保 健 管 理培训Word下载.docx
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面色、精神、皮肤和眼睛;
三摸:
额头、淋巴结、腮腺;
四查:
传染病发病季节做有重点的检查、有无携带不安全物品或食品以及幼儿卫生情况等。
2、遇个别发烧、呕吐、腹泻主诉的幼儿,这些孩子暂时不进班,可建议家长带孩子去医院就诊或留园所观察室观察。
发现幼儿随身携带的食品、佩戴的挂件、饰品应请家长带回。
3、配备必要的晨检用品:
体温表、压舌板、电筒、常用外用药、纱布、棉签、晨检牌、记录本等。
4、家长带来的药品必须经儿科医师处方并有病历证明方可收下,并标明班级、姓名、用法、剂量。
(二)全日观察与家访记录
1、保健人员要一日多巡,并根据幼儿的身体状况及时做好处理和记录。
2、指导保健人员认真做好全日观察记录。
(1)根据晨间检查情况,及时与班级老师沟通,有针对性地观察和记录。
(2)对突发的异常情况及时做好记录。
(3)记录被观察幼儿的去向(回家、就诊、进观察室或隔离室)。
3、对缺勤幼儿,教师要及时与家长联系,了解原因,做好记录,有情况随时与保健员取得联系。
二、儿童体检
(一)新生体检、
根据先体检后入园的原则,新生体检需在入园前一个月内完成,入园体检率达100%。
在幼儿入园时应查验其预防接种证,未按规定接种的幼儿要告知其监护人并指导补种。
(二)定期体检
1.1-3岁幼儿每半年体检一次;
3岁以上幼儿每年一次定期检查;
全园幼儿每半年测身高、体重以及视力检查一次。
2、保健员负责幼儿定期体检的组织工作,体检率应达95%以上。
3、及时登记、统计和分析体检结果,掌握幼儿健康状况,并将体检结果反馈给家长。
对体弱儿童按体弱儿要求开展矫治工作。
三、工作人员体检
(一)新进人员的体检
必须先到本区妇幼保健所体检,检查合格后持“健康证”方可上岗工作。
体检率达100%。
1、在岗工作人员每年进行一次健康检查,每次体检后做好登记,定期体检率达100%。
对有疾病的人员要督促就诊、复查。
健康证必须与工作人员人数相符。
2、在岗人员患有传染性疾病时,应当立即离岗治疗,治愈后方可上岗工作。
第三部分消毒隔离
在未发生传染病的情况下,对食具及环境物体表面所做的消毒按“预防性消毒要求”进行,当发生传染病时则按“传染病后的消毒要求”进行。
消毒工作应在消毒清洁的前提下进行,掌握先清洁后消毒、当天使用当天消毒的原则。
一、常用物品的清洁和预防性消毒方法(表1-1)
物品
清洁步骤
食具
清理残余物
洗洁精浸泡
流动水冲干净
用专用抹布;
洗净的食具放入待消毒的盛器中。
毛巾
用洗涤剂洗
流动水清洗干净
幼儿擦脸、擦手、洗屁股、洗脚、洗澡毛巾均用一次清洗一次。
茶桶
倒去茶桶里的隔夜水
流动水由内向外冲洗干净
倒入适量开水,晃动茶桶
打开水龙头放尽水
用开水冲水龙头把手和盖子
用茶桶专用抹布;
每天早晨清洗一次。
预防性消毒方法
预防性消毒方法
方法
消毒液浓度
作用时间
煮沸法
水沸腾后再煮10分钟
蒸汽法
水沸腾冒汽后再煮30分钟
*食具用一次消毒一次
*用煮沸法时水面应浸没所有食具
*消毒后即把食具放进熟食间
*所有毛巾均用一次消毒一次
*毛巾分类消毒
*毛巾疏松放置,不可厚叠或扎紧
用专用消毒抹布由内向外擦洗
消毒后用流动水反复冲洗桶内壁,打开水龙头流尽水(至无药水的气味)。
倒入适量开水,晃动茶桶,打开水龙头放尽水
用开水冲龙头把手和盖子
每周消毒1-2次
250mg/L有效氯制剂
玩具
塑料玩具:
1.用洗涤剂洗
2、流动水清洗干净
木制玩具:
用湿抹布擦拭
大型运动器具:
席子
1、夏季每天用温水有序地来回擦拭
2、擦后放阴凉处晾干
