《增评医方集解》Word文档下载推荐.docx
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钱氏加减法:
血虚阴衰,熟地为君。
精滑头昏,山萸肉为君。
小便或多或少或赤或白,茯苓为君。
小便淋漓,泽泻为君。
心虚火盛及有瘀血,丹皮为君。
脾胃虚弱,皮肤干涩,山药为君。
言为君者,其分用八两,地黄只用臣分量。
此足少阴厥阴药也。
熟地滋阴补肾,生血生精。
山萸肉温肝逐风,涩精秘气。
牡丹皮泻君相之伏火,凉血退蒸。
李时珍曰:
伏火即阴火也,阴火即相火也。
世人专以黄柏治相火,不知丹皮之功更胜也。
丹者南方火色,牡而非牝,属阳,
故能入肾,泻阴火退无汗之骨蒸。
山药清虚热于肺脾,补脾固肾。
能涩精。
茯苓渗脾中湿热,而通肾交心。
泽泻泻膀胱水邪,而聪耳明目。
解见后注。
六经备治,而功专肾肝;
寒燥不偏,而补兼气血。
苟能常服,其功未易阐述也。
或谓(注:
有的说):
肾气丸为补水之剂,以熟地大补精血故也;
不知精血足,则真阳自生,况山药、茱萸皆能涩精固气,气者火也,水中之火乃为真阳。
此剂水火兼补,不寒不燥,至平淡至神奇也。
或曰:
肾气丸实补肝药也,肾为肝母,子虚则补母之意。
古云:
肝肾之病同一治也。
(汪)昂按:
肾气丸熟地温而丹皮凉,山药涩而茯苓渗,茱萸收而泽泻泻;
补肾而兼补脾,有补而必有泻,相和相济,以成平补之功;
乃平淡之神奇,所以为古今不易之良方也。
即有加减,不过一二味,极三四味而止。
今人多拣本草补药任意加入,有补无泻,且客倍于主,责成不专。
而六味之功反退,处于虚位,失制方之本旨矣。
此后世庸师之误也。
李士材曰:
用此方者有四失:
地黄非怀庆则力薄,蒸晒非九次则不熟;
或疑地黄之滞而减之,则君主弱,或恶泽泻之泻而减之,则使力薄。
顾归咎于药之无功,毋乃愚乎?
按:
泽泻本经云:
聪耳明目,为其能渗下焦之湿热也,湿热既除,则清气上行,故能养五脏、起阴气、补虚损、止头旋,有聪耳明目之功。
是以古方用之,今人多以昏目疑之,盖服之太多则肾水过利而目昏。
若古方配合多寡适宜,未易增减也。
本方煎服,名六味地黄汤,治同。
赵养葵作医贯专用此汤,大剂治病。
且云:
即以伤寒口渴言之,邪热入于胃府,消耗津液,故渴。
恐胃汁干,急下之,以存津液。
其次者,但云欲饮水者,不可不与,不可多与,别无治法。
纵有治者,徒知以芩、连、栀、柏、麦冬、五味、花粉,甚则石膏知母。
此皆有形之水以沃无形之火,安能滋肾肝之真阴乎?
若以六味地黄大剂服之,其渴立愈。
何至传至少阴而成燥实坚之证乎?
以地黄汤治伤寒亦赵氏之创见也。
本方加附子肉桂各一两,名桂附八味丸。
崔氏治相火不足,虚赢少气。
王冰所谓益火之原,以消阴翳也。
尺脉弱者宜之。
肾有两枚,皆属于水。
初无水火之别,仙经曰:
两肾一般无二样,中间一点是阳精。
两肾中间穴名命门,相火所居也。
一阳生于二阴之间,所以成乎坎,而位于北也。
命门为藏精系胞之物,其体非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七节两肾中央,系着于脊下,通二肾上,通心肺,贯脑,为生命之原,相火之主,精气之府。
人物皆有之,生人生物皆由此出。
内经所谓七节之旁中有小心是也,以相火能代心而行事,故曰小心。
凡男女媾精,皆禀此命火以结胎。
人之穷通寿夭皆根于此。
乃先天无形之火,所以主云为(言行)而应万事,蒸糟粕而化酒饭者也。
无此命门相火则神机减息,生气消亡矣。
惟附子肉桂能入肾命之间而补之,故加入六味丸中,为补火之剂。
有肾虚火不归经,大热烦闷,舌上生刺,喉如烟火,足心如烙,脉洪大无伦,按之微弱者,宜十全大补汤吞八味丸。
或问燥热如此,复投桂附不以火济火乎?
