史上最全的血液透析患者健康宣教完整版.docx
- 文档编号:5951931
- 上传时间:2023-05-09
- 格式:DOCX
- 页数:51
- 大小:36.95KB
史上最全的血液透析患者健康宣教完整版.docx
《史上最全的血液透析患者健康宣教完整版.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《史上最全的血液透析患者健康宣教完整版.docx(51页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
史上最全的血液透析患者健康宣教完整版
史上最全的血液透析患者健康宣教(完整版)
2016-10-04朗腾健康透析
一、血液透析
(一)原理:
血液透析(简称血透)又称人工肾,也有人叫肾透析或洗肾。
它是血液净化技术的一种。
在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透。
血透对减轻患者症状,延长生存期均有一定意义。
血液透析是根据膜平衡原理,将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道,医学上称半透膜),这些小孔可以允许比它小的分子通过,而直径大于膜孔的分子则被阻止留下,而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。
透析时,患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内,透析液在其外面流动,红细胞、白细胞和蛋白
质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物,如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中,达到清除体内有害物质,补充体内所需物质的目的。
(二)适应症:
(1)尿毒症综合征。
(2)容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。
(3)尿毒症并神经、精神症状。
(4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1/L,血肌酐≥530~840μmo1/L。
(6)Ccr (7)血钾≥6.5mmol/L。 (8)尿毒症性贫血,Hb<60克/L,HCT<15%。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥 导致的急性肾功能衰竭,或慢性排斥,移植肾失去功能时。 (10)其他: 如部分药物中毒,高钙血症,代谢性碱中毒,溶血时游离血红蛋白>80m克/升。 二、血液透析室的环境及设备的介绍 血液透析室环境相对密闭,空气流通较差,因此每天要开窗 通风换气;血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环, 所以为了保持透析室的环境卫生,预防感染,患者进入透析 室必须更换透析室专用拖鞋。 室内目前主要设有用于透析治 疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰 箱、空调以及供患者观看的电视机,还备有热水瓶供患者饮 水。 三、血液透析室医务人员的介绍 血液透析室主任XXX,副主任XXX,护士长XXX。 现共有医生8名,护士 13名。 四、病人须知小细节: 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带,促红素注射液, 降压药物,容易低血糖病人应带糖果,饼干等食物,插管病人自带换药 时用的百多邦软膏。 每次透析前一天应洗澡,更换舒适、干净、宽松的 衣裤,如有增减衣物,须精确称量所增减衣物的重量,以便医生精准的 为您设臵脱水量。 2、透析中: 病人在透析过程中尽量不饮水进食,因为 (1)在进食时或 饮水时,容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。 (2)食物中可能含有的果核,骨头等会损伤病人。 (3)进食时体位转动,身体活动度大,可能会牵拉透析管路,造成针头滑脱,或管路脱落,引起血肿和大量血液丢失。 (4)最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统,导致大脑等重要器官血液灌注不足,就会产生头昏、心慌,极易出现低血压症状。 因此进食水最好在透前或透后。 如有饮水,最好使 用有量度的水杯,以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。 在透析后更好的去计算实际脱水量。 3、透析结束: 测量血压,称体重(所穿衣物与透析前一致)。 勤观察穿刺点渗血情况,直刺和动静脉内瘘者记住松绷带时间。 在家中应自备体重秤一台,随时掌握自己体重变化。 