老年人能力评估指导.docx
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老年人能力评估指导.docx
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老年人能力评估指导
老年人能力评估
学习目标
说出老年人能力评估的基本内容
能应用老年人能力评估表对老年人进行评估
能根据老年人能力评估的登记划分标准,对老年人的能力等级做出判定
第1节老年人能力评估的基本内容
对老年人的能力进行评估和分级,是制定护理服务标准和提供分类服务的重要依据,从而充分利用有限的资源,为老年人提供适合其能力等级的照护服务。
我国民政部委托全国社会福利服务标准化技术委员会,在调查研究和论证基础上,编制了《老年人能力评估》行业标准。
在该标准中,老年人能力评估的内容包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个方面(见表3-1),分别从生理、心理、精神、社会方面对老年人能力进行全面评估,最后进行综合评价,判定老年人能力等级。
表3-1老年人能力评估的内容指标
一级指标
二级指标
日常生活活动
进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平底行走、上下楼梯
精神状态
认知功能、行为问题、抑郁症状
感知觉与沟通
意识水平、视力、听力、沟通交流
社会参与
生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力
1、日常生活活动
日常生活活动是个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群,即完成进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等日常生活活动的能力。
日常生活活动是反映老年人健康状况及生活质量的重要指标之一,一旦老年人丧失自理能力。
不仅限制其活动自由,影响生活质量,而且给家庭和社会带来沉重的负担。
因此,日常生活活动成为老年人能力评估最基本的内容。
在各个国家和地区的老年人能力评估及分级工具中,均涉及日常生活活动的评估项目(见表3-2)。
表3-2各国及地区老年人能力评估工具及内容概括
国家/地区
评估工具
评估内容
美国
美国联邦政府制定的评估工具:
InterRAI/MDS(MinimumDataSet)
基本信息、疾病诊断、用药情况、身体状况、所需的康复服务、日常生活能力、感觉/直觉/沟通,行为状态、约束/安全设备、健康状况及问题、治疗性干预措施等方面
英国
主要采用“EasyCare”作为评估工具
行为、认知、心理/情绪、沟通、活动、营养、大小便、皮肤、呼吸、用药、意识状态、其他特殊问题等方面
澳大利亚
ACFI,由老年评估小组进行评估
营养、移动、个人卫生、大小便、认知、精神状态、言语行为、身体行为、抑郁、用药、复杂健康问题等方面
日本
在MDS基础上改变的老年人能力评估调查表,由地方政府设立的评估委员会进行评估
身体功能和起居动作、生活功能、认知功能、精神/行为障碍、社会生活的适应性、特殊医疗服务、残疾老年人和认知症老年人的日常生活自理度7个方面
中国香港地区
在MDS基础上改编的“长者健康及家居护理评估”系统,由社会福利署下设的专业评估委员会进行评估
认知、沟通、视力、情绪和行为、心理状态、身体功能、排泄、活动、健康状况、疾病诊断、口腔和营养、用药、特殊治疗等方面
2、精神状态
包括认知功能,行为问题,抑郁症状3个方面。
1.认知功能
包括记忆力、定向力、注意力、判断力、解决问题的能力等。
认知功能对老年人是否能够独立生活有重要的影响。
因此,用简易方法判断老年人是否存在认知功能障碍,是精神状态评估的一个重要内容。
2.行为问题
部分老年人由于疾病、性格改变等原因,可能出现一些异常行为。
其中,攻击行为(包括身体攻击行为和语言攻击行为)不但诶老年人自身的安全带来危险,而且会危机周围老年人及照护人员的安全,对老年护理服务的提供及其管理带来挑战。
因此,评估老年人是否有攻击行为,是行为问题评估的关键内容。
3.抑郁症状
老年人不但要经历身体功能的老化和各种慢性疾病的侵袭,而且面临退休、丧偶、子女离家等负性生活事件,容易出现抑郁情绪。
被抑郁情绪困扰的老年人表现为情绪低落,思维迟缓、丧失兴趣、缺乏活力、食欲减退、失眠等,不但影响老年人的日常活动,而且易导致自杀行为发生,严重危及老年人的生命安全,因此,抑郁症状是老年人能力评估的内容之一。
3、感知觉与沟通
包括意识水平、视力、听力、沟通交流4个方面。
1.意识水平
分为神志清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等不同水平,直接影响老年人的活动能力和照护需求。
2.视力
