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外科学考试重点总结17页
小题
浓性指头炎的治疗
给予青霉素等抗菌药,以金黄散糊剂敷贴患指,若疼痛剧烈,伴全身症状,应当及时切开引流。
大面积烧伤休克期病人的临床表现
1.心率增快、脉博细弱,听诊心音低弱。
2.血压下降。
3.呼吸浅快。
4.尿量低于20ml/h。
5.口渴。
6.烦躁。
7周边静脉充盈不良,畏寒。
8.血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。
颅骨骨折时熊猫眼征
发生在颅前窝骨折,累及眶顶和筛骨,眶周广泛淤血斑。
急性颅脑损伤腰穿禁忌征
1.脑疝晚期,脑功能已完全衰竭者。
2.颅内血肿观察期,不能排除需手术治疗者。
3.严重合并伤和休克未纠正者。
4.原有严重心肺功能不全者。
甲状腺大部分切除术后并发症
术后呼吸苦难,喉返神经损伤,喉上神经损伤,手足抽搐,甲状腺危象。
创伤性气胸胸腔闭式引流管治疗原则
1.插管部位,或切开部位,一定要准确无误。
2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润,不但可减轻疼痛,而且可避免胸膜休克。
3.插管前,必须以注射针穿刺抽吸,证明气腔或液腔的存在。
4.插管深度要事先标记好。
5.插管后,引流管立即与水封瓶连接,并证实引流管通畅无阻。
否则应调整引流管位置或深度。
6.引流液体时,一次不应超过1000ml,以免肺复张后肺水肿。
7.引流管必须与皮肤垂直固定,以免皮肤压迫坏死。
8.引流瓶内消毒水,每天更换一次。
更换引流瓶时,必须用二把血管钳夹住胸腔引流管,方可开启引流瓶盖。
9.每天记录引流量及性质。
10.使用负压吸引装置时,吸引器不可开得过大,只要调节管有气泡溢出即可。
膝关节外侧韧带损伤的临床表现
外侧副韧带损伤:
主要为膝内翻暴力所致,即膝或腿部内侧受暴力打击或重压,使膝过度内收,外侧副韧带可发生部分或完全断裂。
在严重创伤时,侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
都有外伤病史。
以青少年多见,男性多于女性,以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀,压痛与积液(血),膝部肌痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点,有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
肺癌的症状
早期症状:
咳嗽,低热,胸部胀痛,痰血。
早期肺外表现:
骨关节症状,肩背痛,声音嘶哑。
晚期症状:
肺癌疼痛,声音嘶哑,面、颈部水肿,气促、胸腔积液。
主要体征:
局限性哮鸣音,声音嘶哑,上腔静脉综合症,肩臂疼痛,膈神经麻痹,吞咽困难,心包受侵,胸膜转移,肺癌转移。
食管癌的症状
早期时症状不明显,吞咽粗硬食物时有不适感,中期症状为进行性咽下困难,持续胸痛或背痛表示为晚期症状
食管癌起病隐匿,早期可无症状。
部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有梗噎感。
也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。
进展期食管癌则常因咽下困难就诊,吞咽困难呈进行性发展,甚至完全不能进食。
常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。
如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛;肝转移引起的黄疸等症状。
肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时,还可引起纵隔脓肿、肺炎等。
部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块,或触到锁骨上肿大淋巴结。
值得注意的是,食管的其他疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等也可出现上述症状,因此并不能说有了上述症状就患有食管癌,但出现这些症状就一定要到医院检查,排除是否有食管癌。
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脊柱结核的发病原因
脊柱结核多继发于肺结核,部分患者可无肺结核症状,肺部感染后通过血液传播可至全身,传播至脊椎引起脊椎感染,脊椎血运多为终末支,椎体间为无血液循环的软骨盘,故脊柱结核以中心型、边缘型多见。
实际上人体任何部位的骨骼都可以得结核,脊柱部位的结核大约占到50%,其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。
直肠癌的转移途径
直接侵润,淋巴转移,血行转移,种植转移。
细菌性肝脓肿的细菌入肝途径
胆道,肝动脉,门静脉。
胆结石分类
胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石。
肾癌的临床表现
血尿,疼痛和肿块,副瘤综合症,转移症状。
膀胱癌的临床表现
最常见,最早出现的症状时血尿,膀胱刺激症状:
尿频、尿急、尿痛,晚期肿瘤表现:
晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状,远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。
烧伤病理生理的分期特点
1.急性体液渗出期2.感染期3.修复期。
骨盆骨折并发症
腹膜后血肿,腹腔内脏损伤,膀胱或后尿道损伤,直肠损伤,神经损伤。
淋菌性尿道炎的传播方式途径
主要是性接触传播,新生儿可通过患病母亲产道而致淋菌性眼炎。
少数情况下可由污染的衣物、浴巾、马桶圈感染。
腰间盘突出症的原因
椎间盘退行性变,损伤,遗传因素,妊娠。
腹部损伤时损伤的脏器
脾破裂,肝破裂,胰腺损伤,胃和十二直肠损伤,小肠破裂,结肠破裂,直肠损伤,腹膜后血肿。
颅脑对冲伤的部位
跌倒时枕部着地引起的额极,颞极及其底面的脑损伤。
脑疝的发病原因
