内科学大题总结.doc
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内科学大题总结.doc
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1.社区获得性肺炎的诊断标准。
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
期临床诊断依据是:
1,新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
2,发热。
3,肺实质变体征和(或闻及湿性啰音4,WBC>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
5,胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1—4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可做出诊断。
2.急性白血病的临床表现,血常规及骨髓象特点有哪些?
临床表现:
贫血、发热、出血、淋巴结及肝脾肿大、胸骨下段压痛、牙龈增生、中枢神经系统白血病、单侧睾丸无痛性肿大
实验室检查:
血象:
白细胞>10×109/L或<1×109/L;骨髓象:
原始细胞>=20%
3.简述上消化道出血的临床表现。
临表:
呕血;黑便;伴随症状:
1、神经系统:
头晕、目眩、一过性意识障碍、嗜睡2、循环系统:
心慌、心悸、心率加快、血压下降3、皮肤黏膜:
面色苍白、大汗、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症。
4.简述消化性溃疡的治疗原则。
治疗:
目的:
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
一般治疗:
注意生活规律,避免过度劳累及紧张,慎用NSAID类药。
溃疡用药:
抑制胃酸药物:
PPI、H2受体拮抗剂。
保护胃粘膜药物:
硫糖铝、胶体铋。
HP根治术:
PPI或胶体铋联合抗生素(PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑),预防复发、外科手术。
5.请叙述支气管哮喘的症状与体征,以及重症支气管哮喘的处理。
症状:
为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽可为唯一的症状。
哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。
某些可在缓解数小时后再次发作。
夜间和凌晨发作和加重是哮喘的特征之一,有些青年运动后出现症状,为运动性哮喘。
体征:
发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。
心率增快,奇脉,胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
处理:
①迅速吸入足够剂量的速效β2受体激动剂。
②联合使用抗胆碱能药物③没有吸入性β2受体激动剂,可用氨茶碱。
④中、重度应尽早口服或静脉使用糖皮质激素,以逆转炎症,加快恢复。
⑤如有低氧血症,予氧疗(氧饱和度95%)。
⑥必要时,机械通气。
6.冠心病大题
诊断:
冠心病,急性下壁心机梗死,心功能I级。
依据:
严重胸痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油无效,有吸烟史和高血压史(高危因素)。
心电图显示急性心下壁心肌梗。
继续检查1.继续心电图检查,观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗。
治疗:
1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅2.溶栓治疗:
发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:
溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林3.吸氧,解除疼痛:
哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:
利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗
7.心力衰竭临床,诊断和治疗
心衰的临表。
(慢性左心衰与右心衰)
慢性左心衰:
临床表现与肺循环瘀血和心排量降低为主。
1、呼吸困难2、咳嗽咳痰咯血3、心脏以左室扩大为主4、交替脉5、双肺湿罗音6、乏力疲倦头晕心慌7、少尿,血尿素氮、血肌酐升高。
慢性右心衰:
临床表现以体静脉淤血为主。
1、体静脉淤血症状2、呼吸困难与咳嗽咳痰3、心脏多为右室右房大4、奇脉5、颈静脉搏动增强、充盈、怒张6、肝颈静脉反流征阳性。
心衰的治疗。
1、消除病因和诱因。
2、一般治疗:
休息和控制钠盐摄入。
3、利尿剂的应用。
4、血管紧张素转换酶抑制剂的应用(ACEI)。
5、血管紧张素受体阻断剂(ARBs)的应用。
6、醛固酮受体拮抗剂的应用。
7、β受体阻滞剂的应用。
8、洋地黄的应用。
9、磷酸二酯酶抑制剂的应用。
10、血管扩张剂的应用。
心衰的分期与分级。
A期:
心力衰竭高危期,尚无器质性心脏病或心力衰竭症状。
B期:
已有器质性心脏病变。
C期:
器质性心脏病,既往或目前有心力衰竭症状。
D期:
需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
1级:
患者患有心脏病,但活动量不受限制。
2级:
心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
3级:
心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即可引起上述症状。
4级:
心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。
8.上消化道出血
临床表现
(一)呕血
(二)黑便(三)伴随症状1、神经系统:
头晕、目眩、眼前发黑一过性意识障碍、嗜睡2、循环系统:
心慌、心悸心率加快血压下降3、皮肤黏膜:
面色苍白、大汗(四)相关疾病症状:
1、贫血2、休克3、原发病症状:
血液系统
常见病因:
(一)消化系统疾病:
1、食管疾病2、胃、十二指肠疾病3、胆胰疾病4、少见病:
动脉瘤
(二)全身性疾病:
1血液病2尿毒症3应激性溃疡4感染性疾病5结缔组织病
治疗:
一般急救措施:
活动性出血时暂禁食,卧床休息,监测生命体征及相关指标,输血输液。
二、积极补充血容量:
一切治疗措施之首。
掌握紧急输血指征,积极补充血容量。
三、止血治疗:
食管胃底静脉曲张破裂出血可药物止血、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗、以及外科手术或TIPS。
非曲张静脉上消化道出血可药物治疗、内镜治疗、手术治疗或介入治疗。
9.心绞痛和心梗的区别?