收席子用对折的方法
桌椅
1、桌子:
每晨及餐前20分钟用清水擦,餐后先用洗洁精再用温水擦。
2、座椅:
每日擦一次
擦桌椅时抹布以半干半湿不滴水为宜,抹布勤搓洗。
擦桌子时适应适度用力有序地来回擦,洗擦桌面再擦四边。
盥洗室
1、便器用后立即冲洗干净
2、抽水马桶每天2次由外至内擦
1、塑料玩具:
浸泡法
2、木制玩具:
擦拭法
3、户外大型运动器具:
浸泡20分钟,再用流动水冲净,晾干。
4、布制玩具、图书:
松散地放置在日光下曝晒或紫外线灯照射
紫外线灯照射30分钟,作用距离小于1米
*每周消毒一次
*浸泡时水面超过物面
*婴拖班和发生传染病的班级应加强消毒
*每周消毒1-2次
*发生传染病的班级应每天消毒
20分钟后再用清水擦一遍,晾干。
桌子:
*椅子的消毒同桌
*婴托班的座椅每天消毒一次
幼儿班的座椅每周消毒一次
餐前先用清水擦净,再用消毒液擦拭,20分钟后再用清水擦一遍
1、物体表面:
擦拭法(包括台盆、水龙头、门把手、墙面、扶手、小马桶座板、地面等)。
2、便池、便槽:
喷洒法
500mg/L有效氯制剂
20分钟
3、痰盂:
100mg/L有效氯制剂
加盖浸没30分钟
用具
用洗涤剂在专用水池里清洗干净
空气
体温计
用肥皂清洁、流动水下洗净
其他
空调滤网:
使用空调季节,每两周清洗一次
洗衣机:
定期用洗衣机槽清洁剂清洗
方法
*每天消毒2次,在幼儿午睡和离园后进行
*抹布专用,勤搓洗,洗净后放在有标记的固定处
*大便后的痰盂即冲洗消毒
清除呕吐物和大便的抹布拖把:
浸泡30分钟后再洗干净
1、开窗通风:
活动室每天开窗对流通风2-3次(安排在幼儿来园前、户外活动及室内无幼儿时)
每次30分钟
2、紫外线灯照射:
每周1次
每次30分钟(照射必须有无人时进行)
*消毒前洗净擦干
*消毒后取出用冷开水冲净后再放入75%酒精中保存待用
*肛表与口表应放入不同的容器内消毒与保存
30分钟
擦拭或浸泡法(每月一次)
二、发生传染病后的消毒(表1-2)
表1-2发生传染病后常用物品的消毒方法
对象
一般传染病
特殊传染病
煮沸15分钟
肠道传染病:
先煮沸15分钟,后清洗,再煮沸10分钟
煮沸20分钟
先煮沸20分钟,后清洗,再煮沸10分钟
环境物品(桌面、柜面、晨检牌、席子等)
1、含500mg/L有效氯消毒剂擦拭或浸泡30分钟
2、0.1%过氧乙酸擦洗或浸泡30分钟
1、含1000mg/L有效氯消毒剂擦拭或浸泡1小时
2、0.2%过氧乙酸擦洗或浸泡1小时
1、含500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟
2、0.1%过氧乙酸擦洗(木制)或浸泡(塑料)30分钟
1、含1000mg/L有效氯消毒剂擦洗(木制)或浸泡(塑料)1小时
痰盂
1、含1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟
2、0.2%过氧乙酸浸泡30分钟
1、含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡1小时
2、0.5%过氧乙酸浸泡1小时
盥洗室物体表面、小马桶、便池、便槽等
1、含1000mg/L有效氯消毒剂擦洗或喷洒,作用30分钟
2、0.2%过氧乙酸擦洗或喷洒,作用30分钟
1、含2000mg/L有效氯消毒剂擦洗或喷洒,作用1小时
2、0.5%过氧乙酸擦洗或喷洒,作用1小时
衣服、被单等
1、煮沸15分钟
2、0.1%过氧乙酸浸泡30分钟
1、煮沸20分钟
2、0.2%过氧乙酸浸泡1小时
1、紫外线消毒(1.5W/m³
),作用1小时
2、0.5%过氧乙酸(8ml/m³
)喷雾消毒,密闭30分钟
