10儿科学顶级总结 2.docx
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10儿科学顶级总结2
1绪论(注意图表)
1年龄分期:
1七个期。
围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的金标准.。
2从受精卵形成到胎儿出生为止共40周
时间
特征
胎儿期
胚胎期(8周以内)至出生(在肚子里)
最初的12周,最易导致婴儿畸形。
围生期
怀孕28周——产后7天。
死亡率最高;其次是新生儿期。
新生儿期
胎儿娩出脐带结扎至生后28天(4周)
保健最重点时间是生后一周内。
婴儿期
出生到1周岁之前婴儿期(乳儿期)
生长发育最迅速的时期;
幼儿期
1岁至满3岁之前
出事期,意外发生率比较高。
学龄前期
3周岁至6~7岁入小学前
最重要特点为智力发育成熟。
学龄
入小学始(6~7)至青春期前
集体疾病容易发生
青春期
初中和高中的时期。
第二性征的形成,二次生长高峰
3.喂养:
提倡纯母乳喂养至4~6个月,4个月开始添加辅食。
2生长发育(题多)(华医网)。
大纲:
1生长发育规律(新加)2体格生长(重点)3运动和语言的发育(发育的阶段性特点)描述题较多。
要学习的概念:
体重身高头围胸围囟门骨化中心生理弯曲乳牙恒牙运动语言
日期:
出生3个月6个月9个月12个月(1岁)15个月18个月(1岁半)21个月24个月(2岁)
每3个月为一个周期;注意相互转换,
1.规律:
1运动发育
1规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
2.2月抬头6月坐,7月翻身8月爬,9月会站成正果,1走2跳3岁跑。
2各个系统发育不平衡:
神经系统发育——先快后慢,淋巴系统——先慢后快,
生殖系统——先慢后快。
心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长发育相平衡。
2.体格:
体重、身高、头围、胸围,
1综述
1判断小儿体格发育最常用指标是体重、身高、头围.。
体重
身高
头围
出生
3kg(1倍)
50厘米
34厘米
3个月
6kg(2倍);
62.5厘米12.5
40厘米多6
1岁(12个月)
9kg(3倍)
75厘米12.5
46厘米多6
2岁(24个月)
12kg(4倍)
85厘米10
48厘米2
2岁至青春期
每年增加2kg
前3月=后9月增长值12.5
前3月=后9月增长值6
2体重:
1波动:
体格生长中最易波动。
正常:
新生儿生理性体重下降发生在出生后.第1周.。
异常:
如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重,则为病理状态。
2公式:
3~12个月龄婴儿体重(kg)=(9+月龄)/2;
1-6岁=8kg+年龄×2。
;
7岁~12岁体重(kg)=(年龄X7—5)/2;
3与12的差是9.6与8中间有2.7到12有5.
3出生后的4到6个月体重每日增加400到600克
3身高
1规律:
出生时50CM,第一年生长最快,1岁时75厘米,其中前3月增长值约等于后9月增长值。
2岁幼儿身高85厘米。
生后第1年身高增长约25厘米。
2公式:
2-12岁身高:
年龄×7+70(cm)有疑问?
