临床医学检验技士考试辅导 第六章 体液平衡紊乱及其检查讲义及练习文档格式.docx
- 文档编号:5798403
- 上传时间:2023-05-05
- 格式:DOCX
- 页数:63
- 大小:372.15KB
临床医学检验技士考试辅导 第六章 体液平衡紊乱及其检查讲义及练习文档格式.docx
《临床医学检验技士考试辅导 第六章 体液平衡紊乱及其检查讲义及练习文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床医学检验技士考试辅导 第六章 体液平衡紊乱及其检查讲义及练习文档格式.docx(63页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
①影响水在血管内外转移的因素:
毛细血管膜是半透膜
主要通过血管壁,三个因素:
血浆胶体渗透压(主要)、毛细血管通透性、毛细血管静水压。
②影响水在细胞内外转移的因素:
主要通过细胞膜。
细胞膜也是半透膜,功能极为复杂。
能自由通过的物质有水、尿素、氧、碳酸氢根;
而蛋白、K+、Na+、Ca2+和Mg2+等不可自由通过。
晶体渗透压
水从低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。
正常情况下,细胞内外渗透压相等。
细胞外液的渗透压较细胞内液容易变动。
当细胞外液渗透压↑,细胞内水→细胞外;
当细胞外液渗透压↓,细胞外水→细胞内。
(4)水代谢平衡的调节
水的调节中枢在下丘脑,通过神经体液调节。
①口渴思饮
产生口渴的原因:
血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。
②抗利尿激素(ADH)
抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的V2受体,促进水的重吸收,减少尿量。
血浆晶体渗透压↑、血容量↓→抗利尿激素分泌↑。
剧烈运动和疼痛等可使抗利尿激素分泌↑。
③心房肽、肾素-醛固酮系统亦有调节水的功能。
有机电解质:
蛋白质和有机酸。
无机电解质:
主要是无机盐。
无机盐中所含的金属元素是Na+、K+、Ca2+、Mg2+,以及微量的铁、铜、锌、锰、钼等。
1)钠、氯
是细胞外液中主要阴、阳离子,每千克体重约含60mmol/L。
钠离子是细胞外液含量最高的阳离子,对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。
来源:
膳食及食盐形式,通常人体不会缺钠和缺氯。
排泄:
Na+、Cl-主要随尿从肾排出。
肾排钠量与食入量保持平衡。
肾对保持体内钠含量有很重要的作用,当无钠摄入时,肾排钠减少甚至不排钠,以维持体内钠的平衡。
钠代谢的调节:
钠代谢的调节主要通过肾脏,调控钠排出的因素有:
①球-管平衡:
肾小管重吸收的钠与肾小球滤过的钠成比例。
②肾素-血管紧张素-醛固酮系统
此系统是调控水盐代谢的重要因素。
③其他激素:
抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。
2)钾
是细胞内液的最主要阳离子之一,健康成年人,每千克体重含钾量为50mmol/L。
分布:
98%分布在细胞内液,2%在细胞外液。
食物提供,在动植物食品中含量丰富。
主要肾脏排出,只有约10mmol/L从粪便中排出。
特点是“多入多出,少入少出,不入也出”,所以禁食的病人应注意补钾。
钾代谢的调节
钾代谢调节的因素主要是醛固酮,其次为糖皮质激素。
很多生理性因素(如Na+-K+ATP酶、某些激素、血糖浓度、剧烈运动)和病理性因素(如血pH,高渗状态、组织破坏等)都可影响钾在细胞内外转移。
血浆、细胞间液和细胞内液中电解质的分布
血浆(mmol/L)
细胞间液(mmol/L)
细胞内液(mmol/L)
阳离子Na+
142
145
10
K+
4
4.1
159
Ca2+
2.5
2.4
<
1
Mg2+
40
总计
149.5
152.5
209
阴离子Cl﹣
104
117
3
HCO3﹣
24
27.1
7
蛋白质
14
<0.1
45
其他
7.5
8.4
154
3)体液电解质分布特点
①血浆(细胞外液)和细胞内液离子分布不同。
血浆:
阳离子:
Na+、Ca2+、Mg2+、K+。
