需要对
符合选择条件(纳入标准)的研究进行定量
的合并。
4.发表偏倚?
指有“统计学意义”的研
究结果较“无统计学意义’,和无效的研究
结果被报告和发表的可能性更大。
如果Meta
分析只是基于已经公开发表的研究结果,可
能会因为有统计学意义的占多数,从而夸大
效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发
生。
5.失效安全数?
通过计算假定能使结论
逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安
全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越
大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被
推翻的可能性越小。
6.敏感性分析?
采用两种或多种不同方
法对相同类型的研究(试验)进行系统评价
(含Meta分析),比较这两个或多个结果
是否相同的过程,称为敏感性分析。
其目的
是了解系统评价结果是否稳定和可靠。
1.E
2.B3.D4.B
5.B6.A7.B
8.C9.D
10.A11.B
12.B
1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC
6.BE7.ABDE
四、简答题
①素质良好的医生;
②当前最佳的研究
证据;
③临床流行病学的基本方法和知识;
④患者的参与及合作;
⑤必要的医疗环境和
条件。
①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的
防治提供依据;
②提供可靠的诊断依据;
③
帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治
疗措施;
④分析和应用促进患者康复的有利
因素,改善患者预后和提高其生存质量;
⑤
提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进
管理决策科学化。
3.医学实践的基本步骤有:
①提出明确的问题;
②系统检索相关文
献,全面收集证据;
③严格评价证据;
④应
用证据指导决策;
⑤后效评价,通过实践进
一步提高。
4.证据的质量的分级:
①第一级:
按照特定病种的特定疗法收
集所有多个质量可靠的随机对照试验后所
作的系统评价;
②第二级;
单个的大样本随
机对照试验;
③第三级:
有对照但未用随机
方法分组的研究(如设计很好的队列研究、
病例—对照研究或无对照);
④第四级:
无
5.医学如何评价证据是否最佳?
①首先是分析评价证据的真实性;
②其
次是评价其对于临床医疗实践是否具有重
要价值;
③最后是分析是否能适用于面临的
临床问题。
6.Meta分析的目的是:
①增加统计学检验效能;
②定量估计研
究效应的平均水平;
③评价研究结果的不一
致性;
④寻找新的假说和研究思路。
7.Meta分析的指征是:
目前认为Meta分析主要适用于随机化
对照试验(RCT)结果的综合,尤其存在以
下指征:
①需要做出一项紧急决定,而又缺
乏时间进行一项新的试验;
②目前没有能力
开展大规模的临床试验;
③有关药物和其他
治疗,特别是副作用评价方法的研究;
④研
究结果矛盾时。
8.Meta分析的基本步骤是:
对照的系列病例观察;
⑤第五级:
专家意见。
①提出问题,制定研究计划;
②检索资1.从发展的观点出发试说明循证医学的
料;
③选择符合纳入标准的研究;
④纳入研局限性。
究的质量评价;
⑤提取纳入文献的数据信
(1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫
息;
⑥资料的统计学处理;
⑦敏感性分析;
生服务的质量和效率,但它并不能解决所有
⑧形成结果报告。
与人类健康有关的问题,如社会、自然或环
9.考试要点研究证据的来源:
境问题;
(1)原始资料来源包括专着、高质量期刊上发表的论着、电子出版物等。
例如医学索引在线(Medline)、Embase数据库(EmbaseDatabase)、中国生物医学文献数据库
(CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)和国立研究注册(NRR)
等等。
(2)经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。
例如Cochrane图书馆(CL)、循证医
学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM)、
国立指南库(NGC)、指南(Guidelines)
