非小细胞肺癌SBRT临床应用资料下载.pdf
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非小细胞肺癌SBRT临床应用资料下载.pdf
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48.3%OS:
55.8%JAMA.2010;
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30patientsT2:
20patientsMedOncol(2015)32:
55Localcontralrate(CR+PR):
92%in2years.Diseasecontrolrate(CR+PR+SD):
96%in2years.2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用长期疗效MedOncol(2015)32:
55P=0.074Cause-specificsurvivalOverallsurvivalP=0.2031years:
86%2years:
74%2-year:
80%forstageIA2-year:
65%forstageIB1years:
94%2years:
86%2-year:
93%forstageIA2-year:
75%forstageIB2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用不良反应2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用NSCLC的手术和SBRT2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用Oversurvival(OS)RadiotherapyandOncology112(2014)2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用Cancer-specificsurvival(CSS)RadiotherapyandOncology112(2014)2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用Disease-freesurvival(DFS)RadiotherapyandOncology112(2014)2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用Localcontrol(LC)RadiotherapyandOncology112(2014)2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用Distantcontrol(DC)RadiotherapyandOncology112(2014)2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用不可手术早期NSCLC和SBRT2-3yearslocaltumor-controlratesof84-98%OSbetween43-72%2-yearOSforSBRTwas70%vs.53%forCRT2-yearCSSSBRTwas83%vs.67%forCRT2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用可手术早期NSCLC和SBRTLobectomyROSELSTARSublobarresectionACOSOGZ4099RTOG10212015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用早期NSCLC叶切和SBRTLancetOncol2015;
16:
63037STARStrialNCT00840749ROSELtrialNCT006879862015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用STARS+ROSELLancetOncol2015;
63037区域复发远处转移局部复发3年OSSABR:
95%手术:
79%3年RFSSABR:
86%手术:
80%2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用手术:
SBRT医生的视角因素外科放射外科因素外科放射外科诊断明确不明确或无分期手术病理分期临床分期高龄M30/905.4%/9.3%适合COPDM307-25%适合不良反应并发症多毒性轻、少QOL下降无明显下降2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用手术:
SBRT患者的选择患者参与医疗决策的愿望逐渐增加共同决策(shareddecision-makingprocess)特别适合筛查发现的早期肺癌详细告知内容不确定性存在良性病变的可能性可能有其他额外的创伤好处坏处2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用COPD患者的SBRT176例COPD患者,I期NSCLCCOPD严重程度(GOLD分级标准):
重度(GOLDIII级):
FEV1/FVC70%andFEV13050%严重(GOLDIV级):
FEV1/FVC70%andFEV130%分割方案:
T1,肿瘤周围肺组织包绕:
318-20GyT2,或T1肿瘤贴近胸壁:
511-12Gy中央型肿瘤,或肿瘤邻近臂丛:
87.5Gy2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用COPD的SBRT总生存率和局控率精确3年局控率为89%1年OS:
79%3年OS:
47%COPD严重程度对OS的影响2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用手术:
SBRT肺通气功能很差患者的生存率和30天死亡率2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用中央型肺癌的SBRT治疗中央型肺癌的临床风险大,死亡率和并发症发生率都较高肿瘤累及主支气管和/或血管,手术切除的范围广RTOG0813临床试验研究的终点目标:
中央型肺癌的最大耐受剂量2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用局部控制率中央型肺癌的局控率大约为94%2年和3年局控率都超过85%较差的局控率为6076%2年局控率BED10100Gy为94%-100%BED1086Gy为50%-80%2年区域控制率为91%(同期为86%)2年远处控制率为73%(同期为75%)2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用总生存率2-3年疾病特异性生存率(Cause-specificsurvivals)大于80%中位OS为24个月,和周围型肺癌无明显统计学差异2年OS为75%,单因素分析和多因素分析肿瘤生长的部位(中央:
周围)并并影响生存3年OS同样无统计学差异,中央型:
周围型64%:
51%2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用治疗相关毒性BED3为460Gy,18%患者有潜在的治疗相关死亡的风险2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用治疗相关死亡率死亡率约2.8%BED3210Gy,治疗相关死亡率为3.6%BED3210Gy,治疗相关死亡率为1.0%发生死亡的中位时间为7.5个月(512.5个月)死亡的原因呼吸道感染咯血食道溃疡支气管瘘剂量达到6066Gy/3次,发生高级别的毒性反应或死亡的风险增加10倍2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用毒性反应PneumonitisPneumonia呼吸困难支气管狭窄3级食管炎肋骨骨折心包炎常见不常见23级放射性肺炎为25%(中央型),周围型为11%(p=0.11)中央型肺癌SBRT治疗后发生3或4级毒性8.6%中央型肺癌无3级以上肺毒性2年生存率为60%,和周围型肺癌接近统计学差异2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用SBRT考量因素临床靶区(Clinicaltargetvolume,CTV)边界计划靶区(Planningtargetvolume,PTV)边界4DCT扫描处方剂量分割方案剂量计算方法制定计划方法制定计划参数质量保证2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用剂量和毒性推荐剂量4860Gy/35次/3周肿瘤部位是3-5级毒性的强烈预测因子(肺门或中央型:
周围型)2年无严重毒性反应周围型:
83%中央型:
54%2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用肿瘤控制率和PTV剂量的关系2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用SBRT的缺点筛查发现的亚cm级病灶难以获得恶性肿瘤的明确诊断影像技术只能提供恶性诊断的可能性,即使是较大的肿瘤,也不能肯定诊断由于放疗后存在肺局部纤维化反应,评估肿瘤局部控制率优势比较困难不良反应:
胸痛、肋骨骨折,特别是靠近胸壁的肿瘤严重并发症:
支气管狭窄(中央型)、臂丛损伤(肺尖)没有对淋巴引流进行预防照射2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用ImmunologicaleffectsoflocalradiotherapyandCTLA4blockade2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用放疗诱导免疫调节机制2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用我们的研究PatternsofFailureandSurvivalafterStereotacticBodyRadiationTherapyorThoracicRadiotherapyforElderlyPatientswithStageIIINon-Small-CellLungCancerIIINSCLCaged70yearsorolderSBRT(n=53)RT(n=39)2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用生存率Overallsurvival(A)andrecurrence-freesurvival(B)OS:
1-2-3-4-yearSBRT:
69.7%,49.7%,31.3%,11.9%,RT:
61.7%,34.6%,18.5%,6.2%log-ranktest,p=0.1642015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用肿瘤复发A:
FreedomfromlocalrecurrenceB:
FreedomfromregionalrecurrenceC:
Freedomfromdistantrecurrencep=0.061p=0.476p=0.5202015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用结论结论SBRT采用了一些全新的技术解决了放射治疗技术上的一些难题SBRT治疗早期NSCLC不仅有效,而且可行,在临床上的越来越广SBRT开展需要团队合作SBRT仍有许多疑难和困惑需要研究和探讨,其诱导的免疫反应可能是放射生物学的第5R2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考,请勿作它用
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- 细胞 肺癌 SBRT 临床 应用
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