外伤所致各种颅内血肿,颅内脓肿,颅内肿瘤,颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变,医院性因素。
脊麻后并发症
气胸,局麻药毒性反应。
非特异性感染
又称化脓性感染或一般感染,如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
其特点是:
同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染,如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等;而不同的致病菌又可引起同一种疾病,如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。
有化脓性炎症的共同牲特征,即红、肿、热、痛和功能障碍。
休克治疗原则
1一般处理:
平卧位或采用病人与人头和躯干抬高15°~20°,下肢抬高20°~30°卧位,以利呼吸和静脉回流。
常用鼻导管给氧,缺氧严重采用面罩给氧。
及早建立静脉通路。
注意保暖。
2补充血容量:
应及早、大量、快速补液。
采用晶体液,根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。
3处理原发病:
是纠正休克的先决条件。
4应用血管活性药物:
如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如
(1)血管扩张剂:
α受体阻滞剂、抗胆碱类药物
(2)血管收缩剂:
去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素(3)强心药:
西地兰、洋地黄。
5纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠
6治疗DIC改善微循环:
早期用肝素抗凝剂,继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。
7皮质类固酮的应用:
常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次,防止产生副作用。
高位低位肠梗阻的特点
高位特点:
呕吐发生早而频繁,腹胀不明显。
低位特点:
腹胀明显,呕吐出现晚而次数少,可吐粪样物。
腹部X线片对梗阻部位判断有重要意义,必要时行胃肠造影或钡剂灌肠、腹部CT检查,更有助于确诊梗阻部位。
低位扩张的肠袢在腹中部,呈阶梯状排列,而结肠内无积气。
结肠分布在腹部周围,可见结肠袋,胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断,盲肠胀气最显著,小肠内胀气不明显。
腹内空腔脏器穿孔的临床特点
空腔脏器,如胃肠道、胆道等破裂或穿孔,则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。
胃、十二指肠或上段空肠损伤时,漏出的消化液(含胃液、胰液及胆汁)对腹膜产生强烈的化学刺激,立即引起剧烈疼痛,出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。
下消化道破裂时,漏出物引起的化学性刺激较轻,腹膜炎体征出现较晚,程度也较轻。
无论是上消化道还是下消化道脏器破裂或穿孔,最后都会引起细菌性腹膜炎,但下消化道脏器破裂或穿孔造成的细菌污染远较上消化道破裂或穿孔时为重。
随着腹膜炎的发展,逐渐因肠麻痹面出现腹胀,严重时可发生感染性休克。
空腔脏器破裂后腹腔内可有游离气体,因而肝浊音界缩小或消失。
此外,胃、十二指后损伤可有呕血,直肠损伤常出现鲜红色血便。
腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
如果实质牲脏器和空腔脏器两类器官同时破裂,则出直和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。
多发性损伤的临床表现则更为复杂,例如,合并严重颅脑损伤者,会出现意识障碍;胸部损伤、脊柱或骨盆骨折的症状往往很明显,因此可能会掩盖腹部损伤的表现,应予以注意。
不稳定性骨折
骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。
股骨干既是横骨折,因受肌肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定骨折。
战伤救治的基本技术
保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定和搬运、后送。
包扎法
目的:
保护伤口、压迫止血、固定骨折,关节和敷料并止痛。
常用的材料:
绷带,三角巾和四头巾。
绷带环形法,螺旋反折包扎,8字形包扎和帽式包扎。
膀胱损伤的临床表现
休克,疼痛,血尿和排尿障碍,尿瘘。
急性脓胸的发病原因
胸腔感染主要是继发性感染,致病菌往往来自胸腔内脏器,如肺、食管等,绝大多数来自肺病。
肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔,可产生急性脓胸。
常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。
小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。
肺脓肿破溃往往产生脓气胸,甚至产生张力性脓气胸,可形成支气管胸膜瘘,而成为混合性感染。
若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸,脓液含有坏死组织,并有恶臭气味。
食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术,并非无菌手术,如术后抗生素使用不当,仍可能发生感染,而形成脓胸,如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘,则更容易发生脓胸。
肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染,但在治疗过程中,如反复胸腔穿刺或长期闭式引流,则可能发生继发感染形成脓胸。
胸部外伤时致病菌,甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔,并残留在胸腔内,则很容易形成脓胸。