五、新病人透析前后注意事项 (一)透析前: 放松心情,消除恐惧,积极面对疾病,进入透析室必须更换透析室专用拖鞋,进入室内须先称体重,测血压,呼吸、脉搏,以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。 透析室 不允许家属或陪人进入,除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属,且同样更换拖鞋或套鞋套。 (二)透析中: 刚开始透析时采用多次短时透析,逐渐过 渡,第一次不超过2小时,第二次3小时,以后逐渐增加到 4小时,经1~2周诱导,可进入规律透析(每周3次为宜)。 对初次透析的病人应缓慢加大血流量,影响血流量的因素如 患者精神因素,患者过度紧张导致血管痉挛,血管条件,逐 渐适应.减少综合反应。 每隔 30—60 分钟测量一次血压,以 密切观察病情变化, 如有恶心、呕吐、头晕或头痛,抽筋,胸闷、 胸痛、冒冷汗,皮肤痒、腹痛、背痛。 及时告诉医务人员,以尽 快给予处理。 (三)透析后: 透析结束后须测血压,如血压正常,嘱病人躺数 分钟、坐数分钟后缓慢起床,,防止发生体位性低血压。 称体重, 透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致,约定下次透析的时 间。 掌握松绷带时间,如在路途中有渗血情况,应立即按压穿刺 点,以不出血且可以摸到血管震颤为宜。 透析后当天不能洗澡, 24小时后方可撕去创可贴,也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药如喜尔舒等。 六、血液透析常见并发症 1、肌肉痉挛: 透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩 (抽筋),疼痛剧烈,一般多出现在下肢,腹部、前胸也可发生。 常 规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间出现,可同时或随 后伴有血压下降。 主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环 血量减少,导致肌肉内脱水所致。 另外当脱水过多或过快时,为了 维持血压、保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩而导 致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。 刚开始进行血液透析的新病人在 诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛,主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除,血浆的渗透压下降,血管内的水分向间质、细胞内转移,使血管内循环的血量不足,同时水分转移到细胞、间 质使其发生水肿压迫血管,流人肌肉的血液进一步减少。 另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、 颅内病变也可引起肌肉强直性收缩,应予注意由医生分析处理。 需要指出的是,缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。 2、低血压: 常规血液透析中最多见的并发症是低血压,主要原因 是脱水过多或速度过快引起的血容量下降,部分患者同时有血管顺应性差。 透析脱水首先是除去血管内的水,血管外组织和间隙的水不断进入补,充血管内的水分使血压稳定。 发生低血压后心、脑等 重奏脏器供血严重不足,应尽量避免,发生后要迅速纠正。 预防透 析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。 对心血管功能 代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者,选择对血 浆渗透压影响较小的血液滤过;血液透析滤过等更为合适。 3、高血压: 多出现在透析的中、晚期,确切原因尚不完全清楚, 一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除 所致失衡综合征等因素有关。 此种高血压多无明显症状,重者可有 头痛、恶心呕吐等,一般不能自行缓解,对药物治疗的反应较差, 多在透析结束后才能缓解。 当血压难以控制、症状严重时可静脉用 硝普钠,治疗无显效时应停止透析。 4、失衡综合症: 主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮 等小分子物质被很快清除,血浆中的渗透压降低,而此时血管外组 织、细胞内的尿素氮等尚未清除,渗透压高于血浆,水分从血浆向 组织、细胞内转移所引起。 在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压 上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。 渗透压 的变化可使一些病人的眼压升高,表现为眼球胀痛、眼眶及前额部 头痛。 还有的患者出现腹痛。 