4头围:
1小儿出生时头围是34厘米。
前3月增长等于后9月的增长值(6cm);
21岁时与头围约46cm,2岁时为48厘米。
在2岁以内最有价值。
5胸围:
1出生:
比头围小1~2cm,约32cm;
2小儿头围与胸围大致相等的年龄是.1岁时约46cm。
6上臂围:
12.5——13.5之间,是正常的值;
3骨骼:
1头颅骨:
囟门
1前囟:
闭合的年龄最晚不超过18个月,1岁到1.5岁闭合。
出生时1到2厘米。
2后囟:
闭合的年龄是生后6~8周。
2脊柱:
3月抬头挺颈椎,6月坐起靠胸椎,1岁走来出腰椎。
1.3个月抬头颈椎前凸;第一个生理弯曲
2.6个月会坐胸椎后凸;第二个生理弯曲;6个月能坐;
3.12月会走腰椎前凸。
第三个生理弯曲;小儿行走;
记忆:
倍数关系。
3长骨骨化中心
1长骨停止生长的标志当骨垢和骨干融合时。
2摄左手X线片。
头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐,共10个;
1~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。
4牙齿
1开始出第一颗恒牙的年龄是6岁。
2乳牙20个,恒牙32个。
最晚2岁半出齐乳牙。
乳牙数=月龄-(4-6)。
3恒牙骨化开始的年龄是新生儿。
总数
第一颗
出牙延迟
出齐时间
乳牙
20个
4—10个月
大于12个月
最晚2岁半出齐
恒牙
32个
6岁。
5运动
1.出生后运动发育的规律是:
先抬头(2个月)、后抬胸,再会坐(6个月)、7月翻身、8月爬;9月站、123岁走跳跑。
(2月抬头6月坐,7月翻身8月爬,9月会站成正果,123岁走跳跑。
)
6语言
1语言发育的规律是发音,理解,表达。
6月发音,1岁表达中间在理解
2语言发育的规律是发音(出生至6个月),理解(6个月至12个月),表达(大于1岁)。
3儿童保健
1种类出生时乙肝疫苗
1月龄:
乙肝疫苗(卡介苗有疑问)2月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗
3月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂4月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂
5月龄:
百白破混合制剂6月龄:
乙肝疫苗8月龄:
麻疹减毒疫苗
2记忆:
1记住:
8个月麻疹;乙肝是016。
2前6个月倒金字塔型。
两头都是乙肝。
五苗防七病。
2基础接种:
一岁内是初种。
加强免疫:
一岁后是复种。
3按计划免疫程序完成基础免疫————一卡一乙肝,三百二灰八麻。
3实施程序:
A.卡介苗皮内注射;B.脊髓灰质炎糖丸口服;C.麻疹疫苗皮下注射
D.百白破三联针皮下注射;E.乙肝疫苗肌肉注射.
记忆:
卡脊百白破麻乙,2、3、8,一头一尾出生打,卡打上乙打下,其他皮下打。
4营养和营养障碍疾病
1.营养基础
1能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能)
1能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素,每克供能量为4kcal,9kcal,4kcal。
2鉴别:
分量(1岁内)
规律
能量
1;110kcal
每三岁(考点)减去10kcal
基础代谢
50%;55kcal
递减
生长发育所需
25%;小儿特有
每增加1Kg增加5kcal
食物特殊动力
7%;蛋白质最高
食物的量有关
活动所需
15到20kcal
与活动量有关
排泄所需
10%;
与正常和疾病有关
2营养物质和水
1蛋白质:
1乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比。
2其生理价值最高。
2脂肪:
1脂肪由甘油和脂肪酸组成,是主要供能营养素,婴幼儿脂肪需要量4~6g/(kg.d)。
3糖类
4碳水化合物:
1按供热能计算,婴儿和1~4岁:
蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%。
5维生素和矿物质
脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)
6水
1婴儿每日能量和水的需要量是:
能量110(kcal/kg)水150(ml/kg)。
2每100的热量产生12ml的水。
3婴儿出生时具备的一个最基本的动作是觅食反射。
2.婴儿喂养
1母乳喂养
1人群:
6个月以下的婴儿最适宜的食物;
2分类:
母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。
3成份:
①初乳含有sIgA,产后10天内分泌的乳汁。
②过渡乳含脂肪最高,
③成熟乳为第1l天~9个月的乳汁;④晚乳:
指10个月以后的乳汁,量和营养成分都渐减少。
4优点:
1比较牛乳含乳糖高——母乳喂养儿粪便中主要的细菌是乳酸杆菌。
2母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高.