2%过氧乙酸(8ml/m³
)喷雾消毒,密闭1小时
同预防性消毒
病人的吐泄物、分泌物
1:
20漂白粉(有效氯含量为12500mg/L)充分搅匀,加盖消毒1小时(即100g尿粪混合物加5g漂白粉)
5漂白粉(有效氯含量为50000mg/L)充分搅匀,加盖消毒2小时(即100g尿粪混合物加20g漂白粉)
三、发生传染病后的处理
(一)控制传染源
必须做到“三个及时”:
及时隔离、及时治疗、及时报告。
1、及时隔离:
隔离病人:
加强晨检,以防续发;
掌握各类传染病的隔离期限,把好返园关。
2、及时治疗:
了解幼儿的治疗与疾病的转归情况。
3.及时报告:
及时填写传染病报告单,向儿保、疾控部门下,教育部门报告。
(二)切断传播途径
1、对生活用品(包括木梳等)、教学用具(包括剪刀、蜡笔等)、玩具进行终末消毒,玩具可以分批投放、一用一消毒。
2、按“发生传染病后的消毒要求”进行消毒。
3、检疫班内的餐具、毛巾等物品需与其他班级分开放置、分开消毒。
(三)保护易感儿
1、设立检疫班,确定检疫日期。
对发病的班级幼儿进行医学观察直至观察期结束。
在观察期间,如有新病例出现应从最后一列算起来重新观察至期满。
2、加强晨检及全日观察,及时发现病人。
3、坚持“四不”原则。
即不并班、不串班、不收新生、不转园。
注意:
肠道传染病发病率应每年低于2%,无续发暴发。
表1-3常见呼吸道传染病及经接触传播的传染病隔离观察要求
病种
潜伏期
患者隔离期
密切接触者医学观察期
医学观察内容
白喉
1-7天
症状消失后,第1、4天鼻咽分泌物培养阴性
7天
注意儿童有无发热、咽扁桃体内假膜、鼻涕带血、精神萎靡等,并做好记录
麻疹
6-21天,被动免疫后可延至28天
出疹后5天,并发肺炎至疹后10天
21天(如曾免疫接种者延长至28天)
注意儿童上呼吸道卡他症状、口腔粘膜斑和皮疹
流行性脑脊髓膜炎
2-10天
自发病日起不少于7天
注意儿童体温和上呼吸道感染症状、口腔粘膜斑和皮疹
猩红班
12小时-12天
发病后6天
12天
注意儿童有无咽喉炎症或扁桃体炎的症状,可疑患者及时送医院治疗
百日咳
2-21天
痉咳后30天或发病后40天
21天
注意儿童有无呼吸道卡他症状,尤其是有无痉咳
水痘
10-24天
至水痘疱疹完全结痂为止
注意观察儿童主要在胸腹部有无皮疹
流行性腮腺炎
14-25天
腮腺肿大完全消退,约3周
注意观察儿童有无发热、单侧或双侧腮腺肿痛,有疑似患者立即隔离
风疹
14-21天
出疹后1周
最后接触病人日起至该病人出疹后一周
注意儿童体温,面部、躯干和四肢有无皮疹
急性出血性结膜炎
数小时—2小时
发病后7天
—
双眼有剧烈的异物刺激或烧灼及痒感,畏光流泪、眼部分泌物增多,眼脸浮肿、结膜下出血
表1-4常见肠道传染病隔离观察要求
密切接触者医学观察
霍乱
1-5天
症状消失后连续3天粪便培养阴性
5天
观察腹胀、腹泻、呕吐、大便性状,并做好记录,一旦发现异常,立即报告疾控部门
病
毒
性
肝
炎
甲
型
15-50天
40天
45天
精神、畏寒、发热、食欲、呕吐和小便颜色等情况,并做好记录
戊
15-75天,常见40天
病后2周
脊髓灰质炎
3-35天常见7-14天
不少于病后40天;
衍生株病例按照有关规定处理
20天
有无发热、咽部不适和充血、恶心、呕吐、腹泻、便秘、四肢瘫痪等表现
细菌性痢疾
1-7天
急性期症状消失后、第5、7天粪便检阴性后解除隔离
注意发热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血便等情况。
1、做好大便次数及形状记录。
对大便异常者,采肛拭培养一次。
并在园所内暂作隔离,以便培养结果
