手术室疾病常规Word下载.docx
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普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道,特别是肝脏损伤者,不应再下肢建立静脉通道,因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤,手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
如术中有发生大出血危险的病人,还应协助麻醉师进展中心静脉穿刺,以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。
〔六〕专科配合特点
普通外科手术涉及许多重要的生命器官,业务围广泛。
有些手术术前尚未完全确定疾病的性质,需要根据术中切除的标本送冰冻切片后,才能最后决定手术方式,必须做好手术的配合。
1、器械护士
(1)术前备齐手术器械
(2)术中等冰冻时,在手术台和器械桌上盖一层无菌中单,保持手术台和器械桌的无菌状态。
(3)根据冰冻结果及时配合手术,如冰冻结果是良性,那么完毕手术,如冰冻结果为恶性,那么需做好根治手术的配合工作。
(4)凡接触有腔器官的手术均为污染手术,应做好污染手术配合。
(5)吻合口关闭后,应及时取下被污染的器械,更换无菌治疗巾及非污染器械。
(6)瘤切除手术:
肿瘤切除后,用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区,5分钟后在冲生理盐水,以减灭肿瘤细胞。
(7)外科手术大多数都有病理标本需要送检,器械师应妥善保存病理标本,分类放置,并用无菌治疗巾覆盖。
2、巡回护士
〔1〕心理护理:
术前访视病人,讲解手术过程,了解手术方式,体位及特殊用物;
术中等冰冻时抚慰病人,不讲与手术无关的话;
如需继续手术应该及时做好解释工作。
〔2〕安放好病人体位:
注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压,全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。
〔3〕静脉输液通道:
术中注意观察输液是否通畅,根据血压及尿量调整输液速度。
如遇多份病理检查标本时,应注意区分,分类放置,并在登记本上做好详细记录。
〔4〕做好术中的护理记录:
如实详细填写手术护理记录单,器械、纱布、针线清点情况,确保准确无误。
骨科手术配合护理常规
骨科是外科领域中一门形成较早、围较广、开展较快的专业学科。
骨科手术学在其成长过程中,不断吸取和运用外科学的丰富成果,开展迅速,手术日新月异,这给手术配合提出了更新、更高的要求。
〔一〕骨科手术常用物
1、一类切口关闭切口前常选用庆大霉素或生理盐水冲洗。
2、感染伤口和外伤暴露伤口,常选用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。
〔二〕骨科手术常用缝线
0号可吸收线缝合肌肉、筋膜,2-0可吸收线缝合皮下组织,4号或1号丝线缝合皮肤。
〔三〕常用耗材
1、明胶海绵、止血纱布,用于创面止血。
2、骨腊用于松质骨止血。
3、同种异体骨用于脊柱固定。
4、钢丝、螺钉、钢板以及厂家固定材料,用于固定。
〔四〕物品准备
1、骨科手术除了需用一些外科手术器械外,还需要一些骨科专用设备和手术器械。
护士必须了解这些设备和器械的性能,并掌握其使用技术,才能顺利的完成手术配合。
2、敷料除了骨科敷料包、手术衣外,另外备灭菌绷带、棉垫等。
3、专科仪器的准备:
