金蝶K3供应链操作手册资料下载.pdf
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0;s:
17441:
"HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTDHuaweiConfidentialSecurityLevel:
@#@47pt30pt反白:
@#@FrutigerNextLTMedium:
@#@Arial47pt黑体28pt反白细黑体职位与任职资格管理职位与任职资格管理2010.122010.12HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt目录职位管理职位管理任职资格管理任职资格管理HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18ptPage3组织形态管理的关键点6/6职位设臵职位设臵要体现战略、组织及流程要求,是对组织和流程中已有责任和职责的归纳岗位是组织管理的最小单元,体现对组织的支撑,有岗位才有人,避免因人设岗组织发生变动时,应及时进行职位设臵和职责的维护职位分析与描述遵循公司职位族、类、子类管理体系通过职位分析来明确职位目的及应负责任等内容,以适应业务和组织的发展需要建立系统的职位说明书体系,并及时维护和更新职位评估职位评估要体现及时性,匹配组织、流程和职责变化职位评估时采用hay三维度八要素法评估职位职级职位名称职位名称规范应客观反映职位业务属性,原则上保持内外一致职位名称的增设、变更、维护及应用,应遵循公司统一的职位名称规范6.16.1职位管理的基本要求职位管理的基本要求HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18ptPage4组织形态管理的关键点6/6子类类族族1类1子类a子类b类n子类n14个族69个类148个子类6.26.2公司职位类别管理框架公司职位类别管理框架职位分类方法原则:
@#@职位分类方法原则:
@#@遵循业界通用的划分方法继承华为实践,结合业务实际需要职位类别应用框架职位类别应用框架族族类类子类子类职位职位编制编制/岗位数岗位数技术族技术族软件类软件类底层软件底层软件高级工程师高级工程师A11销售族销售族客户销售类客户销售类客户销售客户销售高级客户经理高级客户经理A79服务族服务族服务业务管理类服务业务管理类运维管理运维管理高级工程师高级工程师A管理族管理族市场单元管理市场单元管理市场单元管理市场单元管理地区部总裁、系统部部长、代表处代表地区部总裁、系统部部长、代表处代表7037业务单元管理业务单元管理业务单元管理业务单元管理产品线总裁产品线总裁功能单元管理功能单元管理功能单元管理功能单元管理财经管理部总裁财经管理部总裁合计合计14个个69个个148个个约约8000个个约约10.8万个万个专委会建设分委会建设薪酬分析招聘.专业组建设人岗匹配绩效考核职位职级人岗匹配编制公司编制HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt组织形态管理的关键点6/66.36.3职位职位/岗位说明书:
@#@是职位评估、招聘调配、绩效管理、人岗匹配等人力资源工作的基础岗位说明书:
@#@是职位评估、招聘调配、绩效管理、人岗匹配等人力资源工作的基础职位/岗位说明书内容职位/岗位基本信息:
@#@如职位/岗位名称、职位职级、职位类别等基本信息职位/岗位目的:
@#@描述职位对组织独特的贡献和价值工作关系:
@#@描述行政汇报关系和业务汇报关系职位范围:
@#@工作范围等相关信息如:
@#@管理人数、年度预算等量化指标应负责任:
@#@职位相关的责任项及衡量标准任职要求:
@#@职位需要的知识、技能等工作依据:
@#@职位相关的任命文件和规章制度等部门职责:
@#@职位所属最小部门的主要职责职位说明书标准和体系建设的责任主体是行业部门职位说明书标准和体系建设的责任主体是行业部门HRBP/HRBP/干部部;@#@干部部;@#@各地区部人力资源部根据实际业务需要做好岗位说明书的客户化例行管理与应用。
@#@各地区部人力资源部根据实际业务需要做好岗位说明书的客户化例行管理与应用。
@#@核心要素工作能力为客户创造价值的复杂度应负责任职位职级XXXXXXHUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18ptPage6组织形态管理的关键点6/6以职位说明书/岗位职责为依据,以HAYGROUP三维度八要素打分法为工具,形成共同语言;@#@通过跨体系/流程/业务主管拉通评审,各级AT/HRC审核审批,保证程序规范性。
@#@6.4.16.4.1职位职级确定方法职位职级确定方法职级评估结职级评估结果的合理性果的合理性与公正性与公正性HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18ptPage7组织形态管理的关键点6/66.4.26.4.2职位评估方法:
@#@职位评估方法:
@#@HayGroupHayGroup三维度八要素打分法三维度八要素打分法职位说明书/岗位职责工作能力专长沟通与组织影响力工作流程深度为客户创造价值的复杂度应负责任思考的环境工作挑战性对于客户满意和团队工作应负责任贡献性质贡献范围A:
@#@助理或学员F:
@#@领域领导者H:
@#@领域或组织战略规划者L:
@#@关注任务III:
@#@跨领域整合V:
@#@全局整合1.执行2.应用3.融会贯通10%:
@#@接受指令,简单选择38%:
@#@应用模型,分析应对43%:
@#@应用概念,局部创新87%:
@#@创造愿景,革命性创新A:
@#@有限的F:
@#@整合运营H:
@#@使命陈述1.辅助2.合作3.主要合作4.领导L:
@#@极小的III:
@#@小的至中等的VI:
@#@所有的工作能力得分工作能力得分KH复杂度得分复杂度得分KH贡献大小得分贡献大小得分职级职级262524232221201918171615141312工作能力得分+为客户创造价值的复杂度得分+应负责任得分HRBP/HRBP/干部部是职位评估的责任主体干部部是职位评估的责任主体职位评估是一项专业工作,是职位管理人员的基本技能,需经过专业培训和认证后才能开展职位评估工作。
@#@职位评估是一项专业工作,是职位管理人员的基本技能,需经过专业培训和认证后才能开展职位评估工作。
