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二、上呼吸道感染
1、病原体
(1)病毒。
(2)细菌。
2、诱发因素
(1)免疫功能低下。
(2)疾病影响如麻疹、水痘、猩红热以及流行腮腺炎等。
(3)环境因素。
①不良卫生习惯。
②气候骤变。
1、三个月以下婴儿:
发热轻微或无发热。
鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。
如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶;
有时伴有呕吐及腹泻。
2、婴幼患儿表现:
(1)全身症状较重,病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患儿高热同时伴有惊厥;
(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重;
(3)常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状;
(4)体检除发现咽部充血外无其他异常体征。
3、三岁以上患儿多不发热或低热,个别亦有高热,伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退;
一般上呼吸道的其他症状明显,如鼻塞、流涕、喷嚏、声音嘶哑及咽炎等。
部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛,这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜林巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。
1、发热:
(1)38.5℃以上,可推荐服用解热镇痛药(儿童百服咛、儿童百服咛咀嚼片、泰诺、布洛芬混悬液、美林、对乙酰氨基酚栓或退热贴)。
(2)38.5℃以下可服用中成药:
2、抗生素类(β—内酰胺类、大环内酯类、磺胺类),其中β—内酰胺类和磺胺类要注意询问有无过敏史,如有则不推荐使用。
3、抗病毒药:
新博林颗粒。
4、中成药:
小儿咽炎冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液、板兰根冲剂。
三、小儿腹泻
[病因]
1、感染因素:
分肠道内、外感染两方面。
2、饮食因素:
喂养不当也可引起腹泻。
3、其他因素:
环境条件如气候突然改变、营养不良、佝偻病及异常体质的小儿也是腹泻的常见因素。
[临床表现]
腹泻,严重时可造成脱水(眼窝凹陷、无眼泪、口舌干燥、口渴)。
[治疗用药]
1、抗生素类(β—内酰胺类、大环内酯类、磺胺类),其中β—内酰胺类和磺胺类要注意询问有无过敏史,如有则不推荐使用(泻痢停含磺胺)。
2、黄连素、思密达、肯特令、妈咪爱、金双歧、米雅BM片。
3、用口服补液盐(ORS)。
四、新生儿黄疸
新生儿出生后,由于生理性细胞胞破坏过多、肝功能欠成熟等原因,可引起血液中胆红素的含量增加,出现黄闰现象。
随着上述原因的逐渐消除,黄闰亦逐渐消退。
这是一个生理过程。
1、生理性黄疸,黄疸先见于面、颈部,然后遍及躯干和四肢,巩膜亦可有黄染。
部分新生儿的口腔黏膜也可能轻度发黄。
黄疸多为浅黄色。
大都在出生后第2-3天出现,4-5天达高峰,以后逐渐减轻,14天内消退。
2、病理性黄疸可见于溶血病、败血症、胆汁淤积综合征,以及其他肛谢性疾病应立即就医:
(1)生后24小时内出现黄疸。