家庭;1促进母子感情2无菌食品,简便又经济。
从感情和经济2方便。
母亲:
1促使母亲早日恢复。
2比较牛乳含乳糖高。
孩子:
1有利于消化2增进婴儿免疫力3利于婴儿脑的发育4铁吸收率高。
从八大系统考虑。
2人工喂养
1人群:
4个月以内不能母乳。
2种类:
牛乳为最常用者。
3优势:
母乳与牛乳相比,营养丰富,易于消化,是因为母乳中含白蛋白多
4劣势:
缺乏免疫因子这是牛乳与人乳的最大区别,牛乳喂养儿易患感冒。
5种类:
1全脂奶粉:
按重量l:
8或按体积1:
4加开水冲调成乳汁;
2婴儿配方奶粉:
市售配方奶粉调配重量比均为1:
7。
3甜炼乳、麦乳精:
因含糖太高不宜作为婴儿主食。
6制作:
牛乳量计算法(重点):
一般按每日能量需要计算:
婴儿每日能量需要(110kcal)/kg,需水分150ml/kg。
100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100~120ml/kg。
例如一个3个月婴儿,体重5公斤,每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。
全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶:
叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血。
混合膳食约100kcal产生水12ml。
3添加辅食
月龄添加辅食
1~3个月菜汤、水果汁、维生素A、D
4~6个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐
7~9个月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥,肉朱、饼干、馒头片等
10~12个月粥、软饭、挂面等,豆制品、碎菜、碎肉等
3.蛋白质-热能营养不良:
1定义:
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症.
2病史:
1人群:
主要见于3岁以下婴幼儿。
2病因:
缺乏能量和(或)蛋白质。
3临表
1分类:
1消瘦型:
以能量供应不足为主的;2水肿型:
以蛋白质供应不足为主的。
2特征:
体重明显减轻,皮下脂肪减少,皮下水肿
3部位:
1体重明显减轻:
先是体重不增—体重下降——皮下脂肪减少——营养不良——水肿
2皮下脂肪减少:
最先为腹部,最后为面颊:
记忆:
先肚子后面子
3皮下水肿:
皮下;
4并发症(考点):
1营养性贫血——最多见为营养性缺铁性贫血。
2营养不良性水肿——出现水肿的原因是血清蛋白降低.
3维生素缺乏:
最常见者为维生素A缺乏——欲哭无泪;
4自发性低血糖——营养不良肯定低血糖;
5辅助:
1血清白蛋白浓度降低是最重要的改变。
2最灵敏的检查是:
胰岛素生长因子;
6诊断
7治疗:
1去除病因;调整饮食及补充营养物质。
最主要的治疗措施是强调合理喂养。
2调整饮食:
①轻度营养不良:
热量120kcal/(kg·d),②中度营养不良:
热量60kcal/(kg·d),
③重度营养不良:
热量40kcal/(kg·d),
3促进消化:
为促进体内蛋白质合成,可肌注苯丙酸诺龙
8预后:
影响预后的最主要因素是发病年龄;
4维生素D缺乏性佝偻病:
1定义:
小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。
2病史
1人群:
多见3月—2岁以下小婴儿。
2病因:
1最主要的为日光照射不足;2维生素D摄入不足.。
3特征:
主要表现为生长中的骨骼改变,并可表现为肌肉松弛和神经兴奋性症状。
4临表:
初期重点在神经。
激期重点在骨骼,
1.初期:
主要表现为神经兴奋性增高。
2.活动期(激期):
骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变往往在生长最快的部位最明显
骨骼改变
1头部:
①颅骨软化——6月龄以内婴儿;②方颅——7月龄-1岁
③前囟增大及闭合延迟;④出牙延迟:
有时出牙顺序颠倒,牙齿缺乏釉质,易患龋齿。
2胸廓:
l岁左右小儿:
①肋骨串珠;从上至下:
串珠样突起,7到10肋最明显;鸡胸,漏斗胸。
②肋膈沟(赫氏沟);③鸡胸或漏斗胸。
3四肢:
①手、足镯:
多见于6月以上小儿,状似手镯或脚镯②下肢畸形:
出现“0”形腿或“X”形腿。
3时间:
(考点)述改变中由于骨样组织堆积而膨大形成的有:
方颅,手、足镯,肋骨串珠。
记忆:
0月到6月龄以内——颅骨软化6月到7月——手、足镯7月龄-1岁——方颅。
手、足镯;1岁左右——胸廓畸形(肋骨串骨)、下肢畸形。
4血生化:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。
。
5骨骼X线:
干骺段钙化带模糊或消失,呈毛刷样,有杯口改变。
骨密度减低骨皮质变薄。
3.恢复期:
患儿临床症状减轻至消失,碱性磷酸酶4~6周(1-2个月)恢复正常
4后遗症期————畸形
4诊断
1病史:
为日光照射不足史。