@#@HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt代表处B代表处C代表处A代表处A+地区部质量/运作HRODST组织形态管理的关键点6/6产品维度财经从区域、业务领域、级别等3个维度来审视,确保职位相对价值的合理性与公正性区域维度区域维度:
@#@地区部、代表处A+/A/B/C业务领域业务领域:
@#@产品维度、质量/运作、HR、ODST、财经、其他级别维度级别维度:
@#@21级及以上其他21级级21级级区域维度拉通业务领域维度拉通级别维度拉通22级级23级级22级级23级级Page86.4.36.4.3职位评估方法:
@#@跨体系职位评估方法:
@#@跨体系/流程流程/业务主管拉通评审业务主管拉通评审各级各级AT/HRCAT/HRC审核审批审核审批保证当组织变动后,职位职级变动及时性;@#@HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18ptPage9职级职级通用定位通用定位通用职责概要通用职责概要12级基础工作执行者基础工作执行者按标准流程指引,在指导下开展有一定专业性的、辅助性或基础执行的工作。
@#@对个人工作成果的及时性与准确性负责。
@#@13级例行工作执行者例行工作执行者按照工作流程,在一定指导下开展较为专业的例行工作。
@#@对个人工作成果负责。
@#@14级初步的独立贡献者初步的独立贡献者承担单一模块业务的部分职责,或本模块中小项目的具体执行,独立开展例行工作。
@#@对本模块部分业务的工作成果或中小项目执行的质量和时效负责。
@#@15级独立贡献者独立贡献者/初步的团队贡献者初步的团队贡献者承担单一模块业务的职责,或本领域大型项目某一范围的具体执行和落实,并指导他人开展工作。
@#@对本模块业务的工作成果或项目产出负责。
@#@16级团队贡献者团队贡献者承担本领域多模块业务的职责,独立或组织他人完成工作;@#@承担本领域重大项目某一范围的策划、推动和执行。
@#@对负责范围的流程优化有贡献。
@#@17级关键贡献者关键贡献者承担本领域多模块业务的职责,组织他人完成综合或复杂的工作,或承担本领域重大项目的推动和执行。
@#@为政策制度或流程的改进提供重要输入。
@#@18级准专家准专家承担本领域综合业务的职责,组织他人完成综合的或复杂的业务,为局部经营业绩带来明显影响。
@#@在本领域的能力提升上做出贡献。
@#@19级专家专家承担本领域业务/技术规划的职责,进行业务/技术和专业解决方案的创新,为公司中短期经营业绩带来影响;@#@提升本领域的能力。
@#@20级资深专家资深专家规划本领域的业务/技术方向,进行业务/技术和专业解决方案的整合和创新,为公司中短期经营业绩带来较广泛的影响,系统性的提升组织在该领域的竞争能力。
@#@21级领域权威领域权威规划公司关键领域的业务/技术方向,指导领域内业务/技术和专业解决方案的创新并有所突破,为公司中长期经营业绩带来显著影响,领域能力达到行业领先水平。
@#@22级领域发展领导者领域发展领导者提出公司关键领域的发展愿景,引领和规划该关键领域的业务/技术方向,并带来重要创新和突破,为公司中长期经营业绩带来广泛、显著的影响,领域能力达到行业领先水平。
@#@23级愿景领导者愿景领导者提出公司核心业务的发展愿景,融合和引领相关的全球业务/技术方向,并带来重大创新和突破,为公司中长期经营业绩带来革命性的影响,领域能力达到行业领袖水平。
@#@组织形态管理的关键点6/66.5专业职位管理(职类、名称、职责描述及通道示例)专业职位管理(职类、名称、职责描述及通道示例)基于基于hay的三维度八要素方法论及对每级的定义,结合华为实际形成如下专业职位通用的三维度八要素方法论及对每级的定义,结合华为实际形成如下专业职位通用级别描述,在此基础上各部门进行客户化各类别的详细描述和定义级别描述,在此基础上各部门进行客户化各类别的详细描述和定义服务类。
@#@服务类。
@#@XXXXXXXXX解决方案销售解决方案销售2XXXXXXXXX客户销售客户销售XXXXXXXXX各部门客户化描述各部门客户化描述CHR负责HRBP负责HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt目录职位管理职位管理任职资格管理任职资格管理HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt任职资格管理体系全景图任职资格管理体系全景图业务及战略需求业务及战略需求技术营销销售服务公共关系人力资源财经流程质量内控管理法务行政&@#@商务服务项目管理供应链根据公司主业务流程,以工作性质拉通,形成不同的一层专业根据公司主业务流程,以工作性质拉通,形成不同的一层专业专委会代表专业领域内的权威和水准,负责各专业领域任职资格系的建设与运作,是员工队伍能力建设的组织保障。
@#@建立以专业委员会为组织保障的管控机制,按专业拉通管理,推动专业能力长期规划和积累。
@#@根据业务发展需要和岗位任职应知应会要求,建设关键学习资源,提倡自主学习,将知识资产最大转化为员工队伍绩效与能力提升。
@#@管控管控牵引牵引评估评估支撑支撑专业委员会专业委员会专业任职资格标准及认证体系专业任职资格标准及认证体系专业学习资源专业学习资源专业任职资格是承担职位职责的“门槛”要求(包括绩效贡献和关键能力要求),任职资格从职位职责出发,构建各级各类的资格标准和评估体系形成清晰的对应关系。
@#@采购Page11HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt任职资格管理的独特价值任职资格管理的独特价值任职资格作为人才质量保障体系的基础,其价值包括:
@#@任职资格作为人才质量保障体系的基础,其价值包括:
@#@1.提供清晰的标准并支撑对人的重量的评估,从而为人与岗的匹配提供输入。
@#@2.牵引员工的责任结果贡献,提升承担更大责任的能力准备度。
@#@3.牵引学习资源的建设和员工学习发展。
