胰岛素泵剂量调节.docx
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胰岛素泵剂量调节.docx
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胰岛素泵剂量调节
胰岛素泵的剂量调节
1)用泵前的准备和血糖控制目标
1.用泵前的准备工作
a)多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)
b)固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)
c)中、长效胰岛素的洗脱期:
中效:
18-20小时长效:
至少24小时
2.泵治疗期间的血糖监测
建议每天监测八点血糖:
早餐前BG早餐后2小时BG
中餐前BG中餐后2小时BG
晚餐前BG晚餐后2小时BG
睡前BG凌晨3点BG
2)胰岛素泵调节剂量的三大步骤
a)步骤一:
设定血糖控制目标
●糖化血红蛋白A1c:
〈7。
0%*无显著低血糖时尽可能达到〈6。
0%.
●餐前血糖:
5。
0—-7。
2mmol/L
●餐后高峰值:
<10.0mmol/L。
●入睡前:
5。
6—7.0mmol/l
●夜间3点:
〉5mmol/l
A1c作为血糖控制的主要目标,血糖控制的目标应该个体化,某些人群应考虑特殊情况(儿童,老人,妊娠)
b)步骤二:
根据体重法/以往打针剂量法判定初始剂量
Ø体重法:
适用患者:
一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者
设定方法:
一日总量(T)=体重kg×(0.4┄0。
8)
1.1DM:
T=体重Kg×(0.4-0.5)
2.2DM患者:
体重低于标准体重10%:
T=体重Kg×0。
5
体重是标准体重:
T=体重Kg×0.6
体重超重10%以上:
T=体重Kg×0.8
部分资料采用以下体重法计算参数:
患者情况
初始剂量(/公斤*天)
1型糖尿病
0。
5~1。
0U
无酮症酸中毒
0.2~0。
6U
酮症酸中毒起病
1。
0U起始
特别瘦小的儿童
0。
1U起始
青春期1型糖尿病
1.0~1.5U
表1:
1型糖尿病患者
1)患者情况
2)初始剂量(/公斤*天)
3)病情轻,体内尚有一定量胰岛素分泌
4)0。
1~0.2U
5)
6)病情严重,病程长,有胰岛素抵抗患者
7)0.3~0。
5U,但总量一般不超过1.2U
表2:
2型糖尿病患者
Ø根据以往皮下注射总量计算:
适用患者:
装泵前正在使用胰岛素注射的患者
设定方法:
一日总量(U)=用泵前胰岛素用量(U)×(70%~100%)
Ø基础率,大剂量分配原则:
50:
50原则
基础量/大剂量各占50%,适用于大多数成人糖尿病患者
40:
60原则
适用于儿童及青少年糖尿病患者,因为生长发育,需要
摄入更多热量,40%用于基础率,60%用于餐前量
对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定基础量/大剂量分配比例
Ø基础率设置方式:
基础胰岛素的需要量并非一成不变
基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异
可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素
可能影响基础率初始剂量的因素
在更换胰岛素泵之前,长期注射中效或长效胰岛素或口服药物的累积作用,需要洗脱期,可在12~24小时内暂用50%的基础率。
第二,体力活动量的影响,因为用胰岛素泵的病人,一般最开始是住院调整,体力活动量可能比平时要小,所以这时测出来的血糖可能比平时好,但是当病人恢复日常工作后,体力活动量增大可能会出现低血糖。
精神与心理状态,很多胰岛素泵治疗者,刚开始治疗时,常因为不懂而产生恐惧和不安的心理,有的患者对胰岛素泵的治疗充满了理想化的幻想,认为只要带上胰岛素泵就可以开始治疗,血糖马上正常,出现低血糖时很快感到失望,或嫌麻烦而不愿意再继续治疗.这种精神与心理状态在刚开始胰岛素泵治疗的患者中并不少见,可能会影响到胰岛素泵的疗效。
年龄,一些处于青春期的儿童因为体内有拮抗胰岛素的激素,因此胰岛素泵的设置基础率要比基础率相对高.
胰岛素制剂的种类.
Ø需要临时减少基础率情况
大量饮酒后,可提前2小时减低基础率,可以持续2~4小时;
运动量增大或运动剧烈时,超过60~90分钟就应调整;
快速减肥后,体重减轻5~10%以上;
气候变化时可能会导致胰岛素的需求量减少;
腹泻时候营养物质吸收比较少,需要减低胰岛素的用量;
洗热水澡、桑拿浴时,可提前1~2小时减少0.1U/小时,可持续30分钟~1小时。
Ø如何设置零时基础率
临时减少基础率平均从每小时减少0.1U开始或每次将基础率减低10%,必要时可停泵。
与增加基础率类似,短效胰岛素需要提前3~4小时设置,速效胰岛素需要提前1~2小时设置。
尤其需要强调的是在进行剧烈运动前还可以停泵1小时,并且在运动前应该适当进食避免低血糖的发生。
Ø餐前大剂量设置原则
第1天初始剂量三餐分配原则:
平分或4:
3:
3
住院期间应向病人强调固定的饮食计划:
不要食用含脂肪过多的食物
不要在睡前吃零食,以免影响基础率的调整
如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态(如胃轻瘫、妊娠期),可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。
Ø大剂量输注方式选择
影响血糖的食物:
碳水化合物、蛋白质、脂肪;
三种食物在人体内转化为葡萄糖的时间:
常规大剂量的三种注射方式:
三种不同的食物对应的输注方式:
常规大剂量:
马上进行全部输注
方波大剂量:
在30分钟-8小时内均匀输注一个大剂量
双波大剂量:
一个常规大剂量后输注一个方波大剂量
双波输注方式:
餐前量的70%—30%通过正常波给予
餐前量的30%—70%通过方波给予
方波输注需要的时间:
c)步骤三:
精细调整
血糖精细调整原则
第一步:
先看整体,调整基础率
-与控制目标相比,高则增加基础率,低就减少基础率
第二步:
先调基础率(30原则)
—四前(餐前/睡前)与前一餐后相比,升高超过30mg/dl(1。
7mmol/L)
则增加基础率,降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率
第三步:
再调大剂量(50原则)
-同一餐前后相比,餐后血糖升高超过50mg/dl(2。
8mmol/L)增
加餐前大剂量,降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量
注:
如果有低血糖发生,则先纠正低血糖
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