水分向血管外转移还可导致血压下降、 心律失常、无力等,一般在透析停止后一天内消失。 5、心包炎和心包积液: 透析过程中出现心包炎和心包积液,患者 会出现胸闷,憋气,不能平卧,稍有活动即咳嗽气喘,转动不能, 食不进,夜不寐,甚则呕吐不止. 6、贫血: 长期血透病人,几乎都伴有不同程度的贫血,且逐渐加 重,临床表现为心悸气短,呼吸困难,全身酸痛,步履艰难,面色 晦黯,口唇苍白。 7、营养不良: (1)透析前患者已存在营养不良; (2)透析不充分, 透析后患者胃肠道症状未能消除,营养状况无法改善,营养物质摄入不 足;(3)透析丢失营养。 血液透析每次丢失氨基酸及肽类 10~30克, 同时伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失;(4)尿毒症的并发症 及透析的不良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退。 七、干体重的概念 血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留,同时又不缺水 时的体重,是血透治疗结束时希望达到的理想体重。 掌握干体重的 目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量,以免脱水过度 或脱水不足。 透析患者在进入透析室后,进行透析治疗之前,在自 身条件允许的情况下必须称体重,强化干体重知识,患者每次透析 前后精准称量增减衣服重量,实际是多少就是多少,最好事先在家 中称好。 且及时报告医务人员,以便准确计算超滤量。 八、血管通路的照护 ◎自体动静脉瘘管、中央静脉导管、双回路导管 ◎自体动静脉瘘管 将一条动脉血管与一条静脉血管以开刀方式接合,如此动脉血不断冲向 静脉以达每分钟200-350㏄的流速来供应血液透析需要。 手术后初期护理 1、手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象,伤口包扎不可过紧, 以防压迫影响血流,可以枕头抬高减轻肿胀。 2、手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射非热康谱加速成熟。 3、每日检查瘘管是否有无静脉震颤音(沙沙声),若无则表示可能阻 塞。 日常生活如何照顾动静脉瘘管 1、动静脉瘘管之手禁作一切治疗,如: 打针、量血压、抽血。 2、动静脉瘘管之手不能当枕头及禁配饰物,以免压迫动静脉瘘管造成 阻塞。 3、每日观察动静脉瘘管是否出现红、肿、热、痛等感染征象。 4、血液透析结束后穿刺针拔掉,穿刺处用手加压约10-15分,力量适 中、不宜过重,注意有无出血或血肿情形。 5、透析后若有血肿现象,第一天先冰敷以达止血、止痛,第二天再热 敷或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。 6、每天触摸注意动静脉瘘管是否有沙沙声,若无表示阻塞应尽快就医。 7、平日可以护腕保护动静脉瘘管,避免割伤瘘管引起大出血。 8、控制好血压,避免血压过高或过低影响血流。 9、平日保持瘘管的清洁,上针前请先用肥皂清洗瘘管处。 ◎移植动静脉瘘管(人工血管)的护理 当您自己的血管因长期穿刺或功能不佳时,医生会考虑以人造血管连接 动脉与静脉以作为日后穿刺之用,人工血管又分为长条形与环状两种, 以下为日常照顾方法: 1、手术后患肢较一般瘘管肿胀,以软枕抬高促进血以回流。 2、手术后保持伤口清洁干燥注意有无出血。 3、人工血管手术后若需拆线于手术后2周,约2至4周后可使用。 4、患肢避免打针抽血、量血压、提重勿及穿着太紧的衣服,影响血液 回流。 5、每日观察瘘管有无红、肿、热、痛等感染情形。 6、每日及上针前听诊人工血管以确保人工血管通畅。 7、平日保持瘘管的清洁,上针前请先用肥皂清洗瘘管处。 8、瘘管的手勿当枕头以防压迫阻塞。 9、透析结束后勿包扎太紧,以免影响血流。 10、透析后当天穿刺伤口请勿弄湿,隔日再去除纱布,观察针孔处有无 渗血。 11、针孔出血时,立刻压住出血点以止血,若出血不止尽速就医。 12、若人工血管狭窄或阻塞,宜早期接受血管扩张术或血管摄影,甚至 需重新开刀再造一新的瘘管。 13、确实戒菸以预防人工血管狭窄或阻塞。 ★握球运动 1、手握软式网球,用力握球持续数秒(约五秒)之后手放松;握球& 放松反覆动作数次,约15分钟,每天数次。 2、年老、虚弱、手臂无力者,可协助在上臂加压使血管扩张,或渐歇 性使用止血带扎紧上臂,加速静脉动脉化。 ★热敷原则 1、透析当日勿碰湿伤口,24小时后再热敷,以免针口出血或发炎。 若 有渗血或血肿需加压或冰敷。 2、敷时以塑料袋包裹热毛巾使用。 3、热敷时注意水温勿太烫,以防烫伤,温度在不超40度为原则。 4、热敷面积应限于瘘管处及血管延伸走向部位,避免整只肢体浸泡在 热水中。 5、使用热电毯需谨慎控制温度避免烫伤。 6、有条件的可照射非热康谱用于日常护理。 ◎中央静脉导管 肾衰竭患者在未接受动静脉瘘管手术前,由颈部或鼠蹊部放置一暂时性 导管以作为血液透析之用。 1、每一至二天伤口换药,并维持伤口清洁干燥。 