(2)足月儿皮肤发黄时间超过2周,早产儿皮肤发黄时间超过3周。
(3)皮肤或巩膜黄染较深,或呈黄绿色,或连同足底皮肤也明显黄染。
(4)生理性黄染消退后,又重新出现皮肤黄染。
(5)在皮肤黄染期间,婴儿伴有拒奶、少哭、多睡、呕吐、腹泻、两眼凝视、尖声哭叫以及抽搐等异常情况。
仅适用于生理性黄疸可喂适量葡萄糖水帮助退黄。
五、蛔虫病
人体感染蛔虫而发病。
1、幼虫移行症:
短期内吞入大量蛔虫卵后经8-9天(见于短期内生食了含有大量受精蛔虫卵的蔬菜、瓜果者),幼虫进入肺泡可引起发热、乏力、荨麻疹等。
咽部异物感,阵咳,常呈哮喘样发作,痰少,重症有气急或痰中带血。
病程短,大多经2周左右完全恢复。
幼虫还可侵入肝、脑、眼等器官,引起相应器官的损害,如肝大、癫痫、眼睑浮肿等。
2、肠蛔虫病:
绝大多数病例无任何症状。
儿童常有腹痛,为脐周不定时反复腹痛,无压痛及腹肌紧张,伴食欲减退、恶心、腹泻或便秘,大便中排出蛔虫。
儿童有时有惊厥、夜惊、磨牙、异食癖。
3、胆道蛔虫症:
蛔虫喜欢钻孔,当受到刺激时会乱钻。
若钻入胆道,出现剧烈的右上腹疼痛,常伴呕吐,右上腹有轻度压痛,腹部体征剧烈腹痛不一致为本病的特征。
当蛔虫自行退出后,腹痛即缓解。
4、烈性肠梗阻:
蛔虫成团阻塞肠腔,或蛔虫毒素刺激引起肠壁痉挛所造成。
表现为剧烈腹痛、伴呕吐,往往吐出胆汁或蛔虫。
腹胀明显,腹中可摸到包块或有条索感。
如果治疗不及时,可因肠壁血液循环的阻断而发生肠坏死,肠穿孔,继发腹膜炎。
因呕吐严重可出现电解质紊乱。
5、其它:
蛔虫还可钻入阑尾或肝脏,导致蛔虫性阑尾炎或“肝脓肿”。
昏迷的病人,蛔虫会从喉部钻入气管,引起窒息。
蛔虫病的诊断主要根据大便中找到虫卵或大便中排出成虫为根据。
至于面部的白斑、指甲内的白点、晚上磨牙等都不能作为诊断蛔虫病的依据。
1、驱虫药:
内服:
史克肠虫清片(阿苯达唑片)、安乐士(甲苯咪唑片)、驱虫消食片、驱蛔灵(枸橼酸哌吡嗪)。
外用:
治虫栓(盐酸左旋咪唑栓)。
六、蛲虫病
蛲虫病由蛲虫感染所致。
1、虫体如线头样,易粘附在肛门周围。
2、肛门及会阴部瘙痒,夜间尤为明显,影响睡眠,严重者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安、夜惊等症。
3、女孩患者可因虫体进入阴道或尿道而发生阴道炎、尿道炎等;
极少数患者可因虫体钻入阑尾及腹膜而发生阑尾炎或腹膜炎。
患儿带有虫卵的手指甲和手指,是造成自我感染或传染给别人的主要原因,本病的症状虽然大多数不严重,但可影响健康。
驱虫药:
史克肠虫清片(阿苯达唑片)、安乐士(甲苯咪唑片)、驱虫消食片、宝塔糖(枸橼酸哌吡嗪)。
蛲虫药膏。
七、腮腺炎
腮腺炎是经呼吸道感染腮腺炎病毒引起。
本病主要发生于儿童或青少年、以冬、春季发病为主。
1、腮腺肿痛(双侧腮腺肿大药占75%)。
边缘不清,压痛明显。
颌下腺和舌下腺也可受累肿痛。
2、发热、畏寒、头痛、食欲减退、全身不适等。
3、颧骨弓后(腮腺所在部位)酸痛或胀痛,进食或吃酸性食物时胀痛更为明显。
4、腮腺管口可见红肿,但无脓性分泌物。
5、除腮腺炎外,病者可出现脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等,为腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致。
可伴随腮腺炎先后出现,一般认为是并发症。
发热:
1、口服药:
(1)解热药:
38.5℃以上,可推荐服用解热镇痛药(儿童百服咛、儿童百服咛咀嚼片、对乙酰氨基酚、泰诺、布洛芬混悬液、美林、对乙酰氨基酚栓或退热贴)。