@#@任职资格的价值任职资格的价值Page12人力规划人力规划上岗管理上岗管理(全员任命)(全员任命)人岗匹配人岗匹配岗位盘点岗位盘点任职资格任职资格HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt华为公司级专业委员会建设华为公司级专业委员会建设Page13技术技术营销营销销售销售服务服务交付交付项目管理项目管理公共关系公共关系流程质量内控流程质量内控法务法务职位分类职位分类一层分类一层分类职位分类职位分类二层分类二层分类1313个专委会个专委会(职位族职位族)分委会分委会(职位类职位类)解决方案销售解决方案销售客户直销客户直销行政行政/商务服务商务服务职位分类职位分类三层分类三层分类专业组专业组(职位子类职位子类)投标与投标与网设网设考虑到实际运作需要(人考虑到实际运作需要(人数规模是否足够等),专数规模是否足够等),专业组根据需要而定业组根据需要而定统一按“职位族分类”建设公司级专业委员会,对应职位类和职位子类建设分委会与专业组采购采购财经财经人力资源人力资源HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt任职标准开发项目组学习发展规划项目组职业通道项目组各专业委员会内部结构各专业委员会内部结构公司级专委会分委会专业组管理机构管理机构视需要机关部门区域组成评评委委资资源池源池评议评议小小组组秘书机构项项目目组组按照专委会授权进行评议视需要分散建立评委资源池视工作需要组成临时的项目组支撑专委会的例行运作Page14HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt专业委员会的关键职责专业委员会的关键职责1、明确本专业领域队伍能力建设的方向和首要任务2、运作任职资格管理体系,包括优化标准,管理评委,高端认证,认证审批等专委会职责专委会职责澄清业务对专业队伍的期望11澄清业务期望澄清业务期望22规划专业方向规划专业方向33开发标准及认证开发标准及认证44规划能力提升规划能力提升基于现状,规划整个队伍的专业方向(识别本专业的通用、核心要求;@#@及在本专业下细分方向)通过任职资格标准和认证来评估整个队伍的现状并发现优秀专业人才规划整个队伍专业能力发展通用、核心的发展内容和手段Page15HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt任职资格标准框架任职资格标准框架绩效贡献和关键能力绩效贡献和关键能力Page16绩效贡献绩效贡献关键能力关键能力责任责任专业专业回馈回馈评估员工是否满足岗位所需的责任要求评估员工在专业上对组织的回馈(专业贡献)如输出案例、授课、担任导师等是专业领域方面所需的知识技能的总和该职位所需要的沟通和共同协作的工作能力程度,以及对于整合运营方面的组织影响程度是工作能力因素在解决问题时的具体运用程度专长专长沟通沟通与组与组织影织影响力响力解决解决问题问题的复的复杂度杂度HUAWEITECHNOLOGIESCO.,LTD.HuaweiConfidential35pt32pt):
@#@18pt任职资格认证流程(以任职资格认证流程(以HRHR为例)为例)二级二级三级三级HR知知识技能识技能考核考核员工员工申请申请主管主管初评初评分委会授权评议分委会授权评议小组审核材料小组审核材料沟通沟通反馈反馈结果结果审核审核上一层主管评议上一层主管评议四级四级五级五级员工员工申请申请主管主管初评初评沟通沟通反馈反馈结果结果审核审核申请二、三级任职资格的先决条件在此期间,2-5级员工需公示认证材料关键认证评议环节关键认证评议环节三三级级二二级级专委会答辩专委会答辩五五级级分委会评委分委会评委审核材料或答辩审核材料或答辩四四级级X级级Page17";i:
1;s:
333:
"天津财经大学硕士学位论文企业营运资金管理问题研究姓名:
@#@韩芸申请学位级别:
@#@硕士专业:
@#@会计学指导教师:
@#@韦琳20070501企业营运资金管理问题研究企业营运资金管理问题研究作者:
@#@韩芸学位授予单位:
@#@天津财经大学本文链接:
@#@http:
@#@/";i:
2;s:
19872:
"Pushover基本分析方法与实例Pushover基本分析方法与实例张龙张龙摘要:
@#@摘要:
@#@本文主要讲了Pushover分析的基本理论、基本分析思路方法和基本步骤。
@#@Pushover,非线性静力弹塑性动力分析,本质上是一种与反应谱想结合的静力弹塑性分析法,它是按一定的水平荷载加载方式,对结构施加单调递增的水平荷载,逐步将结构推至一个给定的目标位移来研究分析结构的非线性性能,从而判断结构及构件的变形受力是否满足设计要求。
@#@然后举了个简单的算例来说明Pushover在ETABS中的计算和分析方法,通过得出基底剪力-顶点位移关系曲线、性能点位置、弹塑性层间位移角、塑性铰的形成和分布过程等结果,来揭示结构弹塑性性能表现和结构弹塑性变形行为;@#@判断结构是否存在薄弱层或者薄弱部分以及薄弱程度;@#@判定结构是否满足大震不倒塌的抗震设计目标;@#@揭示结构的屈服发生发展过程;@#@针对结构表现性能给出改进、构造加固措施等建议。
@#@关键字:
@#@关键字:
@#@pushover基本理论方法、塑性铰、算例、ETABS、静力非线性1一、Pushover分析基本理论和分析思路方法步骤;@#@一、Pushover分析基本理论和分析思路方法步骤;@#@1.Pushover基本理论:
@#@Pushover,非线性静力弹塑性动力分析。
@#@本质上是一种与反应谱想结合的静力弹塑性分析法,它是按一定的水平荷载加载方式,对结构施加单调递增的水平荷载,逐步将结构推至一个给定的目标位移来研究分析结构的非线性性能,从而判断结构及构件的变形受力是否满足设计要求。
@#@Pushover分析的两个假定:
@#@
(1)结构(一般为多自由度体系MDOF)的反应与该结构的等效单自由度体系(SDOF)的反应是相应的,这表明结构的反应仅由结构的第一振型控制。
@#@
(2)在每一加载步内,结构沿高度的变形由形状向量表示,在这一步的反应过程中,不管变形大小,形状向量保持不变。
@#@而对于结构的动力学方程:
@#@()(,)sgmutcufusignumu+=?
@#@如果直接进行数值积分,可得到多自由度弹塑性时程分析;@#@但如果运用振型分解法及正交性可将方程转化为单自由度方程,然后利用与静位移的关系,可利用静位移来等效考虑动位移,从而得到单自由度弹塑性分析。
@#@Pushover,是今年来比较流行的结构抗震性能评估方法。
@#@Pushover的目的:
@#@对建筑结构的抗震性能进行检查或评估,目标是预测结构和构件在给定地震作用下的峰值响应。
@#@Pushover的作用:
@#@1)揭示和预测结构在地震下的性能变化和变形行为;@#@2)用于判断和分析薄弱层和薄弱部分;@#@23)评估结构的抗震性能。
@#@Pushover分析优点:
@#@既能对结构在多遇地震下的弹性设计进行校核,也能够确定结构在罕遇地震下潜在的破坏机制,找到相应的薄弱环节,从而使设计者可以对局部薄弱环节进行修复和加强,使整体结构达到预定的使用功能。