根据手术的需要准备电钻、驱血带、电动止血仪、C型臂机等仪器,以保证其使用性能。
〔五〕体位特点
1、平卧位:
用于四肢手术。
2、俯卧位:
用于脊柱后位手术,注意骨突出部位如胸部、髂前上棘、膝部、踝部不能受压;
对男病人应注意对其会阴部的保护;
腹部不能受压,防止术中手术野出血;
上肢外展不能超过90°
,防止臂丛神经的损伤;
眼涂眼膏,防止角膜枯燥。
,
3、侧卧位:
用于髋关节、胸腰椎病灶去除术、单纯腰椎间盘摘除手术腋窝部垫高,防止臂丛神经受伤,根据病人身体情况,骨突出部垫一海绵垫,以免受压,下肢膝关节以上部位用约束带固定体位,耻骨联合及骶尾部用骨盆固定架固定,维持侧卧位体位。
4、牵引床的使用:
用于股骨颈骨折、下肢干骨折的手术治疗,摆放体位时,应牵引患肢,固定结实健肢,将会阴挡板置于患侧用于对抗牵引。
〔六〕静脉输液通道
根据手术要求选择输液部位,一般选用上肢,避开测血压肢体,术中根据血压及尿量遵医嘱调节输液速度。
大手术如双关节置换、骨盆离断术等,需要动脉测压、大静脉穿刺、测量中心静脉压和血氧饱和度的检测,确保静脉输液通道通畅。
〔七〕手术配合特点
1、术前访视及准备:
了解病人整体情况,术者的术式及特殊要求,做好术前准备,制定周密的护理计划。
向病人介绍手术室相关情况、手术大体过程、需要病人配合的方面,病人担忧的容等,及时解除病人的紧和不安,并给予安抚,使病人以良好的心态迎接手术。
2、手术器械及手术间管理:
脊柱、关节置换、骨盆手术及深的体腔应清点缝针、纱布、纱垫、棉片等,严格管理术中用品,保持手术间温度在22—24摄氏度,注意为病人保暖,减少手术间人员流动。
3、严格无菌操作:
无菌技术是手术室工作极为重要的原那么,而骨科手术对无菌技术的要求比一般手术更严格,因为在骨骼中,虽说也有防御反响,但反响速度很慢,以致在足够的防御建立起来之前,骨组织已出现不可修复的损害,如果手术后发生感染,不仅造成手术失败,还会给病人带来严重后果,因而,严格的无菌技术操作极为重要。
妇产科手术配合护理常规
〔一〕常用药
1、子宫兴奋药主要选用缩宫素。
2、用于新生儿抢救的药物包括:
纳洛酮、地塞米松、维生素K1.
3、术中止血的药物常选用速止药物。
4、会阴消毒液常选用0.5%碘伏。
5、腹腔冲洗液包括:
庆大霉素参加生理盐水中冲洗、甲硝唑冲洗液、生理盐水。
6、双氧水主要用于腹腔感染冲洗。
〔二〕专科用线
1、0号可吸收线主要用于剖宫产手术缝合子宫下段切口及子宫全切、子宫局部切除。
2、2-0可吸收线用于妇科阴宫手术缝合、肌肉及皮下组织的缝合。
3、3-0可吸收线用于输卵管及附件。
〔三〕体位特点
1、腹部手术一般取平卧位,但妇科手术多限于盆腔,在盆腔深部操作,有时需要将头部放低,取头低脚高位使肠管垂向上腹部,清楚暴露手术部位。
阴部手术的部位,多采用膀胱截石位。
2、摆放体位时应注意如下几点:
〔1〕平卧位时:
手术床上应垫海绵,对身体状况差的病人,在身体的各重力点加垫海绵垫,身体的各部位不可接触金属物品,以免使用电刀时灼伤病人;
身体的各部位除手术区外注意保暖。
〔2〕截石位:
在腘窝处垫海绵垫,手术时间长那么应适当活动病人肢体,防止神经受压和影响血液循环;
头低脚高时,肩部应使用肩托,肩托处垫海绵垫;
电刀负极板放于肌肉丰厚、易于观察的地方,防止造成皮肤烧伤。
〔四〕准备特殊器械及物品
经腹全子宫切除、局部子宫切除手术、阴式子宫切除术。
剖宫产、宫外孕、盆腔去除手术等应准备剖腹探查器械、另外备特殊器械、腹腔镜手术备妇科腹腔镜器械、宫腔镜手术备宫腔镜器械,准备敷料包、手术衣等。
〔五〕术前访视及准备
向病人介绍手术室相关情况。