曰人之相火附于命门,男以藏精,女以系胞;
因嗜欲竭之火无所附,故厥而上炎。
且火从肾出是水中之火也。
火可以水折,肾中之火不可以水折,桂附与火同气而味辛,能开腠理、致津液、通气道,据其窟宅而招之;
同气相求火必下降矣。
然则桂附者,固治相火之正药欤?
八味丸用泽泻,寇宗奭谓其接引桂附归就肾经。
李时珍曰非接引也,茯苓泽泻皆取其泻膀胱之邪气也。
古人用补药必兼泻邪,邪去则补药得力,一阖一闢此乃玄妙。
后世不知此理,专一干补,必致偏盛之害矣。
张仲景用此丸治汉武帝消渴。
喻嘉言曰:
下消之证饮水一斗,小便亦一斗,故用此以折其水,使不顺趋;
夫肾水下趋则消,肾水不上腾则渴;
舍此安从治哉?
金匮又用此方治脚气上入,少腹不仁。
又治妇人转胞,小便不通,更其名为肾气丸,盖取收摄肾气归元之意也。
本方加黄柏知母各二两,名知柏八味丸。
治阴虚火动,骨痿髓枯。
王冰所谓壮水之主,以制阳光也。
尺脉旺者宜之。
此以补天一所生之水也。
朱丹溪曰:
君火者心火也,人火也;
可以水灭,可以直折,黄连之属可以制之。
相火者天火也,龙雷之火也,阴火也;
不可以水湿折之,当从其类而伏之,惟黄柏之属可以降之。
知柏八味丸与桂附八味丸寒热相反,而服之者皆能有功,缘人之气禀不同,故补阴补阳各有攸当。
药者原为补偏救弊而设也,医贯曰:
左尺脉虚细数者,是肾之真阴不足,宜六味丸以补阴。
右尺脉沉细数者,是命之相火不足,宜八味丸以补阳。
至于两尺脉微弱,是阴阳俱虚,宜十补丸;
此皆滋先天化源。
自世之补阴者,率用知柏,反戕脾胃,多致不起,不能无憾;
故特表而出之。
又曰:
王节齐云:
凡酒色过度,损伤肺肾真阴者,不可过服参芪,服多者死。
盖恐阳旺而阴消也。
自此说(行世后),治阴虚咳嗽者,视参芪如砒鸩,以知柏为灵丹;
使患此证者,百无一生,良可悲也。
盖病起房劳,真阴亏损,阴虚火上,故咳。
当先以六味丸之类补其真阴,使水升火降,随以参芪救肺之品,不肾之母,使金水相生,则病易愈矣。
世之用寒凉者,固不足齿。
间有知用参芪者,不知先壮水以制火,而遽投参芪以补阳,反使阳火旺而金益受伤。
此不知先后之着者也。
本方加桂一两,名七味地黄丸。
引无根之火,降而归元。
本方加五味三两,名都气丸。
治劳嗽。
益肺之源以生肾水,再加桂亦治消渴。
本方加五味二两、麦冬三两,名八仙长寿丸。
再加紫河车一具,並治虚损劳热。
河车名混沌皮,本人之血气所生,故能大补气血。
人胎盘是也)。
本方加杜仲姜炒牛膝酒洗各二两。
治肾虚腰膝酸痛。
本方去泽泻加益智仁盐酒炒三两。
治小便频数。
益智辛热,涩精固气。
本方用书第二两、山药、茱萸、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱、茯苓、泽泻各二钱半,蜜丸,朱砂为衣,名益阴肾气丸。
即明目地黄丸,东垣。
治肾虚目昏。
加柴胡者,所以升阳于上也。