心绞痛有以下两特点:
1.心前区收缩样绞痛持续时间不超过15分钟;
2.舌下含服酸甘油片后绞痛迅速缓解。
急性心肌梗塞有以下四大特点:
1.心前区绞痛更剧烈,难以忍受,常伴有烦躁不安;
2.绞痛持续时间超过15分钟,有的可达半小时或更长时间;
3.休息后心绞痛不减轻;
4.舌下含服硝酸甘油片后绞痛不缓解。
患者一旦出现心肌梗塞表现,应立即到医院诊治抢救,不可延误。
10.肝硬化腹水成因与治疗。
(更像论述)
形成机制:
1、门静脉压力升高。
2、血浆胶体渗透压下降。
3、有效血容量不足。
4、心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降。
5、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。
治疗:
1.控制钠盐和水摄入2.应用利尿剂3.补充白蛋白
4.放腹水+补充白蛋白5.腹水直接回输或浓缩回输6.腹水经颈静脉回输7.经颈静脉肝内门腔分流(TIPS)
11.缺铁性贫血的实验检查项目及需鉴别的疾病:
项目:
1血象:
小细胞低色素性,2骨髓象:
增生活跃,以红系增生为主,有核老浆幼现象,3铁代谢:
血清铁下降,总铁结合力上升,铁蛋白下降,3红细胞内卟啉代谢增高。
鉴别:
1地中海贫血,2慢性感染性贫血,3铁粒红性贫血。
急性肺水肿的治疗原则及具体措施:
1镇静:
皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难;2吸氧:
加压高流量给氧;3减少静脉回流:
患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;4利尿:
静脉给予作用快而强的利尿剂;5血管扩张剂:
静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力;6强心药:
如近期未用过洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血;7氨茶碱:
对伴有支气管痉挛者可选用;8皮质激素:
加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制;9原有疾病和诱发因素治疗:
如有发作快速性心律失常,应迅速控制。
11白血病
临床特点:
1.起病急、病情重、进展快2.骨髓和外周血中以异常的原始和早期阶段的幼稚细胞为主,原始细胞一般超过20%3.若治疗不及时或治疗无效可在数月或数周内死亡
临床表现:
主要临床表现:
高热、乏力、皮肤粘膜出血。
可分为以下二大类症状:
正常骨髓造血功能受抑制的症状;白血病细胞增殖浸润的症状一、血细胞减少症状1.贫血表现为头昏、乏力、心慌、气短等2.出血轻者皮肤、粘膜出血,重者可出现重要脏器出血,成年女性可出现月经量明显增多,颅内出血为最严重的并发症。
3.发热,感染部位一般发生于与外界相通的皮肤及腔道(口、鼻、肛周)等部位。
感染源可为内源性及外源性;二、白血病细胞浸润1.淋巴结、肝脾肿大:
最常浸润的器官。
多发生于急淋和急性单核细胞白血病;2.骨及关节疼痛:
急剧增多的白血病细胞可致骨髓压力增高,同时白血病细胞可浸润破坏骨质和骨膜,胸骨中下1/3处压痛为急性白血病特异体征。
3.皮肤、粘膜浸润:
齿龈增生肿胀,皮肤粉红色丘疹等。
4.眼部:
眼球突起、眼部疼痛、视力减退,是粒细胞白血病局部浸润聚集形成的粒细胞肉瘤又称绿色瘤;5.睾丸:
一侧睾丸体积增大,肿痛(多发生于ALL)患者。
6.中枢神经系统白血病:
也称脑膜白血病,即白血病细胞浸润脑膜、脑实质及脊髓,表现出高颅压综合征(头痛、恶心、呕吐等),部分可表现出神经受压症状及体征。
最常见于ALL患者,可发生在疾病各阶段,但成发生在缓解期。
实验室及辅助检查一、血常规:
①白细胞计数多少不定,若外周血白细胞超过100x109/L时称为高白细胞性白血病。
周围血白细胞计数正常或减少叫非白血性白血病。
②分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞。
③红细胞计数、血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血。
二、骨髓象
(一)细胞形态学确诊白血病的主要依据,白血病细胞>20%
(二)细胞化学染色临床意义:
协助确认白血病分化细胞起源(三)免疫分型目前常用的方法:
免疫组化法;流式细胞仪法三、细胞及分子遗传学检查四、其他生化检查溶菌酶、尿酸、电解质
治疗原则:
1.诱导缓解治疗最大程度杀灭白血病细胞,使患者症状、体征消失,化验基本正常,骨髓力争完全缓解。
2.缓解后治疗巩固、强化和维持治疗,消灭体内残存白血病细胞;原则:
大剂量、多药物联合交替进行。
3.干细胞移植根治急性白血病
12.胰腺炎的临床表现
(一)症状
1.腹痛 绝大多数患者有腹痛。
疼痛性质可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。
常在胆石症发作后不久、大量饮酒或饱餐后产生。
起病较急,但无消化道穿孔(医学教育网搜集整理)发展快,疼痛多呈持续性伴阵发性加剧,数小时缓解的腹痛非胰腺炎所致。
轻症患者腹痛3~5天即可缓解,重症剧痛持续时间较长。
腹痛常涉及整个上腹部,上腹正中或左上腹多见,50%患者有向腰背部放射的束带状痛,弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛。
胰腺分泌物扩散后可引起腹膜炎,发生下腹及全腹痛。
5%-10%患者可能无腹痛,突然休克或昏迷,甚至猝死,往往是SAP终末期表现。
多在老年、体弱患者发生,还见于腹膜透析、腹部手术、肾移植、军团病、脂膜炎等伴发的胰腺炎。
2.恶心、呕吐 90%患者起病即有恶心、呕吐,呕吐可频繁发作,或持续数小时,呕吐物可为胃内容物、胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛多无缓解。
呕吐可能为炎症累及胃后壁所致,也可由肠道胀气、麻痹性肠梗阻或腹膜炎引起。
3.发热 发热常源于急性炎症、胰腺坏死组织继发细菌或真菌感染,发热伴黄疸者多为胆源性胰腺炎。
发热与病情有一定关系,MAP仅有轻度发热,一般持续3~5天,SAP发热较高,且持续不退,特别在胰腺或腹腔有继发感染时,呈弛张高热。
4.低血压及休克 SAP常发生低血压或休克,患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。
休克主要是有效循环血容量不足,常见于:
①血液和血浆大量渗出;②频繁呕吐丢失体液和电解质;③血中缓激肽增多,引起血管扩张和血管通透性增加;④并发消化道出血。
(二)体征
1、轻症急性胰腺炎:
体征较少,上腹有中度压痛,无腹肌紧张及反跳痛,有程度不等的腹胀。
2、重症急性胰腺炎:
上腹压痛明显,可有压痛及反跳痛等腹膜刺激症,并发脓肿及假性囊肿者上腹可触及包块。
少数可见肋腹部皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Gullen征);黄疸等。
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