手术大体过程、需要病人配合的方面,病人担忧的容等,及时解除病人的紧和不安,并给与安抚,使病人以良好的心态迎接手术。
输液部位通常选在上肢的远端静脉,输液速度通常为60-70滴∕每分钟。
对于有心血管系统疾病的病人应适当放慢输液速度。
手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主,如平衡液等。
手术中患者皮肤护理常规
1、术前正确评估患者皮肤状况,做好预防压疮的措施。
2、保持手术床单的枯燥、平整、柔软。
3、对体弱、消瘦、水肿的病人,在受压局部垫软枕,以防止骨突处皮肤过度受压。
4、做好术中患者的保暖措施,尽量减少暴露,以增加皮肤的受压耐受。
5、电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位,术中保持清洁、枯燥、防止灼伤皮肤。
6、术中加强对受压皮肤的观察,必要时对特殊着力点部位予以按摩。
平安使用电刀的护理常规
1、使用电刀前接通电源检查电刀性能。
2、使用高质量的一次性负极板,边缘完整,具有较强的柔软度和粘附力。
3、手术床上的大单保持清洁枯燥,患者的身体不得接触导电物体,如手术床、体位架等金属局部,以防止使用电刀时高频电流灼伤患者皮肤。
4、选择肌肉丰富的部位粘贴负极板,防止在骨隆突、毛发多、瘢痕、皮肤缺损或受压、脂肪较多的部位粘贴。
5、负极板应尽量靠近手术区,防止越过身体的穿插路线,以便电流通过的路径最短。
6、婴幼儿皮肤面积小,注意负极板粘贴的位置,确保粘贴的效果。
7、术中冲洗体腔、切口时,防止体液溢出浸湿极板及皮肤,以致再次使用时导电。
8、心电图电极片应防止在电刀电流同路中,应远离活动电流至少15厘米,安装心脏起搏器的病人,禁用高频电刀,以防心律失常的发生。
9、使用电刀前选择适当的输出功率,从小到大。
当电刀切凝不顺利时,不可随意增加功率,应积极查找原因。
10、术中电刀停止使用时,应放在平安的位置,防止不慎碰到刀柄切凝开关,灼伤病人切口周围皮肤。
11、使用过程中,及时去除电刀上的焦痂,保证切割效果。
12、术毕,将负极板整片水平自病人身上揭除,一手固定皮肤,另一手慢慢揭除极片,并观察有无皮肤损伤。
手术病人护理访视常规
一、术前护理访视
1、在术前一天下午访视手术病人,要避开患者休息、治疗、饮食时间。
2、查看患者病历,了解病情、心理状态,逐项填写访视单相关容。
3、向患者自我介绍,说明访视目的。
逐一介绍手术室环境、入室考前须知、麻醉方式及配合事项,讲解术后考前须知,解除患者的疑惑。
4、告诉患者及家属进入手术室之前要将钱物、首饰及贵重物品要交给家属,换上宽松衣服。
5、让病人及家属记住:
禁食水情况。
一般情况下全麻、腰麻、连硬麻术前需禁饮禁食12小时,局部浸润麻醉不需禁食水。
向病人及家属讲明禁食水的目的,防止术中或术后呕吐引起误吸,出现肺部感染或窒息,以取得病人及家属的理解和配合。
6、告知手术病人及家属为了保证平安,对静脉全麻、全麻、六十岁以上的其他麻醉的老人均要在恢复室观察病情2-8小时,请给予支持和配合。
7、检查手术区的皮肤是否完整,询问病人有无假牙及隐形眼镜,术前需取掉。
女性不可化装,如来月经须推迟手术。
特殊情况及时与主管医生沟通。
8、询问病人不安和担忧的事情,并进展安抚和鼓励,解除其焦虑情绪。
让病人知道进入手术室假设有任何不适,都可以告诉麻醉医生和护士,我们将竭力为您效劳。
9、患者术前一晚应放松心情,保证充足的睡眠,将能增加对手术的耐受,有利于术后的康复。
二、术后回访
1、术后两天回访病人,及时、全面的了解病人术后恢复情况。
2、查看病人皮肤有无异常,静脉穿刺处有无红肿、不适。
3、诚恳征求病人对手术室护理工作的意见及建议。
4、向病人做相关安康指导。