桂附八味丸加车前、牛膝,名肾气丸。
金匮。
治鼓胀。
别见湿门。
【费评】此方非但治肝肾不足,实三阴並治之剂。
有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;
有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;
有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。
药只六味而大开大合,三阴並治。
洵补方之正鹄也。
此滋补肝肾之主方。
地黄汤治伤寒万不可从赵氏惯用六味、八味以治病,不论何病概用二方。
是真一偏之见,误人不少。
桂附八味为治命肾虚寒之正药,亦导龙归海之妙法。
然虚阳上浮,火无所附者,必于脉案细参;
或脉洪大而重按甚弱,或寸关洪大而两尺独虚细者,宜之。
否则抱薪救火,必成燎原之势矣。
知柏八味虽云壮水制火,究竟苦寒太过,徒伤胃气,水亦无以滋生。
不如用介类潜阳生津益体之法为安。
或肾有邪火强阳不痿等症,可以暂用。
此温补命肾兼摄纳下元之剂。
地黄补肾中之阴,首乌补肾中之阳,各为疮药不可合并,用各有当也。
【点评】六味地黄丸始出于宋代医家钱乙的《小儿药证直诀》,是由汉代张仲景《金匮要略》中的“肾气丸”化裁而来。
主治肝肾阴虚,腰膝酸软,头晕耳鸣,小儿“五迟”、“五软”等肾阴不足症,被认为是大补元阴的代表方剂,千百年来受到广大医家和患者的推崇。
六味地黄丸六味地黄丸其化学成分较复杂,现代药理研究发现有十余种之多。
具有调节免疫功能、增强抗疲劳、耐低温和耐缺氧能力。
可使肾虚模型动物的体重、心率、胸腺和脾脏重量指数、血清、血浆黏度等指标回调。
是治疗衰老和血瘀的重要药物。
▲七宝美髯丹补肝肾邵应节治气血不足,赢弱周痹,肾虚无子,消渴,淋漓,遗精,崩带,痈疮,痔肿等证。
周痹,周身痿痹也,由气血不足。
无子由肾冷精衰。
消渴淋漓由水不制火。
遗精由心肾不交。
崩带疮痔由营血不调。
何首乌大者,赤白各一斤,去皮切片,黑豆拌,九蒸九晒。
白茯苓乳拌牛膝酒浸,同首乌第七次蒸至第九次。
当归酒洗枸杞酒浸兔丝子酒浸蒸。
各半斤。
破故纸黑芝麻拌炒,四两净。
蜜丸。
盐汤或酒下。
並忌铁器。
此足少阴厥阴药也,何首乌涩精、固气,补肝坚肾,为君。
茯苓交心肾而渗脾湿。
牛膝强筋骨而益下焦。
当归辛温以养血。
枸杞甘寒而补水。
兔丝子益三阴而强卫气。
补骨脂助命火而暖丹田。
此皆固本之药,使营卫调适,水火相交,则气血太和,而诸疾自已也。
何首乌流传虽久,服者尚寡。
明嘉靖间,方士邵应节进此方,世宗服之连生皇子,遂盛行于世。
地黄、何首乌皆君药也,故六味丸以地黄为君,七宝丹以首乌为君;
各有配合,未有同类而共施也。
即有加减当各依本方随病而施损益。
今人多以何首乌加入地黄丸中,合两方为一方;
是一药而有二君,安所适从乎?