2、同班级出现续发确诊病人时,对班内密切接触儿童和保教人员进行带菌检查
伤寒
3-60天常见14-21天
热退后2周或停药后1周,连续2次粪便培养阴性
观察发热情况、全身不适、食欲减退、腹胀症状等,并做好记录
副伤寒
1-15天
症状消失后1周,连续2次粪便培养阴性
14天
手足口病
2-7天
症状消失后1周
注意观察幼儿精神状况,口腔粘膜手足掌都有无散状疱疹
第四部分疾病预防
一、体弱儿童管理
(一)体弱儿童的范围
1、营养性缺铁性贫血:
血红蛋白<
110g/L(克/升)
表1-5
轻度贫血
血红蛋白介于90g/L-109g/L
中度贫血
血红蛋白介于60g/L-89g/L
重度贫血
血红蛋白介于30g/L-59g/L
极重度贫血
血红蛋白低于30g/L
2、佝偻病活动期:
有佝偻病症状及体征
3、热能-蛋白质营养不良
轻度:
年龄测体重<
P10或<
P3,且身高测体重<
P3,但两项指标不同时<
P3
重度:
P3且身高测体重<
4、生长迟缓:
指身高低于同年龄同性别儿童身高均值减去2个标准差或第三百分位数以下、年生长速度小于4厘米、智力正常或异常、骨龄延迟大于2SD。
(矮小儿:
指身高低于同年龄同性别儿童身高均减去2个标准差或第三个百分位数以下、年生长速率大于4厘米、智力正常、骨龄延迟小于2SD)
5、先天性心脏病:
无心脏扩大、青紫、晕厥者(有这些情况者不宜入托)
6、反复呼吸道感染:
是指2-6岁儿童一年上呼吸道感染6次以上或肺炎2次以上。
7、哮喘、经常发作者。
8、单纯性肥胖【根据世界卫生组织(WHO)制定的标准】:
体重超过同性别身高儿童标准体重的10%—超重儿
体重超过同性别身高儿童标准体重的20%—轻度肥胖
体重超过同性别身高儿童标准体重的30%—中度肥胖
体重超过同性别身高儿童标准体重的50%—中度肥胖
实测体重(kg)—P50对应的身高体重(kg)
P50对应的身高体重(kg)
肥胖度=×
100%
(二)建立个案的对象
有四种对象需要建立体弱儿个案记录即热能-蛋白质营养不良、营养性缺铁性贫血(血红蛋白低于100g/L)、中度以上单纯性肥胖及生长迟缓。
除此以外的体弱儿童,均应建立登记册进行管理,按要求随访。
在每次体格检查以后及时调整各种人数的增减情况,以便采取有效的干预措施。
(三)个案记录的要求
1、幼儿健康调查——了解幼儿的出生史、疾病史、饮食习惯、生活习惯及父母亲的情况,有助于病因分析,制定有针对性的矫治计划。
2、矫治计划——根据幼儿特点制订有针对性的矫治计划。
3、各项记录——见下表:
类别
时间
内容
观察记录
每周一次
建立个案的所有幼儿
幼儿的饮食、运动、睡眠、大小便和精神状态以及两周内患病天数
体检记录
每月一次
重度热能—蛋白质营养不良;
中度营养性缺铁性贫血的儿童
参照体检表格
每3月一次
轻度热能—蛋白质营养不良;
100g/L轻度营养性缺铁性贫血;
中度以上单纯性肥胖;
生长迟缓的儿童
体检后进行体格评价,作出诊断,与前一次结果进行对照,从而判断干预后的效果。
矫治记录(月小结分析)
原则上与体检同步进行
病因分析、采取的管理措施、在观察期间效果评价及原因、调整方法等。
如病情好转时采用哪些成功的措施,病情无改善或改善不明显,应从饮食、护理、疾病等方面寻找原因,进行调整。
疾病记录
与观察记录同步进行
每次的患病情况应有记录,包括病名、天数、就诊情况。
4、结案小结——结案后,应写一份结案小结。
5、生长曲线监测图——对患有热能—蛋白质营养不良和生长迟缓的儿童要加用。
(四)体弱儿童的矫治
表1—7
护理要求
随访要求
结案要求
热能-蛋白质营养不良
摸清病因,治疗原发病。
针对病因,安排膳食。