手术中患者输血护理常规
1、送至手术室的血液,巡回护士须与送血者认真核对输血单上的患者的科室、床号、、性别、住院号、血型、采血、失效日期、血袋完整性、血液质量等无误前方可拿入该患者手术间。
2、输血前,巡回护士与麻醉师共同核对输血单、病历上患者的科室、床号、、性别、住院号、血型、血袋号等。
检查血袋的完整性、血液颜色,有无溶血、凝血块、絮状物等,确认无误,双方在输血平安护理记录单上签名后输入。
如有问题及时与输血科联系、解决。
3、输血中注意观察输血速度及反响,保持输血通畅。
发现任何异常均要及时告知麻醉师、手术医生,积极处理。
输两袋血之间用0.9%生理盐水冲净输血器的血液。
4、术毕,血袋随病人一起送回病房交给病房护士。
5、在输血登记本上记录。
手术中患者呕吐的护理常规
1、由于麻醉药物刺激延髓呼吸中枢,气管导管对咽后壁的刺激以及腰麻时患者血压降低,均可引起恶心、呕吐。
2、全麻、腰麻、连硬麻的手术病人,术前必须禁饮禁食12小时。
3、一旦发生呕吐,首先保持呼吸道通畅,立即使头偏向一侧,将头部放低,防止误吸。
4、针对意识清醒的患者,及时做好心理抚慰,解除紧、恐惧情绪。
5、术前备好吸引器等急救设备,发生呕吐时,立即吸净口腔分泌物。
6、积极去除呕吐原因,专人守护病人进展严密观察并采取积极的护理措施。
小儿麻醉及术中的护理常规
1、术前建立静脉留置针静脉通道,确保术中给液、给药顺利,严格控制给液速度。
2、室温调至比常规要求的高2℃,即24℃至26℃。
3、小儿的耐受力较差,手术床应保持松软、平整、枯燥。
摆放体位时不可拖、推、拉等动作,以免损伤皮肤及造成关节脱位。
用约束带时要用棉垫保护好局部皮肤,保持其肢体的功能位并妥善固定。
4、术前患儿未入室,应做好充分的准备工作,不可随意离开手术间。
5、入室后专人守护,防止发生碰撞、坠床等不良事件的发生。
6、术中始终保持吸引器的备用状态,以便急用时随时拿用。
手术中静脉穿刺的护理常规
1、尽量选择上肢而不选择下肢,优选左侧前臂粗而直的血管。
2、假设因颈部、头面部、上肢手术而不能选择上肢静脉穿刺时,可以选择下肢的血管,优选大、小隐静脉,其次选择足背静脉。
3、外围血管无法选择时,可选择颈外或锁骨下静脉穿刺,以便术中快速给液给药。
4、严格无菌穿刺技术操作,结实、妥善固定针尾,以免术中滑脱。
5、做好套管针或静脉留置针的穿刺标识。
6、术毕与病房护士做好静脉穿刺处的交接。
腰麻时的护理常规
麻醉前建立套管针静脉通道,妥善固定。
1、麻醉前向患者说明腰麻的方法及体位配合事项,消除紧情绪并取得合作。
2、协助麻醉师摆放适宜的弓腰屈膝侧卧位,在患者腹侧扶好患者并保持此卧位不动,便于麻醉师的麻醉穿刺操作。
3、麻醉前后严密观察患者生命体征变化,尤其血压、呼吸的变化。
如有异常立即告诉麻醉师,并积极协助处理。
4、腰麻常发生的并发症之一是血压降低,引起恶心、呕吐,所以麻醉前须备好升压药及吸引器,以便紧急时使用。
5、腰麻术后,常有头痛、尿潴留等并发症的发生,应向患者说明考前须知,如麻醉期间头不可抬起或随意摆动,术后去枕平卧6小时,取得患者配合,预防并发症的发生。
手术中患者保温的护理常规
1、术前根据患者及手术要求调节适宜的室温,一般室温为:
22℃—24℃,小儿手术高2—4℃。
2、手术床上铺厚一些的大单并保持术单的平整,枯燥,可起到一定的保温作用。
3、患者进入手术室,及时盖上被子。
4、消毒时,尽可能地将手术消毒围之外的身体局部给予保温措施,减少皮肤散热面积。
5、双上肢可以给予包布包裹后固定。
6、术毕及时加盖被子,送病人回病房的途中被子要把全身包裹严实,防止受凉。
使用电动止血仪的护理常规
1、使用前检查止血仪的性能:
压力表有无异常,止血带是否漏气。