(2)抗病毒中成药:
板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液、抗病毒冲剂。
2、外敷药:
消炎止痛膏、蜂蜜调中药青黛。
3、一旦发现腮腺炎,患儿应立即隔离,卧床休息。
八、小儿贫血
小儿贫血的原因有:
1、红细胞生成减少,常因饮食中缺乏生成红细胞必需的原料如铁、维生素B12、叶酸或蛋白质,亦可因慢性感染性疾病致吸收不良,或者是有些小儿因生长过快需要增加,引起贫血。
2、溶血性贫血:
红细胞受破坏致溶血。
3、失血:
因出血性疾病和外伤引起。
1、多食富含铁质的食物,如菠菜等。
2、服用铁剂:
红桃K、维血冲剂、富尔血、肝铁片、健脾补血颗粒、活力苏口服液。
九、鹅口疮
鹅口疮又名雪口病,即口腔发生白色念珠菌感染引起,多见于新生儿。
1、可见口腔粘膜表面履盖白色乳凝块样小点或小片状物,可逐渐融合成大片,不易擦去,强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血,不痛,不流涎,一般不影响吃奶,无全身症状。
2、重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖,甚至可蔓延到咽、喉头食管、气管、肺等处,可伴低热、拒食、吞咽困难。
1、用2%碳酸氢钠溶液少许清洗口腔后,再用棉签蘸1%龙胆紫涂在口腔中,每天1-2次。
2、用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。
局部涂抹10万-20万U/ml制霉菌素溶液,每日2-3次。
[用制霉菌素片1片(每片50万单位)溶于10毫升冷开水中,然后涂口腔,每天3-4次。
一般2-3天鹅口疮即可好转或痊愈]。
3、在口腔内使用抗真菌软膏或口滴剂。
4、消毒奶瓶和奶嘴时,母乳喂养时,在乳房上涂抗真菌软膏。
十、泌尿系感染
泌尿系感染时由于侵入尿路而引起的。
新生儿期:
以[临床表现]
1、有发热,面色苍白,吃奶差,呕吐,腹胀等非特异性表现。
多数小儿生长发育停滞,体重增长缓慢。
2、婴幼儿期:
仍以全身症状为主,如发热、轻咳、反复腹泻等。
排尿时哭闹、尿频、有顽固性尿布疹时应想到本病。
3、儿童期:
下尿路感染时大部分仅表现为尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,上尿路感染时表现为发热、寒战,全身不适,腰痛,肾区叩击痛,恶心,呕吐,同时伴有尿路刺激症状。
建议到医院治疗。
十一、水痘
是由水痘病毒引起的传染性疾病。
多见于1-6岁的小儿,水痘传染性很强,常在托儿所、幼儿园等儿童集体中流行。
1、潜伏期:
10至21天。
2、发病前症状:
轻微发烧、不适、食欲欠佳。
3、患者身上出现小红点,由胸部、腹部,再扩展至全身。
小红点变大,成为有液体的水泡。
一两天后,水泡破裂,结成硬壳或疙瘩。
新的小红点再次在同一位置上出现,重复同一过程。
二至六天期间,新红点出现二至四次。
十至十四天后,红点脱落,完全康复,不会留有疤痕。
1、避免小孩因瘙痒难耐而抓破水泡,引致发炎,同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位。
如果疱疹破了,可涂1%的紫药水,如有化脓可涂抗生素软膏。
2、若婴儿染上水痘,可为他套上棉手套,避免他用手揉眼,令病毒感染眼睛,形成角膜炎,以致眼角膜上留下疤痕,影响视力。
3、水痘的症状之一,是温和的发烧。
水痘扩散期间开始发热,水痘消失时便退烧。
发烧期间,不要服用阿斯匹林来退烧,因为这样会增加发生并发症的机会。