2临表:
肋隔沟+"O”形腿。
2辅助:
血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑
3典型表现:
生长着的长骨干骺段和骨组织矿化不全。
生长最快的最易受累。
4有维生素D缺乏的病因,症状和体征,结合血生化改变和骨x线改变可做出正确诊断。
5病例:
烦躁不安+肋隔沟+"O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性询楼病(激期)。
6鉴别
1抗维生素D佝偻病:
此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。
2先天性甲减3软骨营养不良4其他病因性佝偻病(肾性骨性)
7辅助
125-(OH)D3:
维生素D缺乏性佝偻病最可靠的诊断指标是血1,25-(OH)D3降低.
2电解质:
血清钙降低,血清磷升高。
钙磷乘积低于30,碱性磷酸酶增高。
3骨骼X线:
干骺段钙化带模糊或消失,呈毛刷样,有杯口改变。
骨密度减低骨皮质变薄。
8治疗
1一般治疗:
坚持母乳喂养,及时添加辅食
2病因治疗:
自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400~800ⅠU。
1早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日,3个月后改预防量。
2足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日,至2岁。
3对症治疗:
钙剂口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂
4预防治疗
5.维生素D缺乏性手足搐搦症:
1定义
1人群:
多见于6月以内小婴儿。
2特征:
表现为全身惊厥、手足抽搐或喉痉挛等。
3病因:
1甲状旁腺反应迟钝:
————骨钙不能游离,使血钙进一步下降;
2春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时:
大量钙沉积于待钙化的骨骼,骨脱钙减少,而肠道吸收钙相对不足,使血钙降低而诱发本病;
3感染:
发热、饥饿时,组织细胞分解释放磷,血磷升高,血钙降低而发病。
当血总钙浓度低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl),或离子钙浓度低于1.0mmol/L(4mg/dl)时可引发神经肌肉兴奋性增高,出现抽搐。
2机制:
维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是甲状旁腺反应迟钝。
3临表
1全身惊厥:
————最多见是无热惊厥。
2手足抽搐:
当血钙低于1.75—1.88时出现手足抽搐证。
3喉痉挛
4辅助
1典型:
血清钙低于1.75mmol/l:
惊厥、喉痉挛和手足搐搦。
无热惊厥最常见。
惊到喉挛。
2不典型:
血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l,没有典型发作,但可刺激神经肌肉引出体征。
隐形体征是陶瑟征阳性
5诊断
1有佝偻病存在史;2临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛,无其他神经系统体征;
3血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/d1),可作出正确诊断。
4治疗性诊断:
用钙剂治疗后抽搐停止,手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
6鉴别
全身惊厥:
惊厥性疾病;手足抽搐:
中枢感染性疾病;喉痉挛:
急性喉炎
7并发症:
酸中毒纠正过程中随pH增高,离子钙浓度降低,酸中毒纠正后可发生抽搐
8治疗
1一般处理:
氧气吸入和迅速控制喉惊厥和痉挛。
2急救处理:
可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状。
2病因治疗:
口服钙剂。
3对症处理:
维生素D。
5新生儿与新生儿疾病
大纲:
1.新生儿特点及护理1)新生儿的分类方法2)正常足月儿和早产儿的特点(外观特点和生理特点)3)新生儿护理
2.新生儿窒息1)临床表现2)治疗
3.新生儿缺氧缺血性脑病1)临床表现2)诊断3)治疗
4.新生儿黄疸1)新生儿胆红素代谢特点2)新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
3)新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例
5.新生儿溶血病1)临床表现2)实验室检查与诊断3)鉴别诊断4)治疗与预防
6新生儿败血症1)病因(病原菌和感染途径)2)临床表现3)诊断4)治疗
7.新生儿寒冷损伤综合征1)病因和病理生理2)临床表现3)治疗
1新生儿特点及护理
考点明细:
足月儿、正常出生体重儿、适于胎龄儿的定义?