2、根据手术部位选择适宜的止血带。
止血带过窄,压强大,易损伤神经、肌肉。
止血带过宽,影响手术。
3、捆扎止血带的部位要加纱布绷带或软垫保护,松紧适宜,防止压伤。
捆扎时可加一层软塑料布,将止血带完全包裹,防止消毒液染上止血带。
4、一般情况下,上肢压力为≤40千帕,下肢压力≤60千帕,小儿上肢压力≤30千帕,下肢≤40千帕。
5、时间设定为1.5小时,一般使用超过1.5小时,应一小时后放气,隔15分钟再充气、止血。
6、放松止血带前,先对切口局部填塞加压,然后放气。
将压力调节钮缓慢调回“0〞位,随时观察患者反映及血压变化。
特殊感染手术的护理常规
特殊感染手术包括:
艾滋、破伤风、坏疽、气性坏疽等强烈传染病人的手术。
1、感染手术应安排在指定的手术间进展,最好是负压手术室。
门外挂感染标识,限制人员流动,绝参观。
2、手术间物品力求简单,术中不用的物品、仪器尽量移出手术间,减少污染围。
3、接送手术病人的推车上铺一次性中单、被单,术毕送完病人按污染物品处理。
4、进入隔离手术间的人员,应穿隔离衣,保护性脚套、戴手套,皮肤有破损者不得参加手术。
巡回护士设室室外各一名。
5、手术用一次性敷料、手术衣。
参加手术人员戴双层口罩、手套、脚套,穿双层手术衣,必要时戴防护面罩或眼罩。
6、术中减少和防止一切污染,洗手护士传递锐器要慎重,以免伤及自己和他人。
标本袋用红色笔标记感染类型,以提示送检、病检人员做好防护。
7、术毕参加手术人员在离开手术间前,要将帽子、口罩、手套、鞋套及一次性手术衣及可能被污染的拖鞋、洗手衣裤等全部脱在手术间,装入双层黄色垃圾袋,严密封口后,标明感染类型及科室,专人接收送指定地点燃烧。
8、手术器械在手术间用2000mg/L含氯液浸泡1小时后在指定的清洗槽清洗、枯燥、打包,包外应注明感染类型,高压灭菌两次。
吸引器瓶引流液配成2000mg/L的含氯液一小时后倒入下水道,再以2000mg/L的含氯液浸泡半小时后清洗干净。
9、手术间物品外表、各仪器设备、地面用2000mg/L含氯液擦拭,清洁用具按污染物品以2000mg/L的含氯液浸泡、消毒处理。
10、手术间在消毒清洁处理后,持续净化负压2小时,再以乳酸熏蒸两次,每日一次。
细菌培养每日一次,连续两天,均为阴性,方可开放使用。
11、做好感染手术的相关登记工作。
手术体位安置的护理常规
1、了解手术名称、手术部位及安置特殊手术体位的要求。
2、安置体位前,核查手术部位、手术名称、巡回护士应认真检查病人的皮肤有无破损。
3、手术床单应保持枯燥、平整、柔软,以减少对受压皮肤的刺激。
4、摆放手术体位,应由手术医生、麻醉医师、巡回护士协作共同摆放。
肢体应处于功能位,防止损伤皮肤、血管、神经等,保持呼吸循环的通畅。
5、摆放手术体位后,应不影响输液、输血的通畅,以保证术中给液、给药的方便。
6、摆放手术体位过程中,应尽量减少暴露病人并注意保暖。
7、头面部的手术病人应涂眼膏,贴眼膜,保护眼睛免受消毒液的损伤。
耳部手术用棉球堵塞耳道,防止消毒液流入耳,灼伤鼓膜。
8、摆放体位时,病人的骨突处垫软垫,防止过度受压,出现压疮。
9、平卧时,颈下垫软枕保护颈椎。
上肢外展不得超过90°
,以免损伤臂丛神经。
膝关节下垫软枕,防止膝关节过伸,造成术后疼痛或神经损伤。
踝关节下垫软枕,防止足跟受压。
10、俯卧位时注意防止呼吸运动受限,腹部置于中空处,防止受压。
小腿要垫高,使脚尖自然下垂,保持功能位。
11、对清醒的病人巡回护士术中应注意帮助病人变换面部受压位置,防止面颊部长时间受压,全麻病人,面部垫头圈或马蹄形软垫,确保眼球不受压。