2、每天观察伤口有无分泌物,红、肿、热、痛等感染征象。 3、每次透析结束护理人员会为您将导管以生理食盐水冲注,并以肝素 留置以防导管阻塞,下次透析前再将肝素抽出。 4、保持导管顺畅,避免造成管子折到或拉扯管子。 5、请随时注意导管夹子是否夹紧。 6、若发现伤口出血先局部加压,若仍无法止血请尽速就医。 ◎双回路导管 乃是一种具有不透明放射线硅胶材质的导管,柔软性又有环扣可在皮下 隧道固定以防止细菌异物侵入。 对于血管条件甚差者可作为中长期使用 的导管。 ★日常生活注意事项: 1、双回路导管当日手术后立即可使用。 2、保持伤口清洁干燥,伤口并以无菌纱布覆盖。 3、洗澡时伤口及导管勿打湿,周围皮肤请用擦拭方式。 4、保持导管顺畅,衣着宽松,避免导管折到或太紧拉扯管子。 5、不要将夹子夹在双回路管上,仅能夹在延伸弯曲部位。 6、请随时注意导管夹子是否夹紧。 7、注意导管进入皮肤伤口处是否有红、肿、热、痛或分泌物等感染征 象及发烧现象。 九、透析期间如何控制体重增长 透析患者在家中应经常测量体重,并自我控制水分的摄入。 两次透析之 间体重最好不超过干体重的5%: 附: 允许体重增加上限参考值: 透析次数容许增加体重量 每周透析1次0.5公斤/每天 每周透析2次 1.0公斤/每天 每周透析3次 1.5公斤/每天 年纪大的人心脏功能下降,体重增加量要更低些( 65岁以上老年 人约为干体重的 2.5%)。 透析间期体重应均匀增加,如干体重 60 公斤,两次透析间允许增加体重(60x5%)3公斤,每周透析 3次, 则每天增加1.5公斤为宜。 这就要求控制水分摄取,不要吃太咸的食物,否则口干会一直想喝水,可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水量,平时吃的稀饭、面条,含有很多水也要严加控制。 透析间期体重增加明显,可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等如发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透。 十、血液透析患者的饮食原则 血液透析的基本原理饮食疗法是血透病人提高存活率的关键,要严 格按饮食疗法的要求进行进食。 告知病人增强营养和提高机体抵抗 力,要多食优质蛋白,经常调换口味,注意食物的色、香、味,促 进食欲,注意补充维生素,以满足机体修复的需要,限制钠、钾和 磷的摄人。 在长期维持性血液透析过程中,可丢失许多营养物质,特 别是蛋白质的丢失,同时伴有无机盐和微量元素的丢失,很容易造成 电解质的紊乱;另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕 吐、营养摄入不足等诸多因素,极易发生营养不良,因此要及时补充营养,进食优质蛋白质,富含维生素、钙及足够热量的饮食。 蛋白质 摄入量1.2克/(公斤〃日),每周透析3次者蛋白质可增至1.5克/(公 斤〃日),其中优质蛋白占50%~70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。 总热量35千卡/(公斤〃日),控制水、钠摄入量,使得两次透析期间 体重不超过1.6±0.4公斤。 忌高钾、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、 白菜、萝卜、坚果类食物等。 减少食物中含磷的方法有两种: 适用 低蛋白食物和对食物进行焯水加工,有报道说,经过这种方法处理 过的食物中的磷的含量可以减少约50%,同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等,碳酸钙等磷结合剂,在饮食中适量服用,与饮食 相结合,如碳酸钙粉可加在素汤中混合用。 经常调换口味,注意食物的色、香、味,促进食欲,避免进食过甜或油腻食物,培养患者良的生活习惯 十一、用药指导 血透患者需长期使用某些药物,如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活 质量,在用药时,必须根据药物的代谢和排泄途径,肾功能的具体情况 及透析对清除药物的能力来调节药物剂量,应注意遵从医嘱,积极配合。 应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。 当血红蛋白升高到 110~120克/L时,周围血管阻力升高。 随着贫血的纠正,血液黏滞度 增高是引起血压更高的另一个因素。 因此,应督促患者严格按医嘱应用 降压药,使血压控制在正常范围。 补充铁剂: 血清铁<100μ克/L是补铁的标准,特别是用促红细胞 生成素治疗者更有必要。 常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等,还应 选择含铁丰富的食物,如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。 若口服补铁 时,同时服用维生素C,以增加胃肠道对铁的吸收。 