(2)建立有效的产生、总结、传播和利
用医疗证据的体系,需要花费一定的资源,
虽然从长远看,循证医学会降低医疗费用,
但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗
措施中一定更廉价;
(3)原始文献研究背景和研究质量不
一,即使经过严格的证据评价,循证医学实
践得到的结论仍有可能存在各种偏倚;
(4)应用循证医学实践得出的结论指导
医疗卫生决策,为病人提供服务时可能会遇
到各种各样的障碍,如地理上的、组织方面
的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素
等,致使一项有效的防治措施可能根本无法
推行,或根本不被病人接受。
即使现在可以
推行的措施,由于受诊断方法和水平,医生
的水平和积极性,病人的依从性等因素的影
学在临床上的应用将更为科学和系统。
系统
响,可能还是不能达到预期的效果;
评价是在循证医学和临床流行病学指导下
(5)医疗卫生决策并不是一个简单的科
对文献进行的二次评价,是具体的实践过
程,如果没有循证医学作为指导,对文献的
学问题,在资源有限的状况下,它又是一个
利用只会是自发、零乱、单一、孤立的,其
经济和伦理问题。
对于一个人来说,他不可
结果相对不可靠,而质量高的系统评价是循
能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和
证医学的要求和基础。
提高健康,还必须考虑生活的其他需要。
如
何分配资源是一个个人价值取向的问题。
同
(2)区别:
循证医学的核心是强调要建
理,一个国家和地区的医疗卫生资源也是有
立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据,并
限的,一个病人使用了一项昂贵的检查或治
与自身的经验和患者的意愿相结合来指导
疗,意味着很多其他病人可能失去了诊治的
实践的思想,其目的是解决临床医疗实践中
机会。
决策者必须兼顾个人和社会利益,在
的难题,从这个意义上讲循证医学首先是指
经济和伦理原则面前,往往科学证据也不得
导实践的一种思想,是解决问题的科学的思
不做一定的让步。
维方式;
而临床流行病学是运用流行病学的
思想和方法,通过严谨的设计、测量和评价,
研究患病群体病人,其主要特征是一门指导
临床科研的方法学。
而系统评价是对文献的
(1)联系:
循证医学是在临床流行病学
严格评价和系统综合的一种方法,其应用的
的基础上发展起来的,可以说临床流行病学
领域不仅限于循证医学,循证医学所包含的
是循证医学的理论基础之一,另一方面,临
内容也远远超过系统评价。
床流行病学的发展需要吸收和运用循证医
学的思想,在循证医学的思想指导下流行病
3.循证医学和传统临床医学的主要目的
都是要解决临床问题,但它们在很多方面都
存在区别。
(1)传统临床医学检索文献不够系统和完全;
而循证医学检索文献系统、完全,为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。
(2)传统的临床医学缺乏评价标准,评价证据不严格,偏倚多;
而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的鉴别,分析它的真实性程度,进一步评价运用于临床医疗是否有重要价值,最后看这种证据是否能适用于具体的临床实践,使得经过严格评价的证据真实、可靠、适用。
(3)传统的临床医学认为掌握疾病的发病机制和病理生理学原理,加上来自非系统
观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效
及评价诊疗方法。
这样指导临床决策的科学
性有一定限制,实用性也不肯定;
而循证医
学认为这些不是指导临床实践的全部依据,
强调来自经系统研究得到的最佳证据,这样
指导临床决策的科学性强。
(4)传统的临床医学仅通过传统的医学
培训方法评价新的诊治方法,常常使得一些
有效的疗法长期得不到推广,而一些无效或
有害的疗法却广泛使用,高额费用购买的医
疗服务却没有效果,提高医疗水平的能力不
肯定。
而循证医学是基于研究证据的临床实
践,可以缩小不同地区临床实践的差异;
新
药研制采取更科学的临床试验方法,更易获
得疗效确切、副作用少的新药;
通过对医疗
措施进行评价和规范,根据科学证据制定医
疗费用补偿政策,合理而高效地使用有限的
卫生资源;
以证据为基础选择治疗措施,满
足病人得到既有效又经济的医疗服务的要
求;
治病过程从以医生为中心向以病人为中
心转变,对治疗效果重新定义,从而不断提
高整体医疗水平。
一、循证医学概念
循证医学(EBM)是遵循科学证据的医学,