失制方之本旨矣。
【点评】本方相传为唐李翱方,邵应节用以进献嘉靖皇帝,从此其方盛传。
有说本方源由明代方士邵应节所传,用之多验,故汪昂将其收载于《医方集解》中。
须发者,血之余,肾之华也。
肾主藏精,肝主藏血,精血充足则须发乌黑。
“七宝”者,指方中用七味药物益肝补肾。
现代药理证明:
能明显提高血中超氧化物歧化酶(SOD)活性;
七宝美髯丹配伍补肾药或活血通下药在降低血中丙二醛(MDA)值的同时,还分别能提高谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力及SOD活性。
七宝美髯丹配伍补肾药还能明显提高白细胞介素2(IL-2)活性.,配补益肝肾中药有延缓衰老的作用;
配益气健脾和活血通下药在延缓衰老方面也有不可忽视的作用。
二、发表之剂
发者升之散之汗之也,表者对里而言也;
三阳为表三阴为里,而太阳为表之表,阳明为表之里,少阳为半表半里也。
邪之伤人,先中于表,以渐而入于里。
始自太阳以及阳明少阳乃入阴经,由太阴少阴以及厥阴,六经乃尽也。
治病者,当及其在表而汗之散之,使不至于传经入里,则病易已矣。
若表邪未尽而遽下之,则表邪乘虚入里;
或误补之则内邪壅闭不出,变成坏证者多矣。
善治者,治皮毛,其次治肌肤;
其次治筋脉;
其次治六腑;
其次治五脏。
治五脏者半死半生也。
▲麻黄汤寒伤营发表,仲景。
治伤寒太阳证。
邪气在表,发热头痛,身痛,腰痛,骨节痛,项背强,恶寒恶风,但有一毫头痛恶寒,尚为在表。
无汗而喘,脉浮而紧。
寒邪外束,阳不得越,故郁而为热。
人之伤寒则为病,热寒初中人必先在表,即足太阳寒水之经。
太阳为诸阳主,气乃一身纲维。
本经之脉起目眦上脑下项,循肩挟脊抵腰,行于身后,故所过之处无不痛也。
恶寒者虽无风而恶寒;
恶风者当风而始。
恶之故:
恶寒必兼恶风。
恶寒有阴阳之分,恶风惟属阳经,故三阴无恶风之证。
风为阳邪,寒为阴邪也。
原病式曰:
身热恶寒热在表也,热在表而浅邪畏正故病。
热而反恶寒或言为寒在表,及热在皮肤寒在骨髓者误也。
凡人之伤风暑湿皆有汗,惟伤寒独不汗出,寒能涩血又表实也。
气上逆故喘;
邪在表故脉浮;
伤寒脉紧而伤风脉缓者,寒劲急而风缓散也。
冬伤寒,春伤温,夏秋伤暑伤湿,此四时正病也。
然夏秋亦有伤寒,冬春亦有伤暑伤湿,乃四时之客病,所谓异气也。
冬春正病有汗为伤风,无汗为伤寒;
即夏秋正病有汗为伤暑湿,无汗仍为伤寒。
亦治太阳阳明合病喘而胸满。
表邪壅盛阳气不得宣发,故逆而作喘。
若心下满腹痛为实,宜下之。
此胸中满,胸中去表犹近非里实;
虽有阳明,然与太阳合病,当为在表,宜汗不宜下。
经云:
阳明病脉浮,无汗而喘者,发汗则愈;
宜麻黄汤。
阳明病应发汗,反下之,此为大逆。
或问:
两经合病当用两经之药,何以偏用麻黄汤耶?
盖邪自太阳而来,仍当提出太阳,不欲其陷入阳明,故不用葛根也。
亦治哮证。
哮喘由风寒客于背俞,复感于寒而作。
此汤散寒利肺,哮喘病者,虽服麻黄而不作汗。
麻黄去节三两、桂枝二两、杏仁七十枚去皮尖、甘草炙一两,先煮麻黄数沸去沫,纳诸药煎。
热服覆取微汗。
中病即止,不必尽剂。
无汗再服。
凡用麻黄去节醋略泡晒干备用,庶免太发,冬月生用。
伤寒初感始于太阳,故以发汗为先,汗出则愈。
活人云:
凡发汗,病症仍在者,三日内可二三汗之,令腰以下周遍为度。
王海藏云:
表证当汗,脉浮急汗之,脉沉缓汗之。
里证当下,脉浮缓下之,脉沉急下之。
三阳汗当急,而下当缓;
三阴汗当缓,而下当急。
汗有大汗解表,微汗解肌之殊;
下有急下少与,微和渗利之别。
此足太阳药也。
麻黄中空,辛温气薄,肺家专药,而走太阳,能开腠散寒。
皮腠肺之所主,寒从此入仍从此出。
桂枝辛温,能引营分之邪,达之肌表。
桂入营血能解肌,营卫和始能作汗。
杏仁苦甘散寒而降气。
甘草甘平发散而和中。
寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛是也。
麻黄发汗其力最猛,故以桂枝监之,甘草和之。
用杏仁潤下以止喘逆,正如驭马防其放逸耳。
古云冬不用麻黄,夏不用桂枝。
盖以冬主闭藏不应疏泄;
夏令炎热不宜辛温。
经所谓:
必先岁气毋伐天和是也。
又云:
夏月不用麻黄,两说相反何耶?
