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每个导联在描记中各具有其特点,亦有不足之处,可以互相得以补充和克服。
何谓参考(无关)电极
为了使头部活动电极相对的描记出电位变化的绝对值,则另一电极尽可能选择相对零电位部,如耳垂、鼻尖、乳突部和下颌部。
这些部位的电极,称为参考电极。
双极导联有几种类型?
双极导联是选择头皮上的两个活动电极与放大器的输入相端练级,它所记录的脑电是两个电极之间的电位差。
由于双极导联的两个活动电极间距离较近(大约3cm),所记录的脑电比较局限,有利于焦点性异常波的定位,以及干扰性较小,可排除参考电极活动化所引起的伪差。
可以使头部某个区域与对侧半球相应区域的活动进行比较。
最常用的双极导联是:
1,前后电极连锁性连结2,横向性电极连锁性连接3,三角定位法
特殊电极在临床脑电图检查中的实用价值
特殊电极应用于临床上疑有癫痫发作(尤其是颞叶癫痫),尤其是使用头皮电极描记未能显示癫痫样放电和疑有癫痫样活动的患者,下面介绍蝶骨电极的应用。
蝶骨电极:
国外进口材料昂贵,现已由国产不锈钢针灸毫针所代替,不锈钢针长4-5厘米。
操作方法:
皮肤常规消毒,手持无菌的不锈钢毫针经“下关”穴,垂直插入颅底部卵圆孔附近,针电极插入的深度约3.5-4cm即可。
特点:
1,用于记录中颞叶区癫痫样放电,提高检查的阳性率2,不锈钢毫针作为蝶骨电极,进针方法简便,不易折断,不需用局部麻醉剂,病人痛苦小,对患者没有损伤3,在放置蝶骨电极的同时,可以做过度换气诱发试验,以提高脑电图癫痫样放电的阳性率。
脑电图的诱发试验有哪些方法
常用的脑电图描记的诱发方法有:
睁、闭眼诱发试验,过度换气诱发试验,闪光刺激诱发试验,药物诱发,睡眠诱发等。
过度换气诱发试验的目的及意义如何
过度换气诱发试验的目的是依据过度换气的机理,用于在脑电图描记中诱发癫痫样放电,以提高异常脑波的发生率,确定异常脑电图的图型。
过度换气的机理如何
受试者在每分钟深呼吸20-30次(每分钟空气交换约20-50公升)共3分钟,可使血浆中的二氧化碳含量下降至3.7%毫升,造成人为的碱中毒状态,继而引起脑血管收缩,脑血流量减少,大脑细胞缺氧,使脑细胞代谢的内在环境发生改变,因而容易诱发出异常脑波的发放。
睁闭眼诱发试验具有哪些改变?
临床意义如何?
生理性改变:
睁眼时,α节律抑制或消失,由低幅快波所代替。
在闭眼后,α节律立刻恢复。
何谓闪光刺激诱发实验?
临床意义如何
按照刺激强度和时间,由闪光刺激产生蓝白光,通过反射镜的闪光灯泡,照射受检者的全视野。
刺激频率1-50c/s,但以10-20c/s效果最佳。
强度8万-15万烛光、刺激10-30秒,闪光灯置受检者30cm距离。
何谓剥夺性睡眠?
剥夺性睡眠是指在脑电图描记前禁睡24-48小时,使大脑应激性增高。
癫痫患者多显示高幅、弥漫性、爆发性活动,临床上疑有癫痫发作趋势,而常规脑电图描记中未能显示癫痫样活动,在剥夺性睡眠后,可以提高脑电图异常的发生率和记录到癫痫样放电。
睡眠脑电图诱发试验具有哪些作用
1,提高癫痫诊断的阳性率2,有助于定位诊断
睡眠脑电图诱发试验常用的药物是:
水合氯醛
脑电图常见伪差
什么是伪差
即在脑电图描记中,非大脑活动所致的干扰。
伪差的来源大致可以分为三个方面:
1,来自受检者;
2,来自外界的电性干扰;
3,脑电图机及其附件所致的伪迹。
来自受检者的伪迹包括哪些
1,眨眼和其它眼动;
2,肌肉活动;
3,头部和身体的运动;
4,心电;
5,血管波;
6,出汗;
7,吞咽及咽部结构的运动;
8,假牙;
这些通常属于非大脑皮质活动的生理性伪差。
来自外界的电性干扰和脑电图机的伪迹包括哪些
1,电力线的干扰(50HZ的频率干扰);
2,电磁波,如变压器和电动机;
3,静电干扰;
4,无线电信号、电话铃、心脏起搏器;
5,电极接触不良;
6,脑电图机的机能部件障碍;
这些干扰和伪迹均属于物理性伪迹。
伪迹在脑电图描记中各具什么特点?