@#@2.Pushover分析进行抗震性能评估的基本思路:
@#@
(1)建立Pushover曲线;@#@
(2)选择用于评估的地震水准和性能水准;@#@(3)为各个性能水准确定容许准则;@#@(4)采用特定的方法进行结构抗震能力评估。
@#@主要方法有:
@#@ATC40采用的“能力谱法”;@#@FEMA356推荐的“目标位移法”;@#@FEMA440基于更多研究和实践的成果对上述两种方法进行了改进,提出了“等效线性化”和“位移修正”两种方法。
@#@在我国,“能力谱法”被广泛采用。
@#@3.建立Pushover曲线Pushover曲线,即结构的荷载-位移曲线,通常表现为侧向总剪力(基底剪力)与顶点侧向位移的关系。
@#@确定Pushover曲线的步骤:
@#@
(1)建立结构模型,确定构件的力-变形关系;@#@
(2)确定加载模式,施加重力荷载及侧向荷载;@#@(3)选择控制位移;@#@(4)运行Pushover分析。
@#@简化步骤:
@#@建模加载控制位移运行分析。
@#@33.1建立结构模型Pushover分析的模型,应该充分体现结构行为的三维特征,包括质量分布、强度、刚度、以及各个方向的变形能力。
@#@因此,影响结构质量、刚度和变形能力的关键部分或构件,结构模型中应充分反映这些构件的力学行为,而对结构性能影响甚微的构件可以不被包含在结构模型中。
@#@建立模型的关键内容:
@#@如何模拟构件屈服和屈服后行为。
@#@对于框架结构,通过塑形铰来模拟。
@#@一般,对桁架,定于轴力铰,对梁,定义弯矩铰;@#@对柱,定义PMM相关铰;@#@而对于剪力墙,不同的软件有不同的模拟方法:
@#@SAP2000利用分层非线性壳单元模拟剪力墙的弹塑性行为;@#@ETABS目前可只在框架单元中引入塑形铰,故需将剪力墙等效转换为框架;@#@PERFORM-3D主要利用纤维截面和等效剪变模量来分析模拟剪力墙的P-M相关性和剪切效应。
@#@3.2确定荷载模式进行Pushover分析时,首先要给结构施加重力荷载(通常为重力荷载代表值),再施加侧向荷载。
@#@在程序的实现方式为,先运行重力荷载作用下的非线性分析工况,将终点刚度设为Pushover分析的初始条件,再运行Pushover分析。
@#@侧向荷载的分布代表在设计地震作用下结构层惯性的分布,侧向荷载的分布模式直接影响Pushover的分布结果,因此侧向荷载模式的选取是Pushover分析中的一个关键问题。
@#@一般地,将侧向荷载定义为下面一个或4多个的比例组合:
@#@a)自定义的静荷载工况或组合;@#@b)加速度荷载。
@#@作用在任意的整体X、Y、Z方向的均匀加速度;@#@c)阵型荷载。
@#@选取任意一个阵型,每一节点的力与振型位移、振型角频率平方及分配给节点的质量成比例。
@#@力作用与振型位移方向。
@#@事实上,任何一种侧向力分布模式都不可能反映结构全部的变形和受力要求。
@#@所以应考虑使用两种以上的侧向荷载模式进行计算。
@#@常用的Pushover工况有:
@#@
(1)重力+振型1(纵向);@#@
(2)重力+振型2(横向);@#@(3)重力+X向加速度;@#@(4)重力+Y向加速度。
@#@此外,若需要采用SRSS侧向分布模式,即按反应谱振型组合得到的惯性力分布,可先将反应谱工况得到的层剪力指定为一静荷载工况施加与结构上,再使用该静荷载工况作为侧向荷载即可。
@#@3.3分析控制Pushover荷载的施加控制方法有两种:
@#@
(1)力控制,表示每一步荷载施加的增量为定量。
@#@若施加的荷载超过结构的承载力,即结构因材料屈服或失效,或几何不稳定而不能承受指定荷载,Pushover分析将停止,这时非线性分析将得不到收敛的解。
@#@
(2)位移控制,表示每一步分析得到的位移增量为定值,侧向荷载的分布模式一定,其大小通过位移值反算得到。
@#@若结构不稳定,则荷载增量可能为负。
@#@虽然随着结构承载力的变化,所施加荷载可以增加或减少,预先存在的荷载(如重力)不会改变。
@#@若结构失去重力承载力,Pushover分析在到达目标位移前将停止。
@#@使用位移控制时,需要定义监测的点及其自由度5位移分量。
@#@应选择一个对施加的荷载敏感的检测位移。
@#@对一个Pushover工况使用何种控制,要依赖于荷载的物理性质和期望的结构行为。
@#@一般的,在已知期望的荷载水平,且结构可以承受次荷载时,应该使用荷载控制。
@#@比如Pushover分析中的重力荷载常采用荷载控制;@#@当需求指定的位移,所施加的荷载预先未知,或当结构期望失去强度或失稳时,应使用位移控制。
@#@4.能力谱方法能力谱法是美国ATC40采用的方法,也是日本新的建筑基准法采用的方法。
@#@其基本思想,建立两条相同基准的谱线:
@#@一条是由荷载-位移曲线转化为能力谱线,另一条由加速度反应谱转化为ADRS谱(亦称需求谱线),把两条线放在同一个图上,两曲线的交点定为“目标位移点”(或称抗震性能点),性能点所对应的位移同位移容许值比较,判断是否满足抗震要求。
@#@简化思路:
@#@建模-获得Pushover曲线-能力谱曲线(ADRS格式)性能点-性能评估标准地震反应曲线-需求谱曲线(ADRS格式)41建立能力谱和需求谱能力谱曲线,是用加速度-位移反应(ADRS)表示的能力曲线。
@#@将Pushover曲线,即基底剪力-顶点位移曲线,转化为ADRS模式,其推导过程如下:
@#@第m层振型的层间加速度可按下式计算:
@#@immimamaS=6121()()NiimimNiimimm=由F=ma可以得到第m个振型的楼层力:
@#@mmimamFSim=基底剪力V:
@#@12111112211221111()()()()()()NiimNNNNimimmimamiammimiamiimNiiiiiimiNNiimiimNiiamamimamNNNiiimiimiiiimVFSmSmSmmmmSSmaMSmmm=mammVMSa=ma为第m阶振型的质量参与系数,定义如下:
@#@21211()()NiimimNNiimiiimamm=所以ADRS格式的谱加速度为:
@#@1aVMSa=谱位移与结构顶点位移关系:
@#@11,11,roofroofdroofdroofSS=?
@#@其中1.roof为第一振型顶点振幅。
@#@通过公式可以将Pushover曲线上任一点的转换到能力谱响应的点,从而将Pushover曲线转换为ADRS模式的能力谱。
@#@roofV?
