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(一)多形性
典型的结核分枝杆菌是细长稍弯曲两端圆形的杆菌,痰标本中的结核分枝杆菌可呈现为T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态。
(二)抗酸性
结核分枝杆菌抗酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。
一般细菌无抗酸性,因此,抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。
(三)生长缓慢
结核分枝杆菌的增代时间为14~20小时,对营养有特殊的要求;
结核分枝杆菌为需氧菌,但5%~10%CO↓2的环境能刺激其生长;
适宜生长温度为37℃左右。
培养时间一般为2~8周。
(四)抵抗力强
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。
在干燥的环境中可存活数月或数年。
存室内阴暗潮湿处,结核分枝杆菌能数月不死。
低温条件下如-40℃仍能存活数年。
用氢氧化钠或硫酸对痰液处理时,一般杂菌很快被杀死,而结核分枝杆菌仍存活。
煮沸100℃5分钟可杀死结核分枝杆菌。
5%石炭酸或1.5%煤酚皂溶液(来苏儿液)要杀死痰中的结核分枝杆菌需要较长时间,如5%石炭酸需要24小时。
常用杀菌剂中,70%酒精最佳,一般在2分钟内可杀死结核分枝杆菌;
结核分枝杆菌对紫外线比较敏感,太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2~7小时可被杀死,实验室或病房常用紫外线灯消毒,10W紫外线灯距照射物0.5~1m,照射30分钟具有明显杀菌作用。
(五)菌体结构复杂
结核分枝杆菌菌体成分复杂,主要是类脂质、蛋白质和多糖类。
类脂质占总量的50%~60%,其中的蜡质约占50%,其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
菌体蛋白质以结合形式存在,是结核菌素的主要成分,诱发皮肤变态反应。
多糖类与血清反应等免疫应答有关。
【结核病在人群中的传播】
(一)传染源
结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。
由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散,因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性,才是传染源。
传染性的大小取决于痰内菌量的多少。
直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌,直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。
(二)传播途径
结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
(三)易感人群
影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外,还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。
婴幼儿细胞免疫系统不完善,老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下,都是结核病的易感人群。
(四)影响传染性的因素
传染性的大小取决于患者排出结核分枝杆菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。
通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。
当然,减少空间微滴数量最根本的方法是治愈结核病患者。
(五)化学治疗对结核病传染性的影响
接受化学治疗后肺结核患者痰中的结核分枝杆菌呈对数减少,化学治疗前痰涂阳患者的细菌负荷为10↑6~10↑7/ml,化学治疗2周后即减少至原有菌量的5%,4周减少至原有菌量的0.25%。
接受化学治疗后,痰内结核分枝杆菌不但数量减少,活力也减弱或丧失。
结核病传染源中危害最严重的是那些未被发现和未给予治疗管理或治疗不合理的涂片阳性患者。
【结核病的发生与发展】
(一)原发感染
在结核病普遍流行的国家和地区,人们常常在不知不觉中受到结核分枝杆菌的感染。
当首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后,是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。
结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用,如果结核分枝杆菌能够存活下来,并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,这部分肺组织即出现炎性病变,称为原发病灶。
原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结,引起淋巴结肿大。
原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。
原发病灶继续扩大,可直接或经血流播散到邻近组织器官,发生结核病。
肺结核的发生发展过程见图2-5-1。
当结核分枝杆菌首次侵入人体开始繁殖时,人体通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫,使原发病灶、肺门淋巴结和播散到全身各器官的结核分枝杆菌停止繁殖,原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶,肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化,播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭,这就是原发感染最常见的良性过程。
但仍然有少量结核分枝杆菌没有被消灭,长期处于休眠期,成为继发性结核的潜在来源。
(二)结核病免疫和迟发性变态反应
结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫,体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。
人体受结核分枝杆菌感染后,首先是巨噬细胞作出反应,肺泡中的巨噬细胞大量分泌白细胞介素(简称白介素)-1、白介素-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α等细胞因子使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌入侵部位,逐渐形成结核肉芽肿,限制结核分枝杆菌扩散并杀灭结核分枝杆菌。
T细胞有独特作用,其与巨噬细胞相互作用和协调,对完善免疫保护作用非常重要。
T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体,CD4+T细胞促进免疫反应,在淋巴因子作用下分化为第一类和第二类辅助性T细胞(Th1和Th2)。