如果外伤造成胸壁开放性伤口,或者损伤食管、支气管、肺等,使胸腔与外界相通,也会形成脓胸。
肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯胸膜或破溃入胸腔,也可以经淋巴回流,导致胸腔感染而形成脓胸。
败血症或脓毒血症时,致病菌经血液循环进入胸膜腔,而形成化脓性病灶,导致脓胸,尤其是婴幼儿和年老体弱的患者,脓胸往往是全身感染的一部分,病情较重,预后不佳。
自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤继发感染破入胸腔也是形成脓胸的原因。
膀胱刺激征
尿频,尿急,尿痛
名解
1.连枷胸
连枷胸(flailchest)多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失,造成胸壁软化。
吸气时胸廓扩张,胸内负压增加,软化部位胸壁内陷。
呼气时胸廓缩小,胸内负压减小甚至形成正压,软化胸壁恢复原位或微向外凸。
形成连枷胸,并出现反常呼吸运动。
2.清创术
清创术,是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。
3.切痂植皮
切削痂手术仅是清除坏死组织,植皮后才能使创面愈合。
烧伤后1个月内进行皮移植是最佳时期。
并介绍Ⅲ度烧伤面积<10%的颜面、关节部位用大张皮片移植具有一定张力,皮片与创缘用丝线缝合固定,能改善容貌和关节功能;面积11%~30%采用小皮片移植成活率高;面积30%~50%采用自体皮与异体皮混合移植术,自体皮互相融合,异体皮不断脱屑,创面最终随自体皮扩展而被永久覆盖;面积>50%采用微粒皮移植术,此法自体皮的扩展率高,愈合后的创面比较平整,瘢痕较轻。
一全身麻醉的并发症及处理
1、反流与误吸
处理:
减少胃内物的滞留,促进胃排空,降低胃液的PH,降低胃内压,加强对呼吸道的保护
2、呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻:
舌后坠、喉痉挛、分泌物梗阻;
舌后坠:
将头后仰,托起下颌,置入口咽或鼻咽通气道,清除咽喉部的分泌物及异物;
喉痉挛:
轻度加压给氧,重者经环甲膜穿刺置管行加压给氧。
下呼吸道梗阻:
导管扭折、支气管痉挛及哮喘
处理:
支气管痉挛:
维持适当的麻醉深度和良好的氧合
3、通气量不足:
表现为CO2潴留或低氧血症
处理:
以机械通气维持呼吸直到呼吸功能完全恢复,必要时以拮抗药逆转
4、低氧血症
5、低血压
处理:
补充血容量,恢复血管张力及病因治疗
6、高血压
处理:
处理①加深麻醉,调整麻醉各种用药剂量②选择适当药物(如扩血管药)治疗
7、心律失常
窦速和窦缓、室早(麻醉深度、缺氧和二氧化碳蓄积、药物作用、手术刺激、神经反射、电解质紊乱、低温)心跳骤停与室颤
8、高热、抽搐和惊厥
二、甲状腺的术后并发症
1、术后呼吸困难和窒息
2、喉返神经损伤
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
5、甲状腺危象:
高热>39℃,脉快>120次/分,合并神经/循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。
三、输尿管的解剖
1、分段:
输尿管是一对扁而细长的肌性器官,左右各一个,起自肾盂末端,终于膀胱,长约20-30cm,两侧输尿管长度大致相等。
输尿管的直径粗细不均,平均直径为0.5~1cm。
输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部。
腹部和盆部一骨盆上口平面为界限。
临床上常将输尿管分为上段(骶髂关节上缘以上),中断(骶髂关节上下缘之间)和下端(骶髂关节下缘以下)。
临床上输尿管的这种分段并非以解剖结构不同为依据。
而与选择手术入径有关。
2、输尿管的形态特征输尿管全长口径粗细不一,有明显的生理性狭窄和膨大。
三个明显的狭窄部:
①上狭窄部在肾盂输尿管连接部,又名为上狭。
②中狭窄部位于骨盆上口,输尿管跨过髂血管处,又名为中狭。
③下狭窄部在输尿管内部,又名为壁内狭,是输尿管的最窄处。
输尿管两狭窄部往往是结石等异物滞留处。
输尿管两狭之间为膨大部,称壶腹,其口径可宽达1~1.5cm。
3、输尿管的走行:
并非垂直下行,其全长有三个弯曲。
第一个弯曲称肾曲,位于输尿管的上端。
第二个弯曲称界曲,在骨盆的上口出呈“s”形,由向下的方向斜转向内,过骨盆上口后转向下方。
第三个弯曲称骨盆曲,由斜向内下方,转向前下方,突向后下方。
4、毗邻:
输尿管在腹前壁的体表位置,上端位于幽门平面(第1腰椎下缘)与腰直肌外缘的交界处。
沿着腰直肌外缘下行至髂前上棘间线与腹直肌外缘交叉点进入骨盆,由腹部移行至盆壁。
论述
1.感染性休克的治疗原则
感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。
感染性休克的治疗比较困难。
在休克未纠正前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,应着重治疗感染。
具体的治疗包括:
①补充血容量②控制感染,主要措施是:
处理原发感染灶;应用抗菌药物;改善病人的一般情况,增强抵抗力。
③纠正酸中毒。
④应用心血管药物。
⑤应用糖皮质激素。
2.腹部外伤的诊断
了解受伤过程和检查体征是诊断腹部损伤的主要依据,了解受伤史和检查体征常需和一些必要的治疗措施同时进行。
(一)开放性损伤:
要慎重考虑是否为穿透伤。
有腹膜刺激征或腹内组织、内脏自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透,且绝大多数都有内脏损伤。
穿透伤诊断还应注意:
①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但并不排除内脏损伤的可能;③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线;④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
(二)闭合性损伤:
1.有无内脏损伤。
为防止漏诊,需做到:
①详细了解受伤史;②重视全身情况的观察;③全面而有重点的体格检查;④进行必要的实验室检查。