老年人由于视神经的老化,以及老年性白内障等疾病的影响,给视力带来一定程度的影响,从而影响其日常生活的独立性。
3.听力
听力的下降以及老年性耳聋等疾病,使老年人对周围环境的适应能力下降,从而在一定程度上影响老年人日常生活的独立性。
4.沟通交流
老年人能否准确表达自己的需求和感受,以及能否正确理解他人的话,对其生活有着直接影响。
因此,感知觉与沟通是老年人能力评估的重要内容之一。
4、社会参与
社会参与指个体与周围人群和环境的联系与交流的能力,包括生活能力、工作能力、时间/空间定向、任务定向、社会交往能力。
社会参与能力对老年人生活的独立性及其生活质量有着很大影响。
因此,对老年人进行能力评估时,除了涉及生理和心理方面的能力之外,还应涉及社会能力的评估。
第2节老年人能力评估的工具和方法
在《老年人能力评估》行业标准中,为老年人能力评估和分级提供了科学、规范和可操作性的工具,分为老年人能力评估基本信息表、老年人能力评估表、老年人能力评估报告3部分,并提供了辅助工具“老年人能力等级判定卡”。
1、老年人能力评估基本细信息表
包括3个模块,即评估基本信息、被评估者的基本信息、信息提供者及联系人信息。
该表格主要提供被评估者的背景信息。
同时,其中的疾病信息和意外事件是能力等级变更的依据之一。
1.评估基本信息
该模块包括评估编号、评估基准日期、评估原因3个项目(见表3-3)。
表3-3评估基本信息
A.1.1评估编号
A.1.2评估基准日期
□□□□年□□月□□日
A.1.3评估原因
1接受服务前初评
2接受服务后的常规评估
3状况发生变化后的即时评估
4因评估结果有疑问进行的复评
(1)A.1.1评估编号
评估员依据民政部门或评估机构确定的编号规则,用阿拉伯数字填写。
(2)A.1.2评估原因
包括接受服务前初评、接受服务后的常规评估、状况发生变化后的即时评估、因评估结果有疑问进行的复评4个选项。
根据评估的实际原因,在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
2.被评估者的基本信息
该模块包括人口社会学资料和疾病信息两部分内容。
由评估员通过询问老年人或照护者,或查阅医疗病历、老年人的健康档案等途径填写相关信息。
表3-4被评估者的基本信息
注:
在相应的选项序号上打“√”,并将选项序号填写在该项目前面的“□”内
基本信息
内容
备注
A.2.1姓名
用汉字填写被评估者的真实姓名
A.2.2性别
□1男2女
A.2.3出生日期
□□□□年□□月□□日
A.2.4身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
A.2.5社保卡号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
A.2.6民族
□1汉族2少数民族:
若选择2,还需在横线上写出具体的民族名称
A.2.7文化程度
□1初中及以下2高中3中专4大专
5本科6研究生及以上
A.2.8宗教信仰
□0无信仰1基督教2佛教3道教4伊斯兰教5其他
若选择5,还需在横线上写出具体的信仰名称
A.2.9婚姻状况
□1未婚2已婚3丧偶4离异
A.2.10居住情况
□1独居2与配偶/伴侣居住
A.2.11医疗费用支付方式
□1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险
3新型农村合作医疗4商业医疗保险
5公费6全自费7其他
若选择7,还需在横线上写出具体的医疗费用支付方式
A.2.12经济来源
□1退休金/养老金2子女补贴3亲友资助4其他
若选择4,还需在横线上写出具体的经济来源
A.2.13疾病
诊断
A.2.13.1
认知障碍/痴呆
□0无1轻度2中度3重度
A.2.13.2
精神疾病
□0无1精神分裂症2双向情感障碍3偏执性精神障碍
4分裂情感性障碍5癫痫所致精神障碍
6精神发育迟滞伴发精神障碍
A.2.13.3
慢性疾病
A.2.14
近30天内意外事件
A.2.14.1跌倒
□0无1发生过一次2发生过两次3发生过三次及以上
若有跌倒、走失、噎食、自杀之外的其他意外事件,在“A.2.14.5其他”栏内填写具体的意外事件及发生频次
A.2.14.2走失
□0无1发生过一次2发生过两次3发生过三次及以上
A.2.14.3噎食
□0无1发生过一次2发生过两次3发生过三次及以上
A.2.14.3自杀
□0无1发生过一次2发生过两次3发生过三次及以上
A.2.14.3其他
(1)A.2.1姓名
在该栏中,用汉字填写被评估者的真实姓名。
(2)A.2.2性别
在相应的选项序号上打“√”,并将选项序号填写在该项目前面的“□”内。
(3)A.2.3出生日期
用阿拉伯数字填写出生日期,年天写4位数字,月、日各填写2位数字,如果某老年人是1937年6月12日出生,则填写1937.06.12。
(4)A.2.4身份证号