细胞免疫保护作用以Th1为主,Th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。
白介素-12可诱导Th1的免疫作用,刺激T细胞分化为Th1,增加γ-干扰素的分泌,激活巨噬细胞抑制或杀灭结核分枝杆菌的能力。
结核病免疫保护机制十分复杂,一些确切机制尚需进一步研究。
1890年Koch观察到,将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠,10~14日后局部皮肤红肿、溃烂,形成深的溃疡,不愈合,最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。
而对3~6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物,给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射,2~3日后局部出现红肿,形成表浅溃烂,继之较快愈合,无淋巴结肿大,无播散和死亡。
这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。
较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现;
结核分枝杆菌无播散,引流淋巴结无肿大以及溃疡较快愈合是免疫力的反映。
免疫力与迟发性变态反应之间关系相当复杂,尚不十分清楚,大致认为两者既有相似的方面,又有独立的一面,变态反应不等于免疫力。
(三)继发性结核
继发性结核病的发病,目前认为有两种方式:
原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病,此为内源性复发;
据统计约10%的结核分枝杆菌感染者,在一生的某个时期发生继发性结核病。
另一种方式是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病,称为外源性重染。
两种不同发病方式主要取决于当地的结核病流行病学特点与严重程度。
继发性结核病与原发性结核病有明显的差异。
继发性结核病有明显的临床症状,容易出现空洞和排菌,有传染性,所以,继发性结核病具有重要临床和流行病学意义,是防治工作的重点。
继发性肺结核的发病有两种类型,一种是发病慢,临床症状少而轻,多发生在肺尖或锁骨下,痰涂片检查阴性,一般预后良好。
另一种是发病快,几周前肺部检查还是正常,发现时已出现广泛的病变、空洞和播散,痰涂片检查阳性。
这类患者多发生在青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体以及免疫功能受损的患者。
【病理学】
(一)基本病理变化
结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。
结核病的病理过程特点是破坏与修复常同时进行,故上述三种病理变化多同时存在,也可以某一种变化为主,而且可相互转化。
这主要取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态。
渗出为主的病变主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时,可表现为局部中性粒细胞浸润,继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。
增生为主的病变表现为典型的结核结节,直径约为0.1mm,数个融合后肉眼能见到,由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及成纤维细胞组成。
结核结节的中间可出现干酪样坏死。
上皮样细胞呈多角形,由巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后体积变大而形成,染色成淡伊红色。
大量上皮样细胞互相聚集融合形成多核巨细胞称为朗格汉斯巨细胞。
增生为主的病变发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段。
干酪样坏死为主的病变多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。
干酪坏死病变镜检为红染无结构的颗粒状物,含脂质多,肉眼观察呈淡黄色,状似奶酪,故称干酪样坏死。
(二)病理变化转归
抗结核化学治疗问世前,结核病的病理转归特点为吸收愈合十分缓慢、多反复恶化和播散。
采用化学治疗后早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维索条。
一些增生病变或较小干酪样病变在化学治疗下也可吸收缩小逐渐纤维化,或纤维组织增生将病变包围,形成散在的小硬结灶。
未经化学治疗的干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞,含有大量结核分枝杆菌的液化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。
经化疗后干酪样病变中的大量结核分枝杆菌被杀死,病变逐渐吸收缩小或形成钙化。
【临床表现】
各型肺结核的临床表现不尽相同,但有共同之处。
(一)症状
1.呼吸系统症状
(1)咳嗽咳痰:
是肺结核最常见症状。
咳嗽较轻,干咳或少量黏液痰。
有空洞形成时,痰量增多,若合并其他细菌感染,痰可呈脓性。
若合并支气管结核,表现为刺激性咳嗽。
(2)咯血:
约1/3~1/2的患者有咯血。
咯血量多少不定,多数患者为少量咯血,少数为大咯血。
(3)胸痛:
结核累及胸膜时可表现胸痛,为胸膜性胸痛。
随呼吸运动和咳嗽加重。
(4)呼吸困难:
多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
2.全身症状发热为最常见症状,多为长期午后潮热,即下午或傍晚开始升高,翌晨降至正常。
部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。
育龄女性患者可以有月经不调。
(二)体征
多寡不一,取决于病变性质和范围。
病变范围较小时,可以没有任何体征;
渗出性病变范围较大或干酪样坏死时,则可以有肺实变体征,如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
较大的空洞性病变听诊也可以闻及支气管呼吸音。
当有较大范围的纤维条索形成时,气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。
结核性胸膜炎时有胸腔积液体征:
气管向健侧移位,患侧胸廓望诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。
支气管结核可有局限性哮鸣音。
少数患者可以有类似风湿热样表现,称为结核性风湿症。
多见于青少年女性。
常累及四肢大关节。
在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑,间歇出现。
【肺结核诊断】
(一)诊断方法
1.病史和症状体征
(1)症状体征情况:
肺结核患者的症状一般没有特异性,但明确症状的发展过程对结核病诊断有重要参考意义。
体征对肺结核的诊断意义有限。
(2)诊断治疗过程:
确定患者是新发现还是已发现病例。
不少肺结核患者首次就诊多在综合医院,且接受治疗,应记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等,这对将来确定治疗方案有重要价值。
如果是复发患者,治疗史对判断耐药情况有参考意义。
(3)肺结核接触史:
主要是家庭内接触史,对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。
记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。
2.影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法,可以发现早期轻微的结核病变,确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像;
判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。
肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段,密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢,易形成空洞和播散病灶。
诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片,常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变以及中叶和舌叶的病变显示清晰。
CT能提供横断面的图像,减少重叠影像,易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊;
比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节;
能清晰显示各型肺结核病变特点和性质,与支气管关系,有无空洞,以及进展恶化和吸收好转的变化;
能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。
常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断,也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等。
3.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法,也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。
(1)痰标本的收集:
肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点,传染性患者查一次痰也许查不出,所以要多次查痰。
菌阳患者1个痰标本涂片检查约80%阳性,2个痰标本涂片检查约90%阳性,3个痰标本涂片检查约95%阳性。
通常初诊患者要送3份痰标本,包括清晨痰、夜间痰和即时痰,如无夜间痰,宜在留清晨痰后2~3小时再留一份痰标本。
复诊患者每次送两份痰标本。
无痰患者可采用痰诱导技术获取痰标本。
(2)痰涂片检查:
是简单、快速、易行和可靠的方法,但欠敏感。
每毫升痰中至少含5000~10000个细菌时可呈阳性结果。
常采用的是齐-尼氏(Ziehl-Neelsen)染色法。
痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌,不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌,由于非结核性分枝杆菌少,故痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。
(3)培养法:
结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果,常作为结核病诊断的金标准。
同时也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。
结核分枝杆菌培养费时较长,一般为2~6周,阳性结果随时报告,培养至8周仍未生长者报告阴性。
常用的培养方法为改良罗氏法(L〓wenstein-Jensen)和小川法。
近期采用测定细菌代谢产物的BACTECTB460或BACTECMGIT960法,约2周左右可获得结果。
(4)药物敏感性测定:
主要为临床耐药病例的诊断、制定合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。
(5)其他检测技术:
如PCR、核酸探针检测特异性DNA片段、色谱技术检测结核硬脂酸和分枝菌酸等菌体特异成分以及采用免疫学方法检测特异性抗原和抗体等,使结核病快速诊断取得一些进展,但这些方法仍在研究阶段,尚需改进和完善。
4.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断,支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄,可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。
对于肺内结核病灶,可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查,也可以经支气管肺活检获取标本检查。
5.结核菌素试验结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染,而非检出结核病。
结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。
由于许多国家和地区广泛推行卡介苗接种,结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。
因此,在卡介苗普遍接种的地区,结核菌素试验对检出结核分枝杆菌感染受到很大限制。
目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)PPD-RT23,以便于国际间结核感染率的比较。
结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1/3处,0.1ml(5IU)皮内注射,试验后48~72小时观察和记录结果,手指轻摸硬结边缘,测量硬结的横径和纵径,得出平均直径=(横径十纵径)/2,而不是测量红晕直径,硬结为特异性变态反应,而红晕为非特异性反应。
硬结直径≤4mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,≥20mm或虽<
20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。
结核菌素试验反应愈强,对结核病的诊断,特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。