视频多样化,保持蛋白质和热能的摄入。
加强运动,增加体质,增进食欲。
加强护理
◇建议在医生的指导下,适当补充微量元素及维生素。
◇重视心理行为的指导。
轻度营养不良,每3个月体检一次。
重度营养不良,每个月体检一次。
测量身高、体重、腹壁皮下脂肪等,并需做生长曲线图记录。
按年龄测体重或按身高测体重任一项≥P10三次即可结案。
2岁以上儿童结案,尚需满足最后一次随访结果符合下一个年龄组的参考值的要求。
生长迟缓
治疗原发病
加强营养。
多摄入含钙及维生素A、C、D丰富的食物
加强运动。
多做牵拉运动,刺激骨骼生长
保证充足睡眠。
在深睡眠中生长激素分泌较多。
1-3岁每3个月随访一次
3岁以后每半年随访一次
每次随访必须测量体重、身高、坐高、采用生长曲线监测图进行检测,随访满一年复查骨龄
经干预,1次随访结果正常,即访结果正常,即骨龄恢复到该年龄均值2个标准差范围以内,或每年身高增长速度大于4厘米。
营养性缺铁性贫血
调整饮食。
补充含铁丰富的食物,如动物肝脏、动物血、牛肉、瘦猪肉等,同时添加含维生素C丰富的食物,可促进铁的吸收。
适当运动。
增加接触阳光及新鲜空气的机会,以增加体质。
◇室内空气流通,阳光充足。
◇温湿度要适宜
◇环境清洁
血红蛋白小于100g/L的轻度贫血患儿,每月随访1次
连续服用铁剂不少于8周,2次随访结果血红蛋白大于等于110g/L可结案。
血红蛋白大于等于100g/L的轻度贫血患儿,于第一个月及第3个月各随访1次
食疗满12周,1次随访结果血红蛋白大于等于110g/L可结案
单纯性肥胖
饮食管理
◇控制高热量食物摄入
中度肥胖者热量的摄入应占标准供给量70%,减少油、脂肪、糖等摄入。
轻度肥胖者通过增加膳食纤维等,以满足饱腹感。
◇保证蛋白质的摄入。
尽量选择瘦肉、鱼、虾、豆制品等食物,以达到1-2g/kg/d的蛋白质摄入。
◇营养教育。
使肥胖儿童及其家长了解“信号灯食品”的概念,科学选择食物。
运动指导
◇运动项目:
快走、慢跑、骑脚踏车、跳绳、游泳等能坚持的项目。
◇运动强度:
中等强度,以微出汗、稍感疲劳、运动后情绪良好为适宜。
心率小于160次/分钟。
◇运动时间:
每次至少30分钟,每周3-5次
每3个月测体重、身高、皮脂。
身高每增长5cm,在原有体重基础上,体重增长要小于2kg,控制负增加。
“按身高测体重”数值小于WHO标准的20%范围内一次可结案。
行为指导
◇学会细嚼慢咽,以每餐半小时为最适宜。
◇改变进食顺序,先吃蔬菜再吃粮食。
◇3岁以上幼儿选择带骨、带壳的食物,有助于锻炼咀嚼及减慢进食速度。
◇记体重日记或进餐日记
◇在双休日、节假日合理安排饮食,不暴饮暴食。
每3个月测体重、身高、皮脂
身高每增长5CM,在原有体重基础上,体重增长要小于2kg,控制负增加
“按身高测体重”数值小于WHO标准的20%范围内一次可结案
反复呼吸道感染及哮喘
室内注意通风换气
注意营养调配。
多食含维生素A及钙丰富的食物。
用其他事物替代海鲜等好发食物,保证营养素的摄入。
随时增减衣服,增强幼儿适应气温变化的能力
在活动时,注意揩汗、垫干毛巾等。
发病次数减少,症状减轻,冬春季节1-2次/季为好转
二、五官保健
(一)眼保健管理要求
1、建立定期视力检查制度
(1)每半年检查一次。
低于标准值的3个月后进行复查,复查结果仍低于标准值的应建议其到医院作进一步检查
表1-83-6岁幼儿正常视力参考标准
年龄
标准
3岁
0.6
4岁
0.8
5岁
1.0
6岁
1.2
(2)检查视力注意事项
◇创设良好的环境。
幼儿之间互不干扰,避免出现假阴性。
◇使用
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