12、侧卧位胸部垫软枕,距腋窝10cm,防止腋神经受压,肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10-15cm,不要过高,防止腰椎滑脱,手术后及时将腰桥放平。
13、截石位时髋关节外展应小于90°
,在不影响暴露手术视野的情况下,尽量减少腿部支架对肢体的牵拉。
固定双腿时腘窝处要垫有衬垫,防止腓总神经受压,骶尾处垫一软垫。
14、婴幼儿皮肤娇嫩,进展各种操作均应轻柔,防止拖、拉、推等动作,固定体位及使用约束带时用棉垫衬托防止损伤皮肤,四肢不可过分牵引,以防关节脱位。
手术病人查对常规
1、术前由值班护士携手术通知单进病区,核对患者病历、手术通知单,科室、床号、、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前医嘱、免疫结果、手术审批等,确认无误。
2、携病历至床前与病房护士一起核对患者及腕带上述信息,确认无误。
根据手术要求嘱患者排尿,取掉身上所有钱物、饰品等贵重物品交给家属保管。
3、病人至手术室门口,由洗手护士再次核对患者腕带、手术通知单:
科室、床号、、手术名称等确认无误,接入手术室。
4、麻醉开场前,由手术医生、麻醉医师、巡回护士三方共同核对手术病人,手术部位等确认无误,填写手术平安核查表,签名。
5、术毕,将手术病人送回病区前,核对病人所带物品,一起带回交给家属。
接送手术病人护理常规
1、由值班护士根据患者情况推平车或轮椅接手术病人。
核对病人病历、手术通知单:
科室、床号、、年龄、性别、住院号、诊断、手术名称、手术医嘱、免疫、手术审核表等,确认无误,与病房护士一起在病人交接单上签名。
2、至病房,再次核对病人病历及腕带上的床号、、年龄、住院号、手术名称等信息,确认无误。
3、无需导尿者,嘱病人排空膀胱。
穿宽松衣服、拖鞋,取下病人身上的贵重物品及饰品交给家属。
根据手术需要了解病人禁食水情况,备皮情况。
携带瓶套、拍片、输液器、导尿管、腹带等物品。
4、接手术病人途中注意保护病人,免受意外损伤。
5、将病人接入手术室门口,巡回护士再次核对病人信息,准确无误后接入手术间。
6、严格执行手术病人平安核查制度,麻醉前手术医师、麻醉医师、巡回护士三方进展手术病人、手术部位等容核对,三方填写平安核查表、签名。
7、术毕,由手术医生、护士、麻醉师共同将病人搬至手术推车上,保护好各引流管、导尿管、防止滑脱。
8、手术室护士与麻醉师一起将手术病人连同病人物品,护送至病区。
做好交接工作,签名确认。
9、接送手术病人途中,推车要有护栏,防止病人坠床的发生。
病人的肢体,头部不可放在车子之外,以免在行走中碰撞。
10、接送病人的推车、轮椅,每次使用前检查性能,确保平安。
11、送完病人后,整理手术推车、轮椅并归位。
一般感染手术的护理工作常规
1、安排手术在指定的手术间进展,门上悬挂感染字样牌,绝参观。
2、一般感染手术包括:
化脓、包虫、结核、甲肝、乙肝、丙肝、梅毒等手术。
3、用一次性手术敷料,术毕装入双层黄色塑料袋,注明感染类型字样。
4、参加手术人员穿一次性鞋套、戴防护面罩和眼罩,戴双层手套。
手术中防止锐器刺伤。
5、参加手术人员在离开手术间前脱掉所有一次性防护用品,装入双层黄色垃圾袋,以感染垃圾处理。
6、吸引瓶引流物,配成含氯浓度为1000mg/L,半小时后倒入下水道,清洗干净。
7、手术器械放入含氯浓度为1000mg/L含氯消毒液浸泡半小时,再按常规清洗、酶洗、冲洗、枯燥、打包高压灭菌。
8、手术间各物品、仪器、地面用1000mg/L含氯液擦拭消毒,血迹处用2000mg/L含氯消毒液擦拭,再以清水处理后紫外线灯照射两小时。
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