4、用温水洗澡,保持皮肤清洁,减少感染危险。
5、病儿的被褥要勤晒,衣服要清洁宽大,防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子,而造成过热引起疹子发痒。
十二、佝偻病
佝偻病是由于婴幼儿缺乏维生素D及钙等营养素,体内钙、磷不足,代谢紊乱,出现以骨骼改变为主的全身性疾病。
1、食欲不好,烦躁不安,睡眠不宁,夜惊,小儿将头来回蹭枕部,头发磨掉临床上称枕秀。
2、头部可呈方颅,乳牙出的晚,小婴儿头囟门闭合迟,胸部两侧肋骨呈串珠状,胸骨可呈鸡腿状。
3、患佝偻病小儿严重者可发育迟缓,表情呆滞,免疫功能低下,易患感冒、腹泻、气管炎等疾病。
1、钙剂:
钙尔奇D300、乐力、999纳诺卡、纳米钙冲剂、纳米钙片、葡萄糖酸钙含片、盖天力、活性钙片、四色钙糖片、迪巧、凯思立、葡萄糖酸钙锌口服溶液(原锌钙特口服液)、司特立补钙片剂、龙牡壮骨冲剂(浓缩)。
2、维生素A、D制剂:
鱼肝油、维生素AD胶丸、银耳乳白鱼肝油、维生互AD滴剂、橙汁鱼肝油、乳白鱼肝油、贝特令。
3、多喝牛奶。
附:
[微量元素缺乏]
微量元素一般指含量小于体重0.01%的矿物质,对孩子的生长发育起着不可缺少的作用。
我国儿童比较容易缺乏铁、碘、锌。
[作用]
铜铜是人体内极重要的催化剂,在各种各样的生理活动和代谢过程中表现出令人吃惊的功能。
如果体内缺少铜,就可能引起一系列疾病。
贝壳类、动物内脏和豆类食品含铜量比较丰富。
铁铁是红细胞中血红蛋白的重要成分,血红蛋白是运输和交换氧气的必须工具,人体中如缺少铁,就会使血红蛋白制造发生困难,不仅可引起贫血,而且血液运载氧气的能力也会丧失。
动物的内脏、蔬菜、果品中含铁较丰富。
锌锌是酶的重要成分之一,它直接影响到核酶及蛋白质的合成,对儿童的生长发育起着关键的作用。
猪肉、牛奶及蛋黄等食物含锌量都比较丰富。
碘碘是甲状泉制造甲状腺素的重要原料。
没有碘,甲状腺就不能产生甲状腺素,不仅可引起甲状腺肿大,而且可出现甲状腺功能低下,导致精神迟钝、智力发育差,身体矮小,引起呆痴病。
海带、海藻、海鱼中含碘较丰富。
锰锰在健康人的体内含有1220毫克,主要集中在脑、肾和肝中,特别是脑垂体的含量最丰富。
如果缺锰,可造成儿童智力低下,如发生锰缺乏,应多吃水果、蔬菜和粗粮。
[预防与治疗]
1、孩子只要不偏食,就不会发生微量元素缺乏。
有些家长喜欢给孩子吃精制食品,如精白米、精白面或精糖等,而这些食品经过加工后,会损失很多微量元素,如小麦精制面粉后,会损失80%的锌,精制白糖可损失98%的锌。
所以,要注意多给孩子吃些粗粮,不要只给他们吃喜欢的东西,以免养成不良饮食习惯。
2、如果孩子真的缺乏某种微量元素,也可以通过食物补充,通常一周内就可以达到正常指标。
例如,缺铁可多吃动物肝脏、血制品及肉类,并注意补充维生素C;
补锌可多吃一些动物肝脏及贝壳类海产品;
补碘可通过食用碘盐、海带等补充。
3、除了碘,人体对其他微量元素的吸收率都不高。
盲目给孩子服用补充微量元素的保健品,非但机体可能不吸收,还容易出现各种微量元素间的相互拒抗问题,如钙和锌会影响铁的吸收率,铁也会降低锌的吸收率。
另外,微量元素补充过量还可能使人中毒,甚至导致死亡。
例如,补铁过量会造成色素沉着,并导致冠心病;
而补碘过量的症状和缺碘是完全一样的,也可导致甲状腺肿大,甚至呆傻聋哑。
4、如果确实需要补充,则推荐使用:
葡萄糖酸锌片、葡萄糖酸锌颗粒、健儿三宝钙铁锌冲剂、葡萄糖酸锌口服液、铁锌氨基酸、千千灵口服液、金碘等。
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