如何识别
生理性伪迹:
这种运动引起的电位改变,主要由额部电极记录到,亦可延伸到中央区和颞部电极。
肌肉收缩可引起短暂的电位发放,其波形类似于脑电图棘波发放。
头部和面部的肌肉伪迹主要发生在额或颞区,亦可以在头部的其它电极记录到。
受检者吞咽或咬牙时,肌肉活动出现在颞部,皱眉时,可出现在额部,颈部紧张或抬头时,则出现在枕区。
与脑电快波活动相比较,肌肉活动频率更快,波幅较高。
3,运动伪迹;
头部和身体的运动可引起伪迹。
运动性伪迹通常是不规则以及没有重复性。
在脑电图描记中,观察受检者所产生的运动很容易识别,并在伪迹出现的瞬间,在图纸上标明和对运动状态进行说明。
4,心电伪迹;
在脑电图描记中,可以记录到心电改变,产生的原因是电极间距离增大,尤其是从头部到左侧耳极的电极连接以及颈部较短的受检者。
伪迹可以出现在使用参考电极的所有导程或少数几个导程。
小伪迹心电图的R波,较大的伪迹主要反映心电图的附加成分,很大的伪迹通常是由心脏起搏点的干扰所产生。
如果心电伪迹与大脑活动不易区别时,则应使用一个导程记录心动周期,以便与波形出现的时间进行比较。
心电伪迹的间隙大多是相等的。
但心律不齐的患者,这种间隙是不相等的。
5,血管波伪迹;
在头皮动脉附近的电极,可以记录到圆滑、周期性脑波或三角形脑波,多发生在额或颞部电极。
血管波伪迹以规律的周期性的显示很容易识别,如果能同时记录到心电伪迹,则心电伪迹以不变的周期位于血管波伪迹之前。
描记笔有很慢的飘移,持续时间达数秒伪出汗所致的伪迹。
出汗能改变电极阻抗和皮肤电位。
这种伪迹在额部最常见,并可影响到邻近的几个导程。
7.舌咽部运动伪迹:
如讲话、咀嚼、吮吸、吞咽、咳嗽、打呃能引起舌运动的伪迹。
因为,舌尖部对舌根部来说,存在负性电荷,这些运动伪迹在脑电图上所显示间歇性或反复性慢波。
8.假牙:
棘波伪迹可能通过不同金属的牙填塞物所引起。
物理性伪迹:
1.50Hz干扰:
其伪迹可以出现在脑电图描记的所有导程。
静电伪迹可以由描记室内人员走动或静脉内溶液点滴而引起。
2.电极接触不良:
由于电极与头皮间接触面积发生改变,电阻抗亦有所变化,致使描记笔瞬间向上、或向下急剧偏转,其波形特征酷似棘波放电或电极伪迹引起缓慢的上升或下降,可能酷似脑部慢波,均应注意排除。
3.电脑图机的机能部件障碍:
伪迹相似于电极接触不良所致的伪迹。
机能部件的缺陷,常见的伪迹为整个导程的功率不足50Hz的干扰。
功率不足可能为输出不足或脑电图机的保险丝熔断而引起。
替换保险丝同样熔断,则电力供应系统可能发生障碍。
所有导程50Hz干扰可能由于如下原因:
第一,描记室内存在强有力的干扰源。
第二,脑电图机的地线接触不良或地线未连接于受检者。
第三,电力系统或脑电图机能部件的缺陷,如果整个导程的部件所引起的伪迹,则可以通过交换另一导程相应的组合部件来进行检查。
眼动伪迹和脑波如何鉴别:
眼动伪迹相应出现在双侧额部,呈对称性分布,在睁、闭眼或描记中,有一定的特征。