Na+含量最高,约占阳离子总量的90%以上,对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用。
阴离子:
Cl-和HCO3-为主(可自由通过细胞膜)。
细胞内液
K+、Mg2+和Na+,K+最多,Na+少量。
磷酸盐和蛋白质为主(PO42-),HCO3-和硫酸根只占少量,Cl-只在少数组织细胞内微量存在。
“内钾外钠”。
细胞间液是血浆的超滤液,其电解质成分和浓度与血浆极为相似,差别主要是蛋白质含量。
细胞内外液中钠钾浓度差主要依赖于细胞膜上Na+-K+ATP酶(钠泵)的主动转运功能。
钠泵将细胞内液的钠离子运转到细胞外液,将钾离子转移到细胞内液,该过程耗能。
消耗一个分子的ATP,可将3个钠离子从细胞内泵到细胞外,将2个钾离子和1氢离子由细胞外泵到细胞内。
当细胞内液钠离子增加或细胞外液钾离子增加时都可将钠泵激活。
②体液中阴阳离子总数相等,并保持电中性。
一般阴离子随阳离子总量的改变而改变。
血浆中Cl-、HCO3-总和与Na+浓度之间保持一定比例关系。
即:
Na+=HCO3-+Cl-+12(10)mmol/L。
③各体液渗透压均处于同一水平。
摩尔渗量为294~296mOsm/L;
理论渗透压为756~760kPa。
根据血浆钾、钠、葡萄糖、尿素的浓度可计算出:
血浆晶体渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素
阴离子隙是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。
表示血清中未测定出的阴离子数。
用mmol/L表示,
利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值。
计算公式为:
AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)
简化为:
AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-)(基本不受钾影响)
参考值:
为8~16mmol/L,平均12mmol/L。
(其他内容后述)
(二)水、电解质平衡紊乱
总体水过少。
总体水过多。
总体水变化不大,但水分布有明显差异。
水平衡紊乱往往伴随着体液中电解质的改变及渗透压的变化。
(1)脱水:
人体体液丢失造成细胞外液的减少,称为脱水。
失水原因:
①消化道丢失。
如呕吐、腹泻等丢失大量体液。
②肾脏丢失。
如尿崩症、肾小管疾病、糖尿病等增加尿液排出量。
③肺脏丢失。
如呼吸道、神经系统疾病造成的呼吸加快、加深,从而排除水分增多。
④皮肤丢失。
如高热、剧烈运动大量出汗排出水分增加;
烧伤,烫伤等使水分从创面渗出丢失。
⑤各种原因造成的水摄入不足。
1)高渗性脱水:
失水>失电解质。
原因:
来源不足、排出过多。
特点:
①渗透压升高,体液电解质浓度增加;
②细胞外液量减少;
③细胞内液水向细胞外液转移,造成细胞内液明显减少。
临床表现:
口渴、体温上升、尿量减少、出现各种神经症状,体重明显下降等(体液丢失)。
2)等渗性脱水:
失水=失盐。
细胞外液渗透压保持正常。
常见于呕吐和腹泻等丧失消化液情况。
①体液电解质浓度改变不大,渗透压保持正常。
②细胞外液量减少,细胞内液量正常。
③血容量不足,血压下降、外周血液循环障碍等。
3)低渗性脱水:
失盐>失水。
细胞外液的渗透压低于正常。
丢失体液时,只补充水而不补充电解质造成,如腹泻、呕吐、大量出汗,仅补水而未补充丧失的电解质。
①细胞外液的渗透压低于正常。
②细胞外液量减少,细胞内液量增多。
③体重稍有减轻。
严重者因循环血量急剧减少,易发生肾衰竭。
(2)水过多:
摄水过多或排出减少。
体液增多、体重增加、血容量增多以及组织器官水肿。
根据体液的晶体渗透压分为三种类型:
高渗性(盐中毒)水过多。
等渗性(水肿)水过多。
低渗性(水中毒)水过多。
临床上水肿较为常见。
水肿时细胞外液量(主要是组织液)增多,而渗透压仍在正常范围。
当增加的体液量超过体重的10%以上时,可出现水肿。
①血浆蛋白浓度降低如肝硬化等(血浆蛋白合成减少)。
②充血性心力衰竭。
③水和电解质排泄障碍如肾功能障碍。
钠总量是细胞外液渗透压的主要决定因素,通过渗透压作用可影响细胞内液。
水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素。