用阿拉伯数字填写身份证号(18位数字)。
(5)A.2.5社保卡号
用阿拉伯数字填写社保卡号。
(6)A.2.6民族
在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
若选择2,还需在横线上写出具体的民族名称。
(7)A.2.7文化程度
在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
(8)A.2.8宗教信仰
在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
若选择5,还需在横线上写出具体的宗教信仰。
若无宗教信仰,在□内填写数字0。
(9)A.2.9婚姻状况
在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
(10)A.2.10居住情况
询问老年人最近一个月的居住情况。
若因患病短期住在急性病医院,询问住院前居住情况。
在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
(11)A.2.11医疗费用支付方式
可多选,在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
若选择7,还需在横线上写出具体的医疗费用支付方式。
(12)A.2.12经济来源
可多选,在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
若选择4,还需在横线上写出具体的经济来源。
(13)A.2.13疾病诊断
根据医生诊断情况,填写已经确诊的疾病情况,在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
(14)A.2.14近30天意外事件
在相应的选项序号上打√,并将选项序号填写在该项目前面的□内。
若有跌倒、走失、噎食、自杀之外的其他意外事件,在“A.2.14.5其他”栏内填写具体的意外事件及发生频次。
3.信息提供者及联系人信息
该模块包括信息提供者的姓名,与老年人的关系;联系人的姓名和联系电话,由评估员通过询问信息提供者填写相关信息。
表3-5信息提供者及老人联系人信息
注:
在相应的选项序号上打“√”,并将选项序号填写在该项目前面的“□”内
基本信息
内容
备注
A.3.1信息提供者的姓名
A.3.2信息提供者与老年人的关系
□1本人2配偶3子女4其他亲属
5雇佣照顾者6其他
A.3.3联系人的姓名
A.3.4联系人的电话
□□□□□□□□□□□
(1)A.3.1信息提供者的姓名
用汉字写信息提供者的真实姓名
(2)A.3.2信息提供者与老年人的关系
在相应的选项序号上打“√”,并将选项序号填写在该项目前面的“口”内。
若选择6,还需在横线上写出具体的关系
(3)A.3.3联系人的姓名
用汉字填写联系人的真实姓名
(4)A.3.4联系人的电话
用阿拉伯数字填写联系人的电话号码
二、老年人能力评估表
这是老年人能力评估的主体部分,由日常生活活动评估表,精神状态评估表,感知觉与沟通评估表,社会参与评估表4个评估表组成,共22分二级指标。
对这些指标的评估的结果,是进行老年人能力等级划分的主要依据。
1.日常生活活动评估表
包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个评估项目,以及日常生活活动总分1个结果项目(见表3-6)
表3-6日常生活活动评估表
二级指标
分值
评分标准
B1.1进食:
使用餐具将食物由容器送到口中咀嚼、吞咽等过程
□分
10分,可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)
5分,需部分帮助(进食过程中需要一定帮助,如协助把持餐具)
0分,需极大帮助或完全依赖他人,或有留置营养管
B.1.2洗澡
□分
5分,准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程
0分,在洗澡过程中需他人帮助
B.1.3修饰:
指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等
□分
5分,可自己独立完成
0分,需要他人帮助
B.1.4穿衣:
指穿衣服,系扣子,拉拉链,穿脱袜子,系鞋带
□分
10分,可独立完成
5分需部分帮助(能自己穿脱,但需他人帮助整理衣物,系扣子/鞋带,拉拉链)
0分,需极大帮助或完全依赖他人
B.1.5大便控制
□分
10分,可控制大便
5分,偶尔失控(每周<1次),或需要他人提醒
0分,完全失控
B.1.6小便控制
□分
10分,可控制小便
5分,偶尔失控(每周<1次),或需要他人提醒
0分,完全失控
B.1.7如厕:
包括去厕所,解开衣裤,擦净,整理衣服,冲水等动作
□分