通过以上检查,如发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:
①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现移动性浊音者;⑥有便血、呕血或尿血者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤:
应先确定是哪一类脏器受损(器质性、空腔性),然后考虑具体脏器。
3.是否有多发性损伤:
可能有以下几种情况①腹内某一脏器有多处破裂;②腹内有一个以上脏器受到损伤;③除腹部损伤外,尚有腹部以外的合并损伤;④腹部以外损伤累及腹内脏器。
4.诊断遇有困难时:
(1)其他辅助检查:
①诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术;②X线检查;③B超检查;④CT检查;⑤其他检查,如MRI、腹腔镜等。
(2)进行严密观察。
(3)剖腹探查:
以上方法未能排出腹内脏器损伤或在观察期间出现以下情况者,应终止观察,及时进行手术探查:
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、小时或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
3.胆囊结石的治疗
1.对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除治疗,也可作小切口胆囊切除。
无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:
①结石直径≥3cm;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息肉>1cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;⑥耳痛胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上。
2.行胆囊切除时,有下列情况应同时行胆总管探查术:
①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻者;②术中证实胆总管有病变者;③胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管者。
术中应争取行胆道造影或胆道镜检查,以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。
4.泌尿系统感染的治疗原则。
1)明确感染的性质2)鉴别上尿路感染还是下尿路感染3)明确血行感染还是上行感染4)查明泌尿系有无梗阻5)检查有无泌尿系感染的诱因6)测定尿液PH7)抗菌药物正确使用
5.影响骨折愈合的因素
(1)全身因素:
①年龄②健康状况③疾病影响:
如糖尿病、骨质疏松症等。
(2)局部因素:
①骨折类型和数目:
多发或多段骨折,粉碎性骨折,愈合慢。
②骨折部位的血供③软组织损伤程度:
损伤严重,破坏血供,影响愈合。
④软组织嵌入:
影响复位,阻碍骨折端对合接触,难愈合。
⑤感染:
可致软组织坏死和死骨形成,影响愈合。
(3)治疗方法的影响:
①反复多次的手法复位。
②切开复位时过多破坏软组织等骨折段血供。
③开放性骨折清创时,过多摘除骨碎片,造成骨缺损。
④过度牵引,骨折分离,或血管痉挛影响血供。
⑤固定不牢,骨折端不稳,干扰骨痂生长。
⑥过早和不恰当的功能锻炼,影响固定的稳定性。
6.椎间盘突出病理分型和临床表现。
病理分型:
1.膨隆型髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织,变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。
此期病人可有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。
也有的人原无病变,可因一次大的暴力引起髓核突出。
保守治疗。
2.突出性外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时,髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。
突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛,或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。
在老年患者,可因椎间盘退变,整个纤维环变得软弱松弛,椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。
手术治疗。
3.脱垂游离型腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。
非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节及经骨突出型前者是指髓核经上、下软骨终板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内;后者是髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出,形成椎体前缘的游离骨快。
仅出现腰痛,而无神经根症状,无需手术治疗。
常见部位:
腰45、腰5骶1间隙
临床表现:
腰痛及一侧下肢夜间痛;脊柱侧弯畸形;脊柱活动受限;腰部压痛板放散痛;直腿抬高试验阳性;L34突出(膝腱反射减退或消失,小腿内侧感觉减退);L45突出(伸肌第?
趾肌力常有减退;小腿前外侧足背感觉减退);L5S1突出(小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失)。
希望以上资料对你有所帮助,附励志名言3条:
1、宁可辛苦一阵子,不要苦一辈子。
2、为成功找方法,不为失败找借口。
3、蔚蓝的天空虽然美丽,经常风云莫测的人却是起落无从。
但他往往会成为风云人物,因为他经得起大风大浪的考验。
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