临床不合理用药分析(9).doc
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临床不合理用药分析(9).doc
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消化系统疾病在临床上十分常见,相应的治疗用药也较多,值得关注的是在对这些消化科疾病进行治疗的过程中,存在一些不合理用药现象。
1抑酸剂+黏膜保护剂
病例1患者,女,41岁,因腹痛2周食欲不振入院。
胃镜检查提示,十二指肠溃疡(A2期)。
用药:
法莫替丁,20mg,bid+硫糖铝混悬液,10ml,tid。
病例2患者,男,67岁,因上腹不适、反酸嗳气1月余就诊。
胃镜检查提示胃溃疡。
用药:
奥美拉唑,20mg,bid+胶体果胶铋,150mg,tid。
分析目前临床上常使用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI),其作用均为提高胃内pH值,改善胃内的酸环境,临床上多用于胃食管反流病(GERD)、消化性溃疡等酸相关性消化疾病的治疗。
在这类疾病的治疗过程中,黏膜保护剂也是常用药物。
其中,铋剂(如胶体果胶铋)以铋盐的形式沉积于胃黏膜,保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用,但这需要在胃酸的作用下,才能起效。
另一种黏膜保护剂硫糖铝,可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用,同样需要在酸性环境中才能离子化,从而发挥药效。
当患者同时口服前述的两类药物时,黏膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用,而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。
如果确须合用抑酸剂,应在服用黏膜保护剂前半小时或服用后1小时。
2抑酸剂+促动力药
病例患者,男,29岁,因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。
胃镜检查提示,反流性食管炎。
用药:
奥美拉唑,20mg,bid+多潘立酮,10mg,tid。
分析目前研究提示,多潘立酮和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。
但是促动力药可加速胃肠蠕动,从而减少抑酸剂的吸收。
同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。
如必须合用,两药应至少间隔1小时,或者抑酸药剂量增加1/4。
甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也会有类似作用,不宜同时与抑酸剂服用。
3抑酸剂+铁剂
病例患者,男,35岁,腹痛1个月,因近3日排黑便就诊。
实验室检查示,血红蛋白(HGB)97g/L,胃镜检查示,十二指肠溃疡。
用药:
奥美拉唑,20mg,bid+琥珀酸亚铁,0.2g,tid。
分析消化性溃疡和(或)并发出血的患者常有缺铁性贫血,临床上除须应用强效抑酸剂(如PPI)外,常同时应用药物补铁以纠正贫血。
铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收,胃酸可增加铁剂溶解度,有助于铁吸收。
而抑酸剂能减少胃酸分泌,两者合用会降低治疗效果。
对于这类患者,在病情允许的情况下,可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。
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