凡是阴性反应结果的儿童,一般来说,表明没有受过结核分枝杆菌的感染,可以除外结核病。
但在某些情况下,也不能完全排除结核病,因为结核菌素试验可受许多因素影响,结核分枝杆菌感染后需4~8周才建立充分变态反应,在此之前,结核菌素试验可呈阴性;
营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等,结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。
(二)肺结核的诊断程序
(1)可疑症状患者的筛选:
大约86%活动性肺结核患者和95%痰涂片阳性肺结核患者有可疑症状。
主要可疑症状包括:
咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经,有肺结核接触史或肺外结核。
上述情况应考虑到肺结核病的可能性,要进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。
(2)是否肺结核:
凡X线检查肺部发现有异常阴影者,必须通过系统检查,确定病变性质是结核性或其他性质。
如一时难以确定,可经2周短期观察后复查,大部分炎症病变会有所变化,肺结核则变化不大。
(3)有无活动性:
如果诊断为肺结核,应进一步明确有无活动性,因为结核活动性病变必须给予治疗。
活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影,可有中心溶解和空洞,或出现播散病灶。
胸片表现为钙化、硬结或纤维化,痰检查不排菌,无任何症状,为无活动性肺结核。
(4)是否排菌:
确定活动性后还要明确是否排菌,是确定传染源的唯一方法。
(三)肺结核分类标准和诊断要点
2004年我国实施新的结核病分类标准,突出了对痰结核分枝杆菌检查和化疗史的描述,取消按活动性程度及转归分期的分类,使分类法更符合现代结核病控制的概念和实用性。
1.结核病分类和诊断要点
(1)原发型肺结核:
含原发综合征及胸内淋巴结结核。
多见于少年儿童,无症状或症状轻微,多有结核病家庭接触史,结核菌素试验多为强阳性,X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征(图2-5-2)。
原发病灶一般吸收较快,可不留任何痕迹。
若X线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核。
肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性浸润的炎症型(图2-5-3)。
(2)血行播散型肺结核:
含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年,特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿,多同时伴有原发型肺结核。
成人也可发生急性粟粒型肺结核,可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。
起病急,持续高热,中毒症状严重,约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。
虽然病变侵及两肺,但极少有呼吸困难。
全身浅表淋巴结肿大,肝和脾大,有时可发现皮肤淡红色粟粒疹,可出现颈项强直等脑膜刺激征,眼底检查约三分之一的患者可发现脉络膜结核结节。
部分患者结核菌素试验阴性,随病情好转可转为阳性。
X线胸片和CT检查开始为肺纹理重,在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影,结节直径2mm左右(图2-5-4,5)。
亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓,症状较轻,X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影,新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。
慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。
(3)继发型肺结核:
多发生在成人,病程长,易反复。
肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变,易进展,多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散;
同时又多出现病变周围纤维组织增生,使病变局限化和瘢痕形成。
病变轻重多寡相差悬殊,活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。
因此,继发型肺结核X线表现特点为多态性,好发在上叶尖后段和下叶背段。
痰结核分枝杆菌检查常为阳性。
继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。
临床特点如下:
1)浸润性肺结核:
浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下,影像学检查表现为小片状或斑点状阴影,可融合和形成空洞。
渗出性病变易吸收,而纤维干酪增殖病变吸收很慢,可长期无改变(图2-5-6)。
2)空洞性肺结核:
空洞形态不一。
多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞;
伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞,当引流支气管壁出现炎症半堵塞时,因活瓣形成,而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。
空洞性肺结核多有支气管播散病变,临床症状较多,发热,咳嗽,咳痰和咯血等。
空洞性肺结核患者痰中经常排菌。
应用有效的化学治疗后,出现空洞不闭合,但长期多次查痰阴性,空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖,诊断为“净化空洞”。
但有些患者空洞还残留一些干酪组织,长期多次查痰阴性,临床上诊断为“开放菌阴综合征”,仍须随访。
空洞性肺结核影像改变见图2-5-7。
3)结核球:
多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。
结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞,同时80%以上结核球有卫星灶,可作为诊断和鉴别诊断的参考。
直径在2~4cm之间,多小于3cm(图2-5-8)。
4)干酪样肺炎:
多发生在机体免疫力和体质衰弱,又受到大量结核分枝杆菌感染的患者,或有淋巴结支气管瘘,淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。
大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞,可出现播散病灶,痰中能查出结核分枝杆菌。
小叶性干酪样肺炎的症
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