正常足月儿和早产儿外观特点的对比
呼吸暂停的特点,发生对象,处理:
正常足月儿的特点中,哪些内容需要掌握?
中性温度的概念?
新生儿有几种特殊的生理状态?
1新生儿的分类方法
1.按胎龄分类
1)足月儿:
————指胎龄≥37周至<42周的新生儿。
2)早产儿:
————指胎龄<37周的新生儿,又称未成熟儿。
3)过期产儿:
————指胎龄≥42周的新生儿。
2.按出生体重分类
1)低出生体重儿:
指出生1小时内的体重<2500g者,
2)正常出生体重儿:
指出生体重为2500~4000g(≥2500g,<4000g)的新生儿。
3)巨大儿:
指出生体重≥4000g的新生儿;
3.按出生体重和胎龄的关系分类(正态分布曲线)
适于胎龄儿(AGA):
出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。
2早产儿和足月儿鉴别
足月儿
早产儿
皮肤
皮肤红润,皮下脂肪丰满
皮肤发亮,皮下水肿
乳腺结节
大于4mm
无或小于4mm
指甲
达到或超过直指尖
未达到指尖
定义:
37周≤胎龄<42周,体重通常≥2500g
28周<胎龄<37周
生殖器
男婴睾丸已降.阴囊皱褶形成
男婴睾丸未降.阴囊皱褶未形成
跖纹
足底纹理少
足底纹理多
头发
乱如绒线头
分条清楚
3新生儿护理
1.暖箱:
中性温度:
1.0kg的早产儿,适中温度为35℃;1.5kg温度34℃2.0kg的早产儿为33℃。
出生体重
35
34
33
32
1
出生10天
10天后
3周后
5周后
1.5
出生10天
10天后
4周后
2
出生2天
2天后
3周后
大于2.5
生2天内
2天后
2.喂养:
1足月儿:
生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮,鼓励母亲按需哺乳。
2早产儿:
鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的1/3
3新生儿生后应立即肌注维生素K11mg,早产儿连续用3天,以预防新生儿出血症。
3.呼吸管理:
1呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法,
2无效时可使用药物治疗,
3严重呼吸暂停时需用面罩或机械正压通气。
4按时接种
5新生儿筛查:
开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病筛查
记忆:
2新生儿窒息
1定义:
新生儿窒息—通气换气不足。
无自主呼吸或呼吸抑制——低氧血症+混合型酸中毒。
2病史:
窒息的本质是缺氧;主要因素是孕妇因素。
3临表
1.胎儿缺氧(宫内窒息)
2.Apgar评分:
呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应(记忆心急反应为呼出的颜色)
3每项0到2分。
7分以上是正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
记忆:
刺激皮肤张力的心率和呼吸。
4Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标
5胎儿缺氧(宫内窒息):
早期胎动增多心率快;晚期胎动减少,心率慢,羊水黄绿。
4治疗.