慎用肾脏毒性 药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。 服药过程中出现不良状 况,及时通知医生处理。 促红素的临床使用: 1、使用时机: 无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者,若间隔2周或 者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫 血原因,应开始实施促红素治疗。 2、使用途径: 促红素治疗肾性贫血,静脉给药和皮下给药同样有效, 但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射,并可以延长有效药物浓度 在体内的维持时间,节省医疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。 1)对非血液透析的患者,推荐首先选择皮下给药。 2)对血液透析的患者,静脉给药可减少疼痛,增加患者依从性;而皮 下给药可以减少用药次数和剂量,节省费用。 3)对于促红素诱导治疗期的患者,建议皮下给药以减少不良反应的发 生。 3、使用剂量 (1)初始剂量: 皮下给药剂量: 100~120IU/(kg〃w), 每周2~3次。 静脉给药剂120~150IU/(kg〃w),每周3次。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因,对于Hb<79/dl 的患者,适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者,可适当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者,应尽可能从小剂 量开始使用促红素。 (2)剂量调整: 促红素治疗期间应定期检测Hb水平: 诱导治疗阶段应每2~4周检测一次Hb水平: 维持治疗阶段应每1~2月检测一次Hb水平。 4、不良反应 接受促红素治疗血液透析小部分患者,可能发生血管通路阻塞。 因此,促红素治疗期间,血液透析患者需要监测血管通路状况。 发生机制可能与促红素治疗改善血小板功能有关,但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。 应用促红素治疗时,部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异 常及高血钾等发生,偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。 十二、休息与运动指导 运动疗法是患者一项重要的康复措施,它是一种系统的、有计划的治疗方法,目的在于改善患者躯体功能和心理状态。 运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等,长期血透患者通过正规治疗外,加强运动锻炼,可以提高自身机体素质,改善疲乏无力状态,最终达到回归社会,能够胜任日常工作的目的,同时还可增加肌力,改善心功能,运动应该遵循循序渐进的原则,避免体力消耗过大,运动前后要注意测量血压、脉搏;如运动过程中有不适症状,应该立即停止运动。 正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系,并坚持长期运动锻炼。 年龄在50岁以下的患者,建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动, 50岁以上的患者,建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。 应告知这些患者和家属,运动的频度和强度要求每周至少3次运动,0.5 小时/次以上,连续运动最好不要超过1小时。 十三、各种常用的实验室检查及临床意义 血常规 检查项 参考值临床意义 目 升高见于细菌和病毒感 染、严重的组织损伤和 白细胞(4.0-10.0)×1 (WBC) 09/L 坏死、过敏和中毒等; 下降见于某些病毒感 染、血液疾病等 减少见于贫血(如肾衰 红细胞 (3.5-5.5)×10病人);升高见于慢性 (RBC) 12/L 心肺疾病或血液系统疾 病 血红蛋 110-160克/L降低见于贫血 白(Hb) 血小板(100-300)×1过少可出现止血困难和 (Plt) 09/L 出血倾向 尿常规 检查项 参考值 临床意义 目 降低反映远端肾小管浓 缩功能减退,可见于慢 比重(S 1.015-1.030 性肾盂肾炎、重金属和 克) 氨基糖甙类抗生素的肾 损害、高血压、动脉硬 化、慢性肾衰 升高见于泌尿系感染, 某些结石尿和陈旧腐败 酸碱度 5-7 尿液。 降低常见于酸中 (PH) 毒,尿酸盐结石,胱氨 酸结石和服用某些酸性 药物 白细胞 大量白细胞(2+~3+) (LEU) 阴性 和上皮细胞出现提示有 尿路感染 尿蛋白 阴性 阳性常见于肾病导致的 (Pro) 肾小球和肾
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 史上最全 血液 透析 患者 健康 宣教 完整版