或舍时从证,或舍证从时,临时变通存乎其人耳。
仲景治伤寒无汗用麻黄,有汗用桂枝,未有究其精微者。
津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗。
寒伤营,营血内涩不能外通于卫,卫气闭固津液不行,故无汗发热而恶寒。
风伤卫,卫气外泄不能内护于营,营气虚弱津液不固,故有汗发热而恶风。
然风寒皆由皮毛而入,皮毛肺之合也。
证虽属太阳,然面赤怫郁、咳嗽有痰、喘而胸满非肺病乎?
盖皮毛外闭则邪热内攻,故用麻黄甘草同桂枝引出营分之邪,达之肌表;
佐以杏仁泄肺而利气。
汗后无大热而喘者,加石膏。
活人书:
夏至后加石膏知母是皆泄肺火之药,是麻黄汤虽太阳发汗重剂,实散肺经火郁之药。
腠理不密则津液外泄而肺气虚,虚则补其母,故用桂枝同甘草外散风邪,以救表;
内伐肝木以防脾;
佐以芍药泻木而固脾;
使以姜枣行脾之津液而和营卫。
下后微喘者,加厚朴杏仁以利脾气也。
汗后脉沉迟者,加人参以益肝气也。
活人书加黄芩为阳已汤,以泄肺热也。
是桂枝汤虽太阳解肌轻剂,实为理脾救肺之药也。
先正云:
桂麻汤皆肺药。
王履曰:
伤寒即病者谓之伤寒,不即病者谓之温暑,其原不殊。
故一称为伤寒,其类则殊,施治不得相混。
仲景之书专为即病之伤寒设,不兼为不即病之温暑设也。
今人或以伤寒法治温暑,不过借用耳。
三阴伤寒,寒证十居七八。
若温暑但一干热耳。
后人误为通治,遂疑诸热剂不敢用,是未悟仲景立麻黄桂枝汤之有所主,有其时矣。
苟知非治温暑之剂则群疑冰释矣。
伤寒即发于冬寒之时,寒邪在表;
开其腠理非辛温不能散之,此麻黄桂枝等剂所以必用也。
温病热病发于暄热之时,郁热自内达外无寒在表,故非辛凉苦寒苦酸之剂不能解之,此桂枝麻黄等所以不可用。
而后人所处冰解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类兼治内外者,之所以可用,是未即病之伤寒,有恶风俄寒之证者,风寒在表,表气受伤也。
后发之温热病,有恶风恶寒之证者,必重感风寒,而表气亦受伤也。
若无新中之风寒,则无恶风恶寒之证。
故仲景曰:
太阳病发热而渴,不恶寒者为温病。
温病如此则知热病亦如此,而不渴恶寒者,非温热病矣。
或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者,盖因表虚,热达于表而伤表气,所谓卫虚则恶风,营虚则恶寒耳。
非伤风恶风,伤寒恶寒也。
温病热病,亦有先见表证而后传里者,盖郁热自内达外,外不得泄,还复入里,而成可攻之证,非为伤寒从表而始也。
每见世人治温热病,误攻其里亦无大害,误发其表,变不可言,此足明其热自内达外矣。
间有误攻致害者,乃春温承寒所中之沆证也。
邪纯在表未入于里,不可与温病热病同论。
夫秋冬伤寒真伤寒也,春夏伤寒寒疫也,与温病热病自是两途,岂可同治?
况伤寒直中阴经,与太阳虽伤不及郁热即传阴经为寒证。
而当温者又与温病热病大不同,其可混治乎?