10分,可独立完成
5分,需部分帮助(需他人搀扶去厕所,需他人帮忙冲水或整理衣裤等)
0分,需极大的帮助或完全依赖他人
B.1.8
床椅转移
□分
15分,可独立完成
10分,需部分帮助(需他人搀扶或使用桌椅)
5分,需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)
0分,完全依赖他人
B.1.9
平地行走
□分
15分,可独立完成
10分,需部分帮助(因肢体残疾,平衡能力差,过度衰弱,视力等问题,在一定程度上需他人搀扶或使用拐杖,助行器等辅助用具)
5分,需极大帮助(因肢体残疾,平衡能力差,过度衰弱,视力等问题,在较大程度上需他人搀扶或坐在轮椅上自由移动)
0分,完全依赖他人
B.1.10
上下楼梯
□分
10分,可独立上下楼梯(连续上下10-15个台阶)
5分,需部分帮助(需他人搀扶,或扶着楼梯,使用拐杖等)
0分,需极大帮助或完全依赖他人
B.1.11总分
□□□分
上述10个项目得分之和
B.1.12日常生活评估
□级
0能力完好:
总分为100分
1轻度受损:
总分65~95分
2中度受损:
总分45~60分
3重度受损:
总分≤40分
(1)B.1.1~B.1.8
对于这8个评估项目,由评估员通过询问老年人本人或其主要照护者,依据每个项目的评分标准进行评分,在相应的分值上大“√”,并将具体的分值填写在“口”内。
(2)B.1.9~B.1.10
对于这两个评估项目,可让老年人在检查室平地行走和上下台阶进行现场评估,依据评分标准进行评分,在相应的分支上大“√”,并将其具体的分值写在“口”内,对于不能下床的老年人,该项目评为0分。
(3)B.1.11总分
由前10个评估项目的得分相加得分,将总分的分值填写在栏内的“□□”中。
2.精神状态评估表
包括认知功能、攻击行为、抑郁症状3个评估项目,以及精神状态总分1个结果项目(见表3-7)。
其中对认知功能的评估主要是通过简易认知测验,快速筛选老年人是否存在认知功能障碍。
表3-7精神状态评估表
二级指标
分值
评分标准
B.2.1
认知功能
□分
按照下列程序进行测验,根据测验结果进行认知功能评分:
(1)“我说三样东西,请您重复一遍,并且记住,一会我还会问您。
这三样东西是:
苹果,手表,过期”
(2)(画钟测验)“请您在这画一个圆形的时钟表盘,用时针和分针在表盘上标出8点20分”
(3)(回忆词语)“现在请您告诉我,刚才我要您记住的三样东西是什么?
”
答:
________、________、________(不必要按顺序)
0分,画钟测验正确(画出一个闭合的图,指针位置正确),且能回忆出2~3个词
1分,画钟测验错误(画的圆不闭合,或者指针位置不正确),或回忆出0~1个词
2分,已确诊为老年痴呆
B.2.2
攻击行为
□分
0分,无身体攻击行为(如打/踢/推/咬/抓/摔东西)或言语攻击行为(如骂人/语言威胁/尖叫)
1分,每月有数次身体攻击行为,或每周有数次语言攻击行为
2分,每周有数次身体攻击行为,或每日有语言攻击行为
B.2.3
抑郁症状
□分
0分,无
1分,情绪低落,不爱说话,不爱梳洗,不爱活动
2分,有自杀念头或自杀行为
B.2.4
总分
□□分
上述3个项目得分之和
B.2.4
精神状态
□级
0能力完好:
总分为0分
1轻度受损:
总分为1分
2中度受损:
总分2~3分
3重度受损:
总分4~6分
(1)B.2.1认知功能
先由评估员对老人进行测验,再进行评分标准进行评分。
测验程序:
评估员大声说出“苹果、手表、国旗”这3个词,让老人重复说一遍,并告诉老人要记住,待会还会问起;画钟测验:
让老人画一个圆形的时钟表盘,用时针和分针在表盘上标出8点20分;让老年人回忆刚才说的3个词语。
--评分:
依据该项目中提供的画钟测验和词语回忆测验的评分标准进行评分,在相应部分值上打“√”,并将具体的分值填写在“口”内。
(2)B.2.2和B.2.3
由评估员通过询问主要照护者,了解该老人近一个月的情况,依据评分标准进行评分,在相应的分值上打“√”,并将相应的具体分值写在“口”内。
(3)B.2.4总分
由上述3项评估项目的得分相加得出,将总分的分值填写在栏内的“口口”内。
案例1
女性,76岁,小学文化程度,丧偶,患有糖尿病12年,因子女无法照顾,现中请入住养老机构,正对其进行入院初始评估,在评估中其认知功能时,画钟测验如下图,3个词语回忆出2个。
思考:
这老年人在认知功能这个项目上是几分?
分析:
在画钟测验中,该老年人画出的时钟表盘上基本是一个闭合的圆,时针和分针位置基本正确,因此画钟测验判定为正确;词语测验能回忆出两个词,依据认知功能测验的评分标准,认知功能判断为0分(无认知功能障碍)。
案例二
男性,81岁,大专文化程度,正对其进行入住养老机构的初始评估,评估中其认知功能时,画钟测验如下图,3个词语回忆出1个。
思考:
这老年人在认知功能这个项目上是几分?