描记笔向下、向上大幅度偏转,有时难于鉴别,但对于下列几种情况应特别的注意:
1.参考导联,尤其是使用耳垂电极作为参考电极,易受眼动电场的影响,致使额部记录的眼动伪迹不清晰。
反复的眼动可能酷似脑部节律。
较慢的反复眼动可能相似于双侧同步性额部慢波。
在闭眼中,反复地眼动伴眼睑颤动,可能引起大约10Hz的额部节律。
此外,应注意患者是否有眼球震颤。
2.单眼:
如患者仅有一只眼,眼动伪迹可能不对称。
这些伪迹在描记中,通常观察患者的眨眼,眼动与描记笔偏转的关系进行鉴别。
闭眼中的眼动通常可以通过眼睑观察到。
或者要求受检者将手尖放在自己的眼部或技术员轻按受检者眼睑,并在同一时间里,通过对眼睑的感觉来监测眼动。
用胶布将棉花固定在眼部,可以中止眼动,但妨碍了脑电图描记中的睁、闭眼诱发试验。
如果眼动不能中止或与脑电图额部慢波不易鉴别,可以通过放置在眼部附近的电极监测眼动。
这种连锁性电极的描记,可以同步性地显示眼动伪迹和脑电图额部慢波之间的差异。
在脑电图描记中怎样有效地清除伪迹:
对于脑电图记录中所出现的伪迹,应通过有效地技术方法进行消除,以保证描记的质量、时间、和诊断的可靠性。
排除伪迹之前,必须识别和鉴别伪迹与异常波。
1.眼动伪迹:
通常出现在额部,两侧对称性分布和以波形特征进行鉴别。
排除的方法:
1.要求受检者消除紧张心理,保持放松状态。
2.令受检者将手指尖轻压自己的眼部上方或眼睑,可以使较高振幅的眼动波得以控制。
3.用胶布将棉花固定在眼部,可以中止眼部跳动。
4.在眼部附近放置电极,以监测眼动和鉴别眼部与额部慢波的关系。
2.肌电:
嘱受检者全身放松,尤其是颈部、下颌。
轻轻闭眼、张口、不吞咽、不咬牙,或者改变患者体位可以减少和消除。
单个电极的伪迹,可以通过按摩该电极附近的皮肤和更换电极得以纠正。
使用高频滤波装置能够减少快电位的振幅。
3.运动伪迹:
可以要求受检者停止运动,即可以消除运动伪迹。
此外,有的患者本身就有不自主运动障碍。
4.心电伪迹:
调换参考电极的位置,如果心电还不能排除,则应使用双耳作为参考电极组合的参考导联进行描记,可以使心电伪迹减少。
如果必要的话,可使用非脑部平衡的参考电极。
5.血管波的伪迹:
可以将动脉搏动部位的电极移至一定的距离,排除血管波伪迹的发生,但新的电极位置应该标明在图纸上。
6.出汗伪迹:
应该注意1.擦干头部汗水。
2.使通风机或空气调节器作用于受检者头部。
3.如上述方法不能有效排除伪迹,则可以替换作用电极和增加低频滤波的作用。
7.50Hz和静电干扰:
装置屏蔽室是最有效的方法。
如果在监护室或手术室进行脑电图描记,应尽可能远离电力线,减少电极线的摆动,容器内液体或其它物体的电荷运动。
8.电极接触不良:
1.调整电极位置,使电极与头皮充分接触。
2.如疑有电极缺陷,应及时调换。
9.脑电机的某个机能障碍所致的伪迹,可以用交换单独导程的插件方法进行判断和排除。
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