A:
尽量吸尽呼吸道粘液;B建立呼吸,增加通气;C:
维持正常循环,保证足够心排出量;
D:
药物治疗;E:
评价。
以前三项最重要,其中A是根本,通气是关键。
ABCDE复苏方案(重点):
呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。
前三项最重要,其中A是根本,B是关键,E贯穿于整个复苏过程之中。
重点:
呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标(实际上也是阿普加评分中的三个重要评分细则)。
3.新生儿缺氧缺血性脑病
1定义:
1机制:
围生期窒息—缺氧—脑缺血—脑损伤。
2人群:
足月儿
2病生:
1脑血流改变2脑组织代谢改变
3分度(重点)
症状持续时间
肌张力
意识
预后
轻度
出生24小时内症状最明显
正常
兴奋
无后遗症,预后良好
中度
出生24~72小时症状最明显
减弱
昏睡
可有后遗症
重度
出生72小时或以上症状最明显
低下
昏迷
必有后遗症
记忆:
中度是24—72小时。
时间张力意识预后依次增加分量;
会考病例分析,来分析为几度。
4诊断:
围生期窒息史+窒息后出现的神经和精神症状(肌张力,意识)==新生儿缺氧缺血性脑病
5治疗
1.支持疗法:
供氧;纠正酸中毒;纠正低血糖;纠正低血压;控制补液。
补液的标准(重点):
每日补液量应该控制在60—80ml/Kg.
2.控制惊厥:
首选苯巴比妥钠。
本病的止惊厥首选药(重点)。
3.治疗脑水肿:
首选用甘露醇。
(重点)
4新生儿黄疸
1定义:
1正常:
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
新生儿每日生成胆红素为8.8mg/kg
2异常:
胆红素超过5-7mg/dl时可以出现肉眼可见的黄疸。
3定时:
母乳性黄疸一般在生后4—7日出现。
4特征:
黄疸,贫血,肝脾肿大
5最严重:
1出现新生儿胆红素脑病(核黄疸)2特征:
拒乳、嗜睡、肌张力低
2鉴别(重点)
黄疸
一般情况
出现时间
退与现
胆红素
时间
生理性足月儿
好,不伴有其他
2—5天
消退不现
小于205
出现晚,消退快1—2周
病理性
不好,伴有
24H内
退而复现,进行加重
大于205
出现早,消退慢大于2周
3治疗
1产前治疗:
1)血浆置换2)宫内输血3)酶诱导剂4)提前分娩
2产后治疗1)光照疗法:
为降低高胆红素血症,最有效的方法是蓝光照射
2)药物治疗:
3)换血疗法:
5新生儿溶血病
1定义:
1原因:
母子血型不和2物质:
免疫抗体IgG(母血中对胎儿红细胞)
3部位:
通过胎盘进入胎儿循环;4结果:
发生同种免疫反应引起溶血。
2病史:
1新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见。
2ABO溶血病中,母亲多为O型,婴儿为A型或B型;
3RH溶血病以RhD溶血病为最常见。
3临表:
1.胎儿水肿:
2.黄疸:
3.贫血:
4肝脾大。
4诊断:
生后24小时内出现的黄疸应首先考虑新生儿溶血病
5鉴别:
ABO溶血病与RH溶血病(重点)
黄疸
贫血
肝脾大
ABO溶血病
晚,生后2-3天
稍轻
少,不明显
RH溶血病
早,24小时内
程度重
多,明显
6并发症
胆红素脑病(核黄疸)
1胆红素脑病(核黄疸)为新生儿溶血病的最严重并发症。
2对中枢神经系统有明显损害。
3一般发生在生后2~7天,早产儿尤易发生。
重要:
首先出现嗜睡,喂养困难,拥抱反射减弱,肌张力减低。
考虑胆红素脑病。
(重点)
7辅助
1产前检查:
检查血型
2产后检查:
1检查母婴血型;
2免疫学(重点)溶血三项试验
1直接抗人球蛋白试验:
—Rh溶血病,患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。
2间接抗人球蛋白试验:
—Rh溶血病
3抗体释放试验:
——ABO溶血病;
8预防
1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内,肌注抗RhDIgG300μg,下次妊娠29周时再肌注300μg,效果更好。
9治疗
1.产前治疗:
孕妇在预产期前1~2周口服苯巴比妥;提前分娩。
2.新生儿治疗:
第一关(生后1天),立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿;
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