细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起。
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。
(1)低钠血症:
血浆钠浓度小于130mmol/L称为低钠血症。
血浆钠浓度是血浆渗透浓度(Posm)的主要决定因素,低钠血症又称低钠性低渗综合征。
Posm降低→水向细胞内转移→细胞内水量过多→细胞水肿
严重者有可能出现脑水肿和消化道紊乱。
血浆钠浓度并不能说明钠在体内的总量。
低血钠原因:
摄入少(少见)、丢失多、水绝对或相对增多。
可分为肾性和非肾性原因两大类。
1)肾性原因:
肾功能损害可因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功能衰竭等。
2)非肾性原因:
可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病,除丢失钠外,还伴有不同比例的水的丢失。
3)假性低钠血症:
由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的增多。
使单位体积的水含量减少,血钠浓度降低(钠只溶解在水中),引起低钠血症。
前者见于高脂蛋白血症(血脂>10g/L)、高球蛋白血症(总蛋白>100g/L,如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征);
后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后。
(2)高钠血症:
主要见于水的摄入减少(如下丘脑损害引起的原发性高钠血症)。
排水过多(尿崩症)。
钠的潴留(原发性醛固酮增多症、Cushing综合征)。
(1)钾代谢:
钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要电解质之一。
来源去路:
食物。
完全从外界摄入。
每日摄入量50~75mmol,90%的钾由肠道吸收。
(2)钾平衡紊乱:
钾平衡紊乱要考虑钾总量和血钾浓度两个方面。
钾总量是指体内钾的总含量,血K+浓度并不能准确地反映体内总钾量。
血K+浓度是指血清K+含量。
血浆钾浓度要比血清钾浓度低约0.5mmol/L左右。
血液凝固成血块时,血小板及其他血细胞会释放少量钾进入血清,临床以测血清钾为准。
影响血钾浓度的因素:
①钾在细胞内外的移动
各种原因钾自细胞内移到细胞外液时,血钾浓度会增高。
细胞外液的钾进入细胞内时血钾浓度会降低。
②细胞外液的浓缩与稀释
细胞外液被稀释时,血钾浓度降低。
细胞外液浓缩时血钾浓度会增高。
③钾总量过多或过少,如钾总量过多,血钾会过高。
④缺钾则伴有低血钾。
⑤当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时,钾总量即使正常,甚至过多时,也可能出现低血钾。
⑥当细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩,钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾。
⑦体液酸碱平衡紊乱,必定会影响到钾在细胞内、外液的分布以及肾排钾量的变化。
1)低钾血症:
血清钾低于3.5mmol/L以下,称为低钾血症。
①钾摄入不足;
如慢性消耗性疾病或术后较长时间禁食。
钾来源不足,而肾仍然排钾,易造成低钾血症。
②钾丢失或排出增多:
严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者。
肾上腺皮质激素可促进排钾潴留钠,长期应用可引起低血钾。
心衰,肝硬化患者,在长期使用利尿剂时,因大量排尿增加钾的丢失。
③细胞外钾进入细胞内:
如静脉输入过多葡萄糖,尤其是加用胰岛素时,促进糖原合成,K+进入细胞内,易造成低血钾。
代谢性碱中毒或输入过多碱性药物,形成急性碱血症,H+从细胞内进入细胞外,细胞外K+进入细胞内,造成低血钾症。
血浆稀释也可形成低钾血症。
2)高钾血症:
血清钾高于5.5mmol/L以上,称为高钾血症。
原因如下:
钾输入过多:
量大或速度快,特别是有肾功能不全或尿量减少时,易引起高血钾。
钾排泄障碍:
各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭。
细胞内钾向细胞外转移:
如大面积烧伤,组织细胞大量破坏,细胞内钾大量释放入血。
代谢性酸中毒:
血浆氢离子细胞内移,细胞内钾外移,同时,肾小管上皮细胞泌H+增加,泌K+减少,使血钾升高。
(三)钾钠氯测定及方法学评价
血清、肝素锂抗凝血浆、汗、粪便、尿及胃肠液均可作为测定钠钾样品。
血清或血浆可在2~4℃或冰冻保存。
溶血可干扰钾测定结果,红细胞中钾比血浆钾高二十几倍,样品严格防止溶血。
血浆钾比血清低0.1~0.7mmol/L,因凝血过程中血小板破裂释放钾。
全血未及时分离或冷藏均可使血钾上升。
采血前患者肌活动,如仰卧、握拳等,可使血钾上升。
钠的测定受溶血影响很小。
采集尿样时,由于尿液易腐败、变性,并受饮水和昼夜影响,故应收集24小时尿进行测定,冷藏保存或加防腐剂。
钾、钠的测定方法:
火焰光度法、离子选择电极法、冠醚法(化学测定法)和酶法。
氯的测定方法:
离子选择电极法、硫氰酸汞比色法、硝酸汞滴定法和电量分析法(库仑滴定法)。
(1)火焰光度法:
原理:
火焰光度法是一种发射光谱分析法,利用火焰中激发态原子回降至基态时发射的光谱强度进行含量分析。
该方法属于经典的标准参考法。
优点是结果准确可靠,广为临床采用。
(2)化学测定法:
Na+和K+的化学测定法:
主要利用冠醚,(离子载体)进行测定。
根据结构内空穴大小,可选择性结合不同直径的金属离子,可达到测出离子浓度的目的。
该法也可在自动生化分析仪进行批量测定。
Cl-的化学测定法:
采用Fe存在下,Hg(SCN)2与Cl-反应生成与Cl-等当量的SCN-,再与铁结合成Fe(SCN)的红色化合物,进行比色,定量标本中Cl-的含量。
以上比色法均可在自动生化分析仪进行批量测定,属临床常用的一种方法。
(3)离子选择电极法(ISE法):
离子选择电极是一种电化学传感器,其结构中有一个对特定离子具有选择性响应的敏感膜,将离子活度转换成电位信号,在一定范围内,其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系,(随待测液中离子活度的不同而改变)通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度。
ISE法标本用量少,快速准确,操作简便等优点。
是目前所有方法中最为简便准确的方法。
(4)整合滴定法:
Cl-可采用特定的整合剂滴定法进行,不同方法中采用不同的指示剂可分别用AgN03或Hg(N03)2滴定血清中Cl-。
滴定过程中易受多种因素影响、难以得到准确的结果,目前已很少应用。
(5)酶法:
可采用不同的酶分别测定钠、钾、氯。
主要是根据产生的有色物质在不同波长吸光度的改变或NAD(H)340nm处吸光度改变进行测定。
酶法的优点是不需特殊仪器,缺点是价格较贵。
下列关于电解质叙述错误的是
A.体液中阴离子总数与阳离子总数相等,并保持电中性
B.钠、钾、氯主要排泄器官是肾脏
C.维持细胞外液容量和渗透压的最主要离子是Na+和Cl-
D.严重创伤时血钾浓度明显降低
E.调节钠钾代谢的主要激素是醛固酮
『正确答案』D
『答案解析』大面积烧伤,组织细胞大量破坏,细胞内钾大量释放入血,血钾浓度升高。
导致低血钾的因素
A.大面积烧伤
B.肾衰竭
C.慢性消耗性疾病
D.酸中毒
E.急性溶血
『正确答案』C
『答案解析』慢性消耗性疾病或术后较长时间禁食会使得钾摄入不足,造成低钾血症。
关于钠泵,描述正确的是
A.从细胞内泵出1个钠离子,泵入1个钾离子
B.从细胞内泵出2个钠离子,泵入1个钾离子、泵入1个氢离子
C.从细胞内泵入2个钠离子,泵出1个钾离子、泵出1个氢离子
D.从细胞内泵出3个钠离子,泵入2个钾离子、泵入1个氢离子
E.从细胞内泵入3个钠离子,泵出2个钾离子、泵出1个氢离子
『答案解析』钠泵消耗一个分子的ATP,可将3个钠离子从细胞内泵到细胞外,将2个钾离子和1氢离子由细胞外泵到细胞内。
关于钾代谢叙述正确的是
A.血浆钾比血清钾浓度高
B.血浆钾与血清钾浓度不同与pH有关
C.醛固酮影响肾脏排钾
D.血液pH值不影响钾在细胞内外分布
E.使用胰岛素促进糖原合成时,易造成高血钾
『答案解析』影响肾脏排钾的主要因素:
醛固酮,其次为糖皮质激素。
对细胞内液与细胞外液叙述正确的是
A.细胞内液阴离子以Cl-为主