不恶寒则病非外夹热,则热自内达外。
经曰:
从春分后至秋分前,天有暴寒者,皆为时行寒疫,亦属外感.
一阳子曰:
伤寒传足不传手,非穷理之言也。
草窗阳子指足经所属水土木;
水遇寒而痼冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯;
故寒善伤之。
手经所属金与火,金遇寒而愈坚,火体极热寒不能袭,故寒不能伤。
昧者奇之,将人身营卫经络上下截断不相联络,失血气周流瞬息罔间之旨矣。
夫寒邪袭人,必先皮毛灼热鼻塞息粗。
肺主皮毛,是手太阴肺辛金先受病矣,海藏有伤寒自皮毛入之语,先师有桂麻羌芎之设,虽太阳表之表之剂。
然汗法舍皮毛何自而解?
更衣悖常结闭溏泻,手阳明大肠庚金病矣,先师有硝黄朴实之用。
虽兼正阳三阴里之里之剂,然下法舍大肠何自而通?
刘子谓金遇寒而愈坚信乎?
阳气怫郁舌胎言妄,手少阴心丁火病矣,先师有泻心数法。
亢极动血,上下烦蒸,手厥阴心包火,手少阳三焦火病矣,治有三黄柴芩数条。
小便癃秘,手太阳小肠丙火病矣,治有五苓导赤之例。
刘子谓火热寒不能伤信乎?
经又云:
人之伤寒则为病热。
既云病热则无水冰土坼木枯之说,而有金烁火亢之征矣。
刘子何人,敢恃管见惑世诬人哉。
何东号一阳子。
机要云:
有厥阴经下利不止,脉沉而迟,手足厥逆,唾涕脓血,此难治。
宜麻黄汤小续命汤汗之,此有表邪缩于内,当表而愈。
张子和曰:
殤泄以风为根,风非泻汗不出,有病此者,腹中雷鸣、水谷不分、小便滞涩,服濇药温药不效,灸中脘、脐下数壮,燥热转甚,津液枯竭。
延余视之,脉浮大而长,身表微汗。
用桂枝麻黄汤加姜枣煎服,连进三大剂,汗出终日至旦而愈。
次以胃风汤和其脏腑,食进而安。
春伤于风,夏必殇泄,故可汗而愈。
风属木,脾属土,木克土故泄也。
附:
大黄汤:
大黄两半、芒硝、大腹皮、木通、甘草各一两、桂心七钱半、桃仁二十一枚,治阳毒伤寒未解,热在内,恍惚如狂。
破棺千金汤:
苦参一两,酒煮。
取其吐,治天行热毒垂死。
冰解散、防风通圣散:
见表里门。
本方除桂枝加石膏,名麻黄杏仁甘草石膏汤。
仲景治汗下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者。
发汗后不可更行桂枝汤,桂枝既不可行,麻黄可行耶?
无大热石膏可行耶?
治伤寒先分营卫,桂麻二汤断无混用之理。
此证太阳之邪虽从汗解,然肺中热邪未尽,所以热虽少止,喘仍不止。
故用麻黄发肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺急,石膏清肺热。
即以治足太阳之药,通治手太阴经也。
倘误行桂枝,宁不壅塞肺气而吐痈脓乎?