指的是临床医生在获得了患者准确的临床
依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和
知识技能,分析并抓住患者的主要临床问
题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科
学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取
得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策
的具体医疗过程。
二、循证医学实践的基础
1、高素质的临床医生;
2、最佳的研究证据;
3、临床流行病学的基本方法和知识;
4、患
者的参与。
三、经过专家筛选和评价的最佳最新证据来
源:
1、美国内科学杂志(AnnalsofInternal
Medicine)2、循证医学杂志
(Evidence-BasedMedicine)3、Cochrane
图书馆(CochraneLibrary)4、临床证据
(ClinicalEvidence)
四、循证医学实践的类别
循证医学最佳证据的提供者(doer)和最佳
证据的应用者(user)。
五、循证医学实践的方法(实践循证医学“五
步曲”)
1、确定拟弄清的临床问题;
2、检索有关的
医学文献;
3、严格的文献评价;
4、应用最
佳成果于临床决策;
5、总结经验与评价能
力。
六、前景问题的四个基本成分
P病人和/或问题I干预措施(包括一种暴
露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一
种治疗方法等)
C对比措施(与拟研究的干预措施进行对比的措施)O重要的临床结局。
七、研究证据的分类
(1)原始研究证据
(2)二次研究证据:
1、系统评价2、临床
决策分析3、临床证据手册4、卫生技术评
估5、临床实践指南
八、系统评价(SR)的概念
系统评价是一种全新的文献综合评价临床
研究方法,是针对某一临床具体问题,系统
全面地收集全世界所有发表或未发表的临
床研究结果,采用临床流行病学严格评价文
献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文
献,进行定性或定量合成,去粗取精,去伪
存真,得出综合可靠地结论。
特征
叙述性文献综述
系统评价
研究的问题
涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问
题
原始文献来源常未说明、不全面
明确,常为多渠道
检索方法
常未说明
有明确的检索策略
原始文献的选择
常未说明、有潜在偏倚
有明确的选择标准
原始文献的评价
评价方法不统一或未评价
有严格的评价方法
结果的综合
多采用定性方法
多采用定量方法
结论的推断
有时遵循研究依据,较主观
多遵循研究依据,较客观
结果的更新
未定期更新
定期根据新试验进行更新循证医学考试重
点
九、叙述性文献综述与系统评价的区别可行?
十、系统评价的方法3、自己的病人从治疗中获得的利弊如何?
1、确立题目、制定系统评价计划书;
2、检
4、对于拟采用的干预措施和可能由此导致
索文献;
3、选择文献;
4、评价文献质量;
的不良反应,病人的价值观和选择如何?
5、收集数据;
6、分析资料和报告结果;
7、
十二、Meta-分析的概念
解释系统评价的结果;
8、更新系统评价
Meta-分析师对具有相同研究题目的多个医
十一、系统评价的评价原则
(一)系统评价的结果是否真实
1、是否根据随机对照试验进行的系统评价;
2、在系统评价的“方法学”部分,是否描
述了检索和评价临床研究质量的方法;
3、
不同研究的结果是否一致
(二)系统评价的结果是否重要
(三)系统评价的结果是否能应用于我的病
人
1、我的病人是否与系统评价中的研究对象
差异较大而不适宜应用该证据?
2、系统评价中的干预措施在我的医院是否
学研究进行综合分析的一系列过程,包括提
出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相
关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结
果等。
目的在于增大样本含量,减少随即误
差所致的差异,增大检验效能。
Meta-分析
又称荟萃分析。
十三、效应量
效应量是指临床上有意义或实际价值的观
察指标改变量,观察指标若为分类变量资
料,可采用的效应量有相对危险度(RR)、
比值比(OR)、绝对危险度或率差(RD)等。
十四、为什么要进行异质性检验
Me
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