分析:
在画钟测验中,该老年人画出的时钟表盘上基本是一个闭合的圆,时针和分针位置错误,因此画钟测验判定为错误;词语测验能回忆出1个词,依据认知功能测验的评分标准,认知功能判断为1分(可疑认知功能障碍)。
应进一步请专科医生来评估。
3.感知觉与沟通评估表
包括意识水平、视力、听力、沟通交流4个评估项目(见表3-8)。
表3-8感知觉与沟通评估表
二级指标
分值
评分标准
B.3.1意识水平
□分
0分,神志清醒,对周围环境警觉
1分,嗜睡表现为睡眠状态过度延长,当呼唤或推动其肢体时可唤醒,并进行证券的交谈或执行指令,停止刺激后继续入睡
2分,昏睡,一般的外界刺激不能使其觉醒,给予较强烈的刺激时可有短时的清醒,醒后可简短问答提问,但刺激减弱后又很快进入睡眠状态
3分,昏迷,处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情,处于深昏迷对刺激无响应(若评定为昏迷,直接评定为重度失能,可不进行下面评定)
B.3.2视力:
若平日戴老花镜或近视镜,应在戴上眼镜下评估
□分
0分,能看清书报上的标准字体
1分,能看清大字体,但看不清字报上的标准字体
2分,视力有限,看不清字报上的大标题,但能辨认物体
3分,辨认物体有困难,但眼睛能跟物体移动,只能看到光、颜色和形状
4分,没有视力,眼镜不能跟随物体移动
B.3.3听力:
若平时戴助听器,应在戴上助听器,应在戴上助听器的情况下评估
□分
0分,可正常交谈,能听到电视,电话和门铃的声音
1分,在轻声说活或说话距离超过两米时听不清
2分,正常交流有些困难,需在安静的环境或大声说话时才能听见
3分,讲话者大声.......说话或大声说话很慢才能听见
4分,完全听不见
B.3.4
沟通交流:
包括非语言沟通
□分
0分,无困难,能与他人正常交流和沟通
1分,能够表达自己的需求及理解别人的话,但需要增加时间或给予帮助
2分,表达需要或理解有困难,需频繁重复或简化口头表达
3分,不能表达需要理解他人的话
B.3.5总分
□□分
上述3个项目得分之和
B.3.6感知觉与沟通
□级
0能力完好:
意识水平为0分,且视力和听力评为0分或1分,沟通评为0分
1轻度受损:
意识水平为0分,但视力或听力中至少一项评为2分,或沟通评为1分
2中度受损:
意识水平为0分,但视力或听力中至少一项评为3分,或沟通为2分;或意识水平为1分,且视力或听力评为0~3分,沟通评为0~2分
3重度受损:
意识水平为0分或1分,但视力或听力中至少一项评为4分,或沟通评为3分;或意识水平为2分或3分
(1)B.3.1意识水平
由评估员对老年人的意识状态进行现场评定。
依据评分标准进行评分,在相应的分值上打“√”,并将其的具体分值填写在“口”中。
(2)B.3.2、B.3.3、B.3.4
由评估员通过询问主要照护者进行评定,依据评分标准进行评分,在相应的分值上打“√”,并将其具体的分值写在“口”内。
(3)B.3.5总分
由上述4项评估项目的得分相加得出,将总分的分值填写在栏内的“口口”内。
4.社会参与评估表
包括生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力5个评估项目,以及社会参与总分1个结果项目(见表3-9)。
表3-9社会参与评估表
二级指标
分值
评分标准
B.4.1
生活能力
□分
0分,除个人生活自理外(如饮食、洗漱、穿戴、二便),能料理家务(如做饭、洗衣)或当家管理事务
1分,除个人生活自理外,能做家务,但欠好,家庭事务安排欠合理
2分,个人生活能自理,只有在他人帮助下才能做些事务,但质量不好
3分,个人基本生活食物能自理(如饮食、二便),在督促下可洗漱
4分,个人基本生活事务(如饮食、二便)需要部分帮助或完全依赖他人帮助
B.4.1
工作能力
□分
0分,原来熟练的脑力工作或体力技巧工作可照常进行
1分,原来熟练的脑力工作或体力技巧工作能力有所下降
2分,原来熟练的脑力工作或体力工作技巧性工作明显不如以往,部分遗忘
3分,对熟练工作只有一些片段保留,技能全部遗忘
4分,对以往知识或技能全部磨灭
B.4.3
时间/空间定向
□分
0分,时间观念清楚,可单独出远门,能很快掌握新环境的定位
1分,时间观念有些下降,年、月、日清楚,但有时相差几天,可单独来往于附近的街道,知道现住地的名称和
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