B.细胞内液阴离子以HPO42-和蛋白质为主,阳离子以K+为主
C.细胞内液阴离子以HCO3-为主,阳离子以Na+为主
D.细胞外液阳离子以K+为主
E.细胞内外液的渗透压不相等
『正确答案』B
『答案解析』细胞内液的阴离子是以蛋白质和磷酸盐为主,阳离子是以K+为主。
关于Na+代谢的叙述,错误的是
A.细胞外液的Na+浓度等于细胞内液的Na+浓度
B.醛固酮可促进肾小管对Na+的重吸收
C.肾脏对Na+的排泄控制严格
D.血Na+下降时醛固酮的合成和分泌增加
E.钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱
『正确答案』A
『答案解析』细胞外液的Na+浓度大于细胞内液的Na+浓度。
关于体液电解质测定错误的是
A.标本溶血可引起血K+升高
B.用血浆或全血测定电解质时要用肝素锂抗凝
C.血清氯可用火焰光度法测定
D.可在自动生化分析仪进行批量标本血清K+测定的方法为化学测定法
E.离子选择电极法是目前所有方法中最为简便准确的方法
『答案解析』血清氯用离子选择电极法测定。
二、血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义
血液气体运输及血液pH值:
血液的pH、氧的运输、二氧化碳的运输。
血气分析各种指标的定义及临床意义:
酸碱度(pH)、总CO2(TCO2)、碳酸氢盐(HCO3-)、
缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、阴离子隙(AG)。
酸碱平衡紊乱分类及判断:
酸中毒、碱中毒、混合性酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱的判断。
(一)血液气体运输及血液pH值
血气概述:
血液中的气体即血气。
主要指02、C02(与物质代谢和气体交换有关)。
血气的临床应用:
通过测定血液的pH、PO2、PCO2和碳酸氢盐(HCO3-)等指标来评价心肺功能状况和酸碱平衡状态,常用于下列疾病或状况:
(1)急慢性呼吸衰竭病情及疗效评估;
(2)脑神经的障碍对呼吸及代谢的影响;
(3)肾脏疾患;
(4)心脏疾患;
(5)内分泌及代谢疾患;
(6)消化道疾患;
(7)麻醉;
(8)术后管理;
(9)监护治疗;
(10)呼吸窘迫综合征;
(11)碱中毒及感染性疾患。
血液pH
血液的pH计算根据Henderson-Hasselbalch方程(简称H-H方程)。
pH=pK+log(A-/HA)
机体主要通过调节HCO3-与H2C03的比值以维持人体内环境的酸碱平衡。
机体通过血液中的缓冲体系、细胞内外的离子交换、肺的呼吸及肾脏的排酸保碱功能等多种调节机制对酸碱平衡进行调节,使血液pH稳定在7.35~7.45之间。
1.血液O2的运输与HbO2解离曲线
(1)大气中的氧进入肺泡及其毛细胞血管的过程:
1)大气与肺泡间-压力差
2)肺泡与肺毛细血管之间-氧分压差
氧运输的两种方式:
氧合血红蛋白(HbO2):
97%~98%的氧与Hb结合成氧合血红蛋白的形式存在,并由肺部往组织进行运送。
(大部分)
物理溶解:
极少量以物理溶解形式在血液中存在。
当PO2升高时,O2与Hb结合;
PO2降低时O2与Hb解离。
肺部:
PO2高(13.3kPa),Hb与O2结合而释放CO2。
组织中:
PCO2高,PO2低(2.66~7.32kPa),O2从HbO2中释放到组织细胞供利用。
计算得知Hb携带O2的能力要比血浆溶解的量高81倍。
(2)氧解离曲线
①血液中所含的O2总量称为氧容量。
与Hb结合的氧称为氧结合量,氧结合量的多少取决于Hb量的多少。
Hb与O2可逆结合的本质及解离程度主要取决于血液的PO2。
PO2越高,变成HbO2量就越多,反之亦然。
②血液中HbO2量与Hb总量(包括Hb和HbO2)之比称为血氧饱和度(SPO2)。
③若以PO2值为横坐标,血氧饱和度为纵坐标作图
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学检验技士考试辅导 第六章 体液平衡紊乱及其检查讲义及练习 临床医学 检验 技士 考试 辅导 第六 体液 平衡 紊乱 及其 检查 讲义 练习
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)