@#@、daSS和需求谱曲线是将标准的加速度反应谱(aST谱)转换为ADRS模式。
@#@反映谱曲线上的每一点都有唯一的谱加速度、谱速度、谱位移和周期。
@#@要出标准7的加速度反应谱模式转换为ADRS模式,必须确定曲线上每一点的相应与其关系可以从下式求得:
@#@aiidiST和的S值,224idiaiTSS=g标准的需求反应包含一组常量的谱加速度和另一组常量的谱加速度;@#@在周期处的谱加速度和谱位移有如下的关系(第2段常速度):
@#@iT2aiviSgST=2idiVTSS=4.2需求谱折减当结构物受到地震作用而进入非线性状态时,结构物的固有粘滞阻尼及滞回阻尼会导致结构物在运动过程中产生消能的作用。
@#@滞回曲线及固有阻尼可使用等效粘滞阻尼来评估,如下式所示:
@#@00.05eq=+式中,eq为等效粘滞阻尼;@#@0.05为结构本身固有的粘滞阻尼;@#@0为滞回阻尼经计算得到的等效粘滞阻尼,由下式计算:
@#@04DSEE=式中,DE为阻尼所消耗的能量;@#@为最大应变能。
@#@SE能力谱与需求谱放在同一个ADRS图上,如图1-15所示,两组曲线有个交汇点,如果这个交点与点相近,此点可视为“性能点”,或称“目标位移点”,如果此点远离点,则计算过程须重复进行,知道达到满意为止。
@#@(,)ppad(,pad)p4.3求性能点为了求取性能点,ACT40定义了三种方法:
@#@方法A、方法B和方法C。
@#@最常用的是方法A。
@#@过程如下:
@#@
(1)建立结构5%阻尼设计反应谱并转换成ADRS格式。
@#@
(2)按照前述方法,利用公式将非线性能力曲线转换成能力谱,并绘制在一8起;@#@(3)选择一个试验性能点。
@#@第一次选择实验性能点,可以用“等效位移近似”得到该店,或使用能力曲线的重点,或由工程师自行判断。
@#@(4)使用双折线表示能力谱曲线,使双折线与能力谱曲线所围两块面积相等。
@#@对于锯齿形能力谱曲线的情况,双折线能力谱应以点()所在能力谱曲线为准。
@#@,apidpiSS(5)计算谱折线系数。
@#@将折减需求谱和能力谱画在一起。
@#@(6)如果折减需求谱与能力谱的交点就在()或相交点对应的谱位移在的+-5%范围内,则()就是性能点。
@#@,apidpiSSdpSdpiS,apidpiSS(7)如果交点在容许范围外,重新选择点()并重复步骤(4)到(7)。
@#@步骤(6)的交点可以作为下一次迭代的起点。
@#@,apidpiSS(8)如果交点在容许范围内,则试验性能点()就是性能点。
@#@代表结构在期望地震作用的最大位移。
@#@,apidpiSSdpiS4.4求得性能点后,则需检查结构物在性能点的位移,校核构件的弹塑性状态,评估结构的整体性能是否满足抗震需求。
@#@在ATC40中,性能目标根据建筑物的性能水准及地震设计水准来确定,当确定建筑物性能水准后,利用最大层间位移角的限值规定来进行评估,检查其是否满足性能目标的要求。
@#@除了检查结构的整体性能,还应检查构件的局部变形,即梁、柱等构件的塑形铰变形。
@#@根据定义铰时给定的能力状态和容许准则(IO、LS、CP),检查铰的变形是否超过某性能水准下的允许弹塑性变形。
@#@当性能点不存在时,即两条曲线没有交点,可以使用下面方法:
@#@
(1)提高9结构抗震能力,如增加强度或刚度;@#@增加结构延性。
@#@
(2)折减地震需求,如增加阻尼,采用隔振器等。
@#@二Pushover的ETABS模型分析实例分析。
@#@二Pushover的ETABS模型分析实例分析。
@#@1.模型设计条件:
@#@该模型为一12层43.2m的办公室,结构体系采用钢筋混凝土框架体系,分析模型如图。
@#@结构布置:
@#@X方向为5跨,每跨跨度8m;@#@Y方向3跨,每跨6m;@#@框架模型见图(a),结构平面图如图(b),正立面图如图(c),侧立面图如图(d)所示。
@#@10图(a)框架模型(b)平面布置(c)1轴正立面图11(d)A轴侧立面图构件尺寸:
@#@柱截面为700700,梁截面为300700;@#@材料均采用C50混凝土;@#@HRB335筋。
@#@层高12层,每层3.6m。
@#@所有梁柱截面受力主筋选用HRB335,抗剪钢筋为HPB235,。
@#@楼板采用120mm厚现浇混凝土板,楼板混凝土等级为C20。
@#@楼板恒载为,活载为。
@#@假定该结构模型位于抗震设防烈度为7度区,场地类别为II类,设计地震分组为第一组。
@#@23/kNm22/kNm2.分析模型及塑形铰定义根据弹性分析发现地震作用下结构层间位移角最大发生在建筑物底部。
@#@因为初步判断建筑物底部楼层较弱。
@#@因此对第1、2层的柱设置PMM铰和剪力铰,布置位置分别在柱顶和柱底,其他楼层柱设置PMM铰,布置位置分别12在柱顶和柱顶;@#@对1、2层的框架梁设置弯矩铰和剪力铰,设置位置在梁两端,其他楼层的框架梁设置剪力铰,布置位置在梁两端。
@#@3.静力非线性工况定义了3个工况:
@#@1)重力荷载作用下的非线性工况,static工况,该工况采用力控制的分析工程控制方法,不考虑几何非线性;@#@2)加速度荷载的非线性工况,pushAx和pushAy工况,该工况采用位移控制的分析工程控制方法,按照楼层高度的1/25(1728mm)计算出推覆的最终位移,考虑P效应(柔性结构才考虑大位移效应);@#@3)振型荷载的非线性工况,pushmode工况,该工程也采用位移控制的分析工程控制方法,也按照楼层高度的1/25(1728mm)计算出推覆的最终位移,考虑效应。
@#@P4.分析结果与结论Pushover分析主要从结构性能点(需求谱与能力谱曲线的交点)、v-u曲线、层间位移铰、塑形铰的分布及出现过程等几个方面对结构在地震中的性能表现进行宏观评价。
@#@1)pushAx工况下结构性能点见表4-1、相应的大震下需求谱-能力谱曲线、底部剪力-顶点位移曲线如图4.2、图4.3。
@#@各地震工况下结构性能点表4-1性能点小震中震大震底部总剪力(kN)131423913313顶点位移(mm)12307713图4.2:
@#@pushAx工况下基底剪力-顶点位移图图4.3:
@#@大震下pushAx能力谱与需求谱曲线关系2)pushAy工况下结构性能点见表4-4、相应的大震下需求谱-能力谱曲线、底部剪力-顶点位移曲线如图4.5-图4.6。
@#@14各地震工况下结构性能点表4-4性能点小震中震大震底部总剪力(kN)125024363128顶点位移(mm)123178图4.5:
@#@pushAy工况下基底剪力-顶点位移图图4.6:
@#@大震下pushAy能力谱与需求谱曲线关系153)pushmode工况下结构性能点见表4-7、相应的大震下需求谱-能力谱曲线、底部剪力-顶点位移曲线如图4.8-图4.9。
@#@各地震工况下结构性能点表4-7性能点小震中震大震底部总剪力(kN)109020262580顶点位移(mm)143590图4.8:
@#@pushmode工况下基底剪力-顶点位移图16图4.9:
@#@大震下pushmode能力谱与需求谱曲线关系4)最大推覆力对应的弹塑性层间位移角曲线0246810121400.0050.010.0150.020.025StoreyDriftstorey(s)Limit:
@#@1/50pushAxDriftXpushAyDriftYpushmodeDriftX5)结构塑形铰的分布通过对结构构件塑性铰分布的出铰顺序,更清楚地判断结构的薄弱环节位置,而根据非线性静力推覆分析还得到了结构中各构件的开裂情况和塑性铰的分布从而有助于了解该框架结构的屈服机制。
@#@17以pushAx工况下塑形铰的形成分布为例:
@#@图5-1:
@#@STEP1-STEP11铰分布图181920X向推覆力作用下塑形铰发生发展规律表5-2步数A-BB-IOIO-LSLS-CPCP-C,C-DD-E,E铰总数016640000166411660400016642150216200016643124018424000166441214168222600166451174106100284016646115610868326616647115610868320121664811561086831220166491156108683122016641011561086831022166411115610868310221664塑性铰的出现过程:
@#@分析时X向与Y向定义各塑性铰共1664个,各类塑性铰随着推覆力的增加其发生屈服和进入塑性的规律如表5-2所示(X向推覆),推覆完成后的塑性铰分布图5-1(仅给出X向塑性铰以作实例)。
@#@6)结论通过上述分析可以看出,结构体系在推覆力作用下达到推覆目标(顶点位移确定为500mm),最大推覆力为X向5312kN,Y向4529kN,较大的大于大震性能点处推覆力3128kN(对应顶点位移为78mm),因此结构具有良好的21延性性能。
@#@结构达到推覆目标时的层间位移角最大值为X向1/53、,Y向1/54,均位于第3层,表明结构相对薄弱层位于3层;@#@但均小于1/50,满足规范大震下弹塑性层间位移角限值。
@#@从塑性铰的发生和发展来看,当达到推覆目标时,绝大多数定义的铰(X向1156个,Y向1216个)仍处于弹性工作状态,绝大数已经进入塑性工作状态的塑性铰处于CP状态以下(即不脱落倒塌),显示结构具有良好的变形性能。
@#@综上所述,结构完全能满足大震不倒的抗震设防性能目标。
@#@参考文献参考文献1北京金土木软件技术有限公司.Pushover分析在建筑工程抗震设计中的应用2北京金土木软件技术有限公司.ETABS中文版使用指南3郑竹.金土木结构系列软件弹塑性分析在若干工程中的应用4闫颜.Pushover分析在框架结构中的应用5柴志红.RC框架抗震性能的Pushover分析方法6葛杰.基于Pushover方法的多高层钢结构的抗震研究22237林一杨.Pushover分析法在框架结构中的适用性研究";i:
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@#@堡肺部结节诊治中国专家共识中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟专家组支气管肺癌(简称肺癌)是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,每年死亡人数达140万,占所有恶性肿瘤死亡人数的18。
@#@英国著名肿瘤学家Peto教授预言:
@#@如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染,到2025年每年新发肺癌患者将超过100万o。
@#@我国约75的肺癌患者在诊断时已属晚期,5年生存率约为156,这一现状不但与缺乏筛查有关,更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。
@#@因此,要提高肺癌患者的长期存活率,需要制定切实可行的肺结节诊治共识,并且广泛推广才能产生事半功倍的效果。
@#@肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,可单发或多发,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
@#@孤立性肺结节无典型症状,常为单个、边界清楚、密度增高、直径3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
@#@局部病灶直径3cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大,不在本共识范围内。
@#@本共识也不考虑弥漫性或多发性结节。
@#@一般认为10个弥漫性结节,很可能伴有症状,可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致,原发性肺癌的可能性相对很小。
@#@但单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的现象越来越普遍,需要包括在共识内。
@#@专家组根据我国实际情况,更新了现有的文献综述和综合证据,并参考了美国胸科医师学会肺癌指南(第三版)中“肺癌指南发展的方法学”和中华医学会呼吸病学分会肺癌学组及中国肺癌防治联盟专家组制定的“原发性肺癌早期诊断中国专家共识”嵋1制定了本共识,并分别讨论了结节直径8mm、直径8mm和不同密度结节(实性结节与非实性结节)。
@#@之所以将结节直径界限值定为8mm,是因为8mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小,或肿瘤倍增时间较长,目前较DOI:
@#@103760emaj,issn1001-0939201504004基金项目:
@#@国家科技支撑计划课题(2012BAl05800)作者单位:
@#@200032上海,复旦大学附属中山医院上海市呼吸病研究所通信作者:
@#@白春学,Email:
@#@baichunxuezshospital,shcn诊疗方案难用影像学技术进行精确评估,也很难进行非手术活检。
@#@根据共识,应对肺结节患者进行恶性肿瘤的概率估计、影像学检查以充分体现肺结节的形态学和(或)功能学特征、评估各种替代管理的相关风险,并征求患者的意愿进行评估和管理。
@#@一、评估方法jo包括临床信息、影像学方法、肿瘤标志物和临床肺癌概率。
@#@1临床信息:
@#@采取诊断和鉴别诊断相关信息,如患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归,可为鉴别诊断提供重要参考意见。
@#@2影像学方法。
@#@6引:
@#@X线胸片和(或)胸部CT示单个不明原因结节者,建议与患者的历史影像学资料对比(1C级)。
@#@x线胸片发现单个不明原因结节者,建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描),以便更好地描述结节特征(1C级)。
@#@胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率,建议设定CT检查参数和扫描范围为:
@#@
(1)扫描参数:
@#@总辐射暴露剂量5mSv;@#@kVp为120,mAs60;@#@机架旋转速度05;@#@探测器准直径15mm;@#@扫描层厚1mm;@#@扫描间距层厚(3D或CAD辅助应用时需有50重叠);@#@
(2)扫描范围:
@#@从肺尖到肋膈角(包括全部肺),扫描采样时间10S,呼吸时相为深吸气末,CT扫描探测器16排,不需要造影剂。
@#@3肿瘤标志物:
@#@目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断,但有条件者可酌情进行如下检查,作为肺结节鉴别诊断参考”J:
@#@
(1)胃泌素释放肽前体(progastrinreleasingpeptide,Pro-GRP):
@#@可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物;@#@
(2)神经特异性烯醇化酶(neuronespecificenolase,NSE):
@#@用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测;@#@(3)癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA):
@#@目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。
@#@(4)细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment,CYFRA211):
@#@对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值;@#@(5)鳞状细胞癌抗原万方数据主堡缱筮塑唑哩鍪查垫!
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@#@(squarmouscellcarcinomaantigen,SCC):
@#@对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
@#@如果在随访阶段发现肿瘤标志物进行性增高,需要排除早期肺癌。
@#@4临床肺癌概率仉11j:
@#@尽管临床和影像学特征不能可靠地区分多数结节的良恶性,但在行影像学检查或活检之前评估临床恶性肿瘤的概率(表1)仍具有重要意义,有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。
@#@本共识采用了由梅奥临床研究人员开发的应用最广泛的预测模型。
@#@原研究使用多因素logistic回归方法分析了419例非钙化、胸部影像学检查显示结节直径430mm的患者,确定了6种独立的预测恶性肿瘤的因子,其中包括年龄(OR值为104年)、目前或过去吸烟史(OR值为22)、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史5年(OR值为38)、结节直径(OR值为114mm)、毛刺(OR值为28)和位于上叶(OR值为22)。
@#@预测模型:
@#@恶性概率=e(1+e1)(方程式1);@#@X=一68272+(0039l年龄)+(07917吸烟史)+(13388恶性肿瘤)+(01274直径)+(10407毛刺征)+(07838位置)(方程式2),其中e是自然对数,年龄为患者的年龄(岁),如果患者目前或者以前吸烟,则吸烟史=1(否则=0);@#@如果患者有胸腔外恶性肿瘤史5年,则恶性肿瘤=1(否则=0);@#@直径为结节的直径(mm),如果结节边缘有毛刺,则毛刺征=1(否则=0);@#@如果结节位于上叶,则位置=1(否则=0)。
@#@见表1。
@#@值得注意的是,对于判断恶性肿瘤的准确性,尽管模型预测结果和临床医生判断结果相近,但两者之间相关性较差,故建议依据目标人群的特点、易用性以及验证的程度来选择模型。
@#@二、评估直径8mm的实性结节n112可根据图1流程评估直径为830mm的实性结节,同时考虑表2中列出的影响实性结节评估和处理的因素。
@#@表1恶性肿瘤的概率评估注:
@#@FDG:
@#@氟脱氧葡萄糖;@#@IqNA:
@#@经胸针吸;@#@。
@#@恶性肿瘤的独立危险因素包括:
@#@高龄,现在或曾吸烟,发现肺结节5年前有胸外肿瘤史,结节直径较大,毛刺状边缘和位于上叶;@#@老年,现在或曾吸烟,戒烟时间短,结节直径较大和血清C反应蛋白水平高,血清癌胚抗原水平高,无钙化,毛刺征和cT扫描支气管征。
@#@光滑或分叶状边缘,形状不规则和固体衰减的组合情况下,阴性预测值为86;@#@b约20肿瘤在随访期内的某些时间点体积会缩小表2影响直径830mm实性结节评估和处理的因素注:
@#@VATS:
@#@视频辅助胸腔镜手术;@#@+:
@#@推荐倾向,+为最低至最强;@#@-I-为采不采用均可;@#@一:
@#@不推荐万方数据生堡缝蕉塑哩咝苤盍!
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@#@兰新发、实性、不确定的830m结节再幂犀到雠(4糊-PET骼)l。
@#@聪,H9群(蹦6鼹)J-I结节非常低(8mm者:
@#@建议临床医师通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率(2C级)。
@#@2单个不明原因结节直径8mm,且恶性肿瘤的预测概率为低、中度(565)者:
@#@建议行功能成像,有条件者可考虑PETCT,以便更好地描述结节(2C级)。
@#@3单个不明原因结节直径8mm,且恶性肿瘤的预测概率为高度(65)者:
@#@视情况决定是否使用功能成像描述结节(2C级)133。
@#@对于对高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PETCT4|,因其可同时进行手术前的预分期115-16。
@#@4单个不明原因结节直径8mm者:
@#@建议临床医师讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处,并根据患者对管理的意愿而决定(1C级)。
@#@5单个不明原因结节直径8mm者,建议在下列情况下采用定期CT扫描随访(2C级):
@#@
(1)当临床恶性肿瘤的概率很低时(5);@#@
(2)当临床概率低(8mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。
@#@6对单个不明原因结节直径8mm者:
@#@进行随访,建议在36、9一12以及1824个月进行薄层、低剂量CT扫描(2C级)。
@#@需注意的是:
@#@(I)定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比,尤其是最初的CT扫描;@#@
(2)如果有条件,可行手动和(或)计算机辅助测量面积、体积和(或)密度,以便早期发现病灶的生长。
@#@7单个不明原因结节:
@#@在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据,若无特别禁忌,建议考虑非手术活检。
@#@231和(或)手术切除矧(1C级)。
@#@需注意的是实性结节缩小,但是未完全消失者,建议随访至不增长的2年后,其后转为常规年度检查。
@#@8单个不明原因结节直径8mm者,建议在伴有下列情况时采取非手术活检(2c级)H7。
@#@23I:
@#@
(1)临床预测概率与影像学检查结果不一致;@#@
(2)恶性肿瘤的概率为低、中度(1060);@#@(3)疑诊为可行特定治疗的良性疾病;@#@(4)患者在被充分告知后,仍希望在手术前证明是恶性肿瘤,尤其是当手术的并发症风险高时。
@#@需注意的是选择活检的类型应基于:
@#@结节大小、位置和相关气道的关系;@#@患者发生并发症的风险;@#@可行的技术及术者的熟练程度。
@#@9单个不明原因结节直径8mm者,建议在下列情况下行手术诊断(2c级)驯:
@#@
(1)临床恶性肿瘤概率高(65);@#@
(2)PETCT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时;@#@(3)非手术活检为可疑恶性肿瘤;@#@(4)患者在被充分告知后,愿意接受一个明确的诊断方法。
@#@10单个不明原因结节直径8mm者:
@#@选择外科诊断时,建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。
@#@251(1C级)。
@#@需注意的是对深部和难以准确定位的小结节,可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
@#@三、评估8mm实性结节可根据图2流程评估8mm实性结节,并注意以下具体事项。
@#@1单个实性结节直径8mm且无肺癌危险因素者,建议根据结节大小选择CT检查的频率与持续时间(2C级):
@#@
(1)结节直径4mm者需要进行随访,但应告知患者这种方法的潜在好处和危害;@#@评估手术风险羔一一j评估癌症临床概率一中低风险一万方数据是否有肺癌的危险因素是否根据结节大小表征根据结节大小表征主堡结丝塑壁咝苤查垫!
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@#@塑垒兰12个月,如果稳定则年度随访6一,12、1824个月,如稳定,年度随访12个月,如果稳定,则年度随访选择性随访图2直径8mm实性结节患者的管理流程
(2)结节直径46mm者应在12个月重新评估,如无变化,其后转为常规年度检查;@#@(3)结节直径68mm者应在612个月之间随访,如未发生变化,则在1824个月之间再次随访,其后转为常规年度检查。
@#@需注意的是多个小实性结节随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行;@#@CT检测实性结节8mm时,建议使用低剂量平扫技术。
@#@2存在一项或更多肺癌危险因素的直径8mm的单个实性结节者,建议根据结节的大小选择CT检查的频率和持续时间(2C级):
@#@
(1)结节直径4mm者应在12个月重新评估,如果没有变化则转为常规年度检查;@#@
(2)结节直径46mm时应在612个月之间随访,如果没有变化,则在1824个月之间再次随访,其后转为常规年度检查;@#@(3)结节直径68mm者应在最初的36个月之间随访,随后在912个月随访,如果没有变化,在24个月内再次随访,其后转为常规年度检查。
@#@需注意的是:
@#@对于多个小的实性结节,随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行;@#@CT检测实性结节8mm时,建议使用低剂量平扫技术。
@#@四、评估非实性(纯磨玻璃)结节1非实性结节直径5mm者:
@#@建议进一步适当评估(2C级)。
@#@2非实性结节直径5mm者:
@#@建议每年行胸部CT检查,需注意的是:
@#@
(1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术;@#@
(2)非实性结节增大或出现实性成分增加,通常预示为恶性转化,需要进一步评估和(或)考虑切除;@#@(3)如果非实性结节直径10mm,患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除,则建议在其后3个月开始早期随访;@#@(4)如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可以限定随访时间或减少随访频率。
@#@五、评估部分实性(50磨玻璃)结节1单个部分实性结节直径8mm者:
@#@建议在3、12和24个月进行CT监测,无变化者随后转为常规年度检查。
@#@监测中需要注意:
@#@
(1)部分实性结节的CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术;@#@
(2)部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性,需要进一步评估和(或)考虑切除;@#@(3)如果非实性结节直径10mm,且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除,建议在3个月后开始早期随访;@#@(4)如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可以限定随访时间或减少随访频率。
@#@2部分实性结节直径8mm者:
@#@建议在3个月重复胸部CT检查,若结节持续存在,随后建议使用PET、非手术活检和(或)手术切除进一步评估(2C级)。
@#@需注意的是:
@#@
(1)PET不能用于实性成分8mm的部分实性病灶;@#@
(2)非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位22I;@#@(3)非手术活检后仍不能明确诊断者,不能排除恶性肿瘤的可能性;@#@(4)部分实性结节直径15mm者可考虑进行PET评估、非手术活检和(或)手术切除。
@#@六、评估1个或多个额外的结节结节评估中发现有1个占主导地位的结节和(或)多个小结节者,建议单独评估每个结节,除非有组织病理学证实转移,否则不可否定根治性治疗(2C级)。
@#@如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的,建议多学科讨论。
@#@七、应用物联网技术协助早期诊断35o建议有条件的医院可以考虑应用物联网技术协助早期诊断。
@#@物联网医学技术具有其特有的联网、信息挖掘和拓展功能,不但适合肺结节筛查、方便信息采集和储存,而且还有利于联合云中专家进行多学科会诊和随访跟踪。
@#@物联网医学技术可从二方面协助肺结节诊断和鉴别诊断。
@#@1采集信息:
@#@物联网医学技术可方便地采集和输入鉴别诊断相关信息,甚至可以直接将病情和病历等发送给其主治的专科医生,为鉴别诊断提供重要参考意见。
@#@2信息深度挖掘:
@#@为提高肺结节鉴别诊断率,一一一一一鲎对q!
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@#@兰在低剂量CT检查时需描述肺结节所在部位(叶、段,是否位于胸膜下)、大小(测量最长径,有条件单位可计算结节体积)、密度(实性混合性磨玻璃样)、钙化(有无,中央偏心,爆米花样同心环型分散点状)、形状(圆形卵圆形片状不规则)、边缘(光滑分叶毛刺)。
@#@对于随访者,还需与历史结果比较,若结节无明显变化,注明病灶稳定时间;@#@若结节有变化,则注明目前结节数量、大小、密度等与基线相比的差异之处。
@#@在传统的医疗模式中,这是一件耗费大量人力物力的工作。
@#@但是在物联网医学肺结节鉴别诊断技术中,可用计算机协助诊断和鉴别诊断,节省人力物力,并具有以下优势:
@#@
(1)深度挖掘,精细计算密度体积、详细评估周边和浸润、探查肿瘤内部结构、评估血管及其生长状态;@#@
(2)自动精确的科学随访功能:
@#@对同一患者,自动匹配不同时间序列,自动配对相同部位病灶;@#@(3)自动计算体积倍增时问。
@#@应用物联网医学三加二式肺结节鉴别诊断法发现以下参数发生变化时,需给予及时处理。
@#@21:
@#@
(1)基线直径15mm的结节,与基线相比直径增大2mm;@#@
(2)基线直径15mm的结节,与基线相比直径增大15以上;@#@(3)原纯磨玻璃影密度增加或其中出现实性成分,或原混杂密度结节中实性成分增多;@#@(4)新出现的肺部结节;@#@(5)发现气管、支气管壁增厚、管腔狭窄或管腔内结节者。
@#@肺结节患者参数发生上述变化时,可考虑支气管镜检查(含自荧光支气管镜检查、EBUS)或胸腔镜微创手术。
@#@八、小结合理管理肺结节患者极具挑战性,但可产生显著的社会和经济效益。
@#@对于8mm的实性结节,应通过对比患者的历史影像学资料,评估恶性肿瘤的可能性,其中包括精确描述结节的影像学特征、评估各种替代管理方案的相关风险(表2,3)以及根据患者的意愿行CT扫描随访、非手术活检或手术诊断进行管理(图1)。
@#@对于实性结节直径8mm难以活检和切除风险大,且短时间内恶变和转移可能性表3对肺结节的评价和管理方案的利弊权衡表注:
@#@EBUS:
@#@支气管内超声;@#@ENB:
@#@电磁导航支气管镜;@#@VBN:
@#@虚拟支气管镜检查导航万方数据254生堡缱蕉塑哩咝盘查;@#@Q!
@#@i生堡旦筮!
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@#@兰小者,可考虑定期随访(图2)。
@#@PET扫描或其他功能性影像学检查仅可为评估良恶性提供参考意见,最简便易行且价廉的检查为CT扫描监测随访,可以按本专家共识推荐的监测频率和持续时间执行。
@#@亚实性结节往往是癌前病变或恶性肿瘤,需要延长监测时间以监视实性部分的增长或发展。
@#@以后,需要进一步研究评估实性结节和亚实性结节非病理诊断替代方法的潜在益处和危害,以及开发和验证新的无创性生物学标志物,协助诊断并判断预后。
@#@专家组成员(执笔者:
@#@胡洁、洪群英,排名不分先后):
@#@复旦大学附属中山医院上海市呼吸疾病研究所(白春学、胡洁、洪群英),解放军总医院(陈良安),中南大学湘雅医院(胡成平),四川大学附属华西医院(李为民),浙江大学医学院附属第一医院浙江省第一医院(周建英、沈毅弘),安徽医科大学第一附属医院(费广鹤),中华结核和呼吸杂志编辑部(李文慧),第三军医大学第三附属医院重庆市大坪医院(何勇),苏州大学附属第一医院苏州市第一人民医院(黄建安),吉林大学白求恩第二医院(张捷),广州呼吸疾病研究所(李时悦),第四军医大学唐都医院呼吸科(金发光),上海市胸科医院呼吸科内镜中心(韩宝惠、姜丽岩、孙家源),河南省人民医院(马利军、张晓菊),第三军医大学第二附属医院(钱桂生、吴国明),南京军区南京总医院呼吸科(宋勇),上海交通大学医学院附属瑞金医院(高蓓莉),海南医学院附属医院(李羲),福建省立医院(谢宝松),中山大学附属第一医院(谢灿茂、周燕斌),大连医科大学附属第二医院(王琪),郑卅I大学第一附属医院(王静),浙江大学医学院附属第二医院浙江省第二医院(王凯),西安交通大学第二附属医院(杨拴盈),第四军医大学西京医院(张艰),北京协和医院(张力),中国医科大学附属第一医院(张军),同济大学附属上海市肺科医院(周彩存)参考文献1IjuBQ,PetoR,ChenZM,eta1EmergingtobaccohazardsinChina:
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4;s:
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