亦治温疟,先热后寒。
本方加白术,名麻黄加术汤。
金匮治湿家身体烦痛,宜发汗。
本方去桂枝杏仁加附子,名麻黄附子汤。
金匮治脉沉虚胀者。
为气水属少阴,发其汗即止。
本方除桂枝杏仁,名甘草麻黄汤。
金匮治里水。
一身面目黄肿,脉沉,小便不利。
重覆取汗。
本方去桂用麻黄不去节杏仁不去皮尖甘草生用,名三拗汤。
局方治感冒风寒,咳嗽鼻塞。
麻黄留节发中有收,杏仁有尖取其发,连皮取其涩,甘草生用补中有发也。
忌汗诸证:
阳盛阴虚下之则愈,汗之则死;
阴盛阳虚汗之则愈,下之则死。
脉浮紧者当身痛宜汗之,假令尺脉迟者,不可发汗,以营弱血少故也。
咽燥喉干者不可发汗,津液不足也。
咳而小便利,若失小便者不可发汗,发汗则四肢厥冷,肺肾虚冷也。
下利虽有表证不可发汗,汗出必涨满走津液而胃虚也。
淋家不可发汗,发必便血亡耗津液反增客热也。
衄家、亡血家不可发汗,发汗则阴阳俱虚。
针经曰:
夺血者无汗,夺汗者无血。
王海藏曰:
仲景言衄家不可发汗,盖为脉微也。
若浮紧者麻黄汤,浮缓者桂枝汤。
脉微者黄芩芍药汤、犀角地黄汤。
疮家虽伤寒身痛不可发汗,发汗则痉,表虚热聚故生疮,汗之则表益虚、热愈甚而生风,故变痉。
少阴病脉沉细数,病为在里不可发汗。
少阴病但厥无汗而强发之,必动其血或从口鼻或从目出,是名下厥上竭,难治。
脉动数微弱者不可发汗。
脉沉迟为在里反发其汗,则津液越出大便难,表虚里实必谵语。
汗家重发汗必恍惚心乱。
汗者心之液,心亡血液故乱。
腹中上下左右有动气者不可发汗。
伤寒伤风辨:
伤寒郁而后能发热,伤风即能发热。
伤寒无汗,伤风有汗。
伤寒无涕,伤风有涕。
伤寒手足微厥,伤风手足背皆温。
伤寒脉紧,伤风脉缓。
阴阳表里辨:
阳证之表发热恶寒、头痛脊强、便清不浊、手足温和。
阴证之表无热恶寒、面惨息冷、手足厥逆。
阳证之里,唇焦舌燥、烦渴、掀衣扬手掷足、大便秘结、小便赤涩、爪甲红活、身轻易于转侧、脉浮洪数。
阴证之里,不渴、踡卧引衣自盖、唇紫舌卷、大便滑泄、小便清白、爪甲青黑、身重难于转侧、脉沉细数。
惟腹痛欲呕,阴阳里证皆有之。
三阳经又有阴阳表里之分:
太阳以热在皮肤、头痛项强,在经为表。
麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤。
以口渴尿赤、热入膀胱在腑为里。
五苓散。
阳明以热在肌肉、目痛不眠在经为表。
葛根解肌汤。
以口渴背寒为热渐入里。
白虎加参汤。
若自汗狂谵、热已入胃腑为全入里。
调胃承气汤。
少阳以胸胁之间为半表半里,表多小柴胡汤。
里多热盛者黄芩汤。
以上皆发热,太阳恶寒,阳明自汗,少阳多呕,皆三阳证也。
大抵阳证多得之风寒暑湿,邪生于太阳也。
阴证多得之饮食起居、七情,邪生于少阴也。
故曰阳寒内伤者十居八九也。
【费评】仲景立方之祖,医中之圣也。
所著伤寒金匮诸书,言言典要,为后人度尽金针。
即如伤寒太阳一证,头绪最繁,有风伤卫者,有寒伤营者,有风寒两伤营卫者。
不得其解无所措手。
今观其用桂枝汤治风伤卫;
麻黄汤治寒伤营;
大青龙汤治风寒两伤。
营卫劈分三项,开三大法门,后人察脉辩证,谨守成规庶不至于债事。
但仲景本为随受随发冬月之正伤寒而设,非可以此法混施于春温瘟疫等证。
后人不明此理,一概混投,误人实多。
于是辩论者纷纷而起,遂将温证寒症纠缠不已,愈辩愈明者固多,愈辩愈晦者亦不少。
予则以为春温归春温,瘟疫归瘟疫,伤寒归伤寒各分门类,划然了然不必互相引证,反使人多所惶惑也。
【点评】麻黄汤为张仲景《伤寒论》中的方剂,以麻黄为君,麻黄有显著的发汗解热、平喘镇咳、抗炎镇痛以及兴奋中枢作用;
尚有明